Лига врачей

Поговорим немного об актуальном. В СПб, где я имею счастье проживать и работать, сейчас очень жаркая погода. многие жители города и области при первой возможности стараются спастись от жары, погрузившись в воду. Благо, её вокруг много: Финский Залив (вообще- то часть Балтийского моря), Ладожское озеро, Нева и бесчисленное множество мелких озёр и речек на территории города и области. При этом, количество мест, оборудованных и пригодных для купания, мягко говоря, ограничено. И сограждане вынуждены погружаться где попало. В том числе и в мелких водоёмах с илистым дном, застойной водой и большим количеством уток, обитающих в нём. Всё указанное выше, при условии прогревания воды до 20 градусов, идеальный набор для того, чтобы познакомиться с "зудом купальщиков" или Церкариозом.

Церкарии- мелкие плавающие личинки плоского паразитического червя. Жизненный цикл их происходит между водоплавающими птицами (утками) и улитками. С фекалиями птиц червь поглощается улитками, затем из них он выходит в "свободное плавание" в надежде внедриться в тело утки. Человек в данном случае так называемый тупиковый хозяин и не может обеспечить жизнеспособность церкарий. Тем не менее, личинки внедряются в кожу, тем самым вызывая воспаление и зуд.

Чаще всего, церкарии поражают детей, поскольку те максимальное время проводят на мелководье у берега, где и обитают личинки. В прошлом году, таких случаев было немало. Аномальная жара способствовала. В этом- опять началось. Как минимум одно обращение на наше отделение ребёнка с характерной сыпью уже было. Сыпь очень похожа на укус кровососущих мошек. Отличается локализация- чаще на ногах, поскольку именно они погружены в воду. Практически исключено появление под купальным костюмом. Высыпания сопровождаются зудом и проходят примерно за неделю. После выздоровления возможно появление пигментации на месте внедрения

Лечение- симптоматическое. Главное- борьба с зудом. В этом помогут антигистаминные (от аллергии) препараты и мази. При интенсивных расчёсах возможно присоединение бактериальной инфекции.

Профилактика: Не купаться в непредназначенных для этого местах. После выхода из воды, хорошо протереть кожу сухим жёстким полотенцем, а в идеале- принять душ. Если заведомо знаете, что погружение в заражённый водоём неизбежно- следует прикрывать кожу тканью, а открытые участки обрабатывать репеллентом на масляной основе.

Церкарии- это личинки червя, который "не ест человека". Проникая в кожу он погибает. Именно с этим связан зуд и последующая пигментация. Сыпь проходит сама, без специального лечения и каких либо последствий для организма.

Фото взято с gelmintoz.net
____________________________________________
YouTube: https://youtube.com/c/Док…
Телеграм: https://t.me/doctor_dmolodoy
Вконтакте: https://vk.com/doctor_molodoy
Яндекс Дзен: https://zen.yandex.ru/doctormolodoy
ТикТок: https://www.tiktok.com/@doctor_molodoy?l%85=

Младенческие колики - это приступообразные боли в животе, сопровождаемые выраженным беспокойством ребёнка. Явление достаточно частое и очень беспокоит не только детей, но и родителей.

Согласно Римским критериям IV (2016) младенческие колики являются одной из форм функциональных расстройств органов пищеварения у детей раннего возраста.

Для колик замечена закономерность, даже есть термин "правило трех".

🔺Колики начинаются к 3 неделям жизни
🔺Продолжаются около 3 часов в день
🔺Продолжаются не менее 3 раз в неделю
🔺Проходят примерно в 3 месяца жизни.
Иногда в случае недоношенности и незрелости ребёнка могут иметь затяжное течение.

Вне колик состояние ребёнка не нарушено, он весёлый и активный, хорошо прибавляет в массе. Особо не доставляет родителям хлопот.

В чем же причина беспокойства малышей?

🔺В первую очередь это объясняется незрелостью нервной системы и пищеварительного тракта, недостаточностью ферментов, становлением перистальтики и биоценоза.
🔺Нарушение техники вскармливания ребёнка.
🔺Несбалансированный рацион кормящей матери, приём большого количества коровьего молока, газообразующих продуктов.
🔺Курение матери во время беременности.
🔺Неблагоприятный климат в семье, тревожность родителей.
🔺Ранний перевод на искусственное вскармливание.
🔺Лактазная недостаточность.

Появление младенческих колик не зависит от вида вскармливания, бывают как у детей на грудном вскармливании, так и детей, которые кормятся смесью. Замечено, что у детей тревожных мам колики встречаются чаще и хуже поддаются лечению.

Сейчас еще обсуждается связь между коликами и мигренью, считается, что не всегда колики - это проблема пищеварения, возможно это головные боли.

Как помочь малышу при коликах?

🔺Завести "Дневник плача", в нем мама записывает, когда, после чего, как долго длится приступ.
🔺Обследовать ребенка: УЗИ органов брюшной полости, копрограмма, кал на углеводы.
🔺Показать педиатру, хирургу, аллергологу (если есть красные флаги и сильное беспокойство).
🔺Облегчить состояние при плаче:
- Сухое тепло
- Белый шум
- Массаж животика и стоп
- Постуральная терапия
- Газоотводная трубка, клизмочка
- Медикаментозная терапия ( пеногасители, ферменты, спазмолитики).
🔺Создание спокойной обстановки дома, эмоционально не перегружать ребёнка в вечернее время.
🔺Коррекция питания матери и ребёнка.

Красные флаги при коликах
- Частые обильные срыгивания
- Выгибания (неврологическая симптоматика)
- Атопия у родителей и/или ребенка
- Кровь в стуле
- Рвота с примесью крови
- Напряжение брюшных мышц
- Необъяснимая лихорадка
- Плоская весовая кривая
- Отставание в физическом развитии
- Отказ от еды

Младенческие колики - это явление временное, пройдут. Начнут резаться зубы, переходный возраст и пр.


Информация носит рекомендательный характер, необходимо проконсультироваться со специалистом.

А как у вас с коликами?
Делитесь в комментариях своими рецептами.

Работая в онкологии и видя женщин после лучевой терапии или женщин со склероатрофическим лихеном или раком вульвы, становишься более деликатным, нежным, аккуратным с влагалищами)
То-ли дело было в роддоме, когда в женщине по локоть или голова рвет все на своем пути или когда влагалище кровит так, что тазы подставляли...там было не до нