Тромбоз

Пациент, 60 лет, попал в больницу с ишемическим инсультом 5 дней назад. Через несколько часов нашли ковид + и перевели к нам в ковидное отделение.

Состояние было более менее, поэтому он быстро перевёлся из реанимации в общую палату. Ничего не предвещало беды. Инсульт был в маленькой области, кроме головокружения - никакие другие функции не пострадали.

Пациент этот с нефростомой (трубка из почки для отвода мочи, если почка не работает) с одной стороны, вторая почка - более менее.

Через два дня ночью заболел живот. Дежурившие коллеги-хирурги осмотрели его, клиники острого живота не нашли, дали Панкреатин и Омепразол, сделали обезболивающий укол, и он вроде уснул.

Позвала уролога. Он отмёл вариант болей из-за нефункционирующей нефростомы и почек вообще. Мочевина и правда с 18 упала до 12, креатинин - с 300 на момент госпитализации до 250. То есть почечная недостаточность не нарастала.

На утро боли в животе не стихали, стали даже интенсивнее. Лейкоцитоз за прошедшие 3 дня вырос от 8 до 24 тысяч. Стула к тому моменту не было пару дней.

На обзорной Рентгенографии с контрастом через 4 часа после выпитого бария - барий шёл слегка медленно. В желудке было многовато содержимого, петли были немного раздуты. Через 12 часов появился небольшой стул, барий выходил, но что-то мне и моим коллегам очень не нравилось.

На утро мне нужно было уходить со смены, сменять меня пришёл сосудистый хирург. Я рассказала ему случай из своего отделения для ветеранов войн, когда у одной пожилой женщины было похожее - и тогда это был мезентериальный тромбоз - тромбоз сосудов, кровоснабжающих кишечник, который вызывает смерть этого отдела кишечника. Жуткая вещь. Он согласился, что это может быть он, мы проверили Д-димеры они действительно наросли от 300 до 3000 за 3 дня, а значит где-то точно шло тромбообразование.

Тромбы на фоне ковида? Вполне.

Тромбы и до этого, учитывая инсульт? Да, возможно, ведь их и до ковида была масса.

И инсульт и ещё один тромобоз на фоне ковида, несмотря на приём антикоагулянтов? Да, также вероятно.

Проверить это можно было только при контрастировании сосудов специальным веществом, но это контрастирование могло добить его плохо функционирующие почки (так влияет контрастное вещество). Пациент настаивал на его проведении. Сегодня я позвонила и узнала, что ему сделали это исследование и, увы, это как раз этот самый тромбоз...

Оперировать его будут, но здесь нужно понимать - если тромбоз крупного сосуда или мелких, но небольшого участка кишечника - тогда что-то ещё можно сделать. Вытащить тромб через сосудистый доступ, или удалить пораженную часть кишечника.

Но обычно тромбы, если они есть, забивают все сосуды мелкого русла, и тогда весь кишечник отмирает, и хирурги на операции видят это, и просто зашивают обратно.

Я очень надеюсь на хороший исход у этого мужчины. Напишу позже, что будет.

В сентябре, через пару недель после выхода на работу, заболела я простудой. Ну как простудой - температура невысокая, ничего не болит, но дышать тяжело - при ходьбе задыхаюсь.
Пошла в поликлинику, там меня послушали, сделали мазок на ковид и направили на рентген. Рентген показал, что в легких чисто, а мазок оказался отрицательным.

Однако, мне становилось хуже, а не лучше, назначенные через неделю, антибиотики не помогали и под конец второй недели больничного я самостоятельно сходила на КТ. Где конечно же был обнаружен небольшой очаг воспаления в легких.Так мой диагноз официально перекочевал в раздел "внебольничная пневмония".

Кашля особо не было, дышалось то лучше, то хуже, поэтому лечили меня только разного рода антибиотиками (в итоге антибиотики по назначению врачей я пила 25 дней подряд). В разное время назначали еще АЦЦ и полоскание горла, но больше ничего, это важно. Улучшений особых не было и у меня постоянно держалась температура до 37,7. На 5 неделю больничного меня даже хотели выписать на работу, остановило только то, что у нас на работу официально не пускают с температурой выше 37. Все это время я, логично опасаясь, что болею короной, на улицу старалась не выходить.

