Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 545 постов 41 324 подписчика

Популярные теги в сообществе:

468

Високосный год

Вообще этот год какой-то пипец.

Год начался с того, что моя родственница в 46 лет умерла прямо на работе от инфаркта.

Мне 47 лет. У меня муж, дочь 16 лет, собака, кошка и волнистый попугайчик. Утром и вечером гуляю с собакой, дома готовка-уборка и прочее. В теплый сезон дача – садово-огородные работы, походы в лес за ягодами-грибами. Работаю мелким начальником на нервной работе. Не курю, к алкоголю равнодушна. Неравнодушна к шоколаду и шашлыкам, вследствие чего утратила былую стройность.

В 2023 году стал побаливать правый бок, сразу под ребрами. Побаливал периодически, ненавязчиво. Поэтому я не слишком волновалась по этому поводу. Пару раз за год были расстройства ЖКТ, списала их на перебор с тяжелой пищей – один раз после грибного супа из сухих белых грибов, второй раз после котлет из покупного фарша. Сильно болел живот, было ощущение распирания и колючей проволоки, опутывающей кишечник. Нимесулид не помогал.

После первого приступа решила, что надо завязывать с копченой колбасой и трехкратным чаепитием со сладостями. Тем более что аппетит как-то сам собой снизился. Были дни, когда я только пила воду и не ела совсем ничего из-за колик в кишечнике. Осенью стало казаться, что с правой стороны что-то горячее и плотное внутри. Боль усиливалась, если в правой руке нести что-то тяжелое. Постоянно ощущалась нехватка энергии, я была готова лечь прямо на пол, возвращаясь с работы. Стала много спать. Я думала, а фигли, уже почти полтос. Еще 13 лет и пенсия. Уехать на дачу, развести курей, в баньку с мужем ходить, трепаться с соседками. Ждать внуков.

Сейчас, оглядываясь на все то, что тогда происходило, я думаю, что заслуживаю звание почетного долбоеба. Но оно всё было настолько растянуто по времени, что не заставляло насторожиться. Колики в апреле после котлет, потеря аппетита в июне после грибов, боль в боку с сентября. Плюс предменопауза, на фоне которой организм стало подколбашивать. Если бы мне кто-то рассказал, что вот так и так, а когда пошел к врачу, оказалось, что уже наступил полный писец, я бы решительно осудила такую безалаберность. Но обладателю симптомов частенько ничто не указывает на то, что внутри него уже тикает некая бомба. Ну, болит, так оно у кого не болит. Вот, после посадки картошки в 20 году межреберная невралгия так скрутила, что даже плакать было больно.

До врача я дошла в феврале 2024 года. Пошла к гастроэнтерологу, потому что:

1) все симптомы указывали на проблемы с печенью, если верить интернету: с нового года стало часто подташнивать, боль в боку усилилась.

2) у мужа коллеги на флюшке увидели затемнение, отправили его на УЗИ, а там выявили опухоль почки. Как раз справа.

Гастроэнтеролог помял живот и отправил на УЗИ. И вот лежу я на кушетке, врач УЗИ водит по моему животу датчиком, хмурится и спрашивает: «На учете стоите?». Я напряглась и спросила, в связи с чем. Врач ответила, что срочно нужно оперироваться, так как она увидела большую опухоль на верхнем полюсе почки. Она предложила записаться сразу к онкологу.

После помятия живота к вечеру меня скрутило, я вертелась на кровати и задыхалась от боли, не могла найти позу, в которой боль бы утихла. Это я потом прочитала, что в моем случае пальпация ведет к приступу. Боль держалась несколько дней.

Краткий экскурс в мир почек. Почек у человека обычно две. Это две крупные фасолины по 12 см длиной и весом около 150 грамм. Через почки проходит 180 литров крови в сутки, при этом из крови почка отфильтровывает всё ненужное и выводит в виде мочи. Почки также участвуют в поддержании нормального артериального давления (выводят натрий и выделяют фермент ренин), участвуют в кроветворении (выделяют гормон эритропоэтин) и перерабатывают неактивный витамин Д в активный (кальцитриол). Витамин Д, как мы все знаем, отвечает за нормальный рост и развитие костей. Если почка остается в одиночестве, она вполне способна справляться со всей работой двух почек самостоятельно.

Опухоли почек, как пишут в интернете, это пипецкий пипец. В большинстве случаев это злокачественное образование.

