Источник - https://t.me/trash_tv404/3072

Частота применения антидепрессантов и их назначения выросла в разы за последние годы.

Они стали "модным" препаратом. Где то в комментариях даже вы писали - "Счастье - это верно подобранный антидепрессант". Кстати, делала пост, в котором есть тест на тревогу и депрессию - Тревога! Депрессия.... это нормально?

У данной публикации нет цели рассуждать на тему, какие причины такого частого употребления антидепрессанта. Здесь я, как врач - психиатр, психотерапевт, расскажу об общих принципах эффективного приема данной группы препаратов.

Существуют несколько мифов - "страшилок" по поводу приема антидепрессантов. Рассказываю.

1. Антидепрессанты придется принимать пожизненно. Не совсем верное утверждение. Классическая длительность приема антидепрессанта - до состояния редукции симптомов депрессии + 6-9 месяцев приема в той же дозе с целью профилактики рецидива. Однако, психиатр может дать иные рекомендации по длительности приема препарата, в зависимости от конкретной ситуации.
На длительность приема влияют:
длительность заболевания ,
наличие сопутствующих отягощающих факторов (соматические факторы, возраст, пол, сопутствующие психологические особенности),
особенности клинических симптомов и реакция на проводимую терапию,
ряд других факторов.

В ряде случаев, действительно, может быть рекомендован пожизненный прием. Цель - профилактика возврата симптомов депрессии.

2. Антидепрессанты вызывают привыкание. Как такового привыкания, зависимости на химическом уровне, данная группа препаратов не вызывает. Но. При резкой отмене препарата возможен "синдром отмены" - возврат депрессивных проявлений, вегетативные симптомы. Как правило, это возникает в случае резкой или преждевременной отмены препарата.

3. Антидепрессанты нельзя применять во время беременности и кормления. Есть препараты, которые безопасны - и это доказано клиническими исследованиями - в период беременности и кормления грудью. Понятно, что если есть возможность обойтись без данных препаратов - это хорошо. Но мы всегда взвешиваем все риски, учитывая состояние мамы.

4. Антидепрессанты влияют на потенцию. Здесь ситуация индивидуальна. Само по себе депрессивное состояние негативно влияет на либидо. Есть антидепрессанты, которые, наоборот применяют при эректильной дисфункции, например.

5. От антидепрессантов набирают вес. Крайне редкое явление. Буквально несколько антидепрессантов обладают таким эффектом и он применяется целенаправленно, например у пациентов, которым нужно набрать вес. И есть те, которые наоборот применяются при булимии, например. С целью снижения аппетита. Само по себе состояние депрессии часто сопровождается изменениями пищевого поведения, что приводит либо к набору веса, либо к его дефициту. В таких ситуациях лечим депрессию - нормализуем вес.

6. Антидепрессанты приводят к деменции. Неверное утверждение. Наоборот. Клинически доказано, что депрессивное состояние само по себе обладает негативным воздействием на мозг, снижая когнитивные функции.

Как сделать прием антидепрессанта эффективным и безопасным:

1. Антидепрессант должен назначить врач - психиатр, психотерапевт. Именно эти специалисты имеют не только знания, но и опыт диагностики и лечения тревожно - депрессивных состояний. Потому, что не всякое плохое настроение - депрессия. И не всякая депрессия требует назначения антидепрессанта. Депрессия - состояние, у которого много причин. И при выборе терапии следует учитывать всю их совокупность.

2. Не всегда возможно с первого раза подобрать эффективный для данного пациента препарат. Это - нормально. Иногда приходится менять назначения. Обычно это понятно в течении первых 3 недель приема препарата - так называемое "терапевтическое окно". Возможные побочные эффекты также проявляются в этот период и это важно учитывать.

3. Самостоятельно оценить, работает у Вас препарат или нет, сложно. Мы субъективны в оценке своего состояния. Именно по этой причине важен тесный контакт с психиатром/психотерапевтом. Мои пациенты со мной на связи постоянно в момент подбора дозы и препарата. Важно, чтобы Вас повторно посмотрел врач через 2-3 недели от начала лечения.

4. Доза препарата также подбирается постепенно. Я рекомендую метод "титрования дозы" - когда мы начинаем с минимальной дозы, оцениваем динамику состояния через 2-3 недели и постепенно наращиваем до терапевтической. В этом процессе важен контакт с врачом.

5. Поддерживающая терапия необходима, длительность определяет врач. Самостоятельно отменять препарат не стоит.

