Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 157 постов 41 053 подписчика

Популярные теги в сообществе:

135

Может ли «родинка» появится в мозге? И чем это грозит

Если коротко — да, может. Такое новообразование может привести к эпилепсии и тяжелым неврологическим нарушениям. И вот как это бывает на примере Давида.

Мальчику 4 года. Он родился с гигантским невусом — это такая патология на коже. По сути — родинка, только очень большая. Но если с родинкой можно спокойно жить, то с невусом все куда сложнее.

Так как он очень большой, его легко травмировать: ударится поцарапать, натереть одеждой, на него попадает много солнечных лучшей. Всё это в конечном итоге может привести к развитию меланомы, крайне опасного вида рака кожи.

Но у Давида всё ещё хуже. Невус располагается на голове, а его аномальные клетки добрались даже до височных долей мозга. Из-за этого у ребёнка начались судороги. Он вынужден постоянно принимать противоэпилептические препараты.

Такой гигантский невус нужно обязательно удалять. Но сделать это сложно: здоровой кожи очень мало, а она нужна для пересадки. К счастью, в России есть хирурги, которые могут делать такие уникальные операции. И Давид ждёт своего шанса навсегда избавиться от опасной патологии кожи.

Показать полностью 3
11

Про острый средний отит

Привет, Пикабушники! Я — врач-педиатр и специалист по ГВ, сегодня хочу поговорить об одной из самых частых причин визитов к врачу — остром среднем отите. Это, наверное, второе по частоте заболевание после ОРВИ с которым обращаются к специалисту.

Острый средний отит - это воспаление среднего уха, которое чаще всего встречается у детей от 6 месяцев до 5 лет. Но также оно может встретиться и в более раннем возрасте, и в подростковом. Постараюсь объяснить максимально понятно: что это такое, как распознать и что делать.

Почему возникает отит?
Представьте, что ухо — это не просто ушная раковина, а целая система. Среднее ухо связано с носоглоткой через евстахиеву трубу. У детей она короткая и широкая, поэтому инфекция из носа или горла легко попадает в ухо — особенно после насморка.

Часто отит развивается как осложнение ОРВИ. То есть вроде бы уже только нос течёт, и вдруг — бах! — вечером ребёнок начинает плакать, держаться за ухо, капризничать.

Как понять, что у ребёнка отит?
-
Острая боль в ухе — особенно если ребёнок тянет себя за ухо, чешет его, плачет, плохо спит
-Температура — может быть высокой, может быть субфебрильной (от 37,4 и выше), иногда отит протекает безсимптомно, даже без повышения температуры.
-Плохой аппетит, рвота, особенно у малышей,т.е симптомы интоксикации
-Слезотечение. Отит вызывают разные возбудители, иногда - это гемофильная палочка. Для неё характерно выделение из глаз (конъюнктивит) и безсимптомное течение отита.
-Выделения из уха — если лопнула барабанная перепонка (это не страшно, заживает самостоятельно с течением времени)
-Иногда — ухудшение/снижение слуха (временное).

У грудничков всё сложнее: они не скажут, что у них болит. Но если после ОРВИ ребёнок внезапно стал беспокойным, плохо спит, трётся головой об подушку, теребит ухо, есть повышение температуры, беспокойный — это тревожный звоночек.

Нельзя "угадать" отит только по поведению ребёнка. Некоторые дети плачут от того, что режутся зубы или просто хотят на ручки. Не ставьте диагноз сами — лучше покажитесь врачу.

Теперь самое интересное - лечение отита.
Всегда ли нужны антибиотики, ушные капли?
На самом деле не всегда! Да, отит — это инфекция, но:

Когда можно подождать с антибактериальной терапией?
- У детей старше 2 лет с нетяжёлым течением можно подождать 1–2 дня. Если за это время станет лучше — значит, организм сам справился.
- Ранее здоровые дети в возрасте двух лет и старше (или шести месяцев и старше) с умеренными симптомами заболевания, отсутствием отделяемого из уха, при наличии возможности прийти на повторный прием через 48-72 часа или в случае ухудшения.

Антибиотики обязательно назначаются:
-Детям до 6 месяцев особенно, по клиническим рекомендациям - до 2х лет.
-Детям двух лет и старше (или шести месяцев и старше), которые выглядят больными, имеют боли в ухе длительностью более 48 часов, имели температуру выше 38,5-39,0ºС в последние двое суток, при двустороннем отите, при наличии отделяемого из уха, а также тем, кто не сможет прийти на повторный прием через 48-72 часа или в случае ухудшения.

Как можно облегчить состояние?