В ожидании КТ я знатно попсиховала. В моем случае псих – это орущая растрепанная баба внутри, я сидела на диване в полном охуении, потом ходила по квартире в том же состоянии. Собака и кошка пришли интересоваться, чего это я. Собака попросилась на руки и лизала лицо, а кошка села рядом и мрачно смотрела в пол.

Я поговорила с мужем. Он, конечно, был расстроен, но принял все это и постарался меня утешить и подбодрить.

Дочери и родителям я ничего не рассказала. Сочла, что на этом этапе для них это лишнее. Может, и ничего ужасного, ведь среди родных не было ни одного случая рака. Родители в возрасте, им эти нервы ни к чему. Пролечусь потихоньку и закроем этот вопрос.

Но совсем потихоньку не вышло.

Показать полностью
92

Косолапость и "косолапие"

Почитал несколько постов под данным тэгом и понял, что многие, к сожалению, не видят разницы между косолапостью и "косолапием". Решил внести ясность в этом вопросе. Будет простыня, запасайтесь терпением. Итак...

Косолапость

Врождённая косолапость (эквиноварусная деформация стоп) – одна из самых распространённых врождённых деформаций скелета, затрагивающих стопы. Более распространена среди мальчиков. В половине случаев поражение двустороннее.

Косолапость и "косолапие" Медицина, Здоровье, Косолапость, Стопы, Длиннопост, Дети

Картинка из интернета

Это довольно сложная многокомпонентная деформация сразу в нескольких плоскостях: стопа находится в положении приведения (переднего отдела), подошвенного сгибания (эквинус), кавуса (увеличение свода) и супинации (поворот внутрь). Если поражение одностороннее, то стопа и голень меньше по сравнению со здоровой стороной.

Косолапость и "косолапие" Медицина, Здоровье, Косолапость, Стопы, Длиннопост, Дети

Картинка из интернета

Причины заболевания до конца не известны. Определяется генетическая предрасположенность: если у одного из детей была врождённая косолапость, шанс того, что родится ещё один ребёнок с этим же недугом 2,5-6,5 %. Заболевание может сопровождаться другими врождёнными дефектами костей и суставов.

Диагноз ставится ещё в роддоме на основании осмотра. Лечение нужно начинать как можно раньше, в идеале сразу после выписки из роддома.

Классическим методом лечения косолапости является метод Понсети. Он был предложен Игнасио Понсети в 1950 году и на данный момент является  стандартом лечения косолапости во всём мире.

Терапия заключается в этапном гипсовании ножки (4-7 повязок, меняющихся каждую неделю) с постепенной коррекцией деформации стопы. Перед наложением последнего гипса всегда нужно производить пересечение ахиллова сухожилия. Без этой манипуляции практически никогда не достигается полная коррекция.

Косолапость и "косолапие" Медицина, Здоровье, Косолапость, Стопы, Длиннопост, Дети

Картинка из интернета

После снятия последней гипсовой повязки для предотвращения повторной деформации ребёнок должен носить специальную ортопедическую обувь - брейсы: в течение первых 3 месяцев жизни постоянно, потом время нахождения постепенно уменьшается, а с года до 5 лет - во время сна.

Косолапость и "косолапие" Медицина, Здоровье, Косолапость, Стопы, Длиннопост, Дети

Классические брейсы при косолапости. Картинка из интернета

Косолапость и "косолапие" Медицина, Здоровье, Косолапость, Стопы, Длиннопост, Дети

Брейсы АДМ. Картинка из интернета

Примерно в 30 % случаев требуется хирургическое лечение. Это может произойти при неэффективности гипсования или уже после коррекции в течение 4-5 летнего периода, когда наступает рецидив деформации. Также оперативное лечение может потребоваться при позднем обращении (в возрасте 1-2 лет).

Ну и самое главное: такую деформацию не исправить массажем, парафиновыми ванночками или физиопроцедурами. Только гипсование или хирургия. Кроме того, массаж поражённой конечности может вызвать рецидив деформации после лечения.

"Косолапие"

Ну а теперь про состояния, которые многие часто путают с врождённой косолапостью. Термин "косолапие" - не медицинский. Его используют обыватели для обозначения ходьбы, когда стопы повёрнуты внутрь. В англоязычной литературе используется термин "in-toeing" - пальцы внутрь.

Причин такой ходьбы всего три.

1. Приведение переднего отдела стопы (metatarsus adductus)

Деформация проявляется более выпуклым наружным краем стопы, более широким передним отделом стопы. Стопа по форме напоминает банан.

