Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 026 постов 4 262 подписчика

Популярные теги в сообществе:

43

Ответ на пост «Думали аппендицит, а оказалось...»1

Я ранее описывала 4 основных симптома диабета

Приведу вам ряд нетипичных симптомов, которые также могут быть признаком этого грозного заболевания:

Вульвит у девочек.

Кандидоз.

Это может быть поражение кожи, слизистых или, например, у меня на практике был ребенок с поражением ногтевых пластин. Лечили его долго дерматологи, но попал он ко мне на прием, примерно, через 6 месяцев, потому что в моче случайно обнаружили глюкозу (до этого никто и не думал о сахаре).

Нарушение менструального цикла.

Тошнота, рвота.

Обычно они наблюдаются уже при длительно не диагностированном диабете (интоксикация организма из-за использования белков вместо глюкозы, то есть глюкозы много, но она в крови, из-за нехватки инсулина (а он перемещает глюкозу внутрь клетки) она не может использоваться).

Кожный зуд.

• Снижение остроты зрения.

• Снижение иммунитета (частые орви).

• Плохое заживление ран.

Если какие-то симптомы есть у вашего ребенка, то сдаем обязательно кровь на глюкозу (лучше из вены и натощак).

Норма до 5,6 (6,1) ммоль/л (разные нормы по ВОЗ и ADA).

—————————

И совсем другие симптомы диабета у детей до 1 года (тут больше речь о врожденном диабете):

- отсутствие/ плохие прибавки в весе при достаточном кормлении.

- потеря в весе.

- слабое сосание.

- “крахмальные” пятна на пеленках.

- липкая моча.

- дерматит паховой области (под подгузником).

- при поздней диагностике -  шумное дыхание, отсутствие фиксации взгляда, выраженная слабость.

Это заболевание встречается, к счастью, редко.

Берегите себя и своих детей и будьте здоровы🤍

Показать полностью
1

Как не испортить себе отпуск с самого начала

Что ж, сегодня последний день весны и уже практически разгар отпускного сезона. Вспомним про самую "популярную" проблему среди авиапассажиров - заложенность ушей при посадке\взлете.

По статистике, с этим сталкивается примерно каждый второй во время перелетов. Наверняка и вас было что-то подобное: самолет взлетает\снижается, все вроде бы в порядке...и вдруг уши закладывает. Вокруг начинают вопить дети(и тут вы радуетесь, что хуже слышите). Что происходит?

Все дело в резком изменении давления, если снаружи оно меняется быстрее, чем внутри уха, то мы можем почувствовать это - от небольшой заложенности при "втяжении" барабанных перепонок до резкой боли в области ушей и пазух, если летим с заложенностью носа и насморком.

Как исправить?
1. Пить воду(лучше мелкими глотками или через трубочку)
2. Периодически широко открывать рот или зевать - это заставит евстахиеву трубу(клапан давления в среднем ухе) принудительно раскрыться и давление сбросится.
3. Жевать жвачку или взять пару леденцов - с жвачкой будет попроще, потому что активные жевательные движения также раскрывают евстахиеву трубу, а леденцы просто стимулируют образование слюны, из-за чего вы чаще глотаете(и тоже раскрываете евстахиеву\слуховую трубу).
4. Маленьким пациентам можно предложить соску или бутылочку.

Уже после посадки можно использовать маневр Вальсальвы - то самое "самопродувание". Перед этим важно убедиться, что в носу нет соплей!

Что делать тем, кто летит с насморком?
1. Перед полетом промыть нос\высморкаться, использовать сосудосуживающие в подходящей дозе.
2. Обязательно взять сосудосуживающие препараты и обезболивающие в ручную кладь. Не терпите боль, вовремя принятое лекарство может значительно облегчить ситуацию!

Когда надо посетить врача?
1. Заложенность и боль не проходят более 12 часов
2. Появилось ощущение переливания жидкости в ухе
3. Было носовое\ушное кровотечение во время взлета\посадки.

и по традиции - вот мой тг-канал

Показать полностью
10

Какую анемию у младенца можно не лечить ?

Я врач-педиатр. Случай из практики.

Ко мне обратилась мама мальчика 2 месяцев за вторым мнением.

При сдаче общего анализа крови во время профилактического осмотра выявлено: гемоглобин 96 г/л( референс 110-140);

MCV 85 фл( референс 71-112), MCH 27,3 пг ( референс 25-32), MCHC 351 г/л( референс 290-370).

