Гигантоклеточная опухоль плечевой кости. Эндопротез первый
Операция проходила в Ростове-на-Дону. В федеральном центре онкологии. Такая опухоль считается потенциально злокачественной, поэтому в диагнозе у меня буква «С» , если бы была доброкачественная, то ставили бы D. В России этот диагноз пишется С40.0. В каких-то документах ставили С40.1, но это делали, чтобы мне дали направление в МНИоИ им. Герцена. В целом гпт описывает кратко это вот так:
Гинтоклеточная опухоль кости (ГКОК) — это доброкачественная, но агрессивная опухоль, которая обычно развивается в длинных костях, таких как бедро, колено или предплечье. Она характеризуется наличием крупных многоядерных гигантских клеток, напоминающих остеокласты, и активным ростом костной ткани.
В плече она развивается редко, в основном у женщин молодого возраста. Чаще всего встречается в ногах, достаточно редкая первичная опухоль по словам онкологов. Лично я встречала только девушку с коленом и с локтем.
проявления вот такие:
боль в области пораженной кости
Отек и чувствительность
Возможна деформация или увеличение объема области
Обычно на приеме врачи проводят осмотры того, на что жалуется пациент(теперь я это знаю). Нормальные врачи. В Сочи на мою руку даже не смотрели. Сходу выставили самый распространенный диагноз и иди уже отсюда, пожалуйста.
Диагностика бывает такая:
Рентгенография: характерные радиологические признаки — локализованное расширение костной ткани с неровными краями и возможным разрушением костной структуры. ( в моем случае это не увидел рентгенолог в больнице, рентгенолог в травмпункте, врач в травмпункте, хирург в больнице) Врачи травматологи-онкологи опухоль замечали сразу, рентгенологи в федеральных центрах тоже видели ее сразу, видимо они все же больше разбираются в этом. Вообще как бы не суть, когда уже имеешь рецидив заболевания.
МРТ и КТ: для оценки распространенности и определения границ опухоли.
КТ делали сразу обычное, затем с контрастом (накапливает ли опухоль контрастное вещество) МРТ делали с жироподавлением, я так понимаю, что это мешки с песком, которые кладут на место проведения исследования. Это отдельный аттракцион, если представить, что вам давят на место перелома грузом, мое плечо дергалось судорожно, так как было сломано, а из глаз слегка катились слезы. (до эндопротеза, после него мне МРТ отказывались делать вместе с ним).
Биопсия: подтверждение диагноза с выявлением гигантских многоядерных клеток.(лучше делать в федеральных центрах, чем в больнице)
Во-первых, в центре это сделают иглой за менее, чем 30 минут. Во-вторых, вам не придется сдавать анализы, делать исследования и ложиться в больницу. Это были плюсы. Для меня было огромным плюсом не лежать в больнице третий раз)
Теперь немного 🤏 о минусах, которые есть в ФЦ при биопсии кости: во-первых, обезболят только мягкие ткани, для обезболивания костей ничего не придумали пока что, вы будете чувствовать только когда игла дойдет кости, но как прокалывают кожу - нет. Ощущения практически невозможно описать, не знаю как описать боль в кости. Не сказать, что это адски больно, но все же больно. Во-вторых, после биопсии иглой в опухоль, скорее всего, вам будет приносить это дискомфорт ближайшие две недели. Болит место укола и как будто бы сама кость, но мне делали такую биопсию уже после первого эндопротезирования, поэтому, возможно, мне было терпимо, потому что игла упиралась в титан и совсем немного в костную ткань. Если бы мне делали такое исследование на мою кость еще и при переломе, то я бы писала иначе. Тут не претендую на истину, пишу как было у меня.
В первом случае ДО рецидива и эндопротеза, моя биопсия проходила два часа в больнице под общим наркозом. После было очень больно, примерно как при переломе кости, где есть опухоль. Для меня это одинаково по ощущениям.
Лечение:
Хирургическое удаление опухоли с сохранением функции конечности (например, резекция или реконструкция) Такой вариант предложили бы в Герцена, если бы я обратилась туда первый раз, но я ошибочно обратилась в Ростов.
В некоторых случаях используют адъювантную терапию (например, денситометрия или медикаментозное лечение), особенно при рецидивах. Терапию мне давали два раза ДО первой операции и ДО второй.
Радиотерапия и медикаментозное лечение применяются реже, но могут быть показаны при невозможности хирургического вмешательства. Обычно по протоколу ГКО сначала лечат Деносумабом, а затем уже оперируют. Это считается таргетной терапией, так как действует только на опухоль. Есть влияние и в целом на организм от препарата, он используется также для лечения остеопороза у пациента без опухоли, например. Или когда проводят терапию по поводу рака молочных желез, выключая женские гормоны, тогда портятся свои кости. Это если сильно по-простому.
В моем случае побочную в виде остеонекроза челюсти, повышении кальция и тд, не случилось.
Прогноз:
Обычно хороший при своевременном лечении. В моем случае первое проявление болезни было осложнено патологическим переломом.
Возможны рецидивы, поэтому требуется регулярное наблюдение. Также произошел рецидив заболевания в первые два года. В основном, эта опухоль так и проявляется. Первые два года очень важные.
Скорее всего вы получите инвалидность. До первого эндопротезирования была вторая группа, после первой операции дали третью группу, так как на месте в сочи неверно оформили документы, не прикрепив основную выписку после операции. Врачи посчитали, что ситуация сильно улучшится. Выяснилось это при обжаловании ФБ МСЭ в г. Москве. Пыталась понять, почему изменили группу, поехала туда не переосвидетельствование через госуслуги.
На данный момент протез заменен на более новый, который сделан под меня) с моими индивидуальными особенностями. Возможно, покажу его в следующем посте.
Первый эндопротез, ростовские врачи делали. После операции была деформация плеча как будто, но мне говорили, что это ок. Здесь на рентгене виднеются скобы, которыми зашивали шов.
В целом, оказалось, что деформация не ок, нестабильность эндопротеза случилась в первый год «ношения». В силу молодого возраста и подвижного образа жизни. Там же пришел и рецидив опухоли. Своя кость вздулась. Протез стоит на цементе. Протез чешского производства (по словам врача онколога из Ростова), но в выписке об этом нет ни слова. Врачи из Герцена так и не смогли понять тип и вид протеза. Выяснилось, что это травматологический протез, кость с опухолью удалена не полностью в первую операцию, поэтому во вторую мою операцию уже резекцию проводили сильно «ниже», чтобы наверняка, онкологический эндопротез выгляди иначе, ножка толще, головка протеза сделана меньше, никаких деформаций плеча после операции не наблюдается. Надеюсь, что прослужит долго. Его можно не менять, если все будет хорошо с онко стороны))
большой пост, конечно. 🫠