Косолапость и "косолапие" Медицина, Здоровье, Косолапость, Стопы, Длиннопост, Дети

Картинка из интернета

Ось стопы, которая в норме проходит через 2 палец, смещена к 4-ому и 5-ому пальцам

Косолапость и "косолапие" Медицина, Здоровье, Косолапость, Стопы, Длиннопост, Дети

Картинка из интернета

В большинстве случаев данная деформация корректируется самостоятельно в первые несколько лет жизни. Только тяжёлые и тугоподвижные деформации могут потребовать гипсования, примерно как при косолапости.

2. Внутренняя торсия голени

Это наиболее частая причина ходьбы носками внутрь в возрасте 1-3 лет. В 2/3 случаев торсия двусторонняя, но почти всегда больше выражена слева (поэтому ребёнок больше «загребает» левой ногой).

Односторонняя торсия также чаще бывает слева. При этом состоянии надколенник «смотрит» вперёд, а стопы повёрнуты внутрь.

Косолапость и "косолапие" Медицина, Здоровье, Косолапость, Стопы, Длиннопост, Дети

Двусторонняя внутренняя торсия голени. Картинка из интернета

Косолапость и "косолапие" Медицина, Здоровье, Косолапость, Стопы, Длиннопост, Дети

Односторонняя внутренняя торсия голени. Картинка из интернета

Данное состояние благоприятно и проходит само в течение нескольких лет (обычно к 3-5 годам). В очень редких случаях спонтанного восстановления не происходит. В таком случае выполняют хирургическое лечение в возрасте старше 8 лет.

3. Внутренняя торсия бёдер (избыточная антеторсия шейки бедра)

Она представляет собой разворот шейки бедра кпереди. Ребенок с антеторсией может сидеть в позе «W», стоит, развернув колени внутрь, и неловко бегает «загребающей» походкой. Наиболее частая причина ходьбы стопами внутрь в возрасте 3 лет и старше.

Косолапость и "косолапие" Медицина, Здоровье, Косолапость, Стопы, Длиннопост, Дети

Картинка из интернета

Косолапость и "косолапие" Медицина, Здоровье, Косолапость, Стопы, Длиннопост, Дети

Ребенок с избыточной антеторсией может сидеть в W-позе. Картинка из интернета

Чаще всего это состояние наследственное, но бывают и спонтанные случаи. Антеторсия подразделяется на лёгкую, умеренную и тяжёлую степень, в зависимости от угла внутренней ротации в тазобедренном суставе.

Лёгкая и средняя (умеренная) степень не вызывают никаких нарушений, не требуют никакого лечения и могут рассматриваться как вариант нормального строения бедра. Чаще всего лёгкая и умеренная степень постепенно самостоятельно корректируются к подростковому возрасту (13-15 лет).

А вот тяжёлая степень может уже потребовать лечения в возрасте 15 лет и старше. Лечение этого состояния только хирургическое.

В комментариях постараюсь ответить на вопросы, если таковые возникнут.

Ну и я знаю, что большинство не любит рекламу Телеграм-каналов в постах, но всё равно рискну оставить ссылку. В своём канале я публикую актуальную информацию по детской ортопедии для родителей и специалистов.

https://t.me/dr_perebailov

Показать полностью 11
442
Все о медицине
Серия Сага о стоматологии

Сага о стоматологии. Глава 97. Как удаляют нерв из зуба?

Сага о стоматологии. Глава 97. Как удаляют нерв из зуба? Стоматология, Зубы, Нервы, Медицина, Врачи, Здоровье, Стоматолог, Работа, Канал, Операция, Лекарства, Вопрос, Ответ, Поликлиника, Длиннопост

Всем привет! Ранее мы обсуждали, что делать в зубе воспалился нерв и зачем его удалять, а сейчас мы разберем как именно его удаляют.

Сперва посмотрим на рисунок ниже. Эти анатомических образования вам надо запомнить, так как на понимании анатомии будет и основано лечение. Нерв ( или, если говорить более правильно, пульпа) располагается в самом центре зуба. Пульпа делится на коронковую и корневую. Коронковая пульпа распопалается в верхней части зуба под жевательной поверхностью. Корневая находится в корневых каналах и заканчивается на самой верхушке корня апикальным отверстием, через него проходят все сосуды и нервные окончания к пульпе, которые питают зуб изнутри.

Сага о стоматологии. Глава 97. Как удаляют нерв из зуба? Стоматология, Зубы, Нервы, Медицина, Врачи, Здоровье, Стоматолог, Работа, Канал, Операция, Лекарства, Вопрос, Ответ, Поликлиника, Длиннопост

После анестезии первое с чего начинается удаление нерва-это удаление кариозных тканей, так как они инфицированы, а дальнейшее лечение должно проходить в максимальной чистоте.

