Горячее
Лучшее
Свежее
Подписки
Сообщества
Блоги
Эксперты
Войти
Забыли пароль?
или продолжите с
Создать аккаунт
Я хочу получать рассылки с лучшими постами за неделю
или
Восстановление пароля
Восстановление пароля
Получить код в Telegram
Войти с Яндекс ID Войти через VK ID
Создавая аккаунт, я соглашаюсь с правилами Пикабу и даю согласие на обработку персональных данных.
ПромокодыРаботаКурсыРекламаИгрыПополнение Steam
Пикабу Игры +1000 бесплатных онлайн игр

Тайна Самоцветов: Ключ Сокровищ - Три в ряд

Казуальные, Три в ряд, Головоломки

Играть

Топ прошлой недели

  • Oskanov Oskanov 8 постов
  • alekseyJHL alekseyJHL 6 постов
  • XpyMy XpyMy 1 пост
Посмотреть весь топ

Лучшие посты недели

Рассылка Пикабу: отправляем самые рейтинговые материалы за 7 дней 🔥

Нажимая кнопку «Подписаться на рассылку», я соглашаюсь с Правилами Пикабу и даю согласие на обработку персональных данных.

Спасибо, что подписались!
Пожалуйста, проверьте почту 😊

Новости Пикабу Помощь Кодекс Пикабу Реклама О компании
Команда Пикабу Награды Контакты О проекте Зал славы
Промокоды Скидки Работа Курсы Блоги
Купоны Biggeek Купоны AliExpress Купоны М.Видео Купоны YandexTravel Купоны Lamoda
Мобильное приложение

Цирроз

С этим тегом используют

Медицина Печень Болезнь Гепатит Здоровье Все
70 постов сначала свежее
138
DoctorrHamster
DoctorrHamster
Бывший участковый доктер, а ныне онколог маленькой поликлиники большой страны
1 месяц назад

Двойник⁠⁠

Как думаете, какое горе более губительно для человека: то, что случается резко, подобно грому при ясной погоде, или то, которое медленно, как спрут, обвивает и погружает человека все глубже в себя? Мне кажется, все зависит от наличия надежды на хороший исход - если тьма непроглядная, то конец однозначно печальный, но что если есть надежда? Так ли она полезна?

Доковидные времена. Вызов на дом с поводом "Отеки" в одну из новых многоэтажек на моем участке. В квартире меня встречает женщина чуть за 50. Тихий голос, рост чуть выше моего, неброская одежда. Она спокойно предлагает бахилы, предупреждает о большом коте и проводит в одну из комнат, где на кровати меня уже ждёт ее муж. Зрелище не самое страшное, но и приятным не назовешь: желто-зеленая бледная кожа, вздутый как барабан живот и тонкие руки и ноги, мужчина просто похож на лягушонка. Жалуется на то, что дышать стало тяжеловато, да и живот снова налился. На мою вопросительно поднявшуюся бровь по поводу "снова" жена оперативно подаёт выписку из частной клиники. Несколько дней назад там провели лапароцентез (когда живот прокалывают и сливают жидкость) и выставили диагноз "Цирроз печени". Читаю, попутно спрашиваю как и с чего началось. Мужчина толком не хочет рассказывать, якобы живот вырос и всё, изначально пациент думал, что толстеет. Откладываю выписку в сторону, предлагаю осмотр - не отказывается. Стоя слушаем лёгкие - внизу приглушено и проскакивают единичные хрипы. Предлагаю лечь, чтоб пощупать живот - одышка усиливается. Подкладываем с его женой подушки под плечи и голову - легче. Вспоминаю пропедевтику и пробуем способ флюктуации - в животе действительно определяется жидкость. А раз так, то нужно в больницу, от чего мужчина уже отказывается. Пытаюсь уговорить через жену - тоже мимо. Предлагаю вариант на "подумать": я вызову Скорую и оставлю направление в больницу, чтоб если что было легче лечь - ответ тоже отрицательный. Жена предлагает снова обратиться в частную - муж соглашается, но только если приедут на дом. Подписываем с мужчиной бумаги, беру с него обещание, что точно обратится, а я через пару дней загляну, и двигаюсь к выходу. Уже в тамбуре пока я снимала бахилы и укладывала свои инструменты, жена решила рассказать чуть подробнее как же все произошло.

