Невринома (или шваннома) — это доброкачественная опухоль, которая развивается из шванновских клеток, образующих миелиновую оболочку периферических нервов.

Проще говоря, наши нервы похожи на электрические провода, а шванновские клетки — это их изоляция. Невринома — это чрезмерное и неконтролируемое, но доброкачественное разрастание этой самой "изоляции".

Ключевые характеристики:

1. Доброкачественная: Невринома крайне редко перерождается в злокачественную опухоль (злокачественную шванному).

2. Медленный рост: Опухоль растет очень медленно, годами и даже десятилетиями.

3. Локализация: Может возникнуть на любом нерве в организме, но есть наиболее частые места:

   • Вестибулярная шваннома (акустическая невринома): Самая распространенная. Развивается на преддверно-улитковом нерве (VIII черепной нерв), который отвечает за слух и равновесие. Составляет около 85% всех неврином в черепе.

   • Нервы конечностей и туловища.

   • Спинной мозг.

4. Солитарная: Обычно возникает как одиночная опухоль. Множественные невриномы являются главным признаком генетического заболевания нейрофиброматоза 2 типа.

Симптомы

Симптомы полностью зависят от локализации и размера опухоли. Маленькие невриномы часто протекают бессимптомно.

При вестибулярной шванноме (акустической невриноме):

• Прогрессирующая потеря слуха на одно ухо (чаще всего первый симптом).

• Шум в ухе.

• Нарушение равновесия, головокружение (особенно при резких поворотах головы).

• Онемение лица, слабость мышц лица (если опухоль давит на лицевой нерв).

• При очень больших размерах может сдавливать ствол мозга, вызывая опасные для жизни осложнения.

При невриноме на периферических нервах (руки, ноги):

• Ощутимое образование под кожей.

• Боль в области опухоли.

• Онемение, покалывание, слабость в мышцах по ходу нерва.

• Слабость в соответствующей конечности.

Ключевые признаки невриномы на МРТ

1. Локализация:

   • Мосто-мозжечковый угол: Самое частое место для неврином — вестибулокохлеарный нерв (VIII пара черепных нервов), отвечающий за слух и равновесие.

   • Позвоночный канал: Невриномы могут расти из корешков спинномозговых нервов, чаще в грудном и шейном отделах.

   • Другие нервы: Реже — тройничный нерв (V пара), лицевой нерв (VII пара) и другие.

2. Форма и контуры:

   • Обычно это округлое или овальное образование с четкими, ровными контурами.

   • Часто опухоль растет по ходу нерва, приобретая форму «грозди» или «песочных часов», особенно в межпозвонковых отверстиях.

3. Контрастное усиление:

   • Это критически важный этап диагностики. Невриномы практически всегда интенсивно и гомогенно (равномерно) накапливают контрастное вещество, становясь очень яркими.

   • Иногда, особенно при больших размерах, усиление может быть неоднородным из-за кист, кровоизлияний или некроза в центре опухоли.

4. Дополнительные признаки:

   • Симптом «песочных часов»: При локализации в позвоночнике опухоль может выходить через межпозвонковое отверстие, принимая характерную форму.

   • Кистозные изменения: В крупных невриномах часто образуются кисты.

   • Перифокальный отек: Обычно отсутствует, что помогает отличить ее от некоторых других образований.

   • Эффект массы: Опухоль сдавливает окружающие структуры

МРТ возрастной пациентки, поясничного отдела позвоночника с контрастным усилением, жалобами на боль в пояснице с иррадиацией в левую нижнюю конечность

Интрадурально на уровне тела L2 позвонка визуализируется патологическое образование, овальной формы, с четкими ровными контурами, неоднородной структуры, характеризующееся преимущественно изогиперинтенсивным МР-сигналом на Т2-ВИ и изо- на Т1-ВИ. После внутривенного введения парамагнитного контрастного вещества отмечается его равномерное накопление образованием, размером до 13х8х7 мм . Других участков патологического накопления не определяется .Определяется смещение тела L4 позвонка кпереди относительно тела L5 позвонка на 3,5 мм. В L4-L5 определяется дорзальная протрузия межпозвонкового диска размером 2.6мм. В L5-S1 определяется дорзальная левосторонняя фораменальная протрузия диска размером 3 мм. Дегенеративно-дистрофические изменения.

МР-картина интрадурального объемного образования на уровне тела L2 позвонка (соответствует невриноме). МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Антесподилолистез L4-L5. Протрузии дисков L4-L5, L5-S1.

Категория годности при невриноме зависит от того, приводит ли она к нарушению функций нервной системы и в какой степени, решение о категории годности выносит врач-невролог ВВК.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

Призывник упал на вытянутую левую руку, обратился за помощью в травмпункт, где был диагностирован закрытый перелом дистального конца диафиза левой локтевой кости со смещением, выполнена закрытая репозиция, наложена гипсовая лонгета, на рентгенологический контроль призывник явился через 2 недели с момента перелома.

При повторном рентгенологическом исследовании выявлено вторичное смещение костного отломка латерально, нарушение оси левой локтевой кости, ее искривление в 17.4 град. Формирующаяся костная мозоль- что по сути означает срастания перелома. Заключение: Неправильно срастающийся перелом дистального конца левой локтевой кости со смещением.

Какие критерии неправильно срастающегося перелома костей предплечья? Здесь важна не только степень искривления (критично для костей предплечья искривление >10-15°), но и ротационная деформация (скручивание кости вокруг оси). Даже небольшое скручивание может резко ограничить повороты кисти (пронацию и супинацию).

Причины вторичного смещения:

1. Анатомо-физиологические причины

• Мышечная тяга: Кости служат точками прикрепления для мышц. После перелома центральный отломок подтягивается к центру тела сокращением мышц, а периферический отломок остается в том положении, которое ему придают тяга мышц и сила тяжести.

2. Несовершенство или нарушение метода фиксации

• Недостаточная иммобилизация: Гипсовая повязка может быть наложена неправильно — слишком короткая, не захватывающая суставы выше и ниже перелома, или непрочная.

  • Неправильное моделирование: Гипс должен быть точно отмоделирован по контуру конечности.

• Остеосинтез (хирургическое лечение):

  • Нестабильный остеосинтез: Неправильно подобранный или установленный металлический фиксатор может не выдержать нагрузки. Например, слишком тонкая пластина или короткий штифт могут согнуться или сломаться.

3. Биомеханические факторы

• Преждевременная нагрузка: Самая очевидная причина. Если пациент начал нагружать поврежденную конечность раньше, чем разрешил врач, это может привести к смещению отломков даже в гипсе.

• Неосторожное движение: Резкое движение, падение, неправильная перевязка или транспортировка пациента также могут вызвать смещение.

4. Биологические факторы

• Замедленное сращение: Если кость срастается медленнее обычного (из-за возраста, остеопороза, сахарного диабета, нарушения кровообращения), то период, когда отломки уязвимы для смещения, значительно удлиняется.

5. Неадекватная репозиция

• Если изначально перелом был вправлен не удовлетворительно , то под действием всех вышеперечисленных факторов это небольшое смещение может легко усугубиться.

Призывнику предстоит повторная репозиция, с целью устранения осевой деформации локтевой кости. Категория годности по ст.85 (Временные функциональные расстройства костно-мышечной системы, соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки после лечения болезней, ранений, травм, отравлений и других воздействий внешних факторов) Г-временно не годен к в/сл сроком на 3 мес.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464