Терапия

В продолжение нашего разговора об ожирении я хочу прояснить некоторые моменты на счет семаглутида (оземпик\семавик).

За последние несколько месяцев мне довелось столкнуться с бесконтрольным приемом семаглутида. Без консультации врача! Без предварительного обследования! Без показаний! Удивительный парадокс, тем кому семаглутид нужен, часто отказываются от него, опасаясь побочных эффектом, а тем, кому он не показан, «сидят» на нем месяцами. Стремление к худобе стало главной причиной самоназначания препарата. И казалось бы, что плохого в желании иметь нормальный вес? Когда вес становится угрозой для здоровья, тут вопросов не возникает! Но зачем он стройным, а порой худощавым девушкам? Вот и я думаю, незачем. За последние 6 месяцев таких было три пациентки с исходно нормальным весом, которые принимали препарат.

Моя позиция разделяет позицию мировых медицинских сообществ: любое лекарство должно назначаться тогда, когда потенциальная польза превышает риски. А именно, когда лишний вес становится опасным: появляется гипертония, сахарный диабет, дислипидемия, гипертрофия миокарда левого желудочка, апноэ во сне, уменьшается продолжительность жизни, а риски инфарктов, инсультов.

Семаглутид – это действительно эффективное лекарство, а не волшебный укол. А у любого лекарства есть положительные и отрицательные эффекты.

Разберемся🔣

✅Семаглутид был разработан как лекарство от сахарного диабета. Он снижает глюкозу. Большой минус – дорого стоит. Если память мне не изменяет, то в перечень льготных препаратов не входит.
✅Мощно снижает аппетит, что приводит к существенной потере веса.
✅Естественно, могут возникнуть побочные эффекты, чаще они временные и уходят по мере адаптации к препарату.

📌Какие побочные эффекты могут быть?
▫️со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, жидкий стул или запор, вздутие, дискомфорт. Иногда рвота и диарея могут быть настолько выражены, что может привести к обезвоживанию, а это к повреждению почек.
▫️астенический синдром: слабость, вялость, снижение фона настроения.
▫️проблемы с желчным и поджелудочной: образование камней в желчном пузыре, холецистит, повышает риск развития панкреатита.

📌Потенциальные риски:
✅В некоторых исследованиях отмечалась потенциальная связь с развитием рака щитовидной железы, поэтому перед началом рекомендуем сдать анализ на ТТГ и кальцитонин. Если семейный анамнез по раку ЩЖ отягощен или рак ЩЖ был у пациента в анамнезе, то семаглутид противопоказан.
✅ Потенциально может повысить риск диабетической ретинопатии.

Все это я перечислила для предостережения от бесконтрольного приема препарата. Когда вы наблюдаетесь врачом, сдаете анализы, правильно корректируете дозу, то прием препарата будет безопасным.

Повторюсь, семаглутид - не волшебный укол. Если человек не будет параллельно заниматься коррекцией пищевого поведения у психотерапевта, не увеличит физическую активность, не проработает свое душевное состояние, то семаглутид не даст желаемого эффекта.

Сейчас я понимаю, что писать нечто большее в психологии, нежели стихи, пословицы и провокационные шутки - просто грех, грех жажды власти, грех самовыражения. Единственно верное в ней строго индивидуально. Хорошие психологи пишут о себе, своих наблюдениях за собой, за другими, о структуре своих мыслей, ощущений, слагая собственные идеи, собственные концепции, творя свой мир. Остальные циники, пишущие за других, но также о себе, просто с желанием навязывать свой ход вещей остальному, воображаемому ими, обществу.

Мир имеет общие закономерности, но точно измеряемыми из них, занимаются естественные науки. Но и в них, каждая снежинка неповторима, каждый отпечаток уникален. Мы не способны предсказать бесконечность, мы не можем предсказать, что творится в душе и голове другого человека, это уникально и не видимо, мы зрим лишь последствие и берём на себя следить по погоде с крыши то, что происходит в глубинах космоса. Космос можно увидеть, посмотреть на мир человека субъективно его глазами - нет. И даже, если однажды, такое станет возможно, потребуется абсолютное не вмешательство, для точности, полное погружение, и кто в этот момент, посмотрит глазами нашими на него? Со стороны не видно, со стороны внутри другого, если будет возможно, искажённо, а только внутри - не видно вновь, с другой стороны.... Остаётся гадать, а это очень опасно, тем более в этом деле мы не просто можем решить за другого человека, он может даже не узнать, как и мы, веря в свои методы, терапии, что мы его лишь ещё сильнее травмировали.