Светлана и Алексей вместе уже более 20 лет. Он по профессии инженер, она когда-то была библиотекарем, а потом осела домохозяйкой, хотя детей не нажили. Около 8-10 лет назад Алексею предложили интересную работу с хорошей зарплатой на атомной станции. Сначала он работал вахтами: 2 недели дома и 2 недели там, потом повышение со стандартной пятидневкой, и семья решила переехать поближе к работе, чтоб надолго не расставаться. Светлана не сразу заметила, что Алексей пристрастился к алкоголю, а когда уже поймала с конкретным запахом, тот ответил просто "Мы с ребятами так радиацию снимаем" и начал ей объяснять про всякие тяжёлые нуклиды и пугать лучевой болезнью. Она поверила. Так прошло несколько лет. Он уволился, семья переехала в наш город. А потом у ее супруга начал расти живот, и они действительно подумали, что он просто толстеет. Только вот руки и ноги наоборот худели. А когда живот стал и вовсе будто беременный, решили сходить на УЗИ, а дальше лапароцентез. "Доктор, вы только не подумайте, он не алкаш какой", - причитая шептала она, - "Ребята все так сказали. И у Вали, и у Ани.... Только у моего почему-то вот... случилось". И заплакала. Я всё-таки дала ей в руки направление в нашу хирургию и попросила вызвать Скорую, может хоть других ребят ее муж послушается. Она взяла бумагу и кивнула.

На следующий день рассказываю об этой паре заведующей. Она советует за ними приглядывать и не ждать два дня для контрольного осмотра, а позвонить прям сегодня. Звоним. Трубку подняла жена и "обрадовала" нас тем, что муж отказался куда-либо ехать, а та частная клиника, где они лечились, на дому процедуру не делает. Заведующая решает послать нашего хирурга на дом для более детального осмотра и повторных уговоров.

Поездка хирурга успехом не увенчалась. Мужчина все так же не хотел уезжать из дома. Мне было велено каждые 2-3 дня навещать эту семью и пытаться уговорить на госпитализацию, попутно медсестре дано указание взять анализы на дому. Я снова созвонилась с женой пациента и предупредила о том, что буду к ним регулярно приходить, благо, они не против.

На следующий день моя медсестра взяла кровь пациента, и уже через пару часов мы с заведующими и коллегами в 4 мозга сели думать: можно ли дать мочегонное и хоть немного потянуть время? С одной стороны показатели почек позволяют так сделать, с другой - большое количество желчных ферментов и риск, что их концентрация вырастет. Сошлись на комбо из мочегонки и сорбентов.

Я снова в той же квартире и меня так же встречает Светлана и провожает к супругу. У него новый симптом - зуд кожи. Показываю ему копии анализов и объясняю откуда что, снова предлагаю лечь в стационар - отказ. Снова долго беседуем, снова без толка. Оставляю на столе направление в нашу хирургию, предупреждаю, что снова приду и в конце предлагаю то самое комбо из препаратов, особо подчёркиваю, что это может облегчить его состояние и дать чуть больше времени на размышления, но все равно нужно в больницу. На комбо согласны.

Ещё один мой визит - без изменений. Ещё один - так же. Ещё один - стало чуть лучше: зуд кожи уменьшился, живот немного спал. Алексей торжествует и говорит мне "Вот видите, доктор, можно же и дома". А я понимаю, что придет момент, когда почки будут уже менее чувствительны к препарату и нам придется что-то менять.

Прошло примерно 3 дня, собираюсь на очередной осмотр и тут звонок. Это Светлана: "Доктор, он без сознания, что нам делать?" "Скорую и бегом, я скоро буду, напишу новое направление", - отвечаю я.

Когда я приехала, бригада была уже на месте, а пациент в сознании. Как оказалось, он решил выпить побольше мочегонки, чтоб быстрее уменьшился живот, и сильно упало артериальное давление, он потерял сознание. Скорая с этим разобралась и активно пыталась уговорить мужчину всё-таки лечь в стационар, напирая на то, что это все крайне опасно, но Алексей был непреклонен. Я поняла, что зря бежала, и мое направление на госпитализацию просто легло на стол в стопку таких же.