Педиатром выставлен диагноз анемия легкой степени и назначен прием препаратов железа на 3 месяца.

Маму испугалась давай препарат двухмесячному ребенку, да еще и так долго.

Нужно ли было железо этому малышу? Нет.

Мальчик не нуждался в препаратах железа,  а такой низкий уровень гемоглобина является  нормой для данного возраста (при соблюдении определенных критериев), данное состояние называют «физиологической анемией». Расскажу про нее чуть поподробнее.

Что это такое?

Это транзиторное снижение уровня гемоглобина до 90 г/л у доношенных младенцев в возрасте примерно 2-5 месяцев, при нормальных значениях эритроцитарных показателей (МСV, MCHC, MCH).

Из-за чего она возникает?

Ребенок рождается с достаточно высоким уровнем гемоглобина: 70% представлены фетальным гемоглобином -HbF (синтезируется внутриутробно до 8 месяца) и 30% гемоглобином взрослого человека -HbA (начало синтеза с 9 месяца гестации).

Эритроциты с фетальным гемоглобином имеют более короткий период жизни, они разрушаются за 70-90 дней, тогда как эритроциты взрослых живут примерно 120 дней. Вот как раз и получается, что ко 2 месяцу жизни количество эритроцитов и гемоглобина уменьшается.

У взрослого человека такое снижение привело бы к состоянию гипоксии, что запустило бы активный синтез эритропоэтина (участвует в образовании новых эритроцитов) и гемоглобина. Но у ребенка не возникает состояние гипоксии, так как поступление кислорода больше, чем потребность в нем.

С ростом ребенка потребность в кислороде увеличивается. Это постепенно приводит к его дефициту, т.е. к гипоксии и запускаются описанные выше механизмы. Примерно к 5 месяцу уровень гемоглобина восстанавливается до 110-140 г/л.

Таким образом, бояться снижения уровня гемоглобина в возрасте 2-5 месяцев не стоит, так как это физиологически обусловленная норма, которая не требует никакого лечения.

Пишу о детском здоровье:

ТГ- канал

Показать полностью
7

Почему таблетки от давления не помогают или что такоеРезистентная гипертония?

Когда пациент получает лечение гипертонии (гипотензивную терапию), но при этом его артериальное давление повышается выше целевых значений, мы думаем о резистентности гипертонии, т.е. о том состоянии, когда обычное лечение не помогает.

Самой частой причиной резистентности являются  недиагносцированные сопутствующие состояния и нужно дообследование. Это может быть хроническая болезнь почек, сахарный диабет, синдром обструктивного апное сна и др.

Но всегда ли виной именно резистентная гипертензия?
В большинстве случаев это оказывается псевдорезистентная гипертензия.

Говорить о действительно резистентной гипертензии мы можем если:

1️⃣Исключили псевдо-резистентную гипертонию.

2️⃣На максимальных дозах гипотензивных препаратов трёх групп, один из которых диуретик (мочегонный) мы не достигаем целевых значений АД.
Т.е. пациенту уже увеличили дозировку до максимально для него разрешенной, добавили комбинацию из трех препаратов, а давление так и повышается регулярно.

3️⃣Провели суточное мониторирование артериального давления (СМАД), на котором зафиксированы регулярные высокие показатели давления.

Вы сталкивались с резистентной гипертензией?
Канал о вашем здоровье

22

Нападение вороны в центре города

Жизнь очень любит напоминать мне, что медицина - это моя судьба. Она подкидывает мне работу в мое нерабочее время.

Вот, например, иду утром после дежурной смены, пью кофеек, на встречу мне идет женщина средних, лицо и верхняя часть одежды у нее в крови. Приближается ко мне и спрашивает, не найдется ли у меня салфеток.

У нее небольшая рана в области виска и рассечена бровь, кровоточит.

Говорит: «ворона напала»

Напала или просто врезалась - вопрос спорный. Обычно птицы просто так в центре города не нападают. Но нам это не особо важно.

Женщина немного в шоке от неожиданности и от вида своей крови, отмечает головокружение. 

Естественно, у меня с собой целая аптечка 
яжврач

-Кровь убрала, рану не трогаю, тут надо шить! 
-Нужно исключить сотрясение (птица крупная, врезалась на скорости)
-Проводила до травмпункта, передала врачам. 
-Посоветовала не отказываться от прививок!

Иду спать.