6. Отмена препарата также постепенная и под контролем врача.

7. Параллельно с лечением антидепрессантом важно работать с процессами, которые привели к депрессивному состоянию или его поддерживают.

8. Антидепрессант помогает устранить симптомы депрессии. Но если в основе депрессии лежат психологические причины - и они не проработаны - существует риск рецидива. В этой ситуации психотерапия в параллели с препаратами дает наилучший результат.


А вы знаете, что есть состояния (заболевания), которые внешне похожи на депрессию, но на самом деле ею не являются?

Если интересно - расскажу в следующих публикациях.

Сразу отмечу, если есть потребность слить негатив, порассуждать, кто из нас лучше разбирается в психиатрии, кто из нас психолог - не тратьте свое и мое время зря. Мимо.

На ваши вопросы по теме - с удовольствием отвечу в комментариях.

Я врач , автор блога по психологии и психотерапии https://t.me/vnv_psi

Хм. Это мой первый пост-ответ, но решила, что хочу написать его так.

Это был 2022 год. Началось сво, я начала сильно тревожиться, читать, что делать при бомбежках, где прятаться. Но я не накупила еды или лекарств, просто фоном была тревога. Потом я выгорела на работе - бармен с контактной стойкой, где ты обязана говорить с тем, кто пришёл. Вообще я не создана для такой работы, слишком вовлекаюсь, так что я рада, что я не врач и не психолог)) (а мне всё это нравилось и я даже хотела выучиться)
Потом умирает очень близкий мне человек - моя названная бабушка от последствий ковида. Очень стремительно теряет мозговые функции, я в другом городе, созванивались с ней, а потом она перестала отвечать и умерла. (Она была в хорошем центре, но мы все знали, к чему идёт) это сентябрь. А в ноябре я уже не понимаю, что со мной происходит и зачем вообще всё. Мы сильно ругаемся с моим парнем, я много плачу. Потом я всё же предлагаю попробовать семейную психотерапию, потому что мне важны эти отношения, он соглашается, я нахожу около бесплатную помощь (стоило что то типа 600 р за приём онлайн, при обычной таксе за такое от 4 т)

Я рыдаю на каждом сеансе и просто не могу объяснить, почему и что я чувствую. Мне перманентно больно и плохо. На каком то сеансе она сказала - сходите к психиатру, я подозреваю у вас депрессию. (Женщина психолог мне не нравилась, но тут я решила прислушаться)

Оказалось, получить помощь по омс в Пнд не так то просто, её оказывают только по прописке. В СПб у меня прописки нет, так что я жду две недели, что бы мне сделали временную. Я помню момент, когда я сижу в уголке йоги в тренажёрном зале, смотрю на себя в зеркало, а у меня текут слезы. Главный вопрос был - а зачем всё вот это? Отсутствие смысла.

После я наконец-то попадаю к психиатру, рассказываю всё, она говорит, что я алкашка (заметим, что алкоголь практически всегда присутствует в моей жизни, но нет запоев или неадекватного поведения) и выписывает мне тразодон (это довольно дорогое лекарство, пачка стоила около тысячи рублей, при том, что обычно антидепрессанты не такие дорогие) и что то противотревожное, его быстро отменили, так что я не помню, что.
Я помню, как я шла домой к метро от пнд по обводному каналу и ревела, потому что я больная психичка. Мне было сложно принять это, хоть вроде всё итак понятно - мне нужна помощь и я её получаю. Но стигматизация ментальных проблем действует на всех.
Мне быстро становится лучше, так что когда я попадаю на тестирование к медицинскому психологу, у меня всё хорошо, я нормально себя чувствую. В заключении психолога написано, что у меня небольшая тревожность и всё)))

Далее следовало выбрать психотерапевта, к которому ты пойдёшь, их в Пнд было два, женщина и мужчина. Я выбрала мужчину, надеялась, что возможно, он будет более грамотным или что мне будет легче наладить с ним контакт. Я попадаю к нему в день, когда в актовом зале Пнд проходит какой-то праздник, мне кажется, это было 23 февраля или 8 марта. Он очень хочет быстрее от меня избавиться, так что час, который он должен на меня потратить превращается в 25 минут допроса - заболевания родителей, какие с ними отношения, кто есть в семье, кто кем работает. После он отменяет мне антидепрессант и прописывает Тералиджен с комментарием, что он очень лёгкий и прописывается даже детям. Я думаю ок, что я в этом понимаю, меняем лечение. И психотерапевт уходит в отпуск на 45 дней! (У них вообще очень большие отпуска)
Я принимаю новое лекарство и сваливаюсь в апатию. Я плохо помню этот период, потому что по большей части рандомно засыпала и очень плохо соображала. Мне не пришло в голову, что таблетки можно просто отменить - я боялась синдрома отмены. Мне не пришло в голову, что можно поехать в Пнд и пойти к психиатру, что бы он скорректировал лечение. Я просто дождалась следующего приёма психотерапевта. Он отменяет эти таблетки и возвращает тразодон и плюсует ещё флюанксол, антипсихотик для шизофреников. Впрочем, в малых дозах он показан при лечении депрессии. Теперь я наконец-то узнаю диагноз! Тревожно-депрессивное расстройство.

