Остеопороз

Остеопороз – это заболевание костей, при котором снижается их плотность, что приводит к хрупкости костей (то есть остеопороз чреват переломами при незначительной травме).

→ Что это значит? Переломы легко получить на прогулке по улице, поскользнувшись или запнувшись обо что-то.

Часто остеопороз проявляется:

- компрессионными переломами позвонков (причем многие пациенты отрицают факт травмы и у них возникает вопрос: откуда перелом-то взялся?)

- переломами отделов предплечья (запястья), шейки бедра.
Большинство таких переломов возникают вследствие падений.

→ Факторы риска: прием гормонов (например, преднизолона) более трех месяцев, курение, недостаточное потребление кальция, дефицит витамина Д, алкоголизм, низкая физическая активность.

→ К каким осложнениям приводят остеопорозные переломы?

Переломы позвонков приводят к снижению в росте и деформации позвоночника (визуально образуется горб), так же может снижаться функция легких. Часто компрессионные переломы позвоночника выявляются на рентгене.

Примерно 2\3 переломов позвонков происходят бессимптомно, пациенты отрицают травму.

Переломы шейки бедра плохо поддаются реабилитации и приводят к инвалидности почти у половины таких пациентов.

→ Как понять, есть ли у вас остеопороз?

Заболевание необходимо выявлять у пациентов, имеющих переломы при падении с высоты собственного роста. У пациентов старше 50 лет, не имевших переломов, но с факторами риска и/или женщин в менопаузе диагноз ставится на основании общего значения Т-критерия (денситометрия).

- Т-критерий более -1 является нормой.
- Т-критерий в диапазоне от -1 до -2,5 – остеопения
- Т-критерий менее -2,5 – остеопороз.
- У женщин в пременопаузе и мужчин, моложе 50 лет, диагноз зависит от общего значения Z-критерия менее -2,0.

Помимо остеопороза существует пограничное между нормой и остеопорозом состояние, при котором минеральная плотность костной ткани ниже нормы – остеопения.

→ Не всегда остеопения переходит в остеопороз. А чтобы не перешла, необходима поддерживающая терапия (кальций и витамин Д), чтобы кости стали более плотными.

Как лечить?

→ Остеопороз лечится определенными препаратами, витамин Д3 + кальций – не основная линия терапии, а только поддерживающая.

→ Существует несколько групп препаратов для лечения остеопороза, назначаются на индивидуальном приеме с врачом, опираясь на анализы и анамнез.

→ В основном, лечение начинают с бисфосфонатов (алендроновая, золедроновая, ибадроновая кислота). Пациентам с нарушением функции почек и почечной недостаточностью может быть рекомендован деносумаб.

Если у вас нет остеопороза и остеопении, препараты кальция и витамин Д не нужно пить постоянно. Дозы рассчитываются на основании ваших анализов, после чего определяется длительность курса приема.

При остеопении необходима поддерживающая терапия: небольшие дозы витамина Д на длительный прием, а кальций пьем курсами, опять же в зависимости от его уровня содержания в организме. Чаще всего это не больше 1000 мг в сутки, 1-2 мес в 6 мес.

При остеопорозе, если кальций в крови не повышен, и креатинин (показатель, оценивающий функцию работы почек) в норме, витамин Д (количество зависит от вашего анализа на вит Д) и препараты кальция, как правило, назначается на длительный прием.

При этом регулярно контролируем анализы, важно, чтобы кальций не начал откладываться в организме.

Если у вас есть вопросы, жду их в комментариях ↓ Обсуждаем ревматологию в ТГ, заглядывайте:)
Ревматолог, Леся

Доброе утро уважаемое сообщество, давно хотел написать пост о своей работе, но всё что то руки не доходили, а тут такая движуха началась, так что поехали.

