Сага о стоматологии. Глава 86. Какие коронки лучше?
Этот вопрос я считаю вторым по популярности в своей практике после вопроса выбора бренда имплантатов.
Из главы 17 вы узнали, когда надо ставить коронки, а вот какие они бывают разберем в сегодняшней главе.
Делятся на 2 большие группы- с металлическим каркасом(металл) и цельнокерамические(безметалл).
Сразу предупреждаю, что про пластмассовые коронки тут говорить не будем, они используются больше как временные и не всегда.
Забегая вперед, скажу, что идеальной коронки не бывает! Коронку должен выбирать лечащий врач под конкретный клинический случай, также как и систему имплантатов! Рассмотрим плюсы и минусы каждой их них.
Металл
1 . Штампованная коронка
Самая древняя и простая в изготовлении постоянная коронка. Её концепт был придумал ещё в середине XVIII века. Наверняка ты, дорогой читатель, видел её у своего деда. Крайне популярны в регионах, в крупных городах встречаются только в городских поликлиниках, так как как правило они входят в рамки льготного протезирования. Раньше делались из золота, сейчас из нержавейки.
Коронка нетребовательная к оснащению и скиллу доктора, обтачивать просто, можно снять слепки практически чем угодно, потом отлить модель из простенького гипса, потом обжать заготовку, молотком на наковальне подрихтовать до нужной формы. Вуаля! Можно вставлять. Полозота или пластмассовая облицовка наружной поверхности по вкусу. Короче, коронка постапокалипсиса!
Плюсы:
-низкая цена
-низкие требования к скиллу врача и оснащению
-низкие требования к зубному технику.
-быстрое изготовление (очереди не в счет)
-не надо сильно обтачивать зуб, легко обтачивать живые зубы. Это было жирнейшим плюсом, когда ещё не было анестезии, так как обточка выполняется в пределах эмали и пациенту не больно
- можно облицевать наружную сторону пластмассой
Минусы:
- грубая анатомия, не всегда можно нормально подогнать по прикусу. Из-за чего она может легко завышать или наоборот быть не в прикусе. Не всегда можно нормально подкорректировать
- проблемы с прилеганием. Так как идет обточка без уступа, а делается коронка вручную, то не всегда можно точно её припасовать по контуру. Она может врезаться в десну, либо наоборот не доходить до неё.
Вышеуказанные проблемы не так выражены раньше, так как коронки делались из золота из-за его пластичности и высокой самоадаптации. Сейчас их делают из стали, поэтому тут уже другая история.
- низкая эстетика. Сейчас сверкать металлом во рту престижно разве что в цыганском таборе. Как вариант можно сделать коронку по Белкину с пластмассовой облицовкой, но пластмасса служит не долго, она скалывается и темнеет, к тому же впитывает налет.
- не везде можно сделать. В крупных городах такая штука осталась разве что в городских поликлиниках. В большинстве частных её даже нет в прайсе, а если и есть, то скажут, что уже не делают, но забыли убрать из прайса. Да и техника, кто их делает, уже тоже сложно найти.
- металл во рту может давать аллергические реакции, а также гальваноз (явление, когда при воздействии электрического тока в результате химической реакции между различными металлами в присутствии электролита, в качестве которого выступает обычная слюна. возникают неприятные эффекты, такие как жжение слизистой, металлический привкус и прочие болячки). Особенно это выраженно, когда делают мосты. Промежуточную часть тупо припаивают к опорным коронкам с помощью припоя, который имеет другой состав. Проявляется это все дело неприятным привкусом, жжением слизистой, дискомфортом, покраснениями.
-недолговечность. Тонкая стенка может быстро проедаться. Паянные мосты чаще ломаются. Тут важно заметить, что мы не говорим, про то, что она держится во рту. Мы говорим, про то, как оно функционирует и остается герметичным. Зафиксировать можно что угодно и где угодно.
-нет возможности работать с имплантатами
-высокий уровень теплопроводности металла. Если ставить на живые зубы, то горячий чай может приносить страдания
По сути, они уже имеют историческую ценность. Ставить не рекомендуется, но если альтернатив нет, то делать хотя бы из золота. На данный момент они используются в детской стоматологии, как временные очень длительного ношения.
