Есть мнение, и оно не только мое, что заниматься самолечением — идея паршивая. Отчего большая часть населения обращается за врачебной помощью при признаках какого-либо заболевания. Даже если это банальная ОРВИ (о ней как раз будет идти речь). Часть населения предпочитает лечиться самостоятельно, что тоже можно понять: если есть опыт борьбы с повышенной температурой, катаральными симптомами, присутствует понимание о правильном режиме сна и бодрствования, питания и отсутствуют серьезные осложнения — пожалуйста, не возбраняется. Хотя и тут многие мотивируются тем, что врача с поликлиники можно ждать долго (зависит от многих факторов, конечно), а идти в поликлинику в таком состоянии не хочется.
Другой момент. Посетив врача в поликлинике или вызвав неотложку домой, нередко лечение будет несильно отличаться от самолечения. Отличие будет в наличие небольшого фрагмента бумаги с назначением уже знакомых на слуху препаратов. Совсем печально, если в этом списке будут антибиотики на 1-3 день болезни. Но это тема для другого, одного из следующих, поста.
О противовирусных уже речь была — пустышки в подавляющем большинстве своем. За исключением небольшого перечня заболеваний, течение и принципы терапии которых имеет невероятное отличие от ОРВИ.
Сегодня речь об иммуностимуляторах (исключительно в контексте ОРВИ). И немного об иммунитете.
Идея сама по себе хороша, но в первую очередь за счет того, что неплохо продается: ты болеешь, а значит, что тебе нужно подстегнуть иммунитет! Вот Иммунелька со вкусом лесных ягод, которая обязательно сделает организм непроницаемым для любого рода вирусов. Вот полезная газировка с лимонным соком, в которой точно нет ГМО, зато даст резист к инфекционной атаке. Ну, или БАДами можно закинуться. Гипердозы витамина С — шикарная идея. Спасибо, мистер Полинг.
Есть более хардкорный инструментарий, во главе которого единым идейным фронтом, как Маркс и Энгельс, стоят лук и чеснок. Много болеет ребенок — нужно лука покушать. А на шею повесить головку чеснока, который защитит потенциального больного не только от нападения нежити и внезапных половых контактов, но и от ОРВИ.
Углубляться в анатомические структурные единицы иммунной системы не будем. Физиологию если и заденем, то несильно. Осветим лишь важное в данном нарративе.
Исходные данные: ребенок 4-й раз за год болеет ОРВИ, примерно каждый квартал. Родители делают вывод: иммунитет у ребенка слабый, надо с этим что-то делать.
Для начала отметим, что для школьника средних классов, например, 4 раза болеть ОРВИ — нормально. ВОЗ отмечает, что у подавляющего большинства детей, которые болеют ДО 8 раз в год не наблюдается никаких патологических процессов в иммунной системе. Но по опыту общения с родителями знаю, что такая информация мало кого успокаивает. И их винить в этом явно не стоит. К переживающим за ребенка родителям в первую очередь стоит относиться через призму понимания.
Вернемся к «слабому» иммунитету.
У нашего иммунитета есть фиксированное количество состояний:
В первом состоянии пребывает подавляющее большинство из нас (желаю всем именно в таком и находиться), а остальные два несут за собой последствия, яркость выраженности которых может быть таким, что ОРВИ покажется меньшей из проблем.
Можно возразить: работающий сутки через сутки человек, который постоянно находится в состоянии психоэмоционального стресса, будет определенно болеть чаще, чем иной при прочих равных. При этом у него не будет обнаруживаться следов иммунодефицита.
Замечание будет более чем верное. Важно следовать некоторым (довольно простым в большинстве случаев) правилам, которые позволят неспецифическому иммунитету не снижать напор своей функции: неизвращенный режим сна и бодрствования, адекватное питание, отсутствие вредных привычек, следовать норме хотя бы минимального порога физической активности согласно возрасту.
Не нужно пихать в себя (и особенно в ребенка!) БАДы, которые обещают повысить иммунитет.
Да, витамины А, С, В, Е, В6 важны для работы иммунитета, работы В и Т-лимфоцитов. Но при адекватном питании не будет той степени их нехватки, при котором организм начнет систематически болеть ОРВИ. Достаточно посмотреть примерную дозу витамина С в том же всем доступном перце. И удивиться: сколько суточных доз можно употребить за один ужин с салатом из свежего перца.