На 6 неделе моей болезни одним вечером в левой ноге как будто что то щелкнуло, нога посинела и начала болеть. Как только я увидела, что нога посинела, я вызвала скорую, логично опасаясь, что это какая то нездоровая фигня. Скорая ехала около 1,5 часов. За это время нога моя распухла, стала заметно синего цвета и болела так ужасно, как никогда в жизни ничего у меня не болело.  Когда приехала скорая, ходить я не могла совсем и едва терпела, пока меня несли до машины.

Скорая отвезла меня в больницу, где уже у меня сильно упало давление, меня рвало и очень хотелось спать. В целом, я не очень хорошо помню тот вечер, но по итогу:

Я пролежала 3 дня в реанимации, а потом еще некоторое время в сосудистом отделении. При выписке поставили диагноз: тромбоз глубоких вен нижней конечности, субмассивная тромбоэмболия легочной артерии, синяя флегмазия. Осложнения: гидроторакс, пневматоракс.

Говоря русским языком, у меня где то в ноге оторвался тромб, закупорил полностью вену на выходе из ноги (из-за чего венозная кровь просто не могла выйти из ноги, от чего нога очень быстро начала опухать), небольшие части тромба дошли до легких, кровь к некоторым участкам легких вследствие этого поступать перестала.

В общем, в этой истории я "отделалась легким испугом" (дословная цитата принимавшей меня хирургини), у меня не началась гангрена и нога осталась со мной (хотя несколько недель после больницы ходить я не могла), у меня не развилась массивная инфаркт-пневмония и легкие мои вполне дышат (хоть и с заметной одышкой), и не развилась сердечная недостаточность (хотя тахикардия прошла только сейчас).

Так что же необычного в моей истории? Дело в том, что мне 27 лет, у меня никогда не было никаких признаков варикоза или заболеваний ССС. Тромбоз раньше 40-50 лет - вещь довольно редкая.

В моем случае, оказалось, что у меня есть генетические мутации, повышающие склонность к тромбообразованию. Но в нормальных условиях, они бы никакого заметного влияния раньше 35 на меня бы не оказали. Мне "повезло" с сопутствующими факторами: длительная гиподинамия из-за болезни, длительный воспалительный процесс в организме, длительный прием антибиотиков. А еще непонятная пневмония. Каждый (!) сосудистый хирург, который знакомился с историей болезни говорил "скорее всего у вас был ковид". Интересно, что даже антитела на ковид, которые брали, когда я попала в больницу оказались отрицательными.

Уже потом я узнала, что при длительной пневмонии, особенно на фоне приема антибиотиков нормальные врачи назначают антикоагулянты, чтобы предотвратить то, что у меня никто не предотвращал

Продолжение истории Ковид ли, цирроз ли...
Две недели назад подозревали цирроз и опухоль печени... Теперь подозревают тромбоз воротной вены.
Прикрепляю фото описания кт с контрастом. Всё врачи разводят руками, до кт, после кт.. Онколог и вовсе испугалась и выпроводила к хирургу, прямо намекнув, что отойти в мир иной я могу в любой момент.
Ранее я делала Эластографию, исключила цирроз.

Я просто хочу поделиться опытом ну или просто своей историей.

Как эта болячка пришла в мою жизнь и как навела шороху за всего лишь 3  года, как погоняла по больницам и познакомила с кучей новых лекарств и методик обследования.

В определенное время я искала подобной истории чтобы не паниковать и не отчаиваться, чтобы понять чем можно помочь до похода ко врачу. Надеюсь кому-то поможет.

Этот лонгрид подойдет для ТЕХ, кто только столкнулся с проблемой геморроя или тромбоза и не знает, что делать. А единственное, что вы можете сделать-не дать болячке развиться в реальную проблему требующую оперативного вмешательства.

Те, кто уже давно знаком с этим  и так в курсе =)

Первое и главное - хватить, прошу вас, перестаньте стесняться. И бояться тоже =)
Перечитав огромную кучу форумом, блогов и статей меня уже тошнит от слов "деликатный", "интимный" и прочих дурацких попыток скрыть очевидное. Если проблема есть-её нужно решать.

