История болезни

У каждого свой ужастик. Говорят, самый страшный костюм в этом году - Ипотека. Мне же встретился другой образ... образ ОМС медицины.

Внимание! Дальше вам может показаться, что есть несоблюдение профессиональной этики. Постарался сгладить, но вам не кажется )

И ещё. Я не против ОМС. Я против пофигизма, которому способствует система ОМС. Подробности внутри.

Уже не смеркалось. Ночь, когда ужасы проникают в мир смертных, опустилась на город.

На кушетке лежал парень в позе эмбриона и тихо стонал. Его мать, бледная, держала в руках нашатырную салфетку и пыталась не сползти со стула. Я смотрел на выписку с лицом курящего Макконахи.

Впрочем, в выписке не было слов типа "метастатический рак", "эксплоративная лапаротомия", "неоперабельно".

Просто в графе операции стоял код А16.19.013. Удаление геморроидальных узлов.

И полный протокол, достойный пера Стивена Кинга.

"Выполнена дивульсия ануса.... Наложены зажимы Бильрота... Наложены швы на сосудистую ножку... Мощность коагулятора 45 ватт... Установлен тампон с газоотводной трубкой..."

Рекомендации: мукофальк, левомеколь, колоть кетонал, кушать курочку и бульончики, да чуток кашки. И наблюдение у проктолога по месту жительства.

Краткое пояснение: это отличная операция для ровесника Миллигана и Моргана, или выпускника Медицинского Колледжа им. Й.Менгеле.

Это не Верхний Запердюйск. Это Москва. Это так прооперировали в ГКБ №██, куда часто с этой проблемой отправляют по ОМС. Оттуда ко мне на наблюдение регулярно приходят различные приколы, но вот такого еще не было.

При осмотре: прошло 10 дней. Синяки от уколов на заднице. Раны кровоточат, переходят на кожу и вообще не думают заживать. Швы не только на сосудистой ножке, но и везде по раневой поверхности. Видны места, где отходили ожоговые струпы (видимо, оставшаяся поверхность была даже не medium rare, а well done). При любом прикосновении парень выгибается дугой. Внутри же адовый адок.

Фото тут не будет по простой причине: просто офигел, что такое бывает.

И вот на 10-й день пациент заподозрил, что болеть так не должно, и побежал пополз по своему полису ДМС.

Потому что оперирующий врач никаких проблем при осмотре не заметил.

Почему так получилось в этом случае?

1. Рекомендация в поликлинике. "Нам отрезали там геморрой. Ну выжили же, значит, отлично, они же постоянно эту операцию делают! Говорят, в других местах кто не помирает, тот инвалидом становится".

2. Опыт хирурга. Во-первых, оперировал общий хирург, а не колопроктолог. Во-вторых, у него был стаж огромный. К сожалению, не всегда хирург обновляет свои знания после института. Как научили его оперировать 30 лет назад, так и делает. Это же банальная операция, которую умеет делать любой выпускник вуза (нет). И к тому же я не знаю, вдруг этот хирург грыжи или печень оперирует на божественном уровне. Тогда к нему всё равно одна претензия - зачем ты в жопу полез?

3. ОМС медицина. Нет, я не утверждаю, что надо исключительно платно оперироваться. По ОМС тоже можно встретить отличного специалиста. А в некоторых областях ОМС так просто незаменима (онкология, например). Проблема в самой системе. Сами посудите: человек сидит на окладе и премии. Главный критерий успеха - отсутствие жалоб и тяжелых осложнений, чтоб премию не срезали. Качество жизни, болевой синдром - на усмотрение лечащего врача. Сугубо платный врач же кровно заинтересован в адекватном лечении (если у него есть хоть один конкурент) - и это не моя идея, это мне рассказывал ведущий хирург из крупной частной сети, когда мы осваивали крайне полезную для пациентов методику. "Если ты будешь делать как по ОМС, то зачем тебе платить деньги? Тебе нужно делать лучше, и намного, особенно в Москве!". Честно говоря, я бы и по ОМС лечил, если у больницы была бы открыта колопроктология по ОМС - но нет, из моего направления тут только хирургия и онкология.

