Лига врачей

Вопиющий случай произошёл в Санкт-Петербурге. (Оригинал статьи) Если в двух словах, няня уронила ребёнка во время купания. Никак на это не отреагировала и никому не сообщила. В результате ребёнок 6 месяцев скончался от внутричерепной гематомы. Родителям и родственникам погибшего малыша приносим соболезнования. С няней разберётся следствие и суд. История ужасная, но вместе с тем не уникальная, а оттого крайне поучительная.

Самое первое, о чём нужно обязательно напомнить, это особенности травмы головы у детей. У малыша черепная коробка, скажем так, не совсем «закрыта». Взрослый человек, получив сильный удар по голове, приводящий к образованию внутричерепной гематомы, достаточно быстро продемонстрирует некие симптомы, по которым можно догадаться о серьёзности состояния, связано это с тем, что изливающаяся кровь начинает сдавливать головной мозг. У маленького ребёнка ещё не закрыты роднички, а значит, гематома не будет сдавливать мозг. В голове — «катастрофа», а самочувствие ребёнка прекрасное и поведение самое обычное. Именно поэтому при диагностике черепно-мозговой травмы, кроме симптомов, всегда оценивается механизм травмы. Куда, как упал малыш, обо что ударился и как себя вёл после падения. При этом, когда есть малейшее сомнение в том, что можно исключить травму, всегда предлагается госпитализация ребёнка. Даже если явных симптомов не наблюдается.

В данном случае, при своевременном обращении за медицинской помощью, я считаю, что были значительные шансы малыша спасти. Вывод — падение ребёнка в ванной и удар головой крайне опасно. Особенно с высоты выше роста ребёнка. В такой ситуации нужно не «мыслить позитивно и надеяться на лучшее», а срочно обратиться к специалисту.

Второй весьма неприятный и тоже крайне характерный «штрих» данной истории — факт травмы пытались скрыть даже в момент обращения в скорую. Пытаясь выдать появившиеся симптомы за реакцию на обезболивающий сироп. Таким образом, диагностический поиск коллег пошёл по ложному следу и попытки спасти ребёнка, которые при наличии верной информации всё ещё были, сошли на нет. Истинную причину гибели малыша выяснил только судмедэксперт. Опять же, случай не уникальный. На практике, к сожалению, мы иногда встречаемся со скрытием обстоятельств происшествия. Ребёнок маленький и рассказать ещё не может.
Могу вспомнить историю от коллег, когда вызывали СМП на повод «кричит». У маленьких детей чаще всего болит живот или уши (отит). Врач исключил «острый живот», отоскопов у нас нет, поэтому был заподозрен отит и ребёнка госпитализировали в ЛОР-отделение. Где после более детального обследования был обнаружен закрытый перелом бедренной кости. Оказалось, что мама (с лишним весом) во сне придавила ребёнка, проснулась от его крика, но никому о произошедшем не сказала. Пожалуйста, не надо так делать!

У меня был немного другой случай. Ребёнок чуть постарше, 1,5–2 года. Ещё не говорит. Повод к вызову «кричит» или вообще «боль в животе». Начинаю выяснять у мамы, что случилось. Ребёнок купался с бабушкой в ванной, после этого начал кричать. Спрашиваю, травмы не было, ребёнок не падал? Не было, не падал! Осматриваю — вывих локтевого сустава. Супер характерная травма для детей. Чаще всего получается, когда ребёнка резко дёргают за одну руку. После того, как я подробно описал механизм травмы, бабушка созналась. Скрывала информацию, поскольку было стыдно перед мамой ребёнка. В результате, когда всё вскрылось, ситуация оказалась ещё более неприятной с моральной точки зрения. Кстати, травма несерьёзная и такое может произойти действительно с каждым.

И в конце хочу вспомнить очень похожую историю, когда врач приехал к уже по сути агонирующему пациенту. Успел отвезти в реанимацию, но там спасти не удалось. Мы тогда очень долго обсуждали разные варианты, почему такое могло произойти: отравление, аллергия, сепсис. Ну не бывает такого, чтобы 5-летний ребёнок на фоне полного здоровья просто взял и умер! И правда, не бывает! Причиной стал разлитой перитонит. Оказалось, что ребёнок несколько дней жаловался на боль в животе, его «кормили обезболивающими» и не воспринимали жалобы всерьёз. Разумеется, врачу об этом никто не сообщил и «вспомнили» только после получения результатов вскрытия.

