Сегодня будет долгожданная вторая часть минисерии постов про медицину в Швейцарии глазами пациента, а точнее поговорим о минусах.
Ниже лишь моё частное мнение как пациента. Оно очень субъективно, не претендует на истину в последней инстанции и может отличаться от мнения читателя.
Да, написание этой части затянулось, но по одной уважительной причине: я ждал выписки от страховых за 2023 год, которые выдаются каждый год для предоставления в налоговую, так как расходы на медицину указываются в налоговой декларации и учитываются при расчёте налогооблагаемого дохода и, соответственно, при расчёте положенных к оплате федерального, кантонального и муниципального налогов (про это подробнее расскажу в одном из следующих постов, когда буду готовить налоговую декларацию за 2023 год).
Коротко обо мне (для тех, кто читает меня в первый раз): 41 год, врач-рентгнеолог, живу и работаю в Швейцарии по профессии с августа 2019 года. До этого 8 лет жил и работал также по профессии на северо-западе Германии. Женат, 2 детей.
Очень дорого. Несмотря на мед.страховку - всё ещё очень дорого. Про саму страховую систему я уже писал - Медицинское страхование в Швейцарии - но коротко расскажу почему, даже имея мед.страховку, всё-равно приходится платить из своего кармана.
Франшиза: сумма, которую платишь из своего кармана, равна от 300 до 2500 франков за календарный год на взрослого (выбираешь сам, чем ниже франшиза, тем выше страховая премия, разница между 300 и 2500 франков составляет порядка 120 в месяц). Работает следующим образом: первые счета за лечение / диагностику / консультации врачей-специалистов оплачиваешь сам из своего кармана по достижению лимита (300 - 2500 франков в зависимости от выбранной франшизы), и вот только после этого включается страховая.
Но и это не всё. Страховая подключается, но перенимает только 90% от стоимости мед.услуг, оставшиеся 10% оплачивает сам пациент по достижению общей суммы таких доплат 700 франков в год. Когда и эта граница достигнута, тогда страховая перенимает все 100% стоимости.
Хорошо только то, что большинство лекарственных препаратов, выписываемых врачом, покрываются страховкой вне зависимости от франшизы. Однако есть препараты (не жизненно необходимые) и вспомогательные средства (опять же не по жизненным показаниям), которые обязательная мед.страховка перенимает только частично или не покрывает совсем (только по дополнительной страховке), и вот тут надо тоже доплачивать. Но доп.страховки стоят отдельных денег и страховая может отказать в её оформлении, если есть уже какие-либо заболевания (выясняются в результате опроса + мед.освидетельствование).
Вся стоматология (за исключением несчастных случаев) - из своего кармана. Есть доп. страховка, но у взрослых страхуются только здоровые зубы после мед.освидетельствования (детям страхуют всё).
Вызов скорой или, не дай Бог, транспортировка вертолётом - максимум 500 франков в год, остальное - из своего кармана: Ответ на пост «Вот для чего скорая нужна оказывается)»
В итоге за год лечение и всё с ним связанное может выйти в кругленькую сумму. Вот наш пример (семья из 4 человек, у меня и жены франшиза по 2500 франков в год, у детей - 0, есть дополнительные страховки):
То есть за 2023 год на медицину у нас на всю семью ушло 24 тысячи франков, из которых, грубо, 15 тысяч ушло на страховые премии и 8 830 франков мы заплатили за диагностику и лечение из собственного кармана. При этом сумма выставленных нам счетов за мед.услуги составила почти 20 500 франков, из которых страховая переняла порядка 57%, т.е. чуть больше половины. Да, год был относительно "болезненным", т.к. лечили околоплечевой бурсит и плантарный фасциит у жены (3 МРТ, курс физиотерапии на плечо и стопу, инфльтрация плеча), лечили зубы (я и жена) + дочери установили брекеты, сделали пару прививок. В больницах не лежали и шибко чем-то высокотехнологичным не лечились.
Отдельной темой идёт стоимость лекарств (если покупаешь не по рецепту), которая выше таковой минимум на 40-50% по сравнению с Германией.
Злоупотребление страховой системой со стороны врачей
Так как услуги, в том числе и медицинские, дорогие, врачи этим активно пользуются, т.е. стараются выжать из страховой по максимуму для получения максимальной прибыли. Т.е. назначаются обследования не по показаниям или одно обследование повторяет другое, типа УЗИ сделали у гинеколога, а потом такое же УЗИ сделали в рентгенологии (например молочных желёз после маммографии), и оба специалиста выставили счёт за это. Или назначили только МРТ головного мозга, а сделали в добавок к этому ещё и МР сосудов шеи. Или лечение можно было провести амбулаторно, но сделали его стационарно, т.к. это стоит дороже. Или в счёте стоит, что врачебная манипуляция или врачебный контроль состояния пациента длился 1 час, а по факту лишь 15 минут или врач так и не появился. И так далее. И для пациента это не очевидно, так как он доверяет врачу и исходит из того, что врач действует только в интересах пациента, что, с одной стороны, конечно же, так, но врачи или отделения / частные кабинеты всё же не редко злоупотребляют системой в свою пользу для выставления раздутых счетов. Страховая тоже не дремлет и может потребовать обоснование той или иной услуги у врача, но делают это не часто, в совсем вопиющих случаях, так что пациент от такого произвола особо ничем не защищён. Остаётся только требовать личную копию счёта и проверять самому (если есть желание и время, конечно) и, при несовпадении фактически оказанных услуг с описанными, обращаться в свою страховую с требованием разъяснений.
