Сетчатка

Всем шалом. В середине июля имплантировали хрусталик на правый глаз и, попутно, оперировали отслоение сетчатки.

До поры до времени наслаждался новым зрением, (до этого носил очки +10) стал пользоваться правым как дальним и левым как ближним. Проблему новых оправ решил просто: правую линзу  заклеил. Добросовестно капал прописанные лекарства. В ноябре запланировано удаление силикона.

Но тут как по закону сюжета все пошло по одному месту. Субботним утром правый глаз накрыл туман, появилась резкая боль, покраснение глазного яблока и пятнышко (уже сходящее) на зрачке. Сломя голову помчались в частную клинику, где вся семья закреплена по корпоративной страховке.

Офтальмолог вместе с хирургом провели осмотр. Диагноз: конъюнктивит/кератит. Выписали антибактериальные капли. Там же отправили к ЛОРу, который выявил дакриоцистит. Оперировать пока нельзя в силу воспаления, которое надо сначала снять, а потом уже что-то предпринимать.

Сходил на повторный прием в среду, прогресса в лечении нет. Офтальмолог измерил внутри-глазное давление и ваткой проверил глаз на чувствительность. В добавок к первым каплям, добавил противовирусные. На мою просьбу выписать анальгетики, взять анализы на микрофлору конъюктивы на чувствительность к антибиотикам и сдать ПЦР махнул рукой.

Справедливости ради отмечу, что воспаление мало по-малому сходит как и пятно на зрачке.

Но все же, решил перебдеть и завтра пойду сдавать анализы на бак посев и ПЦР.

З.Ы. ПЦР на ковид решил сдать, ибо хитрый ковид наловчился бессимптомно мучить отдельные слизистые оболочки.

Мыши с больной сетчаткой начали видеть свет, когда им пересадили колбочки, выращенные из человеческих стволовых клеток.

Одна из самых распространенных причин слепоты у пожилых людей – это возрастная макулярная дегенерация сетчатки. Макулой, или жёлтым пятном, называют зону наибольшей остроты зрения. Именно благодаря зрительным рецепторам жёлтого пятна мы можем читать, водить машину и вообще выполнять любую работу, где требуется замечать даже самые мелкие детали. Как можно понять из названия, при возрастной макулярной дегенерации гибнут как раз фоторецепторы макулы, и чаще всего колбочки, благодаря которым мы различаем цвета. Но что, если попробовать заменить погибшие фоторецепторы новыми, выращенными из стволовых клеток?

Сетчатка глаза сформирована несколькими десятками типов клеток, которые уложены в ней в несколько слоев, зеленый клеточный слой – фоторецепторы палочки и колбочки. Фото: NIH Image Gallery

Эксперименты исследователей из Лондонского королевского колледжа демонстрируют, что пересаженные здоровые колбочки вполне могут вернуть зрение глазам с больной сетчаткой. Опыты ставили на мышах, предрасположенных к дегенерации сетчатки, но рецепторы для пересадки выращивали из человеческих клеток. В одном случае это были эмбриональные стволовые клетки, из которых получались нормальные, здоровые колбочки. В другом случае стволовые клетки получали из зрелых, дифференцированных клеток, взятых у человека с врождённой ахроматопсией – так называют полную неспособность различать цвета. Ахроматопсия возникает из-за неработающих колбочек: в сетчатке они есть, но на свет не реагируют.

Зрелые человеческие клетки с помощью специального коктейля сигнальных белков перепрограммировали в стволовое состояние – получались индуцированные стволовые клетки. Их, как и обычные эмбриональные стволовые клетки, можно было превратить в любой другой тип клеток – например, в колбочки. Генетический дефект, который стал причиной ахроматопсии у донора, был у него во всех клетках тела, поэтому колбочки, которые после всех манипуляций получились из индуцированных стволовых клеток, тоже не чувствовали свет.

Человеческие колбочки пересаживали мышам, у которых специально подавляли иммунитет, чтобы их организм не отторгал чужеродные клетки. Некоторым мышам пересаживали нормальные колбочки, некоторым – дефектные, некоторые получали колбочки только в один глаз, некоторые – в оба. В статье в Cell Reports говорится, что человеческие рецепторы нормально встраивались в сетчатку и формировали все необходимые межклеточные связи, чтобы передавать информацию об увиденном. Однако дефектные колбочки ничего передавать не могли, а вот нормальные колбочки работали. Это было видно как с помощью специальных тестов, которые позволяли увидеть активность нейронов в сетчатке, так и по поведению мышей. Те из них, кому пересаживали нормальные рецепторы, начинали различать разницу в освещённости и старались спрятаться в менее освещённое место – как и полагается мышам.

Попытки лечить дегенерирующую сетчатку новейшими биотехнологическими методами предпринимаются давно. Три года назад мы писали о том, как удалось отчасти вернуть зрение двум пожилым людям – им пересадили здоровые клетки сетчатки. Однако в той работе пересаживали не фоторецепторы, а вспомогательные питающие клетки, которые помогают палочкам и колбочкам жить и работать. Дистрофия сетчатки часто начинается с гибели питающих клеток, а следом за ними гибнут и рецепторы. Но если пересаживать не только их, но и сами рецепторы, это поможет в большей степени вернуть зрение, или хотя бы замедлить прогрессирующую слепоту.

По материалам The Scientist

Автор: Кирилл Стасевич

И о серьезном.

Глазам в нынешние мониторно-смартфонные времена не сладко. Давайте беречь этот хрупкий орган восприятия и вовремя заботиться о его здоровье.