Около двух лет с переменным успехом я лечусь данными препаратами. Мне то нормально, то я не могу встать с кровати. Я пропускаю работу. Уже четвёртую по счету, две из них я потеряла тк была просто не в состоянии работать (мне говорили, что я заторможена, странно себя веду, были раздражены мной). С последней ушла сама, тк условия не соответствовали заявке на ХХ.
В какой-то момент мы даже отменяем антидепрессант! Это победа. Я в Сочи в командировке на выставке "Море пива в Сочи". Сначала я плохо сплю, потом привыкаю, но теперь мне спится по другому.

Я всё ещё принимаю флюанксол, хотя не вижу от него никакого эффекта.
Следует сказать, что несмотря на то, что человек назывался по должности психотерапевтом, никакой психотерапией мы не занимаемся. Он спрашивает как я сплю, что чувствую, есть ли у меня секс, хочу ли я чего-то. Но разбираться в каких-то вопросах он не собирался. Он говорит, что у меня эндогенная депрессия, не связанная с внешними событиями. Так что нет смысла о них говорить. Я не настаиваю, всё ещё верю, что он лучше понимает, хотя и понимаю что скорее всего это не так. Когда я спрашиваю, почему со мной это происходит, он говорит, что уже объяснял и не собирается говорить об этом снова.
Когда я жалуюсь, что я сильно набрала вес (10 кг за три месяца зимы) и у меня нездоровые отношения с едой, он смеётся и рассказывает мне рецепт мидий на сковородке.

Друзья и парень советуют мне сменить психотерапевта. Но тут проблема)) в Пнд их всего два. Ко второй теперь ходит мой парень))) он советуется с ней и она предлагает мне третью (видимо она появилась недавно, как говорит сама, её уговорили снова работать) бодренькую старушку. Я перехожу к ней, мне звонит мой старый психотерапевт со словами - ты неправа, ты пожалеешь, надо было оставаться у меня.

Сеансы выглядят довольно странно. Сначала я проговариваю все обиды на родителей, не верю, что это поможет, я представляю себя маленькой и говорю, что мы всё выдержим, теперь мы взрослые, мы можем и сами себя защищать и любить. Отменяем антипсихотик, я вообще не чувствую разницы. Она хочет прописать мне эгланил, тк со мной остаются рандомные поносы - мне ставили синдром раздражённого кишечника. Но эгланил мне противопоказан - у меня гиперпролактинемия без опухоли, так что всё что она мне предлагает - зарядка, чёрный шоколад и меньше стресса.

Я иду заниматься в студию балета и растяжки. Очень стыдно смотреть на себя в зеркало - морда красная, пот течёт, всё время руки-ноги вразнобой. Но мне нравится и парень присылает мне мем про грибочек.

Я не сдаюсь. Я как будто снова встаю на ноги. Я чувствую себя взрослой, я не пропускаю работу, мне дают премии, я получаю наконец-то полную зарплату (ах, как приятны деньги!)

Что-ж, сейчас август 2025 года. Я не принимаю никаких препаратов, хожу на гипнотерапию (я называю это заговором от поноса), моё лечение всё ещё не окончено)) но я уже чувствую себя... Свободно.

Самое страшное в депрессии - тебе становится всё равно абсолютно на всё. Всё дела делаются через силу и кажутся неподъемными. Ты не видишь смысла в происходящем. Не видишь смысла есть, мыться, работать. Пропадают запахи и вкусы, пропадает удовольствие. Когда я впервые снова почувствовала удовольствие от еды, я думала прям там и умру от счастья...

Выход есть. Выздоровление существует. И я знаю, что если плохо сегодня, завтра не обязательно будет так же. Просто сегодня плохой день. Я его переживу. Завтра гормоны будут работать по другому. Ничего страшного.