Наиболее оптимальным вариантом для облегчения боли в ухе у детей является прием обезболивающего средства внутрь. Для этого обычно используются парацетамол или ибупрофен. Судя по всему оба препарата являются одинаково эффективными для облегчения боли в ухе у детей.

Иногда — ушные капли, но не все можно при подозрении на перфорацию перепонки! Поэтому их лучше и вовсе не использовать. Большинство ушных капель просто не попадут за барабанную перепонку и не окажут никакого эффекта, поэтому их роль в лечение - сомнительна.

Что НЕ нужно делать:
- Закапывать в ухо спирт или народные средства.
- Давать антибиотики "на всякий случай".
- Игнорировать высокую температуру и боль более 1–2 суток.
- Прогревать ухо — можно навредить!

Профилактика.
Основное - это вакцинация. Есть вакцины от мневмококковой инфекции, от гемофильной - от основных возбудителей гнойных процессов в ушах. Также вакцинация против гриппа (разрешена с 6 месяцев) снижает риск осложнений и развитие гнойного отита.

Грудное кормление, ограничение воздействия на детей табачного дыма и продуктов горения табака, а также посещение детского сада с меньшим количеством детей в группе также были связаны со снижением риска острого среднего отита.

Если у вас остались вопросы — с радостью отвечу вам. Если было интересно, переходите в мой канал - ссылка для перехода здесь. Там я отвечаю на ваши вопросы. Для желающих есть сопроводительный чат со мной и с детским хирургом, чтобы быть всегда на связи с вами!

Острый средний отит, хоть и болезненное состояние, при правильном подходе лечится быстро и без последствий.

Берегите уши своих малышей! 🫶

Нормальная отоскопическая картина (слева) и при остром среднем отите (справа)

Про острый средний отит Отит, Педиатрия, Дети, Родители и дети, Врачи, Медицина, Здоровье, ОРВИ, Антибиотики, Telegram (ссылка), Длиннопост

Среднее ухо и острый средний отит

Про острый средний отит Отит, Педиатрия, Дети, Родители и дети, Врачи, Медицина, Здоровье, ОРВИ, Антибиотики, Telegram (ссылка), Длиннопост
Показать полностью 2
59

Семь раз отмерь, один раз отрежь

Наверное, так размышлял мой пациент 35 лет, когда после долгих размышлений и даже вечернего сообщения мне в ВотсАпп по этой проблеме, таки выдавил краснющий прыщ у себя над губой.

А дальше все как в триллере: опухло-заболело-закровило-ужаснуло.

Повезло, до «треугольника смерти» не дошло, просто реально был достойный прыщ.

Зато теперь после всех ужасов запомнил на всю жизнь. И вы запомните: в носогубном треугольнике прыщи не выдавливаем.

Причины две.

Первая: Эта зона богата лимфатическими и кровеносными сосудами, но в ней мало соединительной ткани и практически отсутствуют фасциальные листки. Отсутствие этих двух компонентов приводит к тому, что воспалительный процесс в этой области тяжело ограничивается.

Перевожу: если там завелась бяка, то эта бяка 100% окажется в мозге.

Вторая: Сопутствующий отек будет способствовать тому, чтобы кровь шла через глазные вены, а далее — в пещеристый синус. Только вот с током крови переносится и возбудитель. В норме в пещеристом синусе кровь течет медленно, но в данном случае это приводит к развитию тромбофлебита.

Перевожу: бяка-таки запустила воспаление, но там где как бы и не надо уже. Бяка с активированными факторами воспаления призвала тромбоциты и вместе создали монстра тромб. Дальше уже и сами понимаете, что будет.

Вывод: прыщи мужу, сыну и собаке под носом не давим, даже если очень хочется.

Семь раз отмерь, один раз отрежь Лечение, Здоровье, Медицина, Болезнь, Прыщи
Показать полностью 1
122

Реакция пациентов на питание в московской больнице

Меню взрослых стационаров столицы обновили еще в прошлом году. На этом видео - реакция пациентов ММНКЦ имени Боткина.

Эксперты и врачи-диетологи подготовили 10 рационов питания для всех категорий пациентов с учетом их диеты. В меню включили фриттату, ризотто, блины со слабосоленым лососем, сырники и множество других блюд.

77

Как под «гайморитом» спряталась опухоль

Свежий случай из практики.

Пациентка обратилась ко мне с проблемой – неприятным запахом в правой половине носа. Других симптомов (боль, заложенность, выделения) не было.

Компьютерная томография 1️⃣ показала картину, очень характерную для одонтогенного гайморита (воспаление верхнечелюстной пазухи из-за проблем с зубами) с возможным наличием мицетомы (грибкового тела  в пазухе). Корни зубов тоже были повреждены воспалительным процессом.

