0 просмотренных постов скрыто
Лечение анорексии
Информационный пост об анорексии здесь: Анорексия
Сегодня расскажу о том, как лечат пациентов с анорексией на клиническом примере. Сразу отмечу, что это опыт из Финляндии, с того отделения, в котором сейчас работаю. В РФ я не работал плотно с пациентами с расстройством пищевого поведения.
Девочка 15 лет, учится в 9-м классе. Живёт с родителями и старшим братом (17 лет). Отношения в семье хорошие. В 14 лет девочка прекратила занятия художественной гимнастикой. Когда физическая активность уменьшилась, уменьшила и потребление калорий. Летом между 8-м и 9-м классом: рост — 173 см, вес — 62 кг, ИМТ — 20,2. Этим же летом увеличила физическую активность, начала ежедневные пробежки. Перестала есть вместе с семьёй, отказалась от калорийной пищи. По мере увеличения ограничений в еде пропало чувство голода. После начала учёбы в 9-м классе друзья заметили, что она не обедает в школе, в течение дня ничего не ест, мотивировали её обратиться к школьной медсестре. После осмотра девочка направлена на консультацию в специализированную группу по расстройствам пищевого поведения.
Здесь небольшое отступление касательно организации работы. У нас есть отделение расстройств пищевого поведения, в нём есть дневной стационар и круглосуточный стационар. На базе дневного стационара производится и амбулаторное наблюдение. В группу по расстройствам пищевого поведения входят медсестра (производит большую часть взаимодействий с пациентом, контроль состояния, организацию взаимодействия), социальный работник, психолог, психиатр, консультирующий диетолог.
На момент поступления (девочка пришла на приём в дневной стационар) на лечение у пациентки отмечались недовольство своей внешностью, страх набора веса и навязчивая потребность в физической активности. В симптоматике также отмечались озноб, нарушения сна, выпадение волос, тревожность, слабость и утомляемость. Питание было скудным: на завтрак — один ломтик хлеба с авокадо и листом салата, кофе. Обед в школе отсутствовал. В качестве перекуса — морковь. Вечером дома ела суп и ломтик ржаного хлеба. Менархе в 14 лет, последние месячные — 6 месяцев назад.
В беседе пациентка была достаточно открыта, признавала наличие расстройства пищевого поведения и выражала готовность к изменениям. Обнаруживалось множество мыслей, связанных с искажением образа тела, недовольство собой, несмотря на достигнутые результаты в сбросе веса. Настроение подавленное, в течение дня накатывали приступы тревоги. Суицидальных мыслей не высказывала. Ранее суицидальных попыток, аутоагрессивного поведения не было. Соматически: общая мышечная атрофия, подкожная жировая клетчатка резко снижена. Ступни и кисти рук холодные, синюшные. Вес — 47,2 кг при росте 174 см, ИМТ — 15,6. В лабораторных анализах — лейкопения, соответствующая состоянию недоедания, остальные показатели в норме. ЭКГ: выраженная синусовая брадикардия (ЧСС 36/мин, QTc 366 мс).
В данном случае не было показаний к немедленной госпитализации, пациентка согласилась на посещение дневного отделения. Дневной стационар позволяет не прерывать социализацию пациентов, при этом обеспечивая хороший уровень контакта и вовлечения пациента в процесс лечения. Пациентке была разработана разнообразная и полноценная диета с учётом личных предпочтений, выдана наглядная схема приёмов пищи на день (6 раз в день). Установлены цели по прибавке в неделю — в данном случае 500 г. Пациентов важно стимулировать к отказу от ежедневных взвешиваний, так как это действие приводит к усилению тревоги, особенно в случае набора веса. Взвешивание производим раз в неделю, иногда запрещаем пациентам узнавать его результаты. Даны рекомендации родителям, объяснены методы поддержки ребёнка во время еды, важность стремления к совместному приёму пищи. При посещении дневного отделения персонал мягко побуждает пациента к приёму пищи вместе со всеми, но если пациенту это некомфортно, есть несколько мест для приёма пищи отдельно. На начальном этапе назначена питательная смесь с постепенным увеличением объёма. В период после приёма пищи пациенты обычно находятся около 30–40 минут под наблюдением персонала для исключения рвоты. В этот период важно организовать отвлекающую деятельность, так как после приёма пищи тревога значительно усиливается. Из лекарственных препаратов назначались низкие дозы транквилизаторов до приёма пищи для облегчения тревоги на начальном этапе. Постоянный приём поливитаминных комплексов, контроль за нормализацией лабораторных показателей.
