Гинеколог

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — гормон, который начинает вырабатываться хорионом (будущей плацентой) примерно на 6–8 день после имплантации эмбриона.

Основные функции ХГЧ:
• Поддержка эндометрия и беременностью зависимой секреции прогестерона.
• Стимуляция формирования плаценты.
• Влияние на развитие эмбриона
• Опосредованное участие в формировании пола плода (через влияние на развитие гонад).
• Регуляция выработки других гормонов.
• К началу родов уровень ХГЧ снижается — это один из триггеров начала родовой деятельности

ХГЧ при беременности:
• ХГЧ удваивается каждые 48–72 часа в первом триместре. Это ориентировочный показатель нормального развития беременности.
• После 10–12 недели уровень начинает снижаться — это физиологично.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) остаётся более надёжным методом оценки, чем динамика ХГЧ.

Вне беременности:
• Может вырабатываться гипофизом (в небольшом количестве).
• Используется как триггер овуляции в репродуктивной медицине (инъекция ХГЧ вызывает разрыв доминантного фолликула).
• При задержке менструации, кровотечениях — помогает ориентироваться в диагнозе.

Когда ХГЧ может быть повышен без беременности?
• Синдром семейного ХГЧ — редкое доброкачественное состояние, при котором гормон определяется в крови без беременности и опухолей (этиология до конца не изучена).
• Злокачественные новообразования:
хориокарцинома,
пузырный занос,
опухоли яичников и яичек (например, герминогенные опухоли),
тератомы с элементами хорионкарциномы,
опухоли островковых клеток.

У мужчин положительный результат на ХГЧ в крови может быть признаком рака яичка.

Применение ХГЧ
• В репродуктивной медицине: стимуляция овуляции, поддержка лютеиновой фазы, лечение мужского бесплодия.
• В спорте: нелегально применяется для стимуляции выработки тестостерона.
• В скрининге 1 триместра:
- Высокий уровень ХГЧ (в МоМ) — возможный маркер синдрома Дауна.
- Низкий уровень — может свидетельствовать о риске пренатальной патологии: нарушении формирования плаценты, задержке роста плода, риске преждевременных родов, преэклампсии.
Важно: анализ на ХГЧ в рамках скрининга оценивается в МоМ, с учётом срока беременности, массы тела и других параметров — а не просто по "сырым" цифрам из лаборатории.

Удивительно, как одна молекула может быть участником стольких процессов.

Приходилось сдавать хгч?

Я онлайн сопровождаю беременных.
И вот на связи со мной была беременная с которой мы были вместе с момента планирования беременности.

Беременность первая, наступила быстро.
но в 19 недель ей намеряют укорочение шейки матки - 27мм, а в 12 недель было 30мм.
Ну типо, укоротилась.
/норма длины шейка матки при беременности выше 25мм и чтобы она была сомкнута на всем протяжении/

Она пишет мне, что ей хотят засунуть пессарий.
Я рассказываю все о пессарии, что это вселенское зло и 'все хорошо с вашей шейкой', просто врачи-палачи не знают норм!

Но сложно думать и писать отказы от вмешательства, когда орут, что "ты потеряешь беременность прям сейчас без пессария!!!"
ок. Девайс засунули во влагалище. Живем дальше.

А дальше 21,4 недель и беременная пишет, что из неё плюхнула жидкость. Все полотенце мокрое.
Снова стационар, тот самый, где засунули пессарий, где в этот раз решили, что это плюхнули околоплодные воды, ну и все, "пишите согласие на прерывание беременности".

Слезы, сопли, звонок - "доктор, что делать?"

А меня в том стационаре уже знают и тихо ненавидят 😅👌
"и едьте лечиться тогда к своему доктору"

Я ругаюсь почти матом. Говорю, что отказ от всех вмешательств.
Доказательств того, что это текут воды - НЕТ

По узи количество вод в норме.
Шейка все так же 27мм.
Амниотест на подтекание вод - отрицательный!

Они там брали мазок и в мазке лаборант пишет "кристаллы околоплодных вод"
/тетя. Какие кристаллы, Боже...
и на основании этого решили, что срок как раз такой, что еще можно прервать, ведь с 22 недели всех новорождённых спасают, а тут 21,4 недели.

По итогу, пессарий достали 🤡и выписали ее.

"Плюхнуло" - это были влагалищные выделения, которые копятся под пессарием и квасятся там.