Все эти печальные истории я вспомнил и рассказал с одной целью — призвать вас честно рассказывать врачам обстоятельства произошедшего. К сожалению, если попытаться скрыть, это может привести к диагностическим ошибкам, цена которых может оказаться крайне велика. Желание скрыть понятно. Отрицание — обычная реакция. Но беда в том, что сначала скрыли от медиков, которые с точки зрения медицинской этики и пожурить как следует не имеют права, с точки зрения профессиональной этики. А потом рассказывать пришлось следователю и отвечать за содеянное по всей строгости закона...

Травма головы у детей

Типичная ситуация на приёме :
Приходит мужчина, 45лет, с жалобами на утреннюю головную боль, дневную сонливость, одышку, снижение памяти, трудности с работой ( сложно сосредоточиться, работает айтишником).

Начинаю проводить осмотр : давление на приёме повышенное ( 150/100 мм рт.ст.), далее выясняется, что оно давно повышается, но таблетки от давления не принимает , аргументирует свой отказ тем, "что к ним привыкают и придётся всю жизнь пить".
Далее при осмотре обращает на себя внимание, что есть значительное превышение веса, по ИМТ получается ожирение 2ст. Спрашиваю, как давно повышенный вес? Отвечает: " Ну немного поправился, мне это не мешает! "
По анализам у него зашкаливают о. холестерин, ЛПНП больше трёх лет, спрашиваю как с питанием, предлагали ли ему статины? Его ответ: "Мне родственница сказала, что статины сажают печень. А так ем, что хочу. "
Начинаю расспрашивать про сон, выясняется, что спит меньше 6ч в сутки , поздно ложится, "он так привык".
По неврологическому статусу всё хорошо, органической патологии нет. Начинаю ему объяснять, что ему самое главное начать работать в трёх направлениях :
- наладить достаточный сон ( 8ч в сутки) плюс пройти полисомнографию ( для исключения синдрома ночного апноэ)
-наладить правильное питание, постепенно снижать вес
- увеличить двигательную активность, ввести в свою жизнь спортивные нагрузки постепенно.

Пациент слушал -слушал, и говорит: "Ну а теперь к делу, выписывайте мне таблетки для памяти и чтоб не было дневной сонливости, я попью и всё пройдёт! " Занавес.

Неужели реально так можно верить в чудодейственные таблетки, уколы, и чтоб при этом никаких усилий по изменению образа жизни не надо было прикладывать! Ну такое же не бывает..
Такие ситуации на приёме сплошь и рядом.
И тут включаешь тактику либо психолога - с включением мотивации, составлением плана по изменению образа жизни, либо начинаешь пугать возможными последствиями, и это кстати чаще срабатывает!
Больше о неврологии и полезных привычках на моём канале в телеграме .

Давайте поговорим о лечении причин заболевания, а не о простом купировании симптоматики. Очевидно, что этот сайт не является врачебным и никакой цензуры здесь нет, что открывает простор для сомнительных публикаций. Наш топовый автор, целый доктор Андрианов (@DoctorAndriyanov), который ведёт несколько блогов, не может письменно разжевать (объяснить) простую мысль, что при инфекционных заболеваниях, к которым относятся насморк, отит (аденоиды – это другое заболевание) надо в первую очередь думать о том, как наиболее эффективно бороться с инфекцией дыхательных путей, а не просто снимать симптоматику. Объясняю: суть инфекционного заболевания заключается в том, что в определённых частях организма начинают усиленно размножаться бактерии, если местная иммунная система не может подавить их, то начинают активироваться другие защитные механизмы, например, высокая температура, воспаление и другие.

Именно так, воспаление – реакция организма на инфекцию, пока есть инфекция в определённом месте – там будет воспаление; нет очага инфекции – нет воспаления. Оно не возникает без причины. Безмозглая стерва (Aionara)нас просветила, что гистамин участвует в создании воспалительного очага – его подавить посредством антигистаминных препаратов можно- воспаление уйдёт, однако эти препараты не борются с инфекцией. Получается, что их назначение является сомнительным; сколько бы я не болел ринитом, синуситом мне никогда не назначали антигистаминные препараты, акцент делался на локальные противомикробные препараты: спреи и капли для носа; спрей и сосательные таблетки для горла; капли для ушей. Антибиотики назначаются только в тяжёлых случаях, при лёгких инфекциях уха, горла, носа их назначение не целесообразно. Инфекция побеждена: проходит температура; улучшается состояние; спадает воспаление – человек здоров без антигистаминных, сосудосуживающих и кортикостероидных препаратов. Я ответил на вопрос ДОКТОРА АНДРИАНОВА (@DoctorAndriyanov): «А как убрать отек в носу?».