Посещение дневного стационара длилось 3 недели. За этот период девочка и семья ознакомились с рекомендациями, научились внедрять их в повседневную жизнь. Ежедневные групповые занятия, беседы с психологом. В ходе лечения пациентку побуждали принимать участие в школьных обедах, есть тёплую пищу (очень частая особенность — пациенты не едят "тёплую" еду, то есть ту, что нужно разогревать: только овощи, салаты, иногда фрукты, греческие йогурты). В начале лечения с помощью методов психообразования подчёркивалось влияние расстройства на тело и психику, а также значимость структурированного питания для выздоровления. Семья поддерживалась в организации совместных приёмов пищи: ранее семья ела вместе только по выходным, теперь — и по будням. Пациентка смогла самостоятельно и достаточно питаться на раннем этапе, а с поддержкой родителей увеличила объёмы пищи.
Для семьи запланирована семейная терапия, проведено 11 встреч за последующие 10 месяцев. Обсуждались вопросы семейной коммуникации, управления стрессом и выражения чувств, а также возрастные вызовы развития пациентки. В течение всего лечения пациентка хорошо училась и поддерживала контакт с друзьями. В конце терапии обсуждались ранние признаки рецидива симптомов расстройства пищевого поведения и меры вмешательства. Стоит отметить, что семья пациентки была мотивирована на лечение и принимала в нём активное участие. Через 10 месяцев наблюдения ИМТ составлял 20,2. Соматические симптомы прошли, восстановился цикл. Учитывая стойкий положительный эффект, дальнейшее наблюдение не рекомендовалось.
Конечно, этот пример чуть ли не идеальный, но он из реальной жизни. Болезнь "поймана" в начале, семья мотивированная и с хорошим взаимодействием, девочка без тяжёлых психологических травм. На стационарном лечении часто находятся пациенты, для которых каждые набранные 500 г — большое достижение. Есть и те, кто выглядит как мумии, при этом пробегают каждое утро по 30 км. Помню мужчину 45 лет, который страдает анорексией с подросткового возраста — он выглядит как гуль из "Фалыча", довольно жуткое зрелище. При падения ИМТ до критического уровня или электролитных нарушениях переводим в палату интенсивной терапии, устанавливается назогастральный зонд для питания. Из медикаментозных препаратов применяются в основном антидепрессанты и препараты для снижения тревоги (транки, седативные нейролептики в небольших дозах). Лечение всегда длительное, зачастую лишь поддерживающее и может длиться всю жизнь. Такие вот дела. Спасибо, что прочитали, надеюсь, было интересно!
Показать полностью
Анорексия
Типичный пациент с нервной анорексией (её началом) — это 13–16-летний покладистый и спокойный подросток, чья попытка похудеть приобрела навязчивый характер и вышла из-под контроля. Сначала всё выглядит довольно благостно, как следование принципам здорового питания, однако через некоторое время перечень потребляемых продуктов всё сокращается, как и калораж. Типичен переход на овощную диету или вегетарианство. Подросток старается есть отдельно, чтобы скрыть малое количество потребляемой пищи, взвешивается по нескольку раз в день, прячет худобу под одеждой. Замечания родственников о худобе вызывают сильную негативную реакцию и приводят к дистанцированию, человек всячески рационализирует своё поведение. Целевые показатели веса снижаются по мере похудения, достигнутые цифры не приносят удовлетворения, примерно у половины случаются приступы переедания с последующей рвотой. Другим способом похудеть могут становиться изнуряющие физические нагрузки, а также слабительные и диуретики. Прибавляются и другие симптомы, такие как перепады настроения и тревога. По мере прогрессирования заболевания человек всё больше отрицает симптомы, и по мере нарастания истощения проявляются соматические проблемы: аменорея, гиповитаминозы, потери сознания, проблемы с зубами и полостью рта, остеопороз, электролитные нарушения. Гормональная система также перестраивает свою работу под существующие условия: у девушек снижается уровень эстрогена, у юношей — уровень тестостерона, может замедляться рост.