#Ожирение — это не распущенность, как некоторые утверждают, а самое настоящее хроническое заболевание. К этому приводит много факторов: пищевые привычки, экология, низкая физическая активность, душевное состояние, хронический стресс, условия работы или учебы и т.д.

Все мы давно знаем, что избыточное накопление жира, особенно абдоминального, представляет опасность для здоровья и в первую очередь приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

По мере увеличения массы тела утолщается левый желудочек (основная насосная камера сердца), и ему становится сложнее эффективно перекачивать кровь, что повышает риск сердечной недостаточности. Жировая ткань выделяет провоспалительные вещества, в частности цитокины, которые приводят к эндотелиальной дисфункции, повышению артериального давления, диабету 2-го типа, дислипидемии, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, хронической болезни почек и увеличению риска онкологии.

Бороться с ожирением сложно, но можно!
1⃣ Основа всего — изменение образа жизни. Мы рекомендуем пациентам сокращение потребления калорий (средиземноморский тип питания или Dash-диета) и привнести в свою жизнь регулярную умеренную или интенсивную физическую активность (≥ 150 минут аэробных упражнений в неделю и 2 дня в неделю силовых упражнений).
Если расход энергии будет больше, чем ее поступление, то вес непременно будет снижаться.
2⃣ Можно рассмотреть бариатрическую операцию (операция по уменьшению желудка):
- рекомендована всем людям с ИМТ ≥ 35;
- рассматривается у людей с ИМТ 30–34,9 и метаболическими заболеваниями;
-рассматривается у людей с ИМТ ≥ 30, которые не могут добиться существенной или устойчивой потери веса с помощью нехирургических методов.
3⃣ В последний год все чаще врачи назначают популярные на сегодняшний день агонисты рецепторов GLP-1. И, как показывают исследования, не зря. Это единственные препараты для лечения ожирения, которые продемонстрировали явную пользу для сердечно-сосудистой системы. В марте 2024 года FDA одобрило семаглутид для снижения риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта и инсульта у взрослых с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ожирением или избыточным весом.

Что лучше хирургия или препараты?
🪄Ни один из методов лечения не исключает модификацию образа жизни!
🪄Иногда кардиолог и\или эндокринолог подключают психиатров и диетологов, ведь работа в команде - наиболее успешная стратегия похудения.
🪄Все решается индивидуально, в первую очередь мы опираемся на возможности и желания пациента.
🪄Лучшее лечение — это то, которое работает, которое пациент может переносить с минимальными для себя рисками, где польза будет выходить на первый план.

Калькулятор расчёта индекса массы тела

Ты опять вляпался в "не тех" людей? Поздравляю, ты официальный спонсор повторяющегося дерьма в своей жизни.

Это не карма. Это не ретроградный Меркурий. Это ты.

Фрейд назвал это "принуждением к повторению".

А я бы назвала это «Психоэмоциональный Netflix»: одни и те же убогие серии, только ты ещё и платишь за подписку.

Сценарий один:

• Ты встречаешь очередную «любовь всей жизни», которая сносит крышу… вместе с самооценкой.

• Снова выбираешь работу, где твой начальник — смесь Сталина и айтишника на ПМС.

• И по традиции — поднимаешь тост «За новые ошибки!» и повторяешь старые.

Почему ты это делаешь?

Потому что где-то в подвалах твоего бессознательного сидит маленький Фрейд с блокнотом и говорит: «Давай-ка повторим эту травму. Может, в этот раз у тебя получится выиграть».

(Спойлер: не получится.)

Ты — не мазохист, просто мозг у тебя с бракованной прошивкой. Он думает: если всё снова пойдёт по жопе, но ты всё вытерпишь и простишь — значит, травма исцелена. (На деле — ты просто получаешь новый комплект внутренних шрамов.)

И вот что делает это особенно изысканным:

Ты даже не понимаешь, что ты в ловушке. Кажется, будто «так просто совпало». Нет, это не совпало — это ты снова заказал «комбо-деструктивные отношения» с доставкой в твою самооценку.

Что делать?

Для начала — снять розовые очки. А лучше — выбросить. Вместе с «я исправлю его/её/это».

Признай: ты не невезучий, ты — режиссёр своего же психологического хоррора. И пока ты не выкинешь старый сценарий из головы, новые актёры будут играть те же грёбаные роли.

Диагноз:

Патологическое стремление наступать на грабли, надеясь, что в этот раз они превратятся в батут.

Лечение:

Сознание. Терапия.

И немного честности. Типа: «Да, я опять выбрал фигню. Потому что она мне знакома. Потому что больно — это привычно.»

Мораль:

Если ты всё время падаешь в одну и ту же яму — может, дело не в яме. Может, ты любишь падать.