Все о медицине

ИСТОРИЯ ВТОРАЯ. Вдруг стала глохнуть на ровном месте. По ощущениям, воды налила и не вытряхнула, хотя , вроде, нет. Мучаюсь, записалась к ЛОРу. Он пытал меня 1,5 месяца. То чистил ухо, то выписывал примочки, то капли, то волшебные заклинания, то таблетки. Ничего не помогло, а я продолжаю глохнуть и зря тратить деньги. Мне страшно, ЛОР злится и разводит руками, направляет уже на операцию!!! в ККБ (краевая больница, самая крутая в Краснодаре). Но регламент таков, что для визита туда нужно сдать анализ крови и получить направление от ТЕРАПЕВТА. Ну не пустят по-другому. Объясняю терапевту ситуацию. Она смотрит на меня внимательно и спрашивает, а нет ли у меня одышки на ровном месте и почему губы голубого цвета. Одышка есть, на 4 ступеньки не могу подняться при весе 65 кг. Губы голубые? А не знаю, я привыкла уже. Она отправляет на анализ крови, итог: гемоглобин 80. Ну вот вам и ответ,говорит терапевт! Это просто анемия, вот вам название лекарства, пейте, в течение 6 месяцев будем контролировать. Глухота прошла сама по себе недели через 2 безо всяких операций, причину анемии выяснили, устранили. Где уши и где кровь, казалось бы! Это просто нужно знать!

ИСТОРИЯ ТРЕТЬЯ. Заболела нога. Ну, не вся, только сустав большого пальца ноги. Но, блин, дискомфортно. Ходить неудобно, больно, там что-то явно происходит. Думала, что сломала что-то внутри, хотя не помню битвы, падений и нападений. Пришла к ортопеду. Он сходу, не направляя на анализы и рентген определил, что мне просто вот прямо сейчас нужно вколоть туда (прямо в сустав!!! я в шоке!!!) какое-то лекарство. Бегите в аптеку быстрее, вот название, ещё новокаин возьмите там и ко мне, я работаю до 19.00, за один раз вылечу! В аптеке порадовали: это лекарство прямо в шприце продается, очень удобно, с вас 19 500 руб. Я такие цены на лекарства никогда в жизни не видела, поэтому теперь у меня огромные круглые глаза до конца жизни. Спасибо, не надо! А не сходить ли мне к волшебному врачу -ТЕРАПЕВТУ? Явно же выпишет что-то хоть подешевле. А терапевт и говорит: сейчас проверим на инфекции и сделаем общий анализ крови, проверим на подагру и артрит. Проверили на ВИЧ, гепатит, сифилис и ещё десяток настолько же увлекательных болезней, всё отрицательно, подагру тоже не нашли. Терапевт говорит: " Ага, ну тогда только один вариант - кариес. Бегом к стоматологу! Ну и вот симптоматическое: таблетки и мазь!" Сходила к стоматологу, нашли дырки, полечили, через 2-3 недели нога прошла, ходит, как новая. Где нога и где кариес, казалось бы! Это просто нужно знать!

А теперь, уважаемые знатоки, внимание, вопрос! Почему узкие специалисты знают всё про свою область - уши, суставы, позвоночники, но вообще не знают, как связаны системы организма и в чем причина болезней, которые они должны лечить?

Это когда мы выпиваем не очень вкусную, но очень сладкую водичку и смотрим, как меняется уровень сахара.

То есть, определяют глюкозу до сладкой водички, через час и/или через 2 часа после.

Тест и правда очень хороший, потому что мы видим реакцию организма здесь и сейчас, но пациенты обычно ленятся сидеть 2 часа в лаборатории, наслаждаясь сладостью недавно выпитой жидкости.

Когда обязательно? Беременные!

Вывод один: с плохими результатами анализов - сразу к врачу. Сами с диабетом не боремся.

— Девушке уже 15, а никаких признаков начала менструаций нет.

* Появление нежелательных волос на теле:

И нет, я не про те волосы, которые есть у всех людей в привычных зонах.

Здесь оцениваем темные осевые волоски, появляющиеся в областях над губой, в области подбородка, на груди, животе, бедрах, руках и спине — то есть в тех местах, где обычно активно растут волосы у мужчин.

Существует шкала Ферримана-Галвея, согласно которой можно оценить степень гирсутизма.