Мой блог врача

Показать полностью
4105

Думали ВСД, а это…2

Дежурю в центре экстренной медицины. 6 утра. Мысли уже дома, предвкушаю как буду валяться и смотреть сериал. Осталось чуть-чуть.

Звонок на трубку: «Скорая, ВСД».

Иду. Думаю: ну конечно, либо паническая атака, либо классическое «всё что угодно».

Передо мной: парень, лет 18, мечется на кушетке, рядом девушка.

Фельдшер: забрали с остановки. Жалуется, что «трясёт внутри», но внешне не трясётся. Давление, ЭКГ, темп – норма. Алкоголь и наркотики отрицают. Девушка тоже.

Я: Ладно, поняла.

Отпускаю скорую.

А сама думаю: ничегошеньки я не поняла. Может, спектакль для подруги?

Начинаю детализировать:

Я: Когда началось? Что было перед этим?

П: Гуляли с девушкой, час назад.

Я: Ругались?

П: Нет.

Я: Точно ничего не употребляли? Алкоголь? Наркотики?

Оба: Нет, вы что!

Начинаю осмотр. И тут парень резко выгибается, теряет сознание, трясётся, зрачки широченные. Быстро на бок, в шоковую. Реаниматологи уже хватают его.

Выхожу к девушке. Она в шоке.

Я:Что он употреблял?

Д: Ничего!

Я: На кону жизнь. Мы всё равно узнаем.

Д: Самогон… Я тоже пила, я умру?

Я: Что беспокоит?

Д: В глазах мутно.

Всё ясно – отравление метанолом.

Метанол – это спирт, который может быть в палёном алкоголе. По вкусу и запаху разницы можно не заметить. Сначала кажется, что просто выпил, но спустя некоторое время возникают различные проблемы, чаще нарушается зрение, возникают тошнота и боли в животе, могут отказать почки. Если не успеть – человек может умереть.  Антидотом является этанол (тот самый спирт который содержится в обычном всем известном алкоголе).

Итог: парочка оказалась в реанимации, анализы подтвердили подозрения. У парня почечная недостаточность, он необратимо потерял зрение. У девушки чудом зрение восстановилось.

Где взяли свой «самогон» молчали, потом признались, что купили у какого-то «дяди».

Мораль: не пейте паленый алкоголь.

После такого дежурства все сериалы кажутся слишком предсказуемыми.

Врач-невролог. ТГ, подписывайтесь, если интересно.

Показать полностью
25

Случай из практики врача-флеболога: лазерное лечение варикоза с фото и видео

На прием обратилась пациентка 50 лет с жалобами на выпирающие вены, отечность и тяжесть в ногах.

Случай из практики врача-флеболога: лазерное лечение варикоза с фото и видео Хирургия, Варикоз, Врачи, Медицина, Видео, Вертикальное видео, Короткие видео, Длиннопост

Длительно страдает варикозной болезнью, до этого не наблюдалась.

Выполнил УЗИ, клапаны в основной вене не работают, из-за чего венозная кровь сбрасывается вниз (в норме венозная кровь течет от ноги к сердцу).

Ей показано лазерное лечение, что и выполнил. Процедура заняла 30 минут, и выполнил без общего наркоза, разрезов и госпитализации. После процедуры пациентка ушла на своих ногах.

На контрольном осмотре выполнил УЗИ, вена закрыта, тяжести в ногах не отмечает.

Хотя закрыли только основную вену, выпирающие вены тоже заметно уменьшились в диаметре.

Случай из практики врача-флеболога: лазерное лечение варикоза с фото и видео Хирургия, Варикоз, Врачи, Медицина, Видео, Вертикальное видео, Короткие видео, Длиннопост
Случай из практики врача-флеболога: лазерное лечение варикоза с фото и видео Хирургия, Варикоз, Врачи, Медицина, Видео, Вертикальное видео, Короткие видео, Длиннопост
Случай из практики врача-флеболога: лазерное лечение варикоза с фото и видео Хирургия, Варикоз, Врачи, Медицина, Видео, Вертикальное видео, Короткие видео, Длиннопост

Объем операции зависит от того, что беспокоит пациента и что хочет получить в итоге.

В данном случае, ее не беспокоила косметика (выпирающие вены), а был запрос устранить отечность и тяжесть в ногах + остановить прогрессирование варикоза и снизить риск тромбоза.

Лазерное лечение основной вены решает все эти вопросы.