Ещё через некоторое время Светлана находит-таки клинику, которая готова провести процедуру на дому. Всё проходит без осложнений. Мужчина рад, что не пришлось никуда ехать, а его супруга получает ту самую надежду на улучшение.

Во время моего очередного визита мне сообщают, что я больше не нужна - они нашли частного врача, который комплексно займётся Алексеем, чтобы больше такой большой асцит не повторился. Я от души желаю этой паре удачи и ухожу на другие вызова.

Через некоторое время вызов туда же с поводом "Асцит". Прихожу и вижу, что меня ждали: как раньше готовы бахилы, тот же маленький столик и стул, тот же большой кот. Вот только Алексей изменился: черты лица как-то заострились, цвет кожи жёлтый, но с каким-то серым гадким оттенком, и голос стал тише. Изменилась и комната: теперь вокруг куча икон и почему-то портрет Кутузова и книги с его биографией, да и жена его носит нательный крестик поверх платья и теперь покрывает волосы косынкой. Я сажусь напротив кровати пациента и говорю "Ну, рассказывайте". Он что-то тихо шепчет и показывает пальцем на жену. Поворачиваюсь к ней:
- Итак?
- Доктор, его тошнит, не ест практически
- Давно?
- Дней пять будет
- Воду пьет?
- Да, немного, а живот все равно растет.
- Чем вас лечили? Что делали?
- Вот ещё два раза сливали, потом капельницы, потом ещё сливали, а потом живот стал совсем быстро расти
- Предыдущий доктор в курсе?
- Да. И он сказал обращаться в поликлинику по месту жительства и пробовать старую схему
- То есть снова к нам
- Да. Мы вашу старую схему пробовали. Сначала стало получше, а потом хуже
- Анализы были?
- Да, вот.
- В больницу едем?
*Алексей начал активно мотать головой. *
Старая схема уже не сработает, да и новую мы вряд ли придумаем, анализы хуже, чем в прошлый раз. Всё, что я сейчас могу, это подсказать лекарство от тошноты и как бы вам его по-сытнее покормить, чтоб хотя бы не голодная смерть. Может в больницу?

Алексей снова мотает головой. Его поддерживает жена. Вздыхаю, даю бумаги на подпись, пишу поддерживающее лечение. На выходе меня тормозит Светлана:
- Доктор, мы каждый день Богу молимся. Ведь возможно исцеление?
- Полное вряд ли. В больницу бы ему...
- Да полно. Всевышний поддержит нас в трудностях, тем более такого великого человека.
- Великого?
- А вы не заметили? Лешенька мой само его воплощение
- Кого?
- Кутузова. Недаром фамилия та же. Сейчас

Женщина убежала в комнату и принесла оттуда портрет полководца.
- Смотрите, доктор, тот же нос, те же брови. А профиль... Ну вылитый он
- Ох, Светлана....
- Господь не оставит великого человека, все будет хорошо.

На следущий день я "порадовала" старших асцитом Алексея и показала его анализы. Здесь мы уже не смогли придумать ничего интересного и вернулись к моим визитам раз в 2-3 дня.

Очередное посещение. Пока я надевала бахилы в тамбуре, из квартиры послышался посторонний голос. Я вопросительно посмотрела на
Светлану. "Доктор, это батюшка. Погодите минуту, они скоро закончат". Я решила не мешать. Через некоторое время священник ушел, а я смогла пройти в комнату, она снова изменилась: икон стало гораздо больше, появились свечи и лампадки, а также новые портреты Кутузова. Я снова побеседовала с Алексеем и его супругой, получила отказ от госпитализации и оставила направление в больницу. И снова на выходе женщина стала рассказывать о сходстве ее мужа с полководцем, но теперь с большим пылом.

Примерно так же прошло ещё 2 визита, а затем звонок от Светланы - ее муж мертв. Я выразила свои соболезнования и попросила ее пережить горе со специалистом, она пообещала помолиться за меня, на том и распрощались.

Мне интересно, эта ее идея о Кутузове давно зрела в голове и просто расцвела на фоне длительной болезни ее мужа, или резко вспыхнула, когда частный врач сначала дал надежду на исцеление, а затем она погасла? Да и религиозность эта...