В плане геморроя ОМС восхитителен при кровотечении, например, когда надо потоки крови ликвидировать. Поздно хотелки выбирать, когда гемоглобин 50 г/л.

По онкологии ОМС подходит просто идеально. Надо обследовать и выдать стандартные препараты, или отрезать что-нибудь, или облучить. Выжил - врач красавчик, пошли метастазы - рак-дурак, болезнь сильная, однако.

И напомню - у этого пациента был полис ДМС...

Ладно, выкурили мысленную сигарету, подумали о вечном и хватит. Пора спасать рядового.

Не буду по десять раз мусолить, всё было уже описано тут. И всё это было применено. Естественно, в части послеоперационного ведения.

Прошло еще 8 дней.

Пациент вошёл в кабинет, улыбаясь. В прошлый раз он косплеил товарища Саахова, в этот раз же спокойно сел на стул.

Болевой синдром ушел в первые пару дней, а потом парень начал оживать.

При осмотре раны уже заживали вполне удовлетворительно, лишние швы отваливались, и ситуация стала намного лучше. Самое главное - ушла боль, и даже при осмотре пальцем не было криков. Значит, у него всё будет хорошо. Это уже сейчас видно.

Эх, ребята... будем жить!

Выводы

1. Каждый своим делом должен заниматься. Хочешь геморрой лечить, иди к проктологу, который в геморроях толк знает, а не к общему хирургу.

2. Спроси про методы. Любой адекватный проктолог тебе соловьём на 3 часа разольётся, какие методики он умеет и как именно делает.

3. Если хочется хорошо, но денег нет и есть только ОМС, а враг врач неизвестен, то держись возьми хотя бы эти рекомендации.

P.S. Имя конкретно этого врача и номер ГКБ разглашать не буду, так как есть определенная коллегиальная солидарность. Сегодня Сёма ты, завтра Сёма вас, и так далее. Встретимся лично - скажу ему.

P.P.S. Я прекрасно понимаю, что и я не идеален. Но такую херню не творю я доступен для приема, не отказываюсь лечить, в том числе и после своих операций, и не стесняюсь признавать свои границы возможностей - в таких случаях направляю к коллегам, которые специализируются на конкретных осложнениях и заболеваниях.

P.P.P.S. Допустил бестактность и спросил - если бы пациент знал заранее, что за кошмар его ждет, пошел бы к специализированным проктологам, пусть даже за серьезные деньги, или же силу ОМС не сломить? Ответ был очевиден )))

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве, и, к сожалению, сталкиваюсь с подобными приколами системы достаточно часто...

Если есть вопрос не для комментариев, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.

А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".

Афазия — неврологическое расстройство, характеризующееся нарушениями функций речи. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, более 2 миллионов людей по всему миру сталкиваются с этим заболеванием. Однако, несмотря на умеренную распространенность, афазия поднимает вопросы, касающиеся не только языковых аспектов, но и влияния болезни на общий уровень интеллекта у пациентов.

Как правило, афазия не имеет прямого воздействия на общий уровень интеллекта у больных. Когнитивные способности могут оставаться в состоянии нормы, что позволяет пациентам сохранять достаточный уровень понимания и когнитивных навыков в областях, не связанных с общением. Однако, в связи с затруднениями речи, у пациентов может возникнуть впечатление снижения интеллекта, особенно в контексте наблюдения со стороны окружающих.

Заметим, этот недуг не всегда сопровождается прогрессирующей деменцией. В отличие от деменции, поражающей широкие области мозга и включающей потерю различных когнитивных функций, афазия, как правило, связана с ущербом в областях, отвечающих за языковые процессы. Тем не менее, в некоторых случаях афазия может сочетаться с другими когнитивными дефицитами, что делает клиническую картину более сложной и индивидуализированной.