Разрыв сетчатки может произойти с каждым. Это еще не проблема, это начало проблемы. Если запустить - будет отслоение, а это не лечится пока, это слепота. Оно вам надо?

В группе риска люди с сильной близорукостью, от минус пяти и больше. У них сетчатка и так натянута на глазное яблоко, как на тугой барабан, чуть где напряглись - она и треснула, где тонко, там и рвется.

Высокое давление, частые возлияния (красные глаза поутру видели? опасненько), поднятие тяжестей, мигрени, лишний вес - это все очень не здОрово для глаз.

Как проявляется:

- при закрытии глаз в темноте вы видите мерцающий сполох боковым зрением, со временем он затухает.

- глаз становится болезненным, выпуклым, есть чувство распирания, вылезания из глазницы. Может отдавать в висок, веко припухает и чуть меняет цвет.

- зрачки разного размера. Больной глаз будет с более широким зрачком, световая матрица с дыркой, вам нужно больше света, чтобы видеть.

- резкое ухудшение зрения в темноте. Один глаз адаптируется быстрее, чем второй. Второй как бы слепнет при резком выключении света.

-  периферийным зрением постоянно ловите черных мушек, мерещатся то жуки, то еще что-то ползучее. Или на белом фоне появляется одинаковая полосочка, трещинка, дырочка. Одна и та же. Появляется, при смаргивании исчезает, потом снова.

Заметили у себя похожие симптомы - лучше не затягивайте с походом к врачу. Операции по лазерной запайке сетчатки - это быстро, не очень дорого, почти не больно. Занимает один день и то потому, что капли расширяющие зрачок капают. А так - вы работоспособны уже на следующий день. Минус баня-сауна и тяжелого не поднимать.

В госклинике обойдется примерно в сто долларов. В частной - от двухсот. В частной быстрее, в государственной типа надежней (хотя, если набокопорят, хрен концы найдешь, как обычно).

Операция длится минуту, может две. После нее или не видите ничего минуты три, или видите сразу, смотря какой лазер и степень поражения. Лучше возьмите кого-то с собой - привезти, увезти, по коридору поддержать. Главное - не откладывайте с визитом к врачу. Может привести  к очень нехорошим, в главное - непоправимым последствиям.

Есть распространенное заблуждение, что светочувствительные рецепторы сетчатки (палочки и колбочки) направлены в сторону зрачка и одинаково расположены по всей поверхности. Но на самом деле они находятся на дальнем слое, если посмотреть на схематичную картинку, то световой поток будет идти снизу через 2 слоя нервных клеток:

Естественно, такое препятствие рассеивает часть светового потока и именно этим обусловлена нечёткость периферического зрения. В высоком разрешении мы можем видеть только 1-2 см2 на расстоянии вытянутой руки. Это часть изображения, попадающая на "желтое пятно" сетчатки, которое представляет округлую область всего 0,4 - 0,6 мм диаметром, в этом месте над рецепторами отсутствуют другие слои и световой поток проходит без всяких препятствий. Так же, палочки и колбочки на этом участке расположены максимально плотно. Под микроскопом это выглядит вот так (свет движется сверху вниз):

Сетчатка - светочувствительная часть глаза. (c)immunofluorescence

Хочу поведать историю о лечении глаз и возможно ответить на ваши вопросы.

Дело было так. С детства у меня проблемы со зрением (с 9 лет примерно(школа, мультики, компьютер и тд)). Тогда родители отвели меня к офтальмологу, немного подлечили и зрение уже не падало и даже стало чуть лучше. Но спустя несколько лет история повторилась и опять же благодаря врачам более-менее нормализовалась. В 18 лет (сейчас мне 22) когда я поступил в универ зрение снова резко упало, но тогда я нашёл для себя спасение в контрактных линзах и особо не переживал. И вот мне 22, и за период карантина я понял что зрение снова упало и с глазами что-то не то. Подумал что было бы не плохо сделать лазерную коррекцию. Пошёл в частную клинику, обследовался. Там мне сказали что у меня разрыв сетчатки в левом глазу и без коагуляции коррекция опасна. Тут вопросов нет. Обдумав этот вопрос и посоветовавшись с родителями, друзьями решил сходить ещё в одну клинику. Процедура обследования такая же, но как же я удивился, когда врач сказал мне что такая же проблема у меня с правым глазом (множественные разрывы в сетчатке)(второму врачу не говорил про прошлое обследование). Сначала очень запаниковал и не мог понять почему же 2 врача говорят разную инфу. В итоге я решил пройти снова такое обследование и в общем так я посетил 4 клиники. Все говорили по разному. Что проблема в левом глазу, другие что в правом, в одной сказали что никаких разрывов нет, а у меня просто слабые мышцы сетчатки. Было очень непонятно.

Не знал что делать. Решился на контрольное обследование. Нашёл врача который занимается именно сетчаткой. Государственная клиника. Скорее всего мне повезло что врач оказался нормальным. На обследовании сказал что разрывы есть в двух глазах (в других клиниках такого не говорили) и даже показал эти разрывы другу с которым я приходил к нему. Рассказал так же про другие обследования. Врач был в шоке и сказал что не понимает как можно не заметить так много дыр в сетчатке (он насчитал 7). Договорились что сделаем эту коагуляцию. И вот прошла уже неделя после неё. Через 2-3 неделт буду делать коррекцию)

Скоро скорее всего напишу отдельно пост про саму коагуляцию, если кому-то будет интересно. А выводы с этой истории думаю каждый сможет сделать.