Туть смотрим на рабочих котиков, обсуждаем вкусные мармеладки и любуемся нейросетевыми Хомяками

Показать полностью
[моё] Работа Медицина Поликлиника Цирроз Религия Текст Длиннопост
29
154
Ruill
Ruill
2 месяца назад
Истории из жизни

Отец умер⁠⁠

А у меня нет по этому поводу ни слез, ни грусти, ничего. Сейчас еду на похороны, пишу этот пост.

Сколько я себя помню - он пил, вонь пивного и водочного перегара останется со мной, как самая осознанная ассоциация.

Он не был буйным, не бегал с топором, никого не бил. Он морально уничтожал всю семью. Едкими комментариями, подозрениями, издевательствами, ложью, презрительным отношением.

В моем детстве он хорошо зарабатывал, мы ездили заграницу, купили дачу, любые побрякушки и несколько больших подарков на день рождения - классика. А потом крупная фирма, в которой он работал, закрылась и переехала в другой город. И начался кошмар. Он перестал работать, совсем, на 3 года, пил каждый день. Сначала по 0.5 светлого пива, потом по литру, два, перешел на коньяк, потом и на водку. Пил до красных глаз и морды, до муровозенья, оставлял на столе заплывшие жиром сковородки, растерзанные куски хлеба и уходил спать в 7 вечера. Деньги у него были с пенсии по инвалидности, немного, но были. Причина не идти, даже не искать другую работу: «нечего бывшему директору идти в охранники».

Мама за эти 3 года из здоровой, сильной и красивой женщины превратилась в худой нервозный скелет. Она работала одновременно на нескольких работах, но заработанного едва хватало, чтобы покрыть нужды семьи из 4 человек.

Каждый раз, когда она плакала от бессилия, я умоляла, упрашивала ее развестись. Ответ всегда был один и тот же -« в семье должен быть мужчина».

Со временем, мама начала пристраивать его через связи на предприятия начальником отделов, но из-за запойности он всегда был первым в очереди на увольнение.

Они сходились и расходились много раз. Пальцев на двух руках не хватит, чтобы пересчитать все. Он уезжал, мы жили спокойно пару недель или месяцев, а затем он возвращался. И так по кругу.

Каждый раз на время своего отъезда, он расходился не только с моей мамой, но и со своими детьми. Мама обеспечивала нас сама в это время. Помню, что у меня порвались джинсы, я подошла и попросила у мамы денег на новые. Она предложила позвонить отцу, тем более что он на днях должен был получить зарплату. «Пока я не живу с вашей мамой, я не буду вас обеспечивать, попроси денег у нее, могу разве что подвезти тебя на рынок». Мне было так стыдно, так больно, так страшно в этот момент.

Я уехала из дома очень рано, просто сбежала в ужасе, поджав хвост. Я не могла больше на это смотреть.

А потом он заболел. У него нашли новообразование, приковавшее его к постели на полгода. Мама мыла его, выносила утку, кормила с ложки, искала и привозила домой врачей, оплачивала анализы. Ему запретили пить навсегда, насовсем запретили.

Как только встал на ноги, он стал прятать дома чекушки с водкой. И втихую пить. Устраивал скандалы из-за просьб мамы опустить стульчак, убрать за собой грязное белье или посуду, бил посуду и пробивал кулаком гипсокартонные стены. И тогда я решилась. Мне было страшно, меня трясло, он был для меня авторитетом не смотря ни на что. Я позвонила ему и сказала, что он чудовище, что не буду общаться с ним пока он не решит измениться и не закодируется. Я сказала что договорюсь с знакомыми в полиции, если узнаю что он обижает мою маму - его посадят в обезьянник на столько, сколько потребуется. Он навизжал на меня и расхохотался.

И с тех пор мы не общались 5 лет.

Мама ушла от него 2 года назад. Строит свою карьеру с 0, даже счастлива.

А позавчера вот он умер. Многолетний цирроз его убил за сутки.

А для меня отца не стало уже очень-очень давно.

