Как и любой доктор, работающий с паразитами, в работе я часто встречаюсь с паразитологическим бредом. Это такое состояние человека, когда ему кажется, что он заражен каким-то паразитом, который изводит его своей неуловимостью и неизлечимостью. Такие пациенты упорно ходят по врачам или ищут способы лечения самостоятельно, выматывают своих близких жалобами, тревогой, странным поведением.
Когда я ещё сама мало знала о паразитах, пациенты с бредом неизменно вгоняли меня в ступор. Я не понимала, могут ли быть описанные симптомы на самом деле или это порождение воспаленного сознания? Сейчас мне гораздо проще отделить зерна от плевел, а паразитологический бред я распознаю с первых предложений.
Я понимаю, что человек действительно страдает и действительно чувствует то, что мне рассказывает. Шевеления под кожей, выползающией из-под кожи черви, черви в глазных яблоках, упорный зуд из-за укусов паразитов и прочие ужасы терзают таких людей в течение долгого времения. Я всегда даю человеку выговориться, потому я знаю, что подобный бред встречает много сопротивления от близких и специалистов. Человек мучается, но нигде не может найти внимания к своей беде.
Я работаю с паразитологическим бредом так же, как и с любой другой нозологией. Слушаю жалобы, собираю анамнезы, осматриваю, смотрю анализы, комментирую их. А дальше начинаю объяснять, какие глисты на самом деле бывают и как это проявляется. Рассказываю, какими методами можно обнаружить гельминтов. Обязательно направляют на МРТ головного мозга, чтобы исключить опухоль. Прямое направление на консультацию к психиатру я не даю никогда, потому что понимаю уровень сопротивления таких пациентов. Но психотерапевта советую практически в каждом случае.
По моим наблюдениям, чаще всего паразитологический бред начинается после какой-то психотравмирующей ситуации, связанной с чувством вины, стыда, брезгливости. Измена партнеру, запретный секс, тяжелый развод -- топ причин такого бреда в моей практике. Чаще всего в каждом случае симптомы уникальны, но сегодня на приеме у меня была женщина, которая рассказала мне уже знакомые проявления бреда. Года полтора назад у меня была другая пациентка с такой же картиной. Сначала тяжелый развод после долгой супружеской жизни, развод по инициативе супруга.
Через какое-то время обе женщины начали замечать мелких мушек, кружащихся возле постели, одежды, мебели. Этих мушек никто, кроме пациенток, разумеется, не видел. Источником мушек были сами эти женщины. По их мнение, под кожей у них ползали личинки, которые в последствии созревали вот в таких мушек. Они обе были крайне чистоплотными и брезгливыми, постоянно мыли все с хлоркой. У обеих был сильный страх заразить своих близких, поэтому они избегали личных контактов, считали себя грязными, недостойными общения.
После того, как я объясняла, что им нужна не я, а психотерапевт, я видела, как угасал огонёк надежды в их глазах. Я не знаю, как в дальнейшем сложилась судьба предыдущей пациентки, я не знаю, что будет с этой. Но я искренне надеюсь, что горькая правда поможет им сделать первый шаг к проживанию обиды и исцелению.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Добрый день, дорогие эксперты, эндокринологи. Решил тут на радостях , что есть баллы у одной зеленой лаборатории на Х сдать на гормоны половые. Все остальные гормоны в референтных значениях. А вот этот вылез. Поискал в сети , очень поверхностные интерпритации. Может вы выразите свое мнение , что дополнительно ещё проверить, какая причина данного результата , стоит ли беспокоиться. Заранее спасибо. М, 37лет
В прошлом посте мы хвалили брекеты, а теперь настал черед элайнеров.
Чем же они хороши? 🤔
Мы выделили пять главных преимуществ:
1️⃣ Элайнеры можно снять и нормально поесть
Именно за это их в первую очередь любят пациенты. В то время как с брекетами запрещена жесткая пища, с элайнерами нет никаких ограничений. Конечно, если не нужно соблюдать диету из-за других причин.🥒
2️⃣ С элайнерами точнее
С помощью 3D-визуализации на компьютере можно точно оценить положение зубов, рассчитать их перемещение.📏
Ортодонт заранее получает на компьютере картинку, как будут выглядеть зубы пациента, и в конечном счете практически так же получится в реальности.