2 . Цельнолитая коронка
Зуб обтачивается примерно также, как и для штамповки, но с конусностью и иногда с уступом. Далее техник моделирует из воска и отдает в литье, где её отливают из кобальт-хромового сплава. Коронка полируется… PROFIT. Более требовательная к обточке, слепкам и оснащению. Более дорогая и делается дольше, так как технологический процесс сложнее. Есть конечно золото, но сейчас это экзотика!
Плюсы:
-Хорошая анатомия
-хорошее краевое прилегание
-низкая цена
-не сильно требовательная к скиллу врача и техника
-высокая прочность на изгиб. Без проблем можно делать длинные мосты.
-не надо сильно обтачивать зуб, поэтому также легко обтачивать живые зубы.
-можно протезировать на имплантах (в теории можно, но не видел ни разу. Тут, как правило, те, кто может позволить себе импланты могут позволить и что-то более современное)
- можно облицевать наружную сторону пластмассой
Минусы:
- низкая эстетика
- не везде их делают, по той же причине.
- более требовательна к оснащению врача и техника: более современные материалы, литейка.
- тот же гальваноз и аллергии. Тоже самое, но так как мосты льют целиком из одного металла, то риск меньше, но всё равно есть
-недолговечность. Служит подольше штамповки, но не всегда.
-та же теплопроводность
Оптимальный вариант, когда беда с деньгами, но потом лучше рассмотреть что-то более современное.
3 . Металлокерамическая коронка (МК, Эмкашка)
Сначала отливается колпачок из металла, на который потом наносят полевошпатную керамическую массу и обжигают в печи. Делается дольше, чем классическая литая коронка, но обладает лучшей эстетикой, анатомией и прочностью. В 80-х считалась прям вау! Сейчас уже во многом сдает позиции в пользу безметалловых коронок, но по-прежнему остается самой распространенной коронкой у населения.
Плюсы:
-хорошая анатомия
-хорошее прилегание
-неплохая эстетика(сравнение со штамповкой и цельнолитой). Можно красить в разные цвета, вплоть до индивидуальной эстетики. Японцы делают МК на золоте, работы получаются очень «живые», с теплыми оттенками и отличной краевой герметичность, но у нас редкий зверь.
-относительно невысокая цена. Разброс сильно большой. Где-то она ближе к цельнолитой, а где-то к безметалловым коронкам. Зависит от многих факторов. Начиная от качества материалов, заканчивая скиллом врача и техника.
-можно протезировать на имплантах
-высокая прочность на изгиб. По сравнению с безметалловыми коронками. Так как, металлический каркас имеет упругость, длинные металлокерамические мосты более предпочтительные, чем безметалловые. И это, пожалуй, единственная причина по которой многие доктора до сих пор держит в «арсенале» эти коронки. Безметалловый мост на половину челюсти с пролетами в 2-3 имеет больше риск поломки. Было актуально в доимплантологическую эпоху. Сейчас длинные мосты большинство врачей, в том числе и я, стараются делать реже. Про перегрузки зубов под мостами напишу отельную главу.
-долгий срок службы
Минусы:
-долгое изготовление. Колпачок отмоделируй, в литьё отдай, припасуй керамику нанеси, запеки, ещё нанеси, ещё запеки, покрась, отглазуруй….ну ты понял.
-высокие требования к скиллу врача, техника и оснащению
-надо обтачивать зуб более сильно, чем у других коронок. Считай, толщина металлического колпачка минимум 0.3-0,5 мм+ толщина слоя керамики 1 мм= 1,3 мм минимум. Это минимум. Как правило, это 1.7-2 мм с каждой поверхности. И чем лучше мы ходим эстетику, тем больше слоев керамики нужно будет технику нанести. На живые зубы МК сделать гораздо сложнее, работать без анестезии…ну ты понял. В основном приходится предварительно удалять нерв из зуба. Многие врачи идут на ухищрения, уменьшая толщину керамики, что потом заканчивается сколами.
-эстетика, хоть и приемлемая, но часто далека от идеала. МК часто получаются более угловатые, матовые. Металлический колпачок зачастую окисляется, и десна по контуру зуба приобретает серовато-синий оттенок, что может выглядеть некрасиво при высокой линии улыбки. Если хочешь прям красиво-красиво, то лучше смотри в сторону безметалла.