Как под «гайморитом» спряталась опухоль Хирургия, Операция, Врачи, Пациенты, Лечение, Лор-врачи, Рак и онкология, Видео, Без звука, Короткие видео, Длиннопост

Стрелочкой показана тень высокой плотности, характерная для одонтогенного гайморита с мицетомой

В таких случаях консервативное лечение (капли, таблетки) не поможет. Требовалась операция – эндоскопическая гайморотомия (малотравматичный доступ в пазуху через нос).

Когда мы раскрыли пазуху, ожидаемая картина (грибок или последствия зубного воспаления) не подтвердилась. Пазуха была заполнена плотными полипами и небольшим количеством гноя. Признаков грибка (мицетомы) или пломбировочного материала не было.

Вид полипов 2️⃣ сразу насторожил: они имели нетипичный внешний вид. Такая картина требует исключить инвертированную папиллому – доброкачественную, но потенциально рецидивирующую опухоль придаточных пазух носа.

Как под «гайморитом» спряталась опухоль Хирургия, Операция, Врачи, Пациенты, Лечение, Лор-врачи, Рак и онкология, Видео, Без звука, Короткие видео, Длиннопост

Мелкобугристая структура образования по типу "цветной капусты"

При малейшем подозрении на инвертированную папиллому крайне важно сразу выполнить радикальное удаление. Нельзя ограничиться только полипами – необходимо удалить опухоль единым блоком вместе с прилегающей костной стенкой пазухи и всей вовлеченной слизистой оболочкой. Только такой подход минимизирует риск рецидива опухоли.

Поэтому мы незамедлительно перешли от плановой гайморотомии к эндоскопической медиальной максиллэктомии – более расширенному, но необходимому в данной ситуации вмешательству.

Пазуха после операции - на видео 3️⃣. Нам удалось полноценно удалить измененные ткани 4️⃣ и при этом сохранить нижнюю носовую раковину, что важно для нормального дыхания после операции.

Как под «гайморитом» спряталась опухоль Хирургия, Операция, Врачи, Пациенты, Лечение, Лор-врачи, Рак и онкология, Видео, Без звука, Короткие видео, Длиннопост

Послеоперационный период, несмотря на больший объем вмешательства, проходит почти так же, как и после стандартной гайморотомии. Болевой синдром практически отсутствует. Установлен один тампон только в зоне выхода из пазухи (в среднем носовом ходе), поэтому нос дышит. Выписка домой уже на следующий день.

После полного заживления, как правило, не остаётся никакого дискомфорта.

Однако! Поскольку гистология 5️⃣ подтвердила диагноз инвертированной папилломы, важен контроль в течение следующих 5 лет: КТ придаточных пазух носа – каждые 6 месяцев и эндоскопический осмотр ЛОР-врачом.

Эта тактика наблюдения – стандарт при подобных опухолях и позволяет своевременно выявить и устранить возможный рецидив.

Как под «гайморитом» спряталась опухоль Хирургия, Операция, Врачи, Пациенты, Лечение, Лор-врачи, Рак и онкология, Видео, Без звука, Короткие видео, Длиннопост

Частота малигнизации (превращения в злокачественную опухоль) у инвертированной папилломы - до 25%

Берегите здоровье и лечитесь вовремя!
Ссылка на канал. Там клинические случаи и ликбезы по лоровским болячкам.

Показать полностью 4 1
711

Господа врачи? Подскажите это норма?4

Господа врачи? Подскажите это норма? Врачи, Врачебная тайна, Нарушение прав, Волна постов

Подскажите пожалуйста, это норма, что врач угрожает, пробить по своей базе личные заболевания и озвучить их. Я в данной переписке только наблюдающий, но за человека, вступившего в спор с данной дамой, очень обидно и неприятно. Ну и куда жаловаться на нее. Все данные по ней легко гугляться, и фио и кем работает.

Показать полностью 1
145

20 дней с батарейкой в пищеводе

20 дней с батарейкой в пищеводе Здоровье, Дети, Операция, История болезни, Хирургия, Медицина, МРТ, Врачи, Истории из жизни, Вертикальное видео, Видео, Короткие видео, Длиннопост

Недавно мой коллега (врач-детский хирург) поделился интересным медицинским случаем. Пусть эта история будет вам очередным напоминанием о важности наблюдения за изменениями в самочувствии ваших детей.

Далее - от его лица.


Работаю я в частной клинике, все слоты заняты. Заходит ко мне педиатр с круглыми глазами и спрашивает: "Что с этим делать?"