3️⃣ Элайнеры почти не заметны
Есть люди, для которых это очень важно. Например, если человек выступает на сцене и не может отправиться в продолжительный творческий отпуск на время лечения.🎭
5️⃣ Они меньше влияют на дикцию
На самом деле и брекеты, и элайнеры в той или иной степени нарушают дикцию. Но брекеты – сильнее, потому что они создают во рту больше дополнительного объема.
Элайнеры добавляют на зубы всего 0,75 мм. Человек обычно лишь немного шепелявит, когда начинает носить каждые новые каппы.📢
Элайнерами можно поставить в правильное положение височно-нижнечелюстной сустав
Такую возможность дает планирование на компьютере. Компьютеризирован каждый этап, поэтому и точность ювелирная:
1)Делаем 3D-модели.
2)Проводим в специальной программе замеры.
3)Выставляем челюсть в правильное положение.
4)Из этого положения рассчитываем, как будем двигать зубы.
5)Создаем модели капп.
6)Печатаем каппы на 3D-принтере.
С брекетами мы можем прикинуть на компьютере, как нужно переместить зубы. А клеить замки и крепить дугу ортодонт будет на глаз. Ровные зубы так сделать можно, а подвинуть суставы с точностью до миллиметра – нет.
В следующем посте будем подводить «финальный счет».
А если вам нужна помощь ортодонта и вы хотите задать вопросы врачу лично – приходите на прием в DoReMi.
Напоминаем, что после консультации доктора вас ждет сертификат на 3000 рублей, которым можно частично оплатить диагностику.
Как рекомендовала эндокринолог из ЛОКБ, я сегодня увеличила дозу митотана. Пять дней принимала 1 гр утром и вечером, сегодня 1,5 грамма. И вот уже восемь часов как ощущение, будто я накатила литр пива. Или два по 50 гр крепкого алкоголя. У меня развязное, веселое настроение, я очень общительная, мне тепло и меня качает при ходьбе. В столовой жестко контролировала вилку, она, негодяйка, норовила промахнуться мимо картохи.
Надеюсь, организм адаптируется. В начале приема неделю назад тоже была реакция на 0.5 грамм, на второй день уже не такая острая, на третий ее не было.
Сегодня три часа провела в поликлинике и аптеке. Бабкин квест - возьми нужную бумажку. Выяснилось, что два препарата, которые мне надо принимать одновременно при моей болезни, нужно выписывать у двух разных врачей. Митотан у онколога, а гидрокортизон у эндокринолога. При этом к эндокринологу можно попасть только по записи у терапевта, а к терапевту по записи на госуслугах. В связи с тем, что эндокринолог у нас один, шанс попасть на прием в ближайшую пятилетку стремится к нулю. К счастью, гидрокортизон продается в аптеках по сходной цене, в отличие от митотана.
Лечение зубов – удовольствие зачастую недешевое. Парадоксально, но факт: особенно дорого оно обычно обходится, когда на нем пытаются сэкономить. Стремясь потратить меньше здесь и сейчас, в будущем пациент обречен регулярно ходить в клинику и платить. И снова ходить, и снова платить, до тех пор, пока не придет правильное понимание. Ну или пока зубы не выпадут и не придется ставить имплантаты.
Хотите, расскажу, как остаться в выигрыше в долгосрочной перспективе? А заодно объясню, на чем экономить точно не стоит.
Хорошие советы: так экономить нужно
Возможно, с некоторыми из этих рекомендаций вы сейчас не согласитесь, или согласитесь не до конца. Но спустя много лет ваши зубы будут за них благодарны. Уж я-то знаю, о чем говорю.
Способ №1: Хорошенько чистить зубы
Банальная рекомендация, но многие о ней забывают. К тому же зубы нужно чистить не только регулярно, но и правильно. С этим есть проблемы даже у большинства взрослых людей. Ведь в школе такому не учат!
Просто выдавить на щетку зубную пасту и кое-как поводить по зубам стандартные 2 минуты, – этого недостаточно. Правильная чистка зубов – целое искусство. Хорошая новость: чтобы ему обучиться, не нужно несколько месяцев проходить платные курсы и получать диплом. В клинике DoReMi врач-гигиенист всё подробно и понятно объяснит за один приём и даже покажет на муляже челюсти.