Нежелание врачей делать лишние телодвижения
Имею в виду то, что когда речь идёт об услугах именно этого врача, то тут пишется и делается всё что надо и не надо, т.е. по максимуму. Но если речь идёт о том, чтобы направить пациента на обследование к другому врачу или назначить лабораторный анализ или ещё что-то, что вне компетенции данного специалиста, то иногда делается это всё с большой неохотой т.к.:
- боятся, что пациента могут банально увести (ведь на пациенте можно неплохо заработать, как мы помним). Пример из моего окружения: друг сломал руку, сделали рентген, семейный врач назначать КТ отказался и сам назначил лечение и контроли, с которыми был уже несогласен мой друг (тоже врач, кстати). В результате через скандал друг добился направления на КТ и направление к травматологам в больницу, которые лечили потом перелом совсем не так, как рекомендовал семейный врач. В результате у друга полностью сохранная рука и сменившийся семейный врач.
- с другой стороны боятся лишней работы с минимальным выхлопом, т.е. суеты много, но в счёт её не впишешь. Думаю поэтому могут не назначить лабораторный анализ, чтобы потом не объяснять пациенту почему лейкоциты повышены и т.п., ведь можно за это время 2-3 других пациента принять и денег по-больше заработать. Поэтому иногда просто беглый осмотр, банальное лечение. Будет хуже - приходи, будем дальше смотреть. Ну а не пришёл - значит не всё так плохо. Ну или если уже пипец как плохо, то это в больничку.
Это, конечно, не относится ко всем врачам. Многие работают на совесть и стараются ради пациента. Но вот был с дочерью в четверг у педиатра (у неё боли в животе, тошнота, рвота, небольшие подъёмы температуры, и всё это в течение нескольких дней), который коротко живот пощупал, дал 3 таблетки от тошноты, ни температуру не померил, ни банальный анализ крови не взял, сказал просто, что если будет дальше тошнить и рвать, то прийти к нему ещё раз. И я, с одной стороны, понимаю как врач, что, вроде, и ничего серьёзного, а с другой стороны чувствовал себя как-будто мы его побеспокоили и оторвали от важных дел, и он-то мог бы и по-больше внимания моей дочери и мне уделить.
Практическое отсутствие частных мед.центров, работающих только за "наличку"
Коряво звучит, но смысл в том, что если, допустим, надо прям срочно-срочно сделать МРТ или срочно попасть к узкому специалисту, а на ближайшую неделю свободной записи нет, то ускорить процесс, предложив оплатить всё самому, скорее всего, не получится, так как для врача / отделения / другого мед.учреждения разницы в плане финансов / суммы счёта нету никакой, тариф един что для застрахованного, что для не застрахованного, и пытаться всё сделать для тебя быстрее никто не будет (мы говорим сейчас о самых обычных людях, всякие ВИПы и прочие селебрити получают всё и сразу везде, и в Швейцарии в том числе). И центров, которые работают только с теми, кто платит сам за себя, без участия страховки, практически нет (не пользуются спросом из-за относительно высокой доступности той же диагностики + многие не готовы платить за здоровье полностью из своего кармана, ведь есть же страховка).
Нет, есть отдельные учреждения и подразделения / отделения в крупных клиниках, которые работают с иностранными пациентами, приезжающими на диагностику и лечение в страну, но это отдельная тема для разговора. И платят такие пациенты, кстати, больше, чем обычные швейцарцы, т.к. прейскурант для них несколько иной (там намного дороже, т.к. они идут вне тарифа, т.е. им можно выставить какой угодно счёт, вот от балды взять и умножить всё на 5, главное, чтобы клиент был согласен и платил).
Относительно плохая защищённость пациента от врачебного произвола / ошибок
Да, можно жаловаться. Да, есть организации, выступающие за права пациентов и помогающие им. Да, страховая устраивает проверки. Да, можно получить компенсацию от врача, если была совершена врачебная ошибка. Но вот доказать это всё стоит очень больших усилий и годы судебных тяжб, результат которых не определён, так как та же круговая порука и прочее прочее.
В некой степени спасает ситуацию достаточно высокий средний уровень подготовки врачебного и среднего мед.персонала, что несколько уменьшает частоту и тяжесть таких ошибок (понимаю, что пострадавшим от этого не легче) + лучше разработаны методы выявления ошибок среди самих врачей, такие как принцип двойного чтения, контроль со стороны коллег из смежных специальностей, разбор выявленных ошибок с коллег с соответствующими выводами как их избежать в дальнейшем. В добавок к этому ведётся работа по снижению возможности проведения манипуляций с мед.документами задним числом (допустим у нас в Бургдорфе было запрещено исправлять заключения, только писать дополнения, которые также отсылались назначившему обследование врачу).
Ну и подытожу своим личным мнением
В общем и целом, несмотря на все минусы, я, как конечный потребитель, швейцарской медициной вполне доволен и считаю её лучше той же немецкой, так как:
выше доступность и качество диагностики, а также доступ к специалистам как широкого, так и узкого профиля
выше средний уровень врачебной подготовки, и, соответственно, качество лечения и, хочется верить, ниже частота врачебных ошибок
выше культура общения мед.персонала с пациентами, что тоже не маловажно.
Дорого, но, думаю, оно стоит того.
На этом закончу. Как обычно, если есть вопросы / дополнения / пожелания - милости прошу: отвечу / дополню / учту. Если увидели грамматическую ошибку в тексте - дайте знать, исправлю пока не поздно.
