Грыжа височно-нижнечелюстного сустава
Всем здравствуйте, на связи ЛОР-хирург.
Грыжа височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в наружный слуховой проход (НСП) довольно редкое состояние, особенно на приеме ЛОР-врача.
Чаще всего причинами данного состояния являются травмы, реже встречаются вследствие воспаления, опухолевых процессов, а также ятрогенные и спонтанные грыжи.
Ниже скучная информация, которую обычно не читают или пролистывают:
Наиболее частыми симптомами данного состояния является боль в ухе (25,4%), снижение слуха (19,1%), выделения из уха (18,1%), щелчки в ухе (17,0%), реже встречаются чувство заложенности в ухе (7,4%), скрипящий звук в ухе (7,4%), отек/эмфизема лица (5,3%).
Диагностика данного состояния осуществляется по данным отоскопии, а также путем проведения компьютерной томографии. Лечение осуществляется консервативно (анальгетики, миорелаксанты, антибактериальные препараты), а также хирургически.
Хирургическое вмешательство подразумевает собой реконструкцию стенки с использованием собственного хряща, титановой сетки, лоскута височной мышцы, фасции, костных «чипсов», коллагеновой сетки, остеосинтетической пластинки или полиэтиленового импланта.
Наиболее распространенной техникой пластики является реконструкция по технике «underlay», с укладкой между передней стенкой наружного слухового прохода сзади и задней поверхностью капсулы ВНЧС спереди.
Немного клинических случаев.
Пациент №1. Ж, 58лет. Была направлена с диагнозом: Правосторонний хронический средний отит (холестеатома? полип?). Жалобы пациентки были на снижение слуха, болевые ощущение в ухе, а также однократно геморрагическое отделяемое. Жалобы в течение 1 года. При отоскопии было выявлено выбухание мягкотканного новообразования через переднюю стенку наружного слухового прохода, который перекрывал барабанную перепонку. При открывании рта барабанная перепонка была доступна обзору. С подозрением на новообразование ВНЧС пациентка была маршрутизирована к челюстно-лицевым хирургам. К сожалению, дальнейшая история пациентки не известна.
Пациент №2. Ж,76лет. На КТ височных костей перед операцией выявлен дефект передней стенки наружного слухового прохода, что представляло собой грыжевое выпячивание на передней стенке при отоскопии. Клинически пациентку это не беспокоило, однако при проведении хирургического вмешательства нужно об этом обязательно помнить для предупреждения травмы капсулы ВНЧС.
Веду канал, стараюсь что-то публиковать как для врачей, так и для пациентов, если интересно, заходите :)
В отношении клин.случаев, в шапке профиля пикабушного есть описание круга моих интересов, если у вас есть патология и требуется определение дальнейшей тактики, пишите, будем разбираться!