Что будет, если не заботиться о зубах? На них будет скапливаться налет, а потом – стандартный набор: кариес, пульпит, ретенция десны, пародонтит, потеря зуба. В зависимости от того, на какой стадии вы попадете к врачу, предстоит либо долгое лечение, либо замена зуба на имплантат.
Способ №2: Вовремя проводить профгигиену
Есть такой миф, что корыстные врачи специально зазывают пациентов на профгигиену раз в полгода, чтобы побольше зарабатывать.
Открою вам секрет: недобросовестные стоматологи, наоборот, не рассказывают пациентам о профгигиене или отмахиваются фразой: «Да ладно, вам это не нужно!». Дело в том, что каждая профессиональная чистка снижает риск кариеса и продлевает срок службы реставраций на год.
Что будет, если не проводить профгигиену? Это будет очень выгодно для вашего стоматолога. Ведь вы будете чаще приходить к нему с кариесом или обращаться для замены пломб, реставраций.
Способ №3: Проводить профгигиену на хорошем аппарате
Пусть это обойдется дороже, но оно того стоит. Тут очень уместна фраза, которую приписывают барону Ротшильду: «Я не настолько богат, чтобы покупать дешевые вещи». Экономьте как Ротшильд и сохраните подольше здоровые зубы!
Что будет, если проводить профгигиену на дешевых китайских аппаратах? Можно получить массу неприятных последствий для зубов и десен. Экономия получится только в моменте, а в долгосрочной перспективе – сплошные затраты на лечение.
Способ №4: Проводить комплексное лечение
«Доктор, просто поставьте пломбу!», – крик души и вполне естественное желание многих пациентов. Если уж кариес не удалось предотвратить, то хочется залечить его попроще, подешевле и побыстрее.
В реальности же самое простое решение – не всегда оптимальное. Недобросовестный врач с готовностью сделает так, как просит пациент: поставит пломбу там, где нужно что-то другое. И даже не попытается переубедить. Тем самым доктор обеспечит себя работой на будущее: рано или поздно зубы пойдут под коронки, а то их и вовсе придется заменять на имплантаты.
Поэтому важно не только найти хорошего стоматолога, но и прислушаться к тому, что он говорит. Если из зуба удален нерв, то его стоит взять под коронку, а если зуб разрушен не более чем на 50%, то стоит использовать керамические реставрации.
Разница между пломбой, вкладкой и коронкой. Для каждого случая – свое решение.
Способ №5: Поработать над прикусом
Моя любимая тема 😊 Причинно-следственные связи тут предельно просты. Если у человека нарушен прикус, то нагрузки на зубы распределяются неправильно, и они быстрее разрушаются. Если вы считаете, что это не про вас, то задумайтесь над статистикой: примерно у 80% людей есть что исправлять. У некоторых проблема видна явно, а у некоторых ее может обнаружить только ортодонт во время осмотра и обследования. Но коррекция нужна в любом случае, потому что в будущем с высокой вероятностью пострадают и зубы, и височно-нижнечелюстной сустав.
Что будет, если не исправить прикус? Произойти может многое. Например, если зубам тесно на челюсти, и они растут слишком скученно, то их становится сложно чистить. В итоге – налет, кариес, пародонтит, – всё то, о чем я уже рассказал выше.
В-вторых, из-за неправильных нагрузок зубы могут стереться. В-третьих, могут возникнуть проблемы с височно-нижнечелюстным суставом. Он начнет хрустеть, щелкать, станет сложно жевать и открывать рот. И еще одно очень неприятное последствие – потеря зубов. Не сразу, но когда-нибудь это с высокой вероятностью случится. Бежать к ортодонту будет поздно, придется идти знакомиться с имплантологом.
Одно из возможных последствий неправильного прикуса (кстати, не самое страшное). Зубы стираются и становятся похожими на пеньки разной высоты.
Когда лучше исправлять прикус? В идеале – до 18 лет, но в принципе никогда не поздно. Главное – найти хорошего ортодонта. У нас есть целый гайд о том, на что обращать внимание при выборе доктора.
Вредные советы: так не надо
Эти советы коварны вот чем: на первый взгляд они кажутся логичными и правильными. Последствия наступают потом, – но может оказаться слишком поздно, и зуб уже не спасти.