Диагностические критерии по МКБ-10 следующие:
Умышленное снижение веса, поддерживаемое самим пациентом: избегание "жирной пищи", приём слабительных, диуретиков, вызывание рвоты, чрезмерные физические нагрузки и т. п.
ИМТ (индекс массы тела) обычно составляет 17,5 или ниже (у детей и подростков — значительное отставание от возрастной нормы).
Искажённое восприятие тела: стойкий страх ожирения, искажённое представление о своей массе и фигуре; считается, что пациент устанавливает для себя заниженный "идеальный" вес.
Эндокринные нарушения: гипоталамо-гипофизарная дисфункция; у женщин — аменорея (отсутствие как минимум 3 менструальных циклов), у мужчин — потеря либидо и потенции, у детей — задержка или остановка полового созревания.
При наступлении до или в пубертатном возрасте: задержка или остановка нормального роста, отсутствие развития вторичных половых признаков.
Если один из признаков отсутствует (кроме 1 и 2), ставится диагноз атипичной анорексии. Следует, конечно, исключить заболевания с мальабсорбцией, сахарный диабет, гипертиреоз; также следует учитывать возможность употребления наркотиков, ВИЧ и новообразования, но чаще всего диагноз без проблем ставится клинически.
В развитии анорексии нельзя выделить одну причину — это совокупность предрасполагающих и провоцирующих факторов на социально-культурном фоне.
Психологические факторы
Пациенты с анорексией часто выросли в атмосфере высоких ожиданий, где успех и послушание ценились превыше всего. Стремясь соответствовать, они подавляют протест и скрывают негативные чувства, что мешает формированию здоровой самоидентичности и чувства контроля над собственной жизнью. Для них характерны устойчивые искажения мышления: стремление к худобе и контролю над весом становится основой самоуважения. Лишний вес воспринимается как слабость, низкий вес — как признак успеха, возникает связка худая - хорошая, толстая - плохая. Уже до болезни у многих отмечаются черты перфекционизма, замкнутости и ригидности. Развитию анорексии могут способствовать психологические травмы, в том числе сексуальное насилие, а также предшествующая депрессия.
2. Семейные факторы
Ранее считалось, что семейная динамика играет решающую роль в развитии анорексии: матерей описывали как властных и противоречивых, отцов — как пассивных, а атмосферу в семье — как эмоционально сдержанную и избегающую конфликтов. Предполагалось, что расстройство помогает сохранить хрупкое семейное равновесие. Сегодня признаётся, что подобные особенности семьи могут быть скорее следствием болезни, чем её причиной.
3. Наследственные факторы
Анорексия чаще встречается у женщин, чьи близкие родственницы также страдали расстройствами пищевого поведения. Исследования на близнецах показывают, что генетические факторы могут объяснять до 50–80 % предрасположенности. Обнаружена связь с полиморфизмами генов, отвечающих за регуляцию настроения и аппетита — в частности, серотонинового рецептора 5-HT2A и нейротрофического фактора мозга BDNF.
4. Культурные факторы
Западная культура навязывает образ стройной женщины как символа успеха, привлекательности и силы. Худоба становится социальной нормой, а недовольство весом — массовым явлением: более 80 % молодых женщин стремятся его контролировать, даже без медицинских оснований. Сейчас ситуация немного меняется, но, по моему впечатлению, всего лишь за счёт поляризации — обществу, как всегда, сложно найти золотую середину.
5. Провоцирующие факторы
Анорексия нередко начинается с попытки похудеть — как способа обрести контроль над жизнью и повысить самооценку. Психосоциальный стресс, связанный с взрослением, поиском идентичности и сексуальности, особенно силён у тех, кто склонен к самокритике, имеет неуверенность в себе или сложности в отношениях. Спусковым механизмом могут стать замечания о внешности, окончание школы, утраты и другие значимые события. В беседах пациентки часто упоминают об одной фразе от близкого и значимого человека касательно веса, с которой для них началось заболевание.