Сага о стоматологии. Глава 97. Как удаляют нерв из зуба? Стоматология, Зубы, Нервы, Медицина, Врачи, Здоровье, Стоматолог, Работа, Канал, Операция, Лекарства, Вопрос, Ответ, Поликлиника, Длиннопост

После этого мы, по возможности, изолируем зуб от остального рта специальным резиновым платком под названием коффердам для того, чтобы в полость зуба не попала слюна, а в рот не выливались растворы, которыми мы будем зуб отмывать. Да и врачу работать удобнее, не приходится бороться с языком, и пациент не давится

Сага о стоматологии. Глава 97. Как удаляют нерв из зуба? Стоматология, Зубы, Нервы, Медицина, Врачи, Здоровье, Стоматолог, Работа, Канал, Операция, Лекарства, Вопрос, Ответ, Поликлиника, Длиннопост

После изоляции мы с помощью бора в лысым кончиком раскрываем зуб раскрываем полость, где находится нерв и удаляем коронковую пульпу. Кончик должен быть лысый, дабы не сделать перфорацию. Полость должна быть раскрыта достаточно, чтобы мы смогли найти каналы и обработать их.

Сага о стоматологии. Глава 97. Как удаляют нерв из зуба? Стоматология, Зубы, Нервы, Медицина, Врачи, Здоровье, Стоматолог, Работа, Канал, Операция, Лекарства, Вопрос, Ответ, Поликлиника, Длиннопост

Далее приступаем к поиску устьев корневых каналов.

Сага о стоматологии. Глава 97. Как удаляют нерв из зуба? Стоматология, Зубы, Нервы, Медицина, Врачи, Здоровье, Стоматолог, Работа, Канал, Операция, Лекарства, Вопрос, Ответ, Поликлиника, Длиннопост

Как правило, в резцах, клыках и премолярах по 1 каналу, исключение составляют верхние 4 и нижние 2, где бывает по 2 канала. В молярах чаще всего бывает 3 канала, в верхних 6 зубах часто бывает и 4.

Это только в учебнике так выглядит всё красиво, на самом деле устья эти бывают почти незаметные, закрытые нависающими краями дентина, соединенные с соседними, расположенные совсем в другом месте и т.п. И если в однокорневых зубах ещё относительно просто, то с многокорневыми та ещё жопа. Именно поэтому я практически всех пациентов, которым требуется лечение каналов отправляю на компьютерную томографию, где можно увидеть расположение каналов и сэкономить кучу времени, а также снизить риски того, что мы просверлим куда-то не туда.

Сага о стоматологии. Глава 97. Как удаляют нерв из зуба? Стоматология, Зубы, Нервы, Медицина, Врачи, Здоровье, Стоматолог, Работа, Канал, Операция, Лекарства, Вопрос, Ответ, Поликлиника, Длиннопост

После того, как мы нашли устья каналов, мы приступаем к их раскрытию. Для этого берем специальный инструмент, их вообще великое множество, но я предпочитаю машинные гибкие устьевики, так как в отличие от других вариантов они не сделают трещину и не уйдут в сторону.

Сага о стоматологии. Глава 97. Как удаляют нерв из зуба? Стоматология, Зубы, Нервы, Медицина, Врачи, Здоровье, Стоматолог, Работа, Канал, Операция, Лекарства, Вопрос, Ответ, Поликлиника, Длиннопост

После того как канал зуба раскрыт, мы должны пройти пего до самой верхушки и определить него длину. Для этого мы берем ручной инструмент, который называется К-файл и аккуратными движениями вставляем в канал под контролем апекслокатора.

Сага о стоматологии. Глава 97. Как удаляют нерв из зуба? Стоматология, Зубы, Нервы, Медицина, Врачи, Здоровье, Стоматолог, Работа, Канал, Операция, Лекарства, Вопрос, Ответ, Поликлиника, Длиннопост

Это специальный прибор, который позволяет на определить, насколько близко мы подобрались к верхушке. Когда мы выйдем за неё, он запищит. После этого мы должны будем вытащить файл назад на 1 мм.

Сага о стоматологии. Глава 97. Как удаляют нерв из зуба? Стоматология, Зубы, Нервы, Медицина, Врачи, Здоровье, Стоматолог, Работа, Канал, Операция, Лекарства, Вопрос, Ответ, Поликлиника, Длиннопост

После чего линейкой на файле изменить длину от края зуба до этой точки. Это и будет наша рабочая длина. Её мы обязательно должны проконтролировать снимком, так как апекслокатор иногда врет.