Тут проблема ещё в том, что МК часто не особо выгодна для зубного техника в отношении возня\оплата. И чем дешевле эта коронка в клинике, тем меньше, ясное дело, платят технику. Если ты пациент-акционер ( не тот, что в Газпроме, а тот, который по акциям только лечится) и увидел в Яндексе рекламу «В клинике ГовноСтом швейцарская ультрананокибер- металлокерамическая коронка за 10000 5000 ТОЛЬКО ДО КОНЦА ИЮЛЯ!!!111», то будь готов, что эта МК будет далека от идеала. Их часто отдают делать юным техникам. Добротная МК дешево стоить не будет.
-сколы. Так как коронка покрыта хоть и толстым, но всё-таки слоем керамики, то она часто может стираться или скалываться. Зачастую это происходит со временем. Для людей с бруксизмом(непроизвольное сжимание челюстей на фоне расстройства нервной системы) лучше применять с осторожностью.
- тут гальваноз и аллергии встречаются пореже, но могут проявляться
Оптимальный вариант, когда нужно сделать длинный мост, либо если ты лечишься клинике эконом-класса и хочешь хоть какую-то эстетику. Почему? Потому что металлокерамику «на коленке» ещё можно сделать хоть как-то приемлемо, так как в отличие от того же безметалла, так как она не такая требовательная качеству материалов. Металлокерамика из дешманской керамической массы, сделанная гастарбайтером- самоучкой в гараже, будет более предсказуемая, чем коронка из диоксида циркония отфрезерованная из паленого китайского блока.
Безметталл
В этих коронках отсутствует металлический каркас, поэтому аллергических реакций и гальваноза тут нет.
4 . Коронка из прессованной керамики.
Она же стеклокерамика, она же «E-Max», «Имакс»(В честь распространенного бренда керамики), ПК.
Делают из дисиликата лития методом прессования или фрезеровки.
Плюсы:
-точнейшая анатомия и прилегание
-шикарная эстетика. Из этой керамики делают ещё и виниры. Можно всячески красить, индивидуализировать, играться с прозрачностью
-быстрое изготовление
-не надо сильно обтачивать зубы (по сравнению с предыдущим вариантом), из-за чего не всегда нужно удалять из них нерв. Тут важно отметить, что чем естественнее будет цвет, тем больше обточка, так как технику нужна толщина для отработки всяких рельефов и прозрачностей.
-низкая теплопроводность, нет дискомфорта при приеме горячей пищи, если протезировать живые зубы
-долгий срок службы
-нет потемнения десны
-можно делать на имплантатах
Минусы:
-высокие требования к скиллам врача и оснащению врача и техника. Люфлящей бормашиной нормально не обточишь, говном слепки нормально не снимешь, из говна и палок не сделаешь. Ключевое слово-НОРМАЛЬНО.
-высокая цена, как следствие
-при бруксизме высокие риски сколов
-если зуб сильно потемнел, то он может просвечиваться, надо это учитывать. Тогда коронку придется утолщать.
-высокие требования к прикусу. Если у тебя зубы стоят во рту хаотично или имеет место бруксизм, то лучше посмотри лучше что-то другое, либо занимайся сначала прикусом. Там, где металлокерамика сколется, прессованная керамика раскрошится нахрен.
-тоже самое, если во рту нет многих зубов. Часто приходят дамочки, у которых задних зубов нет, но зато хотят красоту на передние. Из-за перегрузки это всё ломается. Сначала равномерная нагрузка, потом красота. Сперва восстанавливаем остальные зубы.
-требуют гуманного к себе обращения. Ещё в универе завкафедрой ортопедической стоматологии говорила, что пациента перед изготовлением таких конструкций надо предупреждать на берегу, что это-ПРОИЗВЕДЕНИЕ ИСКУССТВА. Он же не надевает деловой костюм или вечернее платье для того, чтобы копать огород. Так и такими коронками\винирами кости не грызть, пиво не открывать, на турнике не висеть, орехи не колоть и т.п. Хочет их всячески краштестить, предложите цельнолитые и пусть будет доволен.
Вывод: если хочется красиво и качественно, то твой вариант, но надо смотреть на детали. Если к зубам пофигистичное отношение, то лучше рассмотри что-то другое.
5 . Коронка из диоксида циркония.
Он же ДЦ, «циркон», оксидная керамика
Коронка представляет собой керамику, стабилизированная молекулами оксида иттрия. Из похожей штуки делают облицовку для всяких космически-оружейных вундервафлей, дабы не плавились в атмосфере. Она моделируется в «цифре», то есть в специальных софтинах по скану слепка или непосредственно сделанного во рту, а потом фрезеруется на станке из специального блока.