Не затягивайте с лечением варикоза, сейчас это можно сделать быстро и безопасно.

Показать полностью 4 1
15

Малыш не шевелится...

Как меняется движение плода в зависимости от срока беременности?

➕про тест на шевеления плода тоже тут

• До 9-й недели все конечности двигаются вместе, так как нервы ещё развиваются. Эмбрион выгибает голову и спин, на УЗИ видны зевота и потягивания.

•.На 10-й неделе конечности двигаются по отдельности, а также появляются резкие движения.

• В 11 недель ребёнок может открывать рот и сосать пальцы.

• К 12-й неделе можно наблюдать, как ребёнок глотает околоплодные воды.

• К 13-й неделе ребёнок активно двигает руками и ногами, пинается и толкается, а также может реагировать на прикосновения к коже.

• На 14-й — 20-й неделе происходит важное событие, которое называется «шевеление». Это первое ощущение матерью движений плода. Обычно оно ощущается на 18-20-й неделе при первой беременности, а при последующих — уже на 14-й неделе из-за повышенной чувствительности более расслабленных мышц живота.

• С 20-й по 36-ю неделю ощущаются все виды движений плода — слабые, сильные и перевороты. Ребёнок двигает всеми суставами и позвоночником, обеспечивая правильное развитие суставов. Характер движений меняется: со временем количество слабых движений постепенно уменьшается, а сильные и перевороты становятся более частыми.

• К 28-й неделе у всех младенцев проявляется рефлекс испуга. При внезапном испуге из-за громкого шума, резкого движения или ощущения падения ребёнок подтягивает руки и ноги к груди.

В третьем триместре ребёнок совершает движения, напоминающие езду на велосипеде, которые называются «шаги».
Также бывает икота у плода - сокращения мышц диафрагмы. Это норма. Эти сокращения готовят легких к дыханию кислородом.

Движения плода имеют свой собственный ритм в зависимости от времени суток и активности во время сна. Плод часто наиболее активен с 9:00 до 14:00 и с 19:00 до 4:00. На последнем месяце беременности ребёнок чаще всего шевелится во время поверхностного сна.
Иногда плод меньше двигается во время циклов сна. Каждый цикл в целом длится 20–40 минут, но может достигать и 90 минут.
Циклы сна и бодрствования плода не синхронизируются с циклами матери.

Обычно лучше всего чувствуются шевеления плода лежа на левом боку или сидя, поджав ноги, и сконцентрировавшись на движениях. Когда вы заняты, то можете и не замечать их.

Так же шевеления плода можно ощущать не в полной мере если есть:

- Недостаточный объем околоплодных вод, препятствующий свободному движению плода
- Ожирение, которое приводит к утолщению брюшной стенки
- Расположение плаценты по передней стенук (это не относится к периоду после 28-й недели), которая увеличивает толщину стенки матки в этом месте
- Курение, употребление алкоголя
- Первая беременность и если у мамы стальной пресс)

!!! Если вам показалось, что малыш "сегодня какой-то неактивный" или вы давно его не чувствовали то предлагается удобно сесть или лечь на левый бок, чтобы обеспечить максимальный приток крови к плоду, и сосчитать десять толчков, следя за тем, сколько времени требуется, чтобы досчитать до десяти.
Или надо покушать и лечь на левый бок и в течении 2х часов считать сколько толчков.
Можно остановиться считать, когда вы услышали 10 отчетливых пинков.

За 2 часа должно быть 10 толчков

* Единичный эпизод снижения активности плода не является существенным для 70% матерей.

/ При остром дистрессе плода часто наблюдается внезапный всплеск активности плода, в основном в виде слабых движений. Однако при хроническом дистрессе плода было показано, что движения плода значительно уменьшаются или прекращаются как минимум за 12 часов до остановки сердца плода. Это называется сигналом тревоги по движениям (MAS) и указывает на приближающуюся смерть плода. Изменения в частоте сердечных сокращений плода следуют за MAS в течение 1–4 дней, если смерть плода не наступает раньше.

/ При подозрении на снижение двигательной активности плода провести кардиотокографию (КТГ) и УЗИ.
УЗИ может потребоваться, если КТГ показала отклонения от нормы и предыдущее УЗИ не проводилось. Оно поможет оценить рост плода, его морфологию и объем околоплодных вод.

Все исследования по этому поводу собраны в этом гайде
Пишу блог еще туттут

Паниковали, когда не слышали шевеления малыша?

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!