Сага о стоматологии. Глава 97. Как удаляют нерв из зуба? Стоматология, Зубы, Нервы, Медицина, Врачи, Здоровье, Стоматолог, Работа, Канал, Операция, Лекарства, Вопрос, Ответ, Поликлиника, Длиннопост

После этого мы приступаем к механической и медикаментозной обработке каналов для того, чтобы очистить полностью канал от пульпы, чтобы та потом не начала гнить и не возникло воспаление. Канал должен быть обработан и отмыт на ВСЮ рабочую длину до верхушки и достаточную толщину! Толщина в области верхушки корня должны быть не менее 0,35-0.4 мм.

Механическая обработка осуществляется специальными инструментами, которые выглядят как гибрид иглы и сверла. Называются они также файлы. Они бывают как ручными, когда доктор ими орудует держа в клешне, а бывают и машинные, когда их вставляют в специальный прибор-эндомотор, который под нужными оборотами и крутящими моментами делает всю работу.

Дабы не вызывать среди коллег срач, комментировать методы и инструменты не буду, так как каждый дрочит работает, как хочет. Тут качество зависит во многом от скилла доктора, а также от частоты замены инструментов. Я лично предпочитаю машинные никель-титановые файлы. Иногда по ситуации беру ручные.

Сага о стоматологии. Глава 97. Как удаляют нерв из зуба? Стоматология, Зубы, Нервы, Медицина, Врачи, Здоровье, Стоматолог, Работа, Канал, Операция, Лекарства, Вопрос, Ответ, Поликлиника, Длиннопост
Сага о стоматологии. Глава 97. Как удаляют нерв из зуба? Стоматология, Зубы, Нервы, Медицина, Врачи, Здоровье, Стоматолог, Работа, Канал, Операция, Лекарства, Вопрос, Ответ, Поликлиника, Длиннопост

Параллельно осуществляется медикаментозная обработка канала. Она заключается в промывании его антисептическими растворами, дабы растворить всю органику, убить бактерии, а также вымыть опилки после сверления. По сути, от мытья канала успех зависит даже больше, чем от пломбировки, так как даже не идеально запломбированный, но хорошо отмытый канал в некоторых случаях имеет гораздо лучше прогноз.

Недаром один умный дядька, ещё в середине прошлого века сказал, что не так важно, чем мы канал запломбируем, как важно то, что мы из него достанем.

Сага о стоматологии. Глава 97. Как удаляют нерв из зуба? Стоматология, Зубы, Нервы, Медицина, Врачи, Здоровье, Стоматолог, Работа, Канал, Операция, Лекарства, Вопрос, Ответ, Поликлиника, Длиннопост

На данный момент сейчас почти все моют каналы из специального шприца 3% гипохлоритом натрия, так как он уничтожает всю органику напрочь, улетучивается, не оказывая какого-либо негативного влияния на организм. Лить нужно его не жалея, от души, периодически взбивая в канале ультразвуком, чтобы он более активно омывал все стенки, вымывая органику из мелких ответвлений. При необходимости добавляем ещё ряд растворов, о которых напишу потом.

Сага о стоматологии. Глава 97. Как удаляют нерв из зуба? Стоматология, Зубы, Нервы, Медицина, Врачи, Здоровье, Стоматолог, Работа, Канал, Операция, Лекарства, Вопрос, Ответ, Поликлиника, Длиннопост
Сага о стоматологии. Глава 97. Как удаляют нерв из зуба? Стоматология, Зубы, Нервы, Медицина, Врачи, Здоровье, Стоматолог, Работа, Канал, Операция, Лекарства, Вопрос, Ответ, Поликлиника, Длиннопост

После этого всего мы канал сушим и плотно пломбируем до верхушки.

Методов много, о них подробнее расскажу в последующих статьях. Тут тоже на вкус и цвет фломастеры разные.

Иногда пломбируем сразу постоянным материалом, иногда сначала временным "лекарством", дабы лучше дезинфицировать канал. Смотрим по ситуации. То, чем мы пломбируем тоже, важно, но предыдущий пункт важнее.

После пломбировки обязательно надо сделать контрольный снимок.

Сага о стоматологии. Глава 97. Как удаляют нерв из зуба? Стоматология, Зубы, Нервы, Медицина, Врачи, Здоровье, Стоматолог, Работа, Канал, Операция, Лекарства, Вопрос, Ответ, Поликлиника, Длиннопост

После этого ставим на зуб временную пломбу пациента на несколько дней время пока пломбировочный материл в канале не застынет. Тогда уже можно ставить постоянную пломбу, коронку или что там планировали.

Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

  • меня зовут ....,

  • я с Пикабу… или откуда-то ещё.

  • Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

  • Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

  • История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

  • Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

  • Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

  • Кидаем снимки, если есть.

  • Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

  • Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

Показать полностью 16
67

Клинический случай - диагностическая лапаротомия

Всем привет!
Я тут недавно выложил пост с кошечкой, которая ест лёжа, и набежали люди с интересной критикой.

Клинический случай - диагностическая лапаротомия Ветеринария, Операция, Кот, Болезнь, Лечение, Длиннопост

Где-то я уже кому-то предлагал прийти ко мне на работу на экскурсию. Тут точно такое же предложение - обращайтесь!

Клинический случай - диагностическая лапаротомия Ветеринария, Операция, Кот, Болезнь, Лечение, Длиннопост

Я даже написал комментарий один на всех, но это мало кого убедило. Уважаемый Волосатый клитор, хоть я у вас и в игноре, я всё равно отвечу: ветеринарная медицина - она так же важна, как и человеческая. Ваши комментарии очень сомнительны.

Клинический случай - диагностическая лапаротомия Ветеринария, Операция, Кот, Болезнь, Лечение, Длиннопост

Ну а тут мне, если честно, стало лень уже отвечать на однообразные комментарии, на которые уже был дан ответ. Возможно, моя корона мега-урача совсем сдавила мне мозг. Особенно мне нравится про "только начала очухиваться". И этот комментарий был сделан уже через приличное время после моего общего комментария.
В общем, люди просто зашли выразить своё фе. Я объяснил ситуацию, люди адекватные поняли, ну а остальные заходили высказывать своё фе. Товарищи! Своё мнение - как дырка на жопе, у всех есть, но не обязательно её всем показывать, особенно когда вам адекватно отвечают на все вопросы и всё поясняют. И это не высокомерие, я действительно иду на контакт с людьми и всё объясняю.

Теперь же перейдём к кошке, над которой я живодёрил и стебался как только мог, не забывая при этом мошенничать.
Кошка Маруся, около 14 лет, изначально пришла в клинику с жалобой на периодическую рвоту. Провели стандартные исследования - клинический и биохимический анализы крови, а так же УЗИ органов брюшной полости с акцентом на ЖКТ. Кровь без клинически значимых отклонений, а вот по УЗИ - утолщение стенок двенадцатиперстной и тощей кишок, а так же их смазанная слоистость, а так же увеличение лимфоузлов.
Обычно это всё - показание к диагностической лапаротомии, но тут по просьбе хозяйки решили попробовать консервативное лечение. Спустя непродолжительное время мы всё же пришли к операции, так как симптомы не проходили.

Нет кадров подготовки к операции, поскольку кошечка была не самой доброжелательной особой (её активная жизненная позиция хотела всех съесть).

Клинический случай - диагностическая лапаротомия Ветеринария, Операция, Кот, Болезнь, Лечение, Длиннопост

Почему-то операционная лампа плохо влияет на камеру телефона и даёт такие полосы

Гиперемия (покраснение) стенок, их рыхлость, снижение эластичности. Обложил так салфетками чтобы сделать акцент на этой части.
Для забора биопсии мы используем панч-иглы минимального диаметра.

Клинический случай - диагностическая лапаротомия Ветеринария, Операция, Кот, Болезнь, Лечение, Длиннопост

Вот так выглядит эта панч-игла.

По сути - вкручивающими движениями отрезаем маленький кусочек, накладываем шов рассасывающейся гипоаллергенной ниткой.
Затем переходим к лимфоузлу:

Клинический случай - диагностическая лапаротомия Ветеринария, Операция, Кот, Болезнь, Лечение, Длиннопост

Вот эта штука посередине - лимфоузел. И опять эти полосы.

Из него берём тонкоигольную биопсию. Проткнули иголкой, аспирировали-покрутили и затем всё это отправили на стекло.
У кошки был отличный реверс с возвращением желания всех убить, только есть она предпочитала лёжа, так что не надо быть ханжами.

Что предполагается по диагнозам?
Лимфома, ВЗК (идиопатическая болячка у кошек), фиброплазия.

Готовность результатов анализов в данной ситуации: цитология - около 7 дней, гистология от 14 до 21 дней. А там дальше будем отталкиваться от диагноза, но даже при лимфоме у кошечки хорошие шансы ещё нормально пожить.