Понимание афазии как неврологического расстройства пришло после многих лет исследований. Ее открытие стало важным шагом в изучении функций мозга и их связи с языковой деятельностью. Научные исследования в этой области помогли расширить наши знания о том, как мозг обрабатывает и производит речь.

Хотя афазия может затронуть любого, независимо от возраста и пола, есть группы риска, более подверженные этому состоянию. Старший возраст, история семейных заболеваний среди близких родственников, а также предыдущие случаи инсультов — все эти факторы могут увеличить вероятность развития афазии.

Основные причины афазии связаны с повреждением областей мозга, отвечающих за языковые функции. Одной из основных причин являются инсульты, вызванные нарушением кровоснабжения мозга. Травмы, опухоли и некоторые неврологические заболевания также могут привести к развитию афазии.

Профилактические меры направлены на снижение риска развития афазии: здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, регулярную физическую активность и отказ от вредных привычек, таких как курение, является ключевым; контроль артериального давления и эффективное управление стрессом также играют важную роль в предотвращении основных причин, таких как инсульты, связанных с афазией.

Для раннего выявления признаков афазии важно обращать внимание на изменения в речи, а также быть внимательным к симптомам инсульта, таким как потеря силы в конечностях или затруднения с зрением. Регулярные медицинские обследования, включая нейроимиджинг, могут помочь в выявлении факторов риска и изменений в мозге, что способствует раннему диагнозу и предпринятию необходимых мер по профилактике и лечению.

Заявление от семьи Уиллис

16 февраля 2023 года

Как семья, мы хотели бы выразить благодарность каждому из вас за теплые слова и сострадание, проявленные Брюсу в течение последних десяти месяцев. Ваша доброта и поддержка греют наши сердца, мы глубоко вам признательны. Ради вашей доброты и потому, что мы уверены, что вы также любите Брюса, как и мы, хотим поделиться с вами последними новостями.

С момента объявления диагноза афазии у Брюса весной 2022 года, его состояние продолжает ухудшаться, и теперь мы имеем более точный диагноз: фронтотемпоральная деменция (или ФТД). К сожалению, трудности с общением — всего лишь один из симптомов этого заболевания, с которым сталкивается Брюс. Хотя это вызывает болезненные чувства, нам немного легче от того, что наконец есть ясный диагноз.

ФТД — жестокое заболевание, о котором многие из нас даже не слышали, и оно может поразить кого угодно. Для людей младше 60 лет ФТД является наиболее распространенной формой деменции, и поскольку получение точного диагноза может занять годы, вероятно, заболеваемость ФТД гораздо выше, чем мы представляем. В настоящее время не существует лечения этого заболевания, и мы надеемся, что в ближайшие годы эта ситуация изменится. По мере продвижения состояния Брюса, мы надеемся, что все медийное участие будет сосредоточено на привлечении внимания к этому заболеванию, которое требует гораздо большего освещения и исследований.

Брюс всегда верил в использование своего голоса в мире, чтобы помогать другим и привлекать внимание к важным вопросам как публично, так и частно. Мы знаем в своих сердцах, что, если бы он мог сегодня, он бы хотел откликнуться, привлекая внимание всего мира и устанавливая связь с теми, кто также сталкивается с этим угнетающим заболеванием и понимает, как оно влияет на множество людей и их семьи.

Брюс всегда находил радость в жизни и помогал всем, делать то же самое. Для нас было важно видеть, как чувство заботы отражается обратно к нему и к нам всем. Мы были так тронуты любовью, которую вы все разделили с нашим дорогим мужем, отцом и другом в этот трудный период. Ваше продолжающееся сострадание, понимание и уважение позволят помочь Брюсу прожить настолько полноценную жизнь, насколько это возможно.

Эмма, Деми, Румер, Скаут, Таллула, Мэйбел и Эвелин.