А теперь по порядку.

Как все началось. Было мне на тот момент 24 года, обычная офисная сидячая  работа, умеренные физ. нагрузки  , в целом нормальное питание и вполне нормальный вес (56кг при росте 164 см), не было никаких предпосылов, наследственности так же не было (кроме тромбоза и всд по обеим линиям).

Как-то, перелезая через кованую спинку кровати, я мальца потеряв равновесие, приземлилась на нее, сильно ударившись внутренней стороной ягодицы. Выскочил здоровенный синяк. А следом за ним, на следующий день я чуть не сошла с ума обнаружив плотную шишку на анусе. Три дня я не находила себе места ( и в прямом смысле тоже) и уповала на силы небесные, что всё пройдет само. Боли сильной не было, было жуть как страшно, особенно идти ко врачу.

И тут истина первая:

НЕТ, САМО НЕ ПРОЙДЕТ!

и ДА, надо сразу идти к проктологу (которых обычно в поликлинике днем с огнем не сыщешь) или к хирургу.

Поймите,  если проблема уже есть, сама по себе она не рассосется ( а хотелось бы, да, знаю). Тёти в аптеке  с радостью подберут вам кучу всего всего, чуя вашу сконфуженность и незнание данной темы, но это ВСЁ может оказаться абсолютно таки бесполезным.

Что было на приеме кроме безудержного стыда?
Хирург выслушала предысторию и отправила на кушетку для пальцевого осмотра.

Как проходит?

На кушетку надо лечь на левый (как правило) бок и поджать колени к животу, не напрягаться, а постараться максимально расслабиться и получать удовольствие и прислушиваться к ощущениям. Осмотр занимает не более 5-10 секунд.
На тот момент мне поставили диагноз тромбоз геморроидального узла и отправили на больничный аж на 2 недели сразу.

И истина вторая:
ЗАПАСИТЕСЬ ТЕРПЕНИЕМ!
Лечение моё затянулось на месяц, месяц на больничном (месяц КАРЛ!).

Мне выписали препарат Детралекс 1000, мазь Ауробин  и Гепатромбин и коррекцию питания -стул всегда должен быть мягким, при дефекации вы не должны напрягаться.

Детралекс-велено было пить сначала как по инструкции при геморрое, затем по 1 т/день месяц. Стоит дорого. Помогает. Вызывает боль в желудке.
Ауробин-замечательная мазь с преднизолоном (гормон), проверенное годами лекарство, которое стоит как паровоз (570+-р). Использовать 4-6 раз в течении дня пока не закончится тюбик.
Гепатромбин-второе замечательное средство. Гепарин и преднизолон. Стоит в районе 250 р. Использовать на ночь. Пока не кончится тюбик.

Это вполне стандартная схема лечения, которую я использовала после этого пару раз.
Год после лечения меня ничего не беспокоило.
Потом я оказалась на комплексном обследовании, где УЗИ показал расширение вен малого таза-вот он источник моих бед!

Приступы нового воспаления начали появляться где-то через года 1.5.
Схема работала безотказно. Пока я не слегла с проблемами с поджелудочной. Постоянные проблемы со стулом усугубили ситуацию. Теперь я постоянно чувствовала дискомфорт в ректальной области.
По старой схеме лечение уже не помогало. Снова поход к врачу и ... направление в проктологический центр на ректоскопию.

Ужас ужас, я была буквально раздавлена. Так еще и (как и следовало ожидать) направление было на месяц вперед, а пока жду хирург выписала свечи Гепазолон и снова Детралекс. Я начиталась кучи отзывов о самой процедуре, описывали её как самую страшную муку и величайший позор в жизни.

Истина третья :

НЕ ВЕРЬТЕ ВСЕМУ ЧТО ПИШУТ! А лучше вообще не читайте тырнет!

В жизни есть столько неприятных процедур, относиться к ним надо НОРМАЛЬНО. Это необходимо в первую очередь самому больному.

Кстати свечи Гепазолон прекрасно помогли, тот же Гепатромбин, только  в свечах.

Чтобы понять как действуют эти препараты почитайте действие непосредственно входящих в состав веществ.

Свечи Гепазолон были прописаны по 1 на ночь пока не кончится пачка.