Способ №1: Экономить на профессиональной гигиене
Если вы привыкли чистить зубы только дома и решили не платить врачу раз в полгода «за ту же самую чистку», то, возможно, ничего страшного не случится. Но если вы предрасположены к заболеваниям пародонта, то в будущем вас могут ждать серьезные проблемы.
Как узнать о своей предрасположенности?
Есть такое правило (очень условное): «чем больше кариеса – тем ниже риск пародонтита». Парадоксально? На самом деле логично. Если у зуба твердая эмаль, то все нагрузки передаются на пародонт, и в первую очередь будет страдать прокладка из соединительной ткани вокруг корня. А если эмаль мягкая, то кариес «съедает» ее, и пародонт получает «отсрочку».
На этой схематической картинке видно, где находится периодонт – “прокладка” из соединительной ткани между зубом и костью. Если коронка зуба достаточно прочна, то от всех нагрузок страдает этот “нижний этаж”.
Особо рассчитывать на то, что я рассказал выше, не стоит. Лучшее решение – это посетить врача, чтобы он оценил ваши риски и дал правильные рекомендации.
И помните: регулярная профгигиена – это более низкий риск кариеса и более долгий срок службы реставраций. Чувствуете? Сейчас в самом деле запахло выгодой!
Способ №2: Решать любую проблему «пломбочками»
Пломба – в самом деле неплохое решение, если разрушено не более 50% зуба (лучше даже ориентироваться на 40%).
Если разрушен один из бугров на жевательном зубе, то лучше использовать не пломбу из композита (фактически – из пластика), а вкладку из керамики. Это надежно.
Особенность композита, из которого делают пломбы, в том, что упругость у него больше, чем у зуба. При нагрузках он как бы расклинивает зуб. Это нормально, только если вокруг остались достаточно толстые «родные» стенки. Если же дырка очень большая, а стенки очень тонкие, то части зуба начинают откалываться. Если зуб отколется очень низко, на уровне кости, то он пойдет «под снос», или восстанавливать его придется долго, сложно и не факт, что успешно.
Если из зуба удалили нерв, то однозначно лучше ставить коронку. Потому что в таких случаях с пломбой из композита зуб расколется еще сильнее. Перспективы можете сравнить сами:
Если что-то случится с коронкой – врач просто поставит новую.
Если расколется депульпированный зуб с пломбой – придется ставить имплантат.
Совет №3: Отказаться от минивинтов во время ортодонтической коррекции
Минивинты – это такие штучки, которые используют в дополнение к брекетам и элайнерам. Можно ли без них? Зачастую вполне можно. Но с ними коррекция пройдет эффективнее и быстрее. В итоге – более ровные зубы, более низкий риск кариеса, пародонтита и пр. Вот так бывают важны мелочи.
Так выглядят минивинты. В данном случае мы их использовали в дополнение к элайнерам. Можно было обойтись без них, но тогда результат получился бы хуже, и лечиться пришлось бы дольше.
Способ №4: Экономить на диагностике
«Доктор, давайте как-нибудь без компьютерной томографии! Ну дорого же!», – когда пациент говорит такие слова, ортодонт буквально физически ощущает исходящую от него опасность.
Ведь экономия на диагностике – это всегда работа вслепую. Как путешествие по болоту без проводника и без карты. А значит, высок риск того, что потом что-то пойдет не так, и результат окажется не очень (а то дело и вовсе закончится потерей зубов). Конечно же, пациент быстро найдет причину: «Врач попался плохой». А вина врача лишь в том, что он не настоял, не уговорил полностью обследоваться.
Раз за разом напоминаю в своих публикациях об этой программе-минимум: фотопротокол, слепки (или, как у нас, сканирование) и компьютерная томография.
Мы в DoReMi всегда терпеливо и максимально убедительно объясняем, что фотопротокол, сканирование и КТ – это необходимый минимум. А для большей убедительности дарим после осмотра врача сертификат на 3000 рублей, который можно использовать для оплаты диагностики.
Кстати, если вы еще не подписаны на наш телеграм-канал, то самое время это сделать. Там много полезного о здоровье зубов, а еще вы узнаете, почему наша клиника называется DoReMi, и как ИИ помогает нашим докторам точнее проводить диагностику, экономя 90% времени на анализе КТ-снимков.