Показать полностью
[моё] Негатив Алкоголизм Текст Отец Цирроз Семья Пьянство Смерть
99
13
Dr.Butenko
Dr.Butenko
2 месяца назад
Серия МРТ

Цирроз печени-МРТ⁠⁠

Цирроз печени — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором нормальные клетки печени (гепатоциты) замещаются фиброзной (рубцовой) тканью, что приводит к нарушению функций органа.

Основные причины цирроза:

  1. Алкогольная болезнь печени.

  2. Вирусные гепатиты (особенно B, C и D).

  3. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП, стеатогепатит).

  4. Аутоиммунные заболевания (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит).

  5. Наследственные болезни (гемохроматоз, болезнь Вильсона, дефицит α₁-антитрипсина).

  6. Токсические поражения (лекарства, яды).

  7. Заболевания желчевыводящих путей (первичный склерозирующий холангит).

Симптомы цирроза печени:

  • Ранние стадии: слабость, утомляемость, снижение аппетита, дискомфорт в правом подреберье.

  • Поздние стадии:

    • Желтуха.

    • Асцит.

    • Отеки н/к.

    • Кровотечения (из вен пищевода, десен, носа).

    • Печеночная энцефалопатия (спутанность сознания, тремор).

    • "Печеночные знаки" (сосудистые звездочки, покраснение ладоней).

Диагностика:

  • Анализы крови: билирубин, АЛТ, АСТ, альбумин, протромбиновое время.

  • Инструментальные методы: УЗИ, Фиброскан (эластометрия), КТ/МРТ.

  • Биопсия печени (в сложных случаях).

Прогноз:

Зависит от стадии:

  • Компенсированный цирроз может протекать годами без тяжелых симптомов.

  • Декомпенсированный цирроз требует срочного лечения, возможен летальный исход из-за осложнений (кровотечение, печеночная кома).

МРТ ОБП возрастной пациентки.

Цирроз печени-МРТ Медицина, Армия, Здоровье, МРТ, Диагностика, Цирроз, Печень, Военкомат, Обследование, Болезнь, Видео, Без звука, Короткие видео, Длиннопост
Цирроз печени-МРТ Медицина, Армия, Здоровье, МРТ, Диагностика, Цирроз, Печень, Военкомат, Обследование, Болезнь, Видео, Без звука, Короткие видео, Длиннопост
Цирроз печени-МРТ Медицина, Армия, Здоровье, МРТ, Диагностика, Цирроз, Печень, Военкомат, Обследование, Болезнь, Видео, Без звука, Короткие видео, Длиннопост
Цирроз печени-МРТ Медицина, Армия, Здоровье, МРТ, Диагностика, Цирроз, Печень, Военкомат, Обследование, Болезнь, Видео, Без звука, Короткие видео, Длиннопост

Печень не увеличена: максимальный вертикальный размер правой доли по среднеключичной линии - 150мм (норма до 150 мм), левой доли - 57мм (норма до 100 мм). Контуры печени выражено неровные, бугристые. МР- сигнал от паренхимы печени диффузно неоднородный за счет цирротической трансформации, без убедительной визуализации на этом фоне очаговых образований в структуре. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Ворота печени дифференцированы. Заключение: Цирротическая трансформация печени

Цирроз печени-МРТ Медицина, Армия, Здоровье, МРТ, Диагностика, Цирроз, Печень, Военкомат, Обследование, Болезнь, Видео, Без звука, Короткие видео, Длиннопост

1.Прямые признаки цирроза на МРТ

Морфологические изменения печени:

  • Узловая деформация контура – печень становится бугристой (макроузловой или микроузловой цирроз).

  • Уменьшение размеров правой доли и хвостатой доли (при прогрессировании).

  • Увеличение левой доли (компенсаторная гипертрофия).

  • Неоднородная структура паренхимы за счет фиброзных узлов и участков регенерации.

Диффузионно-взвешенные изображения (DWI):

  • Ограничение диффузии в фиброзных участках.

Контрастное усиление (при использовании Primovist):

  • Замедленное накопление контраста в фиброзной ткани.

  • Узлы регенерации могут накапливать контраст, но без вымывания в позднюю фазу.

2. Косвенные признаки цирроза на МРТ

Признаки портальной гипертензии:

  • Расширение воротной вены (>13 мм) и селезеночной вены.