6. Поддерживающие факторы
Истощение, вызванное строгой диетой, приводит к психологическим и физическим изменениям — например, депрессии и навязчивым мыслям о еде. Это усиливает симптомы и закрепляет расстройство. Анорексия влияет на отношения и поведение, создавая замкнутый круг, поддерживающий болезнь.
Прогноз и течение болезни
Анорексия обычно протекает длительно и волнообразно. В среднем болезнь продолжается около шести лет и проходит этапы постепенного выздоровления, нередко через форму атипичной анорексии. У 25–50 % пациентов в процессе восстановления возникают эпизоды переедания, чаще временного характера. Анорексия остаётся одним из самых тяжёлых психических расстройств по прогнозу: летальность высока, полное выздоровление достигается лишь у половины пациентов, треть продолжает страдать от симптомов, а у пятой части заболевание становится хроническим. Риск смерти в шесть раз выше, чем у сверстников, особенно у больных с крайне низким весом, длительным анамнезом, поздним обращением за помощью, злоупотреблением алкоголем и плохой социальной адаптацией. Однако среди пациентов, не попадающих в специализированные клиники, прогноз значительно лучше: до 70 % выздоравливают к молодому возрасту.
Сопутствующие психические расстройства — частое явление. У большинства пациентов в течение жизни развиваются тревожные состояния или тяжёлая депрессия. Последняя может быть как следствием истощения, так и улучшаться при восстановлении питания. Особенно часто встречается обсессивно-компульсивное расстройство (до 83 % случаев), а также социальная тревожность.
Расстройства личности у таких пациентов редки, хотя данные противоречивы. У страдающих анорексией с ограничительным типом нередко описывается избегающее поведение, а у пациентов с симптомами булимии — эмоциональная нестабильность и импульсивность.
Многие соматические осложнения анорексии обратимы при восстановлении питания. Однако регулярная рвота может привести к повреждению зубной эмали. У подростков болезнь нарушает рост и формирование костной ткани, иногда с необратимыми последствиями. После выздоровления гормональный баланс и фертильность обычно восстанавливаются, но у женщин, перенёсших анорексию, повышен риск рождения маловесных детей и реже бывает беременность в целом.
Лечение
Выбор места лечения при анорексии зависит от массы тела, состояния и мотивации пациента. В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно. Цели терапии — восстановление питания, нормализация пищевого поведения и психосоциальное выздоровление: устранение симптомов, развитие эмоциональных и социальных навыков. Лечение должно быть многопрофильным и включать коррекцию соматических последствий, нутритивную поддержку, психообразование и психотерапевтическую помощь.
Начало терапии часто бывает трудным: больной может сопротивляться набору веса, воспринимая анорексию как способ контроля и решения личных проблем. Важно создать поддерживающее и направляющее терапевтическое пространство, сформировать у пациента устойчивую мотивацию, а не временное поведение под внешним давлением.
Возможно, позже напишу про лечение более подробно, если пост хотя бы выйдет в горячее.
Показать полностью
Моё дно и как я от него оттолкнулась. Часть 2. Депрессия, лечение и полное выздоровление
Давно надо было выложить этот пост, висит в заметках уже несколько месяцев. И поставить точку. Но всё никак не доходили руки.
Пусть будет, вдруг кому-то пригодится.
Начало истории в прошлом посте. Для ЛЛ: жила себе жила, бросил муж, поехала кукухой. Но предупреждаю, там очень много букв, можно не читать)
Итак. С нервным срывом на фоне затяжной депрессии я наконец попала по адресу: к доктору, который лечит нервную систему. Стоит сказать, что и до этого я не сидела, сложив лапки и пустив всё на самотёк. Я пыталась искать причины своего состояния ещё года за два до произошедшего. Посещала терапевта, эндокринолога, гинеколога, сдавала гормоны, анализы на дефициты витаминов и микроэлементов, обследовала щитовидку. С гормонами всё было хорошо, дефициты железа и витамина Д, которые выявились по результатам анализов, устранила. И всё ждала, что мне станет лучше. Что очередная баночка пилюль станет той самой волшебной таблеткой и у меня наконец появятся силы жить. Но не случилось.
Терапевт, кстати, ещё тогда рекомендовала мне обратиться к неврологу/психиатру, подозревая депрессивное расстройство, но я это так и не сделала. Всё никак не верилось. Пока не грянул гром...