Моему спасенному ребёнку уже годик💙

мой блог врача ещё тут

Как меняется движение плода в зависимости от срока беременности?

➕про тест на шевеления плода тоже тут

• До 9-й недели все конечности двигаются вместе, так как нервы ещё развиваются. Эмбрион выгибает голову и спин, на УЗИ видны зевота и потягивания.

•.На 10-й неделе конечности двигаются по отдельности, а также появляются резкие движения.

• В 11 недель ребёнок может открывать рот и сосать пальцы.

• К 12-й неделе можно наблюдать, как ребёнок глотает околоплодные воды.

• К 13-й неделе ребёнок активно двигает руками и ногами, пинается и толкается, а также может реагировать на прикосновения к коже.

• На 14-й — 20-й неделе происходит важное событие, которое называется «шевеление». Это первое ощущение матерью движений плода. Обычно оно ощущается на 18-20-й неделе при первой беременности, а при последующих — уже на 14-й неделе из-за повышенной чувствительности более расслабленных мышц живота.

• С 20-й по 36-ю неделю ощущаются все виды движений плода — слабые, сильные и перевороты. Ребёнок двигает всеми суставами и позвоночником, обеспечивая правильное развитие суставов. Характер движений меняется: со временем количество слабых движений постепенно уменьшается, а сильные и перевороты становятся более частыми.

• К 28-й неделе у всех младенцев проявляется рефлекс испуга. При внезапном испуге из-за громкого шума, резкого движения или ощущения падения ребёнок подтягивает руки и ноги к груди.

В третьем триместре ребёнок совершает движения, напоминающие езду на велосипеде, которые называются «шаги».
Также бывает икота у плода - сокращения мышц диафрагмы. Это норма. Эти сокращения готовят легких к дыханию кислородом.

Движения плода имеют свой собственный ритм в зависимости от времени суток и активности во время сна. Плод часто наиболее активен с 9:00 до 14:00 и с 19:00 до 4:00. На последнем месяце беременности ребёнок чаще всего шевелится во время поверхностного сна.
Иногда плод меньше двигается во время циклов сна. Каждый цикл в целом длится 20–40 минут, но может достигать и 90 минут.
Циклы сна и бодрствования плода не синхронизируются с циклами матери.

Обычно лучше всего чувствуются шевеления плода лежа на левом боку или сидя, поджав ноги, и сконцентрировавшись на движениях. Когда вы заняты, то можете и не замечать их.

Так же шевеления плода можно ощущать не в полной мере если есть:

- Недостаточный объем околоплодных вод, препятствующий свободному движению плода
- Ожирение, которое приводит к утолщению брюшной стенки
- Расположение плаценты по передней стенук (это не относится к периоду после 28-й недели), которая увеличивает толщину стенки матки в этом месте
- Курение, употребление алкоголя
- Первая беременность и если у мамы стальной пресс)

!!! Если вам показалось, что малыш "сегодня какой-то неактивный" или вы давно его не чувствовали то предлагается удобно сесть или лечь на левый бок, чтобы обеспечить максимальный приток крови к плоду, и сосчитать десять толчков, следя за тем, сколько времени требуется, чтобы досчитать до десяти.
Или надо покушать и лечь на левый бок и в течении 2х часов считать сколько толчков.
Можно остановиться считать, когда вы услышали 10 отчетливых пинков.

За 2 часа должно быть 10 толчков

* Единичный эпизод снижения активности плода не является существенным для 70% матерей.

/ При остром дистрессе плода часто наблюдается внезапный всплеск активности плода, в основном в виде слабых движений. Однако при хроническом дистрессе плода было показано, что движения плода значительно уменьшаются или прекращаются как минимум за 12 часов до остановки сердца плода. Это называется сигналом тревоги по движениям (MAS) и указывает на приближающуюся смерть плода. Изменения в частоте сердечных сокращений плода следуют за MAS в течение 1–4 дней, если смерть плода не наступает раньше.

/ При подозрении на снижение двигательной активности плода провести кардиотокографию (КТГ) и УЗИ.
УЗИ может потребоваться, если КТГ показала отклонения от нормы и предыдущее УЗИ не проводилось. Оно поможет оценить рост плода, его морфологию и объем околоплодных вод.