Вручает рентгенограмму грудной клетки ребёнка 1-2 лет. В нижней трети пищевода - металлическое инородное тело (!).

Со слов родителей: уже 20 дней (!!) ребёнок периодически покашливает, отказывается от твёрдой пищи и долго её жует. Родители как-то не особенно тревожились. Приехали в Москву, чтобы сделать МРТ (!!!) грудной клетки по поводу другого заболевания.


На всякий случай напомню, что бывает, когда подносишь к МРТ-аппарату металлический предмет (спойлер: ничего хорошего):


В итоге МРТ-центре отказались проводить исследование, потому что от ребёнка "фонит". Посоветовали сделать рентген.

Вот они и пришли к нам. Сделали. Нашли. Инородное тело в пищеводе (!!!!!).

С присущим человеку, повидавшему всякое (в том числе и металлические бусы в уретре), спокойствием я сказал, что ребёнка срочно нужно везти в НИИ.

Благо, дежурным оказался отличный хирург-эндоскопист. Всё удалил сам.

И удалил батарейку.

БАТАРЕЙКУ. (!!!!)

Занавес.

Показать полностью 1 1
13

Цистит Часть 2


Продолжим тему цистита. В прошлой публикациии речь шла о симптомах "классического" цистита и факторах риска...

Сразу обозначу, что по данной теме будет 3 публикации. Их сможете найти на моей странице в серии о цистите.

Сегодня же, как и обещал, обсудим меры профилактики, которые наиболее актуальны при рецидивирующем цистите (частота повторных эпизодов цистита – не менее трёх в год или двух на протяжении шести месяцев).

Подумал, что стоит немного дополнить публикацию и рассказать об обследованиях, которые обычно использую при подозрении на цистит.

Кроме общего анализа мочи, обычно рекомендую сделать УЗИ почек и мочевого пузыря с оценкой объёма остаточной мочи (ООМ) – количество мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания. Эти исследования сильно влияют на выбор дальнейшей тактики.

На своих приёмах обычно УЗИ провожу сам. Так чаще всего удобнее и мне, и пациентам. Для этого лишь необходимо прийти с наполненным мочевым пузырём (должно быть лёгкое желание помочиться). Но стоит отметить, что у каждого врача в этом вопросе свой подход.

Так что же там с профилактикой?

По некоторым причинам (о них можно прям порассуждать в отдельной публикации при желании) не так много методов профилактики изучались в адекватно спланированных исследованиях.

Коротко обозначу методы с недоказанной (с точки зрения доказательной медицины, извиняюсь за тавтологию) эффективностью. Опережая вопросы, скажу так: это ещё не значит, что о них стоит раз и навсегда забыть:

- Питьевой режим (то есть употреблять достаточное количество жидкости, в среднем это около 1.5 литров жидкости в сутки)

- Отсроченное мочеиспускание после полового акта

- Подмывание после дефекации (стула)

- Спринцевание (никогда не рекомендовал, но в умных книгах ещё помнят об этом методе поддержания чистоты половых путей и отдельным пациентам это помогает)

- Использование пробиотиков (для восстановления нормальной микрофлоры влагалища). Хотя по поводу данного направления ещё идут дискуссии. Всё, как всегда, неоднозначно.

- Клюква, в т.ч. морсы, препараты клюквы. Результаты исследований неоднозначны.

А теперь перейдем к методам, доказавшим свою эффективность:

- Гормональные препараты (вагинальные эстрогены). Какие именно препараты и кому принимать, лучше узнать у своего гинеколога.

- Иммуноактивные препараты. Такие, как: Уро-ваксом.

- D-манноза, точнее, препараты, в составе которых она имеется. Средство относительно новое. Изучение этого направления продолжается.

- Внутрипузырное введение (инстилляции) специальных растворов с целью восстановления слизистой мочевого пузыря. Крупных исследований не проводилось, поэтому нет чётких рекомендаций. Хотя в эффективности данной методики убедился на своей практике.

- Антибактериальная профилактика. Чаще используется, при посткоитальным цистите.
Постоянный приём низких доз препаратов либо использование антибиотика после полового акта (если приходится прибегать к этому методу, то я склоняюсь к назначению препаратов после полового акта, т.к. это удобнее и безопаснее).

На этом по профилактике всё. В следующий раз коротко расскажу вам о лечении, а также о заболеваниях со схожими симптомами.

А теперь жмём реакции, пересылаем пост рузьям и родственникам, а также оставляем комментарии и вопросы ниже.

Можете так же читать статьи или задавать вопрос лично тут.

Дальше - больше

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!