На приеме мы с пациентками обязательно заглядываем в эту шкалу вместе. Естественно, здесь должно оцениваться состояние волос вне использования депиляций, а также должна учитываться расовая принадлежность девушки.

* Облысение или алопеция:

Здесь тоже есть прекрасная шкала Людвига, по которой мы можем оценить степень катастрофы при наличии у девушки жалоб на поредение волос.

* Выраженное акне.

* Появление лишнего веса/ожирения.

Возможно, у вас в голове сложилась картинка типичной девушки с СПЯ. И здесь стоит сделать помарку — безусловно, вовсе не обязательно, что все эти симптомы будут аккумулированы в одной девушке; у нее может быть какие-то конкретные жалобы или целый букет из всего. И, конечно, наличие этих жалоб совершенно не гарантирует, что диагноз в кармане.

Тем не менее любая из вышеуказанных жалоб рано или поздно приводит пациентку к врачу.

Я уже немного приоткрыла завесу тайны приема пациентки с подозрением на СПЯ — в первую очередь мы очень подробно обсуждаем анамнез, проводим осмотр, проходимся по всевозможным шкалам, измеряем индекс массы тела и оцениваем календарь с месячными за последний год. Вообще разговор врача и пациентки — это 90% успеха (мои пациентки уже в курсе этого, поэтому спокойно относятся к ожиданию своего приема по тысяче лет, пока я докапываюсь до всех тайн здоровья каждой девушки). Но так или иначе, это все равно лишь верхушка айсберга; дальше мы обязательно подтверждаем наши предположения с помощью лабораторно-инструментальных методов.

И о них я расскажу в следующем посте, если вам будет интересно

***конец ярости.выдох***

А теперь конструктив. Насколько мне известно, после штудирования ФЗ-323, основной закон РФ о здоровье и всем, что с ним связано, после вопросов к начальству итд, вызовы на дом никак не регламентируются. Кроме как внутренним порядком больницы. Например, в ковид, мы не ходили по домам, если не было температуры, людей звали в боксы. В других больницах было по-другому. Кто как рулил.. То есть мы, врачи, как и скорая, не можем отказать в посещении на дому (по любой причине), потому что это зачтется нам как неоказание медпомощи, а это очень-очень плохо. В плане неотложной помощи тоже не очень удобно, потому что прежде чем правомерно заявить, что человеку не нужна срочная помощь, нужно его осмотреть и много чего объективно измерить, например давление, температуру и т.д. То есть можно уйти, красиво хлопнув дверью, но предварительно нужно все-таки прийти. В тяжелый сезон бывает, что не хватает времени на тяжелые случаи, потому что впереди ещё пять двадцатилетних сопляков с температурой 37, а позади уже пять. И рабочий день не резиновый.

Хочется обмозговать коллективным разумом коллег и простых болеющих граждан ситуацию. Разработать какие-то минимальные критерии для вызова на дом. Так чтобы отвадить всяких тупых долбонавтов, которые без ограничений злоупотребляют доступностью медпомощи в России. (Думаю, многие понимают, что в других цивилизованных странах это далекооооо не так). И одновременно организовать всё так, чтобы не обидеть реально болеющих на дому людей, и не оставить их страдать, как бывает, если всё наглухо без оглядки запрещать и ограничивать.

Мне в голову приходит не так много практически применимых идей, но возможно, это от того, что я не сильно представляю возможности функциональных изменений страны:) Например, какой-то персональный рейтинг, когда врач после вызова делает оценку: нужен ли был вызов или можно было прийти в поликлинику. Какие-то штрафы за скуку и баловство на дому. Туда же включить агрессию и насилие по отношению к медработникам. Частоту вызова по одним и тем же поводам, когда это требуется или когда просто лень пойти нормально обследоваться\полечиться, поэтому вызывает на недолеченное одно и то же. Перевод части случаев на телефон (естественно, в разумных пределах, ответственно и безопасно).

Я понимаю, что в огромной статистике всегда страдают какие-то индивидуумы с уникальными проблемами, но верю, в т.ч. из своей практики, что на данный момент у нас в стране сохраняется индивидуальный подход в сложных случаях.

Короче, ребята, товарищи, сограждане, пикабутяне-пикабушники! Накидайте идей, сомнений, размотайте, если это фигня, помогите, если считаете, что важно. Если нароем вместе золото, будет с чем идти в Минздрав, писать и собирать инициативы, запускать движ.