После чего коронка обжигается в специальной печи. Также каркас из диоксида циркония можно красить, индивидуализировать и прокрывать полевошпатной керамикой для улучшения эстетики
Плюсы:
-высокая эстетика
-высокая прочность на сжатие
-высокая точность
-не надо сильно обтачивать зуб, так как толщина коронки всего 0,5-1,2 мм, легко обтачивать живые зубы без удаления нерва по той же причине
-можно(и нужно!) протезировать на имплантатах
-низкая теплопроводность, нет дискомфорта при приеме горячей пищи, если протезировать живые зубы
-нет потемнения десны
-долгий срок службы
-лучше гигиена, особенно если речь идет об имплантатах. К диоксиду циркония десна «прилипает» гораздо лучше всего, что обеспечивает лучший герметизм.
Минусы:
- крайне высокие требования к скиллам и оснащению врача и ОСОБЕННО техника. Тут хотелось бы повториться, что от качества материала зависит прям очень многое. Врач с техником могут быть молодцы, но если коронку отфрезеровать из дешманского китайского блока, которые бывают бракованные, то коронка такая лопнет очень быстро. Поэтому если где-то тебе предлагают ДЦ очень дешево, то лучше соглашайся на металлокерамику. "Цирконы" за "9900 ТОЛЬКАСИВОДНЯ!!!"... ну ты понял
-высокая цена, как следствие
-не высокая прочность на изгиб. Длинные мосты на зубах из этого материала делать крайне нежелательно, особенно тонкие. Что касается тотального протезирования на имплантатах, то тут делают комбинированную конструкцию с титановой балкой, которая служит своеобразным амортизатором. Как итог можно сделать мосты с промежутками в одну, максимум в 2 единицы, но не больше.
-применение диоксида циркония без облицовки может стать проблемой при патологический стираемости зубов, а также при неточно выверенных жевательных контактах. В некоторых ситуациях лучше рассмотреть другие варианты коронок или установку коронок на зубы, которые с ними смыкаются.
-звонкий стук зубов. Эта проблема больше актуальная при тотальном протезировании. Если постучать челюстями с большим количеством встречных необлицованных циркониевых коронок, то стук напоминает приглушенный звон. Некоторых пациентов это бесит.
6 . Полевошпатная коронка (фарфоровая, «на рефракторе»)
Делается из полевошпатной керамики (да ладно?!) без каркаса.
Самая древняя из "красивых" коронка, которую фигачили ещё в конце 19 века, когда пластмассы и различных сплавов ещё не было. По канону её изготавливают послойным нанесением керамики на колпачок из платиновой фольги или огнеупорную модель с последующим обжигом в печи. Сейчас в основном из полевошпата делают виниры.
Плюсы:
-идеальная эстетика. Если тебе нужны не просто красивые зубы, но и максимальную естественность, гало-эффекты, супер-разнозцетность и прочие аквадискотеки, то твой выбор. Эти коронки не просто произведение искусства, а настоящие шедевры.
-относительно долгий срок службы (при гуманном обращении)
-низкая теплопроводность, нет дискомфорта при приеме горячей пищи, если протезировать живые зубы( но учитывая глубину обточки…..)
-высокая точность
Минусы:
-невысокая прочность на сжатие. Проволоку не грызть!
-как следствие, противопоказано использовать на задних зубах
-не всегда можно установить на сильно потемневшие зубы.
- нужно сильно обтачивать зубы. 1 мм с каждой стороны-это МИНИМУМ. (Виниры не в счет, там свои нюансы!!!). И чем естественнее зуб, тем больше нужна обточка. Соответственно с живыми зубами тут сложнее, особенно у людей до 30 лет, у которых пульпа достаточно большая.
-мосты не более 1 промежуточной части, а идеале вообще не делать
-противопоказаны при пародонтите, так как шатающиеся зубы и дисбаланс нагрузки убьют коронки быстро
-высочайшие требования к прикусу. Он должен быть идеальный. Нельзя при проблемах с суставом и бруксизме
-не везде делают. В основном с такими работают «винирологические» клиники с уклоном в эстетику. Клиник таких мало, расположены в крупных городах.
- ВЫСОЧАЙШИЕ требования к скиллам и оснащению врача и техника. Препарировать зубы надо очень точно, из-за малейшей острой грани все нахрен поколется. Тут, как правило, врач и техник- узкие специалисты, которые заточены под эстетические работы.
-стоит это все дело… ну ты понял
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