И к врачу я попала в плачевном состоянии. Измождённая, с депривацией сна и невозможностью есть на фоне дичайшего стресса, в состоянии "оголённых нервов", когда любое незначительное событие воспринимается с десятикратной силой и способно повергнуть в предобморочное состояние. Мне было плохо физически, за грудиной не отпускало ощущение, когда всё сжимается от страха, будто ты ухаешь вниз с горки, или падаешь лицом вниз. Знаете, бывает, от такого вздрагиваешь во сне и просыпаешься с учащённым сердцебиением. Вот только моё ощущение падения никак не заканчивалось, казалось вечным и изматывало невозможностью как-то на него повлиять.
Повторюсь, я словно существовала в двух плоскостях одновременно: головой всё понимала, могла анализировать, мыслила разумно и рационально, а вот тело моё отказывалось подчиняться этой разумности. Организм, с его химическими реакциями, гормональным и, соответственно, эмоциональным фоном, жил словно отдельной жизнью. Подобием жизни. Без сна, без еды, в состоянии перманентной тревожности, разъедающей всё изнутри. Были моменты, когда мне казалось, что плохо с сердцем. Но никогда не сталкиваясь с кардиологическими проблемами ранее, я не могла понять, сердце ли это, или просто паника, сопровождающаяся жжением в грудной клетке. Позже сделала кардиограмму с расшифровкой у врача, убедилась, что с сердцем всё нормально. Дело исключительно в нервной системе. Это сбой именно в её работе, и именно её надо лечить. Как человек лечит, например, язву желудка или любую другую болезнь.
Депрессия - это болезнь, да. Само не пройдёт. Это самое главное, самое простое и сложное одновременно, что нужно понять, осознать в полной мере, отринув все стереотипы, всю предвзятость общества и собственные установки (при их наличии). Вокруг очень много тех, кто никогда не понимал и не поймёт, кто будет насмехаться, обесценивать, говорить "возьми себя в руки", "тебе просто надо больше гулять на свежем воздухе", "ой, в наше время никаких депрессий не было", "накати коньячка, и всё как рукой снимет" и прочую ересь. Спорить и что-то доказывать бесполезно. Если человеку помогают свежий воздух и коньячок, он либо здоров (и слава богу!), либо сам находится в глубоком отрицании проблемы. А то, что фраза "возьми себя в руки" не работает в данном случае, люди просто не осознают. Чаще всего они искренне верят, что помогают, наставляют на путь истинный, произнося её. Но это как сказать её слепому и верить, что он наконец возьмёт себя в руки и прозреет.
Но что-то я отвлеклась...
В общем, я попала к грамотному неврологу, которая меня внимательно выслушала, дала возможность выговориться, выплеснуть эмоции, поделиться бессилием что-то сделать с собственным состоянием. Она провела несколько тестов, задавала наводящие вопросы, отпаивала водой и призывала не стесняться и говорить всё, как есть. С учётом того, что я до этого обследовала своё физическое здоровье и принесла ей все заключения, она и вынесла свой приговор. Тревожно-депрессивное расстройство, отягощённое стрессовой ситуацией на фоне ухода мужа из семьи.
Что было предпринято.
Самое важное и основное. Врач выписала рецепт на антидепрессанты сразу на год. Пояснила, что меньше, чем полгода, пить АД бессмысленно, год - оптимально, далее - по ситуации.
Вторым препаратом назначила нейролептик, он же антипсихотик, на три месяца. Для нормализации сна и питания.
Третьим был транквилизатор. Для прикрытия антидепрессанта (объясню, как это работает ниже) и для купирования приступов тревоги ситуативно.
На мой вопрос о психотерапии ответила однозначно: в таком состоянии категорически нет. Сначала необходимо было поправить работу организма именно на физиологическом уровне. Если говорить по-простому: с помощью препаратов заново научить гормональную систему, годами работавшую неправильно, выполнять свою функцию как положено. И только на фоне поправки идти "копаться в голове", вынимая из глубин всё тревожащее. Если к тому моменту понадобится. А на фоне стрессовой ситуации такое копание может сделать только хуже.