Я работаю врачом рентгенологом и заведующим отделением в поликлинике, в целом мои обязанности не особо отличаются от работы рентгенолога в поликлинике к которой вы прикреплены, классический рентген, флюорография, дышите - не дышите, результат на следующий день у участкового терапевта и.т.д =)

Но есть один очень интересный аппарат:

Это двухэнергетический костный денситометр Osteosys Dexxum 3

Что ж это за шайтан машина? На первый взгляд похоже на тюнингованную кушетку со спойлером, но это только на первый взгляд, под кушеткой расположен источник рентген излучения, а "спойлер" это датчик. Пока пациент лежит, аппарат перемещается в нужным зонам и сканирует кости человека.

Тут мы плавно переходим к самой сути - остеопорозу. Остеопороз это заболевание костно-мышечной системы, при котором снижается плотность костной ткани и вследствие чего повышается риск переломов. Думаю немногие слышали про это заболевание, не зря остеопороз называют скрытой эпидемией 21 века, по данным из клинических рекомендаций в России в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляется у 34% женщин и 27% мужчин, а начальные признаки - "остеопения" более чем у 50%.

Чем же так опасен данный недуг? Ну сломал человек кость, и что такого, наложат гипс на пару месяцев да зарастет. А вот и нет, у пациентов с остеопорозом перелом может возникнуть даже от незначительной травмы ( к примеру можно чихнуть и сломать себе позвонки и ребра, сделать резкое движение и сломать шейку бедра), мало того эти переломы еще очень плохо зарастают. Одно дело проходить несколько месяцев с гипсом на руке, другое получить компресионный перелом позвонка и до конца своей жизни мучиться от нескончаемых болей в спине или того хуже быть парализованным. А при переломе шейки бедра смертность в течении 1 года достигает 40%

Если это всё так опасно, то почему об этом мало кто знает? В первую очередь потому что это не болит, остеопороз проходит практически бессимптомно до первого перелома, а когда он возникает, то лечить остеопороз становится намного труднее. Во вторых пациент умирает не от остеопороза, а от сопутствующих заболеваний, и в эпикризах вы не увидите диагноз остеопороз.

Так же снижение плотности костной ткани довольно сложно выявить на начальных этапах, для этого нужно специальное оборудование ( Остеоденситометр, КТ, ультразвуковой денситометр...)

К примеру на обычном рентген снимке остеопороз я вижу так:

Сравните позвонки на 1 фото у молодого человека со 2 фото пациентки 50+ лет, на глаз видно различие в плотности, будто на 2 снимке они полые. Но это только на глаз, в медицине всё должно быть точно, иначе как поставить диагноз и контролировать лечение.

А вот у этой пациентки мы уже видим компресионные переломы, позвонки будто схлопнулись, скорее всего ее мучают постоянные боли в спине, и помочь ей могут только нейрохирурги, но возьмутся ли они за это, если возраст солидный, а кости хрупкие как стекло - думаю вряд ли. Поэтому очень важно начать лечить остеопороз как можно раньше. Для этого и придумали остеоденситометр, по нему мы можем определить плотность костей в 3 основных точках там где чаще всего происходят переломы ( поясничный отдел позвоночника, шейка бедренной кости и дистальный отдел лучевой кости)

Вот такие красивые снимки я получаю, там где красный цвет более плотная ткань, а где синяя менее плотная. Но нам важен лишь Т-критерий (если простым языком то это сравнение плотности костей пациента с средней плотностью здорового человека 25-27 лет). Если Т критерий ниже -2,5 то выставляется диагноз остеопороз

После этого мы рассчитываем FRAX критерий (вероятность перелома в следующие 10 лет) и по нему решаем вопрос о необходимости лечения.

К счастью остеопороз в наше время довольно успешно лечится, и чем раньше это начать тем легче и дешевле это будет, есть много эффективных препаратов название которых я думаю лучше не писать (а то любят некоторые самолечением заниматься), и поддерживающая терапия в виде витамина Д и кальция, плюс рекомендации по питанию.

Что то много текста получилось, хотел кратко написать, надеюсь вам было интересно, если да то может как нибудь напишу еще подробнее.

Вот такая вот работенка, люблю ее. Коллегам привет)