Представим ситуацию: воспаление при насморке настолько сильное, что человек не может дышать – при насморке, обычно, такого не бывает, но в этом случае назначение противовоспалительных препаратов – оправдано. Если кто-то сталкивался с таким – опишите, интересно почитать.

Тоже самое касается описанных доктором-блогером сосудосуживающих препаратов, как не странно, но они не обладают противомикробным, противовирусным, противогрибковым (реже) действием, а, поэтому, их назначение также нецелесообразно, ни 5 дней, ни 2 дня – ни одного. Только в исключительных случаях. Наша основная цель – инфекция, именно из-за неё возникают негативные симптомы, мешающие жить при простуде.

Также он упоминает гормональные препараты. Тут есть один нюанс: умные врачи не торопятся прописывать кортикостероидные гормоны при лёгких инфекционных заболеваниях, т.к. они имеют побочные действия, например, широко описан иммунодепрессивный эффект от кортикостероидов (подавление иммунной системы), т.е. воспаление они снимают, а бороться с инфекцией мешают, ведь нужна активность иммунной системы. Там нужно разобрать механизм конкретных веществ, но в целом их эффект похожий. Такие препараты используют при лечении тяжёлых воспалениях дыхательных путей, например, ХОБЛ.

Всё-таки в одном можно согласится со стервой: этот щенок в белом халате (@DoctorAndriyanov) глупыш. Кстати, я учился в медицинском ВУЗе, и знаю, что фотографии в халате выставляют только первокурсники, к 3 курсу такие повадки исчезают. Он отделался фразой: «местные гормоны самостоятельно использовать не стоит, нужна консультация врача», дело не в этом, назначая препарат, нужно учитывать его целесообразность!

Я спрошу: ЗАЧЕМ НАГРУЖАТЬ ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА ЛИШНИМИ ХИМИКАТАМИ (ЛЕКАРСТВА)!?

Стерва и докторишка хором ответят:

- чтобы обеспечить комфорт пациенту во время лечения, убрав симптомы;

Умный врач ответит, что обеспечить комфорт пациенту при инфекционном заболевании (простуде) можно, подобрав эффективную комбинацию противомикробных, противовирусных, противогрибковых препаратов! Снимать отёки; понижать температуру – бессмысленно, не считая некоторых натуральных средств: малинового варенья, мёда и др. Даже самый хорошо переносимый медицинский препарат нельзя употреблять без смысла, как конфетки.

Наш докторишка (@DoctorAndriyanov) выкатил ответочку стерве (Aionara), показав свой уровень интеллигентности, используя такие слова как «м*дак, г*вно», не представив контраргументы на её аргументы. Когда я учился в медицинском ВУЗе, я редко слышал такие слова от студентов: не скажу, что они все благородные, но речь у них чище, по сравнению с обывателями. В медицинском ВУЗе очень много отличников и отличниц – людей, которые с 1 класса имеют идеальные учебные результаты. Она действительно, как подобает настоящей стерве, всё перепутала и переврала: он писал про инфекционные заболевания ("Антигистаминные при насморке, отите и аденоидах у детей"); она про аллергические; оба пишут не как врачи, а как местная дворово-интернетная элита!

Другое дело – аллергия, тут нет очага инфекции, а следовательно, целесообразность назначения противоинфекционных препаратов отпадает, аллергия – реакция организма на аллерген – раздражитель, проблема в том, что аллергия не кожное заболевание, её симптомы проявляются на коже, но вызваны они не кожными, а иммунными причинами. Поэтому подход к лечению меняется кардинально. Если доказано, что заболевание имеет аллергическую природу (аллергический ринит), то приём антигистаминных препаратов оправдан; предпочтение следует отдавать антигистаминным препаратам 2 поколения, т.к. в их составе сочетается и вещество, снимающее воспаление, и антиаллергенный компонент. Ни доктор, ни стерва нам такого не поведали. Также целесообразно использование кортикостероидных препаратов, их антиаллергенный эффект обусловлен подавлением иммунной системы, однако, — это делать необходимо осторожно, и как написал щенок в белом халате (@DoctorAndriyanov), при условии, что его прописал компетентный врач.

Описанные препараты не вылечивают аллергию, они убирают аллергический приступ (воспаление, кожные проявления и др), считается, что снизить частоту приступов можно профилактикой – не контактировать с аллергеном - веществом, вызывающим аллергию. Есть и другие методы лечения, но это другой вопрос.

Ссылка на статью
Если хотите узнавать больше о доказательной медицине и том, как заботиться о здоровье без лишних мифов и заблуждений — заглядывайте в мой тг-канал и читайте блог в Пикабу.

А вы практикуете воздержание?