Подписывайтесь на телеграм, где я стараюсь выкладывать что-то почаще в виде коротких заметок и просто фото пациентов (и нюдсы) - https://t.me/pyrikovda

И ппс - знает кто-нибудь в спб нормального тренера по джиу-джитсу, который занимается индивидуально за разумные деньги? А то я старый толстый дядька, хочу придти в форму лёжа.

А ещё из новостей - я тут недавно читал бесплатный вебинар про кашель для владельцев животных, его можно бесплатно получить на сайте образовательного центра клиники «Прайд»

+ я стал главным врачом в одной из клиник Питера, ассоциированных с «Прайдом», так что если кому интересно - пишите, расскажу, приглашу)

Показать полностью 5
138

Черви в желудке (анизакидоз) после употребления сырой рыбы

У 34-летнего американца с хронической ГЭРБ в анамнезе в течение 3 дней после приема пищи наблюдались жгучие боли в эпигастрии и горле, тошнота и сухой кашель, что указывало на рецидив симптомов ГЭРБ. Он сообщил, что принимал пантопразол по 40 мг два раза в день без улучшения симптомов. За четыре месяца до этого он перенес эзофагогастродуоденоскопию (EGD), выполненную сторонним врачом, с заключением "пищевод Барретта". Он запросил повторное проведение ЭФГДС с биопсией для оценки состояния пищевода Барретта.

Через сорок дней была назначена ЭФГДС. Во время исследования симптомы все еще сохранялись. Его ФГДС выявил участки эритемы в желудке, связанные с белыми нитевидными червями, внедрившимися в слизистую оболочку большой кривизны желудка и кардии на гастроэзофагеальном (GE) соединении.

Черви в желудке (анизакидоз) после употребления сырой рыбы Лечение, Медицина, Исследования, История болезни, Перевел сам, Паразиты

Figure 1. Белые нитевидные черви, поражающие большую часть тела желудка.

Черви в желудке (анизакидоз) после употребления сырой рыбы Лечение, Медицина, Исследования, История болезни, Перевел сам, Паразиты

Figure 2. Белые нитевидные черви, поражающие желудочно-пищеводное соединение.

Черви в желудке (анизакидоз) после употребления сырой рыбы Лечение, Медицина, Исследования, История болезни, Перевел сам, Паразиты

Figure 3. Белые нитевидные черви, проникающие в антральный отдел.

Были выполнены множественные биопсии желудка, также черви взяты для идентификации паразитов. Все черви (примерно дюжина) были извлечены с помощью биопсийных щипцов. При обследовании пищевода также была выявлена слизистая оболочка лососевого цвета, напоминающая пищевод Барретта. Были получены биопсии пищевода. Пациент отметил полное исчезновение симптомов сразу после процедуры. Результаты биопсии желудка показали хронический активный эрозивный гастрит, а нитевидные черви, как сообщалось, морфологически соответствовали нематодам Anisakis. Биопсия пищевода выявила очаговую кишечную метаплазию, соответствующую пищеводу Барретта. Последующая ФГД, проведенная через шестьдесят девять дней, подтвердила полное выведение паразита, и пациент сообщил об отсутствии рецидива своих симптомов.

Оглядываясь назад, пациент сообщил, что в течение нескольких месяцев, предшествовавших появлению симптомов, он ел сырую рыбу не реже одного раза в неделю. В частности, он купил в местном продуктовом магазине сырого лосося и другую сырую рыбу, названия которой он не помнит, и съел, обе рыбы были маринованные, но сырые. Он сообщил о потреблении сырой рыбы всего за несколько дней до проведения эндоскопии и о прекращении употребления сырой рыбы после обнаружения у него анизакидоза.

Перевёл и опубликовал: Немедицина

+выводы авторов к статье тут: https://t.me/ybody/821

Показать полностью 3
90

Вопрос про запах

Проблема: уже неделю ощущаю запах дыма, довольно сильный, даже щиплет глаза и першит в горле, в носоглотке противная горечь. Дым не сигаретный или как от плавящейся проводки, а как будто горят сухие, хорошие такие дрова, причём лиственных пород дерева. Домашние ничего не ощущают, смотрят с подозрением. Вопрос: может у кого из большой аудитории Пикабу есть опыт в подобном? Может родственники имели такую проблему. И к какому врачу идти? К неврологу?