На ректоскопию  я долго решала идти или нет (за месяц то все прошло).И все же решилась, даже если не болит лучше знать, что там и все ли в порядке, предупрежден-значит вооружен.

Подготовка к ректоскопии-диета за 3 дня до процедуры (никакой тяжелой пищи), в день перед процедурой не ужинать, вечером 2 клизмы микролакс с разницей в 30 мин., в день процедуры за 3 часа до нее две клизмы микролакс с разницей в 30 мин.

Сама процедура абсолютно безболезненна, проводится в коленно-локтевой позе или лежа на боку.Заняла у меня меньше минуты.
Многие сравнивали это с пытками..наверное они на фгдс не ходили. Вот там ты и правда жалкий и беспомощный лежишь и содрогаешься от рвотных позывов... но сейчас не об этом.
По итогу подозрение на внутренний геморрой не подтвердилось, а вот бахромка (складочка кожи), которую увидел врач, дала понять что был тромб , который  вылечили свечи гепазолон.

После лечения со мной осталась неудовлетворенность от кучи потраченных денег на дорогие мази и Детралекс от которого еще и сильно болел желудок. Я начала искать варианты и способы совсем избавиться от подобных приступов.

К сожалению, совсем избавиться от приступов невозможно, так как болезнь напрямую связана с состоянием вен и сосудов, состояние которых с годами лучше не становится. Так что, первое и главное-позаботиться об их здоровье.

Но не стоит отчаиваться. У болезни есть начальная стадия, которую можно подавлять и поддерживать нормальный уровень здоровья много лет, а если забить, стесняться, бояться и тд., то встреча с хирургом не заставит долго ждать, как то так.

На настоящий момент я выделила для себя основные действия

-правильное питание, богатое клетчаткой, растительными волокнами, жидкостью.
Забудьте о бутербродных перекусах круглый день, хлеб должен быть дополнением к рациону, а не заменять его.
Копчености, очень острое, жирное, сладкое.... в общем все, что нарушает микрофлору кишечника и влечет за собой запор или раздражает стенки кишечника - ОЧЕНЬ ОСТОРОЖНО!
Каши-как можно чаше ! Научитесь начинать свой день с овсянки-это работает.

-пить много воды.

-контрастные подмывания (при наличии возможности конечно), а так же контрастный душ хотя бы для ног.

-физическая нагрузка, НИКАКИХ ТЯЖЕСТЕЙ, легкое кардио, плавание, гимнастика- тренируем наше сердце и сосуды-вот, что нам нужно.

- отказаться от эпиляции (девушкам), бань и очень горячих ванн, долгих стояний и сидений.

-вечером хорошо бы делать велосипед / облакачивать ноги на стену

- не падать духом! если воспаление все же случилось.

По лекарствам я тоже нашла свой подход.

Сразу оговорюсь-я сначала ходила к доктору, а уже потом вырабатывала свою систему, которая мне помогает.

Я не верю в облепиховые свечи и акулий жир...оно не может помочь, потому что нет направленного на проблему действия в этих вещах.

Я не верю в кучу разных свечей и мазей. Чтобы определиться с препаратом нужно понимать как он должен действовать. Во время серьезных воспалительных приступов я использую только медикаменты, никакой растительной терапии. Гепарин и Преднизалон на мой взгляд самые доступные и эффективные продукты аптечного ряда для самого быстрого эффекта.

Гепатромбин я заменяю гепариновой мазью, т.к. нужный нам компонент собственно гепарин-

антикоагулянт прямого действия. Постепенно высвобождающийся из мази гепарин натрий уменьшает воспалительный процесс и оказывает антитромботическое действие. Способствует рассасыванию уже имеющихся и препятствует образованию новых тромбов.

Стоит она в несколько раз дешевле (ок. 50р) и дает как раз то, что нам нужно.

Ауробин можно заменить свечами Гепазолон (при внутреннем геморрое) или непосредственно мазью Преднизолона

НО! Если не жалко средсвт, лучше не заменять. Это реально рабочая мазь! И она вам поможет, запаситесь терпением. Входящий в её состав преднизолон

оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, противошоковое, антитоксическое и иммунодепрессивное действие.