  • Спленомегалия (увеличение селезенки).

  • Портокавальные коллатерали (варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен).

  • Асцит (свободная жидкость в брюшной полости).

Категория годности с диагнозом цирроз печени по ст.59 (Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы)а-Д(не годен к в/сл.) по I, II, III графам.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology

Показать полностью 5 2
[моё] Медицина Армия Здоровье МРТ Диагностика Цирроз Печень Военкомат Обследование Болезнь Видео Без звука Короткие видео Длиннопост
2
5
Вопрос из ленты «Эксперты»
skobar60rusdnr
skobar60rusdnr
4 месяца назад

Вопрос⁠⁠

Ребят есть тут циррозники? Хотелбы узнать кто что принимает диеты и прочее. Сам болен.

[моё] Болезнь Цирроз Текст Вопрос Спроси Пикабу
5
66
AhmadGen
AhmadGen
5 месяцев назад

Продолжение поста «Цирроз печени»⁠⁠1

Спасибо всем, кто переживал и советовал, сегодня мама умерла.

Гепатит C Цирроз Болезнь Мама Некролог Смерть Ответ на пост Текст Негатив
15
52
AhmadGen
AhmadGen
5 месяцев назад

Цирроз печени⁠⁠1

Привет, пикабу. Куча текста с моими обычными мирскими проблемами, если кто-то не хочет читать нытьё, то пропустите...

У мамы цирроз печени 3 степени. Болеет гепатитом С, давно, не лечилась. Я уже 3 года живу в другом городе, когда видел её последний раз в живую, она была такой какой была тогда. В начале декабря я узнал, что у неё прогрессировало заболевание, тётя отвезла её в больницу. Мама скрывала своё состояние, а может не до конца понимала что с ней. Не знаю как давно это началось, с мамой очень сложные отношения, развод с отцом, осталась одна, квартира у ужасном состоянии без ремонта, пыталась выживать, я помогал как мог.

Лежала весь декабрь в больнице, 28 числа её выписали с улучшением. Но как я понимаю, она сама очень устала от больничных будней и настойчиво просилась домой. За неделю наступила ужасная декомпенсация, такой не было, когда она ложилась в больницу в декабре. Сегодня увезли её на скорой, печёночная энцефалопатия, асцит и всё вытекающее. Вообще не понимала где находится, никого не узнавала, ходила под себя дома, ела там же в кровати.

Тётя сняла её на видео в скорой, это совсем другая мама, которая была в моей памяти, хотя мы с ней говорили по вотсапу...буквально полгода назад, потом поругались и долго не общались.

Не знаю сколько ей осталось жить, понимаю что не долго. Я сам врач, хоть и не терапевт. Придётся бросать работу, переезжать обратно, снимать квартиру, брать маму к себе на содержание...столько навалилось, капец. А у меня жена и маленький ребёнок. Лекарства стоят дорого. Придётся ишачить. Я в жопе какой-то оказался...резко.

спасибо что дочитали.

Показать полностью
[моё] Гепатит C Цирроз Медицина Болезнь Родственники Мама Текст
49
292
meos
meos
5 месяцев назад
Все о медицине
Серия Гепатиты В, С

Приключения с гепатитом С⁠⁠

Вчера у меня наконец-то отлегло от сердца и от жопы. Бывают такие клинические случаи, которые не дают тебе покоя месяцами. Не то что бы я днём и ночью только о нём и думала, но с сентября был запущен фоновый режим ожидания. Буквально за неделю до итоговых исследований в моей голове зажглась лампочка: пора! Пациентке напоминать не стала (я слишком тактичный человек, чтобы без запроса лезть своими лапами в чужую жизнь), но буквально через несколько дней она сама вышла на связь: какие анализы сдать, доктор? И вот вчера мы получили долгожданные результаты.

Теперь начну с самого начала. В середине июня ко мне на приём обратилась женщина 47 лет. За две недели до этого она обращалась к гинекологу по поводу нарушения менструального цикла и ей попался великолепный доктор, который обследовал её не только ниже пояса и на гормоны, но и на вирусные гепатиты. При обследовании были обнаружены антитела к гепатиту С, умеренное повышение АЛТ и АСТ до 2х норм. Мало того, доктор направила пациентку ещё и сдать анализ крови на ПЦР РНК гепатита С -- это подтверждающий анализ для диагностики гепатита С. Если сам вирус (РНК HCV) обнаружен в крови, можно уверенно ставить диагноз гепатит С. Моё почтение гинекологу, сработано было блестяще.