Честно сказала, что в моём состоянии крайне рекомендовала бы пролечиться стационарно, но видит, что я вполне разумно отношусь к ситуации, не имею суицидальных наклонностей, и понимает, что у меня дети, которым сейчас также важно не оставаться одним, и поэтому не настаивает. Но с учётом того, что я приложу все усилия, буду выполнять назначения и оставаться на связи для корректировки доз и препаратов при необходимости.
Мне повезло, назначенный препарат мне подошёл, я избежала мучительного подбора, который иногда необходим в таких случаях. Уже позже, перелопатив кучу информации про действие антидепрессантов, прочитав десятки статей, историй и отзывов других людей, обсуждений на форумах, я поняла примерный механизм действия медикаментов, и на своём опыте убедилась в их эффективности. Но всё индивидуально, препаратов немало, и каждый отдельный случай требует своих назначений, подборов доз, комбинаций и прочего. Поэтому тут действительно тот случай, когда назначить что-то себе самому не получится. Конечно, можно ткнуть пальцем в небо и попасть именно на то, что надо. Но велика вероятность, что человек, ожидая определённого результа, его не получит, и бросит терапию, совершив этим самую главную ошибку. Потому что АД не действуют так, как привычные лекарства - начал пить и почувствовал облегчение. Здесь всё гораздо сложнее.
Попробую сильно не углубляться в термины, а попытаться объяснить всё обывательским языком.
Итак. В большинстве случаев препаратами выбора являются так называемые СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Серотонин - гормон, а точнее нейромедиатор, отвечающий за туеву хучу всего, что происходит в организме человека. Известен, как гормон радости. Пусть будет так, хотя такое определение уж очень упрощённое. У человека, имеющего депрессивное расстройство, нарушен гормональный баланс. Серотонина катастрофически не хватает для нормального функционирования организма. Принимать серотонин извне - невозможно. Это не безобидная витаминка, существует даже такое состояние как серотониновый шторм, грозящее летальным исходом. Но можно помочь организму использовать собственный, вырабатываемый им серотонин по-максимуму. Иначе - ингибировать его обратный захват)
Этим и занимаются антидепрессанты группы СИОЗС. Учат организм правильно распоряжаться собственными ресурсами. То есть, АД - это не успокоительное и уж точно не вещество для кратковременного кайфа. Удовольствия от приёма не будет. И всё же шутки с ним плохи, поэтому рецептурность и всё остальное.
Также существует такое понятие, как вхождение в приём антидепрессантов. Это самый сложный период, который необходимо пережить, буквально перетерпеть, стиснув зубы. Кому-то он даётся легче, кому-то сложнее, но по отзывам большинство переживает весь спектр "острых ощущений" в эти дни.
Что за ощущения? Ну вот представьте, что у вас был перелом, кости неправильно срослись, и вы долгое время жили в постоянном дискомфорте. И тут произошло обострение, всё воспалилось и теперь доставляет уже не просто дискомфорт, а мучительные боли. А лечение предполагает, что сначала нужно усугубить состояние - заново переломать все кости, буквально наживую, без анестезии. Пережить адские страдания, чтобы позже началось "правильное" заживление. Звучит жутковато, правда? Но тем не менее хорошо описывает степень того, что приходится прочувствовать при вхождении в приём антидепрессантов. Поэтому начинают всегда с минимальных доз, постепенно увеличивая до необходимой дозировки, а в пару к АД всегда назначают препарат для прикрытия. Например, транквилизатор, который, скажем так, "отключает" чувства и позволяет не выйти в окно в этот период. Период, когда происходит обострение всего того, от чего в конечном итоге АД и избавляет.
Возвращаясь конкретно к моей ситуации, мне и без АД было весьма и весьма хреново. То самое состояние оголённых нервов, помните? А таблетосы его усугубили в разы. Если бы не прикрытие, превращающее меня на какое-то время в овощ, я не знаю, как бы я всё это пережила... Но транк и чёткая внутренняя установка, что наступит момент, когда меня отпустит, что период вхождения обязательно закончится, и препарат начнёт лечить, а не калечить (такова его суть, по-другому никак), сделали своё дело.