Все исследования по этому поводу собраны в этом гайде
Пишу блог еще туттут

Паниковали, когда не слышали шевеления малыша?

Профилактика - всему голова.
Чтобы никогда не оказаться на операционном столе по поводу опущения/выпадения органов малого таза, надо делать упражнения для мышц тазового дна.

Упражнения Кегеля - направлены на укрепление мышц тазового дна.

Эти упражнения нужны и мужчинам и женщинам.
У мужчин - это профилактика преждевременного семяизвержения и простатита.
У женщин:
- При недержании мочи и газов (и для профилактики и чтобы ситуация не усугублялась, при уже существующем недержании)
- Чтобы не было захвата воздуха промежностью при половом акте
- Чтобы улучшилась чувствительность во время полового акта
- Чтобы не было опущения /выпадения органов малого таза, а так же это профилактика геморроя, верикозного расширения вен малого таза
- До родов и во время беременности тренируем мышцы для успешных родов без разрывов
- Если есть анатомические дефекты промежности после родов и операций, то с помощью укрепления мышц тазового дна этот изьян будет менее заметен

Упражнения будут эффективны при выполнении следующих условий:
1. Регулярность - каждый день в течении 6-8 недель, только тогда можно оценивать результат.
Отнеситесь к этому упражнению как к почистить зубы, пусть это станет привычкой.
2. Необходимо правильно выполнять упражнения - сокращать только внутренние мышцы тазового дна, не ягодицы, не пресс, не ноги, не надо тужиться, так вы можете только усугубить проблему.

❓ Как понять, что это именно те мышцы - при мочеиспускании попробуйте задержать мочу, получилось? Вот именно эти мышцы вам надо почувствовать и напрягать.

❗не надо тренировать мышцы во время мочеиспускания, один раз попробовали, поняли какие мышцы надо сокращать и все

Можете контролировать себя пальцем, палец надо будто бы вакуумом втянуть в себя
Можно делать упражнения в удобной позе перед зеркалом, чтобы видеть как вы сокращаете промежность

Это нужно на время, чтобы понять свое тело.
Потом вы можете тренировать мышцы незаметно для окружающих, например включать эти упражнения в свою тренировку в зале, ведь укреплять надо не только тазовое дно, а все мышцы - живота, спины, ягодиц, ног. Оно отдельно друг от друга не существует.

После родов можно приступать через 4-6 недель. При осложненных родах - после посещения гинеколога и его одобрения, после заживления швов
После КС - сразу (прям лежа в реанимации, хех)

Во время менструации делать упражнения не рекомендуется, потому что это может увеличить кровотечение.

Перед упражнениями опорожните мочевой пузырь, можете делать упражнения лёжа, сидя, стоя.

Какие есть упражнения:

Вы можете миксовать их как вам нравятся, но все же сохраняйте последовательность, чтобы самой не сбиться.
УДЕРЖАНИЕ
Сократите мышцы на 5 секунд, затем расслабьте. Повторите 5-10 раз, смотрите по своим силам. Постепенно наращивайте количество и длительность упражнений, повторяйте в течение дня 3-5 раз. Не надо в первый же день делать все на максимуме. Мышцы устанут, эти мышцы маленькие, не такие как ягодичная мышца, им не нужно много упражнений. Нормально, если после тренировок будет тянуть низ живота или побаливать промежность.
ПОДЪЁМНИК
Постепенно напрягайте мышцы и постепенно расслабляте, будто вы что-то поднимаете и опускаете
СОКРАЩЕНИЯ
В своём ритме сокращайте и расслабляйте мышцы, 10-15 сокращений достаточно
ВОЛНЫ
Поочерёдно сокращайте и расслабляйте мышцы влагалища и задействуйте анус.

Упражнения противопоказаны женщинам с вагинизмом, хронический тазовой болью, тонусом мышц тазового дна.
В этих ситуациях тоже есть упражнения, но они совсем другие, направленные наоборот на расслабление мышц.

Не нужно покупать специальные тренажеры, шарики, конусы и тд. Часто это усугубляет ситуацию или приводит мышцы в гипертонус, появляются проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
Все чудодейственные аппараты и уколы имеют кратковременный эффект. Мышцы - это игра в долгую. Не ищите простой путь избавления от проблем, вы все равно вернетесь к мышцам. И либо их надо будет тренировать, либо оперировать и потом тренировать.

Пробовали делать упражнения Кегеля?