UPD:

Ребята, грешу на ковид, у меня как раз неделю назад голова болела, а это ооочень редко бывает, а тут что-то не алё совсем было, пришлось ночью вставать и принимать пенталгин. И нос внутри болел. Короче, кроме запаха дыма у меня ещё и амнезия, такое забыть и не сопоставить... У знакомой сын врач, он сказал, что ковид сейчас без насморка и кашля идёт и именно с всякими обонятельными перверсиями.

91

Современное лечение ишемического инсульта - тромбэктомия

Насколько эффективны современные методики лечения пациентов с ОНМК, при условии своевременного поступления? Для иллюстрации покажу два случая на моем дежурстве, разные пациенты поступившие в один день, разные по возрасту с одинаковым (анатомически) поражением, но с разными "усилиями" для получения приемлемого результата.

  1. Пациент, 1976 гр, время от возникновения симптоматики 1 час, NIHSS 22 балла, ASPECTS 6, В анамнезе высокий гипертония на триплексаме. При поступлении парез взора влево, гемианопсия слева, центральный парез 12,7 пары чмн слева, левосторонний гемипарез до 0-1 балла, грубая дизартрия. На КТ АГ - Окклюзия М1 сегмента ПрСма. Пациенту проведена ТЛТ препаратом фортелизин. Взят в рентгеноперационную, на ИВЛ, на церебральной ангиографии окклюзия сегмента М1 пВСА. Комбинированная техника (аспирационный катетер АСЕ68+стент ретривер Trevo 6*25) - первично провести аспирационный катетер к месту окклюзии не удалось. Первая попытка - восстановление кровотока TICI3, контроль через 10 мин - реокклюзия и так трижды. Решено ввести 2,5 тыс гепарина и 4 попытка с пролонгированным раскрытием ретривера на 10 минут (идея прикрыть диссекцию, которая с большой вероятностью имелась в зоне окклюзии). Результат после 4 попытки самый "красивый" по картинке, при контроле ухудшение кровотока в М1, но сохранен на уровне TICI 2A. На этом закончили.

Современное лечение ишемического инсульта - тромбэктомия Инсульт, Ишемический инсульт, Тромб, Лечение, Операция, Видео, Вертикальное видео, Длиннопост

Стрелкой - место окклюзии

Современное лечение ишемического инсульта - тромбэктомия Инсульт, Ишемический инсульт, Тромб, Лечение, Операция, Видео, Вертикальное видео, Длиннопост

Раскрытый стент (сеточка) в средней мозговой артерии

Современное лечение ишемического инсульта - тромбэктомия Инсульт, Ишемический инсульт, Тромб, Лечение, Операция, Видео, Вертикальное видео, Длиннопост

Финальный результат - восстановление кровотока

Современное лечение ишемического инсульта - тромбэктомия Инсульт, Ишемический инсульт, Тромб, Лечение, Операция, Видео, Вертикальное видео, Длиннопост

Извлеченные тромбы

Через 5 дней после инсульта.

Никакого неврологического дефицита, абсолютно нормальный молодой мужчина, правда ничего не помнит что с ним делали ) Вся процедура по извлечению тромбов заняла около 2 часов.

2. Случай. Пациентка 74 лет, заболела остро с 18 часов вечера, грубый левосторонний гемипарез, глазодвигательные, зрительный, чувствительные, речевые нарушения, NIHSS 20, с временем 1 час 50 минут ТЛТ фортелизин 10 мг. На церебральной ангиографии окклюзия сегмента М1 правой средней мозговой артерии. Комбинированная методика. 1 попытка, удален большой тромб, TICI3. Из нюансов - болеет Ковидом.

Современное лечение ишемического инсульта - тромбэктомия Инсульт, Ишемический инсульт, Тромб, Лечение, Операция, Видео, Вертикальное видео, Длиннопост

Стрелка - место окклюзии (закупорки)

Видео

Современное лечение ишемического инсульта - тромбэктомия Инсульт, Ишемический инсульт, Тромб, Лечение, Операция, Видео, Вертикальное видео, Длиннопост

После вмешательства.

Видео после - полное восстановление кровотока по СМА

Современное лечение ишемического инсульта - тромбэктомия Инсульт, Ишемический инсульт, Тромб, Лечение, Операция, Видео, Вертикальное видео, Длиннопост

Извлеченный тромб

Уложились в 40 минут.

Полное восстановление по неврологии.

Выводы: крайне важно для успешного лечения ОНМК (ишемический тип) максимально быстрое обращение за помощью и транспортировка в центр где доступен этот вариант лечения (ВСТЭ) в формате 24/7. Помощь оказывается бесплатно, в рамках ВМП.

Показать полностью 7 3
Отличная работа, все прочитано!