Получается, ко мне она пришла уже с готовым диагнозом, моя задача была уточнить состояние печени в соответствии с этим подобрать терапию. Из анамнеза я узнала, что заражение, предположительно, произошло давно: 24 года назад было оперативное вмешательство и гемотрансфузия. 3-4 года назад перед плановой операцией пациентку уже обследовали на вирусные гепатиты, так же были обнаружены антитела к гепатиту С, но почему то ей сказали, что это последствия перенесённой ранее инфекции и делать ничего не надо ПЦР в тот раз не делали. От гепатита В не привита, гепатитом А переболела. Из хронических болезней гипертоническая болезнь, принимает Лозап плюс на постоянной основе.

При осмотре моё внимание зацепил немного уплотненный край печени, при этом он был гладкий и ровный. На УЗИ органов брюшной полости структура печени мелкозернистая, неоднородная, эхогенность повышена -- признаки активного воспаления печёночной ткани. В паренхиме печени определялись кисты, самая большая 12мм в диаметре (делаю для себя пометку -- сделать КТ органов брюшной полости с контрастом до назначения терапии для исключения злокачественного новообразования печени).

Селезёнка не увеличена, воротная вена не расширена, жидкости в брюшной полости нет + в общем анализе крови тромбоцитов даже больше нормы, следовательно, признаков цирроза нет. Но фиброз скорее всего далеко зашёл. Направляю на эластографию печени (Фиброскан) уточнить ситуацию. Пациентка была сильно взволнована диагнозом, но я её успокоила, что сейчас гепатит С легко лечится. Как говорят мои коллеги "очень дорогой насморк". Хе-хе. Не говори гоп, пока не перепрыгнешь.

Через неделю пациентка вернулась с результатами КТ органов брюшной полости и Фиброскана ещё более напуганная. На Фиброскане фиброз F4, ей сказали, что у неё цирроз. Но у меня в институте был замечательный препод по хирургии, который плотно занимался циррозами. И я навсегда запомнила его слова, что не любой фиброз -- это цирроз. Цирроз -- это формирование соединительнотканных узлов в печени, а узлы ни на УЗИ, ни на КТ не описаны. Успокаиваю пациентку, что после лечения степень её фиброза с большой степенью вероятности, откатится на 1-2 единицы.

Так как я не делала генотипирование, а ситуация довольно критичная, я решила перестраховаться и выбрать пангенотипическую схему Софосбувир+Велпатасвир и усилить её Рибавирином для перекрытия возможной резистености. У меня уже был в практике опыт, когда пациента с фиброзом F3 и 3м генотипом пришлось перелечивать из-за неэффективности пангенотипической схемы, выводы я сделала.

Я знаю, что многие коллеги опасаются Рибавирина из-за побочных эффектов, но я начинала работать тогда, когда мы лечили гепатит С интерфероном и Рибавирином, поэтому мне не страшно ) Забегая вперёд, скажу что пациентка отлично переносила лечение. При назначении Рибавирина я контролирую общий анализ крови каждые 14 дней и при выраженном снижении гемоглобина, снижаю дозу препарата.

Уже через месяц мы видим положительную динамику -- АЛТ и АСТ пришли в норму, со слов пациентки, сил и энергии у неё стало гораздо больше. Супер, продолжаем лечение дальше.

Прошло 3 месяца и сразу по завершению курса терапии, пациентка идёт сдавать контрольные анализы. И тут мы получаем неожиданное -- положительный анализ крови на РНК вируса гепатита С! Да, такое может быть на последней неделе терапии, но не после завершения курса. Получается, пангенотипическая схема, да ещё и усиленная, не справилась? Я в недоумении была, скажу честно. Потому что заразилась пациентка давно, тогда и препаратов то ещё таких не было, чтобы вирус мог выработать к ним резистентность. Ранее противовирусную терапию она не получала.

