Пса

У меня есть нож, есть арбалет
Они служат мне уже тысячу лет
У меня есть лес, и это мой дом
Всю свою жизнь обитаю я в нём.
Но такого случая в урологии за тысячу лет я не встречал.


В густой чаще, где переплетаются тени древних дубов и елей, я, хранитель леса, повидал многое. Свидетель рассвета и заката цивилизаций, я наблюдал, как рождаются и умирают империи. Но природа всегда была моим главным учителем, а лес – неиссякаемым источником знаний и мудрости.


Мой арбалет, выкованный еще мастерами ушедших эпох, служил мне верой и правдой. Нож, закаленный в пламени костра под звездным небом, помогал добывать пропитание и защищать мой дом от незваных гостей. Однако, ни мой опыт, ни знания, накопленные за тысячелетия, не подготовили меня к тому, что произошло сегодня.


Странный путник, исхудалый и измученный, появился на опушке леса. Он молил о помощи, жалуясь на недуг, поразивший его. Я, повидавший всякое, решил помочь. Но когда он поведал о своей болезни, я понял, что столкнулся с чем-то, выходящим за рамки моего понимания.


Ни в древних травах, ни в шепотах деревьев, ни в мудрости веков не было ответа на его страдания. Этот случай был уникален, он противоречил всему, что я знал. Такого в урологии, если можно так выразиться, за тысячу лет я не встречал. И теперь я стою перед выбором: попытаться найти решение в неизведанном или признать поражение перед лицом непознанного

Коммерческая диагностика
.
В жизни некоторых врачей наступает период,
Когда он вынужден выслушать своего руководителя,
Который дает «дельные» советы о своей работе.
.
Так и появились онкоскнининги по крови.
.
👩🏻 - Теперь в нашей клинике онколог будет назначать анализы на серологические маркеры, дабы узнать есть рак у пациента или нет.
👩‍⚕ - Но ведь это не НАУЧНО!
👩🏻 - Как не НАУЧНО? А для чего эти анализы.
.
В таких ситуациях, я пыталась объяснять, что такое маркеры и для чего их сдавать. Итогом беседы было:
▶ мое заявление на увольнение
▶ прием на работу второго онколога, который не против проколоть просто так пациенту вену и взять какие-то анализы
.
👩‍⚕ Спойлер.
На 3 году моего стажа, у меня была уже вторая трудовая книжка.
.
Давайте глянем, какие предлагают сдать маркеры для выявления РАКА.
.
▶ Рак молочной железы
СА 15-3, РЭА, СА 19-9, НЕ4, СА 72-4 (гормоны: пролактин, эстардиол)
🔴 Не надо это сдавать!!!!
.
▶ Рак яичников
🟢СА 125 (в случае, подозрения на рак яичника.
Например, выявили впервые кисту по УЗИ)
🟢НЕ4 (вместе с СА 125, для подсчета индекса ROMA)
🔴 СА 72-4, СА 19-9, ингибин В (не надо!)
🟡β ХГЧ, АФП (когда установлен диагноз, при определенном гистологическом типе)
.
▶ Опухоль яичек
🟢 β ХГЧ, АФП (если есть пальпируемая опухоль в яичке/визуализируется опухоль по УЗИ, а не просто так сдавать кровь)
.
▶ Рак шейки матки
🔴 SCC, РЭА (нет! Только мазок на онкоцитологию и ВПЧ)
.
▶ Рак вульвы
🔴 SCC (нет! Глазом глянуть хорошенько на вульву и выполнить биопсию из подозрительного очага)
.
▶ Рак эндометрия (тела матки)
🟡 СА 125, НЕ4 (можно, но как подсказка. Диагноз ставим после диагностического выскабливания по данным гистологического заключения)
🔴 СА 19-9, РЭА (нет!)
.
▶ Рак пищевода
🔴 SCC (нет! Выполняем эзофагогастродуоденоскопию и биопсию)
.
▶ Рак желудка
🔴 СА 72-4, РЭА, СА 19-9 (нет! Выполняем эзофагогастродуоденоскопию и биопсию)
.
▶ Колоректальный рак
🔴 РЭА, СА 19-9 (нет! Выполняем колоноскопию и биопсию!)
.
▶ Рак поджелудочной железы
🔴 СА 19-9, РЭА (нет)
.
▶ Гепатоцеллюлярный рак
🟡 АФП (порой необходим для установки диагноза)
.
▶ Рак мочевого пузыря
🔴 UBC, РЭА, НЕ4 (нет! Выполняем цистоскопию и биопсию)
.
▶ Рак почки
🔴 Tu M2-PK, SCC, СА 125, НЕ4 (нет! Выполняем КТ, думаем - либо биопсия/либо удаление почки)
.
▶ Рак простаты
🟢 ПСА (да! Сдаем с 40-45 лет и смотрим)
.
▶ Рак легкого
🔴 РЭА, Cyfra 21-1, SCC, РЭА Cyfra 21-1, РЭА ProGRP, НСЕ (нет! Выполняем КТ, далее биопсия)
.
▶ Рак щитовидной железы
🟢🟡 Тиреоглобулин (ТГ), антитела к ТГ, ТТГ Кальцитонин (имеет место быть, но только при подозрении на опухоль по данным УЗИ, далее выполняем тонкоигольную аспирационную биопсию)
🔴 РЭА
.
▶ Метастазы в костях
🔴 Bone TRAP-5b (нет! Выполняем остеосцинтиграфию)
.
▶ Меланома
🔴 S-100 (нет!!!)
.
▶ Нейроэндокринные опухоли
🟡🟢 Хромогранин А, 5-ГИУК, гастрин 17 (зависит от типа опухоли, и бывают разные маркеры. Но сдаем тогда, когда по гистологическом заключении подтвердили данный диагноз)
.
Я могу писать об этом вечно.
Но лучше я расскажу.
Прямой эфир - я переросла.
Поэтому будут короткие видео о том, о сем.
.
Буду рада лайку и репосту.
▶ Сдавали маркеры просто так?