А пробиотики и лактобактерии из рекламы всяких Актимелек никаким образом не помогают меньше болеть. Ферментами нашего кишечника они уничтожаются примерно за сутки.
Глава 2. Иммуностимуляторы.
Данные препараты, как и противовирусные, при ОРВИ используются в таком огромном масштабе в основном на постсоветском пространстве. Это не попытка упрекнуть как-то медицину нашу или наших ближайших соседей. Такие обстоятельства сложились в результате такого большого количества экономико-социальных факторов, что все их сложно будет отследить. Есть мнение, что в той же Европе население любит гомеопатию. У всех нас свои причуды. Если кратко: на Западе не признается этиотропное лечение ОРВИ. Надеюсь, что со временем на высшем уровне и мы к этому придем.
Здесь я хотел упоминуть о лоббировании подобных препаратов, как было и происходит с противовирусными. Но, на мое великое удивление, иммуностимуляцию посредством пилюли на высоких уровнях у нас тоже попинывают. Но пусть это не будет поводом для особой радости, как сейчас помню: Вероника Скворцова ещё в 2013 году обещала, что МЗ РФ будет бороться с пустышками. Возможно, попытки и были, но по полкам в аптеках мы видим, что результатов это не дало.
Тогда же в 2013 году против иммуностимуляторов высказывался — Главный клинический эпидемиолог Росздравнадзора РФ, профессор Медакадемии им. Сеченова Василий Власов. Дословная цитата:
«Если набрать в поисковике слово «иммуномодулятор», выскочит множество страниц с обзорами, некими научными статьями, .... При этом большая часть иммуномодуляторов — абсолютно недействующие лекарства. Люди слышали про иммунитет и охотно отдают деньги за подобного рода средства. В итоге фармкомпании придумывают все новые и новые иммуномодуляторы, хотя в действительности улучшить иммунитет фактически невозможно».
Производители могут обещать, что препарат как прицельный катализатор работает с иммунной системой, увеличивая эффективность и скорость иммунного ответа на патоген. Работа в этом направлении ведется ещё со второй половины прошлого века. Пока что никаких положительных результатов не показало ни одно исследование с качественным дизайном и/или отсутствием личного интереса у лиц, его проводивших.
Глава 3. «А мне помогает!»
Медицина должна отходить от функционального ремесла к своей исключительно научности и использовании в своем инструментарии достойных методов. Выражение «доказательная медицина» должно погибнуть вместе с навязчивым желанием принять волшебную пилюлю. Называть медицину доказательной должно приравниваться к тавтологии: «масло масляное». Но этого сложно будет достигнуть с учетом замечательной возможности монетизировать безграмотность среди рядовых врачей и очевидной специфичностью информации по данному вопросу для населения.
Под постом про клинреки по лечению ОРВИ и противовирусные отметились те, кому эти препараты помогают вылечиться за 2 дня. Были даже те, кто считает, что ему антибиотики при первых симптомах помогают. Но личный опыт ни о чем не говорит. Более того, важнее всего не сам факт, как достоверное определение причин, приведших к получившемуся результату. Основная причина носит такое же название, как и первая глава этого длинного текста.
Когда мои пациенты настойчиво утверждают, что продолжат принимать противовирусные, иммунностимуляторы, кушать лук и запивать шипучкой с витамином С, я не вступаю в аналогичную по эмоциональности полемику. Хотя и пытаюсь объяснить, что это пустая трата ресурсов. Для меня главное, чтобы пациент во время болезни соблюдал режим сна, получал адекватное питание, лечился симптоматически, если того требует течение заболевания.
Что касается интернетов, то я потерял интерес к дискуссиям в комментариях ещё до того, как упразднили стену в «Вконтакте». Призываю вас к тому же — это пустая трата времени в эпоху доступности информации.
Я ни в коем случае не хочу подрывать доверие к врачам-терапевтам, педиатрам, отношение к которым и так нередко неоправданно находится на уровне «так себе». Они проделывают титанический труд на своих поликлинических постах.
Но одна из самых важных характеристик в наше время для абсолютно любого человека — способность работать с информацией, правильно над ней рефлексировать.
Желающим хочу предложить личный тг-канал с авторскими статьями. Не кидайтесь камнями, моя цель: санпросвет работа (доказательная медицина, психиатрия, ПМП, профилактика).