Ну, что делать. Надо определять генотип вируса и мутации резистентности. По аналогии с ВИЧ, вспоминаю, что сразу после лечения вируса может быть слишком мало в крови для такого исследования. Объясняю ситуацию пациентке и прошу её подождать 1 месяц, чтобы вирус успел накопиться в организме -- для генотипирования и определения резистентности, вирусная нагрузка HCV должна быть более 50 000 МЕ/мл.

Однако, пациентка не могла так долго ждать и пошла сдаваться через 3 дня + сделала повторно Фиброскан, хотя я ей рекомендовала ей сделать его не ранее, чем через 6 месяцев после лечения. Присылает мне результаты: РНК гепатита С в крови количественный -- не обнаружен, фиброз F2! И вот тут я выдохнула, но не полностью, потому что окончательный вердикт можно вынести только через 12 недель после завершения курса лечения. Если вируса в крови не будет, значит, всё прошло успешно.

А вот фиброскан меня удивил, конечно. Да, я знала, что на фоне активного воспаления делать его бессмысленно, потому что цифры могут быть значительно завышены. Но у пациентки воспаление было умеренное, поэтому я не ожидала такой большой погрешности.

Вчера она прислала мне отрицательный результат анализа крови на РНК HCV. Это означает, что мы получили устойчивый вирусологический ответ и вылечили её от гепатита С. Через 6 месяцев повторим фиброскан и КТ органов брюшной полости, чтобы окончательно определиться с тактикой дальнейшего ведения и нужно ли это ведение в её случае. Эпопея длиной в полгода завершилась хеппи эндом, чему я несказанно рада!

И для всех, глубоко интересующихся темой вирусного гепатита С, прикрепляю ссылку на отличный зарубежный обучающий ресурс по теме. Он на английском языке, но переводчики браузера даже мне помогли преодолеть языковой барьер )

https://www.hepatitisc.uw.edu/

Показать полностью
[моё] Лечение Медицина Врачи Гепатит C Цирроз Текст Длиннопост
25
4
MeDDigest
MeDDigest
5 месяцев назад

Цирроз печени⁠⁠

Цирроз печени Здоровье, Медицина, Рак и онкология, Болезнь, Печень, Цирроз, Симптомы

Цирроз печени – это заболевание, поражающее печень, нарушающее её строение и все функции.

Симптомы:
За счет того, что печень выполняет множество функций, симптомов целый букет:
● Отек ног, скопление жидкости в животе
● Сильное кровотечение из кровеносных сосудов пищевода
● Легко возникают синяки или кровотечения
● Затрудненное дыхание
● Чувство слабости
● Проблемы со сном
● Пожелтение кожи или склеры глаз (желтуха)
● Спутанность сознания

❗️Цирроз также увеличивает риск развития рака печени

Причины цирроза:
● Злоупотребление алкоголем
● Гепатит В или гепатит С. Это заболевания печени, вызываемые вирусами. Люди могут заразиться вирусом, используя общие иглы или занимаясь сексом с инфицированными людьми.
● Неалкогольный стеатогепатит. Люди с этим заболеванием часто не употребляют алкоголь. Его развитие связывают с избыточным весом и сахарным диабетом.

Показать полностью 1
Здоровье Медицина Рак и онкология Болезнь Печень Цирроз Симптомы
1
Посты не найдены
О Нас
О Пикабу
Контакты
Реклама
Сообщить об ошибке
Сообщить о нарушении законодательства
Отзывы и предложения
Новости Пикабу
RSS
Информация
Помощь
Кодекс Пикабу
Награды
Команда Пикабу
Бан-лист
Конфиденциальность
Правила соцсети
О рекомендациях
Наши проекты
Блоги
Работа
Промокоды
Игры
Скидки
Курсы
Зал славы
Mobile
Мобильное приложение
Партнёры
Промокоды Biggeek
Промокоды Маркет Деливери
Промокоды Яндекс Путешествия
Промокоды М.Видео
Промокоды в Ленте Онлайн
Промокоды Тефаль
Промокоды Сбермаркет
Промокоды Спортмастер
Постила
Футбол сегодня
На информационном ресурсе Pikabu.ru применяются рекомендательные технологии