Что должен пройти каждый мужчина после 45 лет:
●АНАЛИЗЫ КРОВИ:

•Клинический анализ крови

•Липидограмма для оценки состояния сосудов (именно развёрнутый анализ, включающий общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ) с последующей консультацией терапевта или кардиолога для оценки сердечно-сосудистого риска.
По статистике инфаркт миокарда у мужчин встречается в полтора-два раза чаще, нежели у женщин.

•Глюкоза крови натощак и гликированный гемоглобин

•Креатинин для оценки функции почек

•ТТГ для оценки функции щитовидной железы

•ПСА (простатспецифический антиген) с последующей консультацией уролога - онкомаркер для диагностики злокачественного новообразования предстательной железы.

●ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

•УЗИ сонных артерий с целью диагностики атеросклеротических бляшек. Необходимые данные после оценки липидограммы и сердечно-сосудистого риска.
Среди больных молодого и среднего возраста с
инсультом преобладают мужчины.

•Колоноскопия.
Колоректальный рак (рак кишечника) по статистике занимает 3 место среди самых распространённых видов рака. И 3 место  в мире по смертности среди онкологических заболеваний. Чаще встречается среди мужчин. Колоректальный рак можно предотвратить. При проведение колоноскопии и обнаружении полипа, его чаще всего удаляют. Полип - это доброкачественное образование в толстой кишке, но некоторые полипы современем могут перейти в злокачественную форму.

•ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) и, при наличии показаний, дыхательный уреазный тест на Helicobacter pylori (ещё в 1994г. hp была признана международным агенством по изучению рака канцерогеном 1 класса). Это вовсе не значит, что у всех у кого есть hp будет онкология, но при обнаружении этой бактерии нужно будет обратиться к терапевту или гастроэнтерологу для назначения схем эрадикации.

Кроме всего перечисленного, напоминаю о важности измерения артериального давления. О том, как измерять давление правильно и о том как здоровье мужской половой системы связано с инфарктом, можете почитать здесь.