Пик ощущений пришёлся на первые пару недель. Потом стало понемногу отпускать. Крохотными, практически незаметными шагами я начала своё движение вверх. Дала себе зарок, если с момента выхода на полную дозу АД пройдёт два месяца (прям обозначила конкретное число), и я не почувствую улучшений, то снова пойду к врачу, уже к психиатру. И там уже будем решать, что делать дальше. Ложиться в стационар, копаться в голове, менять препараты на более забористые, что угодно. Но только спустя время, которое нужно выделить назначенному АД на то, чтобы он начал своё действие.
Если уйти в сторону от медикоментозной терапии, что я ещё делала эти дни и недели? Честно говоря, мало помню что-то другое, кроме описанного выше. Нет, я продолжала жить, через силу делать какие рутинные вещи. Ходила на работу, занималась домашними делами, пусть и из рук вон плохо, но занималась. Опять же, у меня дети. Ответственность за них не позволяла сложить лапки и лечь умирать. Их надо было ежедневно накормить, собрать/отвести/в школу/сад/секции, загнать в душ, уложить спать, а затем вовремя разбудить... И так по кругу. А ещё и просто уделить время - побыть вместе, поговорить, выслушать, ответить на миллион вопросов, объяснить, посмотреть вместе фильм, почитать книжку... Конечно, в то время наше общение такого плана свелось к минимуму, и это печально. Но уж как есть. И тем не менее я потихоньку выгребла. Стала приходить в себя, появились силы что-то предпринимать для улучшения ситуации.
Благодаря нейролептику вернулся сон, а это уже почти полдела. Аппетита по-прежнему не было, но еда хотя бы не лезла наружу, позволяя употреблять самый необходимый минимум калорий. До вожделенных 50 кг предстоял ещё долгий путь, но я перестала худеть. До анорексии дело не дошло, пусть я и была на грани.
Меня очень поддержали друзья, близкие, коллеги на работе. Изначально мало кто был в курсе моих проблем, но шило в мешке не утаить. Не надо быть семи пядей во лбу, чтобы понимать, что с человеком происходит что-то не то, если он тает на глазах и готов свалиться в обморок от дуновения ветерка.
Так я протянула месяц. На автопилоте. Потом второй. В иные моменты казалось, что это никогда не кончится, что улучшений нет. Но дни шли, что-то неуловимо менялось, и к назначенному мною сроку я поняла, что никуда больше не пойду. Что мне не нужен другой врач, новые лекарства и даже психотерапия. Зачем, если я и так всё прекрасно осознаю? Если проблема не в том, что в своей голове я не могу разложить всё по полочкам, а тупо в том, что организм дал сбой? Я начала исцеляться. Антидепрессант наконец стал действовать.
И с тех пор, каждую неделю, каждый месяц я чувствовала улучшения. Пока через полгода-год не вышла на "плато" - стабильное ощущение того, что у меня всё хорошо. Что жизнь - классная штука, и мне так много всего ещё нужно успеть сделать! И что, самое главное, у меня есть желание делать, есть на это силы. Мне хочется двигаться дальше, выше, я не боюсь принимать решения и не откладываю больше жизнь на потом.
Я забрала детей и ушла из дома родителей бывшего мужа, хоть меня никто оттуда не гнал. Просто поняла, что жить там больше не смогу. Получилось выбить лучшие условия по зп на работе, взять в ипотеку квартиру, наконец почувствовать себя самостоятельной единицей. Наладить жизнь, общение с людьми, вернуть потерянный вес. И много чего ещё.
И теперь я не могу пройти мимо, когда вижу похожую на мою историю. Даже тут, на пикабу. Причём детали не так важны, суть в другом. Если человек оказывается в ситуации, когда не вывозит, а вокруг только обесценивание и полное непонимание, возможно, мой комментарий под его постом или вот эта огромная простыня текста станет той самой соломинкой, за которую он ухватится. Задумается. Поймёт, в какую сторону смотреть, куда пойти, с чего начать. И если хотя бы одному человеку всё написанное выше поможет, пусть даже просто остановиться, заглянуть внутрь себя, перестать отрицать проблему и начать действовать, то значит, всё не зря.
Живу. Чувствую. Вижу мир в красках, ощущаю вкусы. Люблю людей и свою работу.
Показать полностью
1