А так же, будучи в Индии я наткнулась на препарат Pilex (Himalaya) таблетки и мазь. С полностью растительным составом.

Активны компоненты препарата Пилекс (пайлекс) уменьшают варикозные узлы, препятствуют их образованию, в целом, оказывают оздоравливающе воздействие на вены, улучшает циркуляцию крови, укрепляют стенки венозных сосудов, снимают воспалени и отечность, снижают давление в венозной системе печени. Пилекс снимает болевые ощущения при варикозе, воспалениях и тромбофлебите.

Препарат был пропит уже дважды и самое важное - ОТ НЕГО НЕ БОЛИТ ЖЕЛУДОК!

В плане работы жкт от Пайлекса все стало наоборот-гораздо, гораздо лучше.

Минус-его можно купить только в специализированных магазинах (цена порядка 300р, в Индии 110руп.).

Сранивать Пайлекс и Детралекс вижу смысл только в плане побочных эффектов. т.к. Детралекс это оригинальный препарат и его польза и возможности неоспоримо весомее растительного препарата или аналога.

Растительные препараты конечно же работают (но не в случае запущенной 3 степени=)), но им требуется немного больше времени. Неоспоримый плюс растительных препаратов-минимум вреда организму, максимум пользы.

Мазь Пайлекс так же была опробована. Работает с особенностью: 1 день- жжет сильно (терпимо), 2 день-жжет, но меньше и так далее, с уменьшением выраженности проблемы будут уменьшаться и жгучие ощущения, их не стоит бояться, мазь рабочая. Применяется на ночь, утром - заметное улучшение.

Итого

Приступы сейчас проходят почти незаметно, обычно из-за погрешности  с питанием, да-да, у всех нас есть свои слабости, если раньше требовалось от 2х недель для заметных улучшений, то теперь все проходит в течении недели.

Спасибо, если дочитали до конца. Предлагаю всем неравнодушным поделиться своими секретами борьбы с подобными проблемами в комментариях. И не судите строго.
Всем здоровья!

Все, наверное, слышали фразы - умер, потому что "тромб оторвался", "тромб в сердце улетел", "удар случился". Субстрат всех этих заболеваний один - тромбирование крови и закупорка сосудов, кровоснабжающих жизненно важные органы. К сожалению, видимый тромбоз подкожных вен - который в народе зовется "варикоз" - редко приводит к серьезным последствиям. Настоящая опасность невидима. Кроется она в больших сосудах с низким давлением, откуда потом тромб может фрагментироваться и улетать с током крови по организму. Другая частая причина - надрыв атеросклеротической бляшки, которая приводит к локальному (в месте надрыва) выбросу в кровь специальных факторов. Если сравнить с проколотым колесом - сосуд пытается "вулканизировать" свою стенку, формируя тромб. В таких случаях, речь действительно идет на минуты. Спасение возможно в двух случаях. Первое - это растворить тромб или максимально разжижить кровь. Второй вариант - достать его механическим путем. Чаще всего эти пациенты получают лечение первые несколько суток в условиях отделения реанимации. Разберем каждый из них.

Тромболизис или растворение тромба

Тромболитическая терапия имеет почти что полувековую историю. Предпосылки к развитию данного вида терапии появились в 1933 году, когда на руках у врача Tillet W.S. умирает дочь. Уже тогда он смог связать заболевание своей дочери с несворачивающейся кровью в чашке Петри, в которую она сплевывала мокроту. В 1938 году было доказано выделение β-гемолитическим стрептококком группы А фермента стрептокиназы. В 1940 году описан механизм действия фермента, основанный на его связывании с плазминогеном в крови, приводящем к переводу его в активную форму — плазмин.1976 год считается годом рождения тромболитической терапии, когда впервые была опубликована статья Чазова Е. И. о внутрикоронарном лизисе тромба при помощи Стрептазы. Позже, в 1979 году, эти данные были подтверждены Rentrop K.T.

Сейчас спектр тромболитических препаратов очень широкий, они стали гораздо эффективнее и безопаснее. В случае их применения в допустимый временной интервал (т.н. "терапевтическое окно") и отсутствия противопоказаний, у пациента есть реальные шансы полностью восстановиться. Показаниями являются ишемический инсульт, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии. Без должного лечения эти заболевания потенциально опасны летальным финалом.

В случае упущенного временного интервала или наличия противопоказаний, пациенту ставится постоянная инфузия разжижающих кровь препаратов под лабораторным контролем свертывания.

Механическая тромбоэкстракция.

Выполняется в случае противопоказаний для системного/локального тромболизиса, хотя тоже имеет свои недостатки и противопоказания.

Специальным микрокатетером производится частичное или полное удаление тромба. Процедуру возможно комбинировать с последующей установкой стента, после чего восстанавливается кровоток.

Открытое удаление тромба.

Выполняется чаще всего при ишемическом инсульте небольшого объема и тромбоэмболии легочной артерии. Последняя операция довольно сложная и тяжелая, связана с применением экстракорпорального кровообращения и может проводится только в крупных стационарах.

Баянометр ругался на видео, но без него на словах долго писать было бы.

Наверное не существует врача, который в своей практике не сталкивался лицом к лицу со смертью. И не всегда из её цепких, костлявых рук удаётся вырвать жизнь своего пациента. Иногда, поражение в этой борьбе накладывает неизгладимый отпечаток.

Звали её Анна, молодая девушка 23 лет, вполне здоровая на первый взгляд, не считая фанатичной любви к еде, которая превратила её некогда стройное тело в рыхлое 120 кг скопление подкожно-жировой клетчатки и молодому парню, который категорически отказывался от контрацепции со своей стороны.

Сделав медикаментозный аборт на 5 неделе беременности, Анна взяла ситуацию в свои руки и начала принимать оральные контрацептивы, которые ей насоветовали на каком-то интернет-форуме.

Знала бы она тогда, что боли за грудиной, чувство нехватки воздуха, которые стали сопровождать любые её движения, были последствиями приёма тех самых препаратов.

Девушка была терпелива и только спустя месяц этих жалоб, почувствовав резкое ухудшение, набрала всем известный телефонный номер.

И вот её уже везут в стационар с неутешительным диагнозом-инфаркт.

Приёмное отделение, лифт, палата интенсивной терапии кардиологического отделения, койка номер 3 - те места, в которых она была в первый и последний раз.

Новые лица людей, сменяющие друг друга, пробирки, капельницы, уколы, датчики, экраны аппаратов, мелькающие перед глазами – были яркими вспышками, в окружающем её тумане. И только чувство страха и желания дышать полной грудью она ощущала отчетливее всех.

В один момент всё прекратилось. Черная пелена, возникшая перед глазами, на миг отдалила её от всего мира. Через короткий промежуток времени, перед ней возник мутный силуэт, который вскоре приобрел довольно четкие очертания женщины в белом халате, склонившийся над ней.

- Аня, слышишь меня? Куда же ты собралась, интересно? Как себя чувствуешь, встать сможешь? Помнишь где ты находишься?

- Помню, в больнице. Голова сильно кружится, больно в груди, очень…

- Давайте ее поднимем. Эхо аппарат сюда и в реанимацию позвоните, пусть пришлют дежурного!

И снова туман и страх, который она испытывает впервые, сквозь которые доносится уже знакомый женский голос.

- Давление 60/40, пульс нитевидный, сухие хрипы в легких. Какой тут инфаркт?! Смотрите на правый желудочек, давление в легочной артерии- 68 (норма до 25), трехствочатый на 3 креста течет (недостаточность трикуспидального клапана), фракция низкая, надо экстренно спускать её, здесь ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

Проехав через темный коридор, в котором изредка мелькал свет электрических ламп, Анна оказалась в незнакомом, просторном помещении, где по обе стороны от прохода стояли койки с пациентами.

И снова лица, провода, датчики, капельницы, уколы. Все это сопровождал прерывистый звук какого-то прибора, который через некоторое время издал протяжный писк, погрузивший её в состояние полного покоя и тишины.

А тем временем, несколько человек, включая ту женщину в белом халате, пытаются вытащить её из этого состояния.

Через 15 минут реанимационных мероприятий, сердечная деятельность восстановилась, но не более того.

Находясь в глубокой коме, Анна прожила ещё 12 часов.

Будьте здоровы и берегите своих близких. Не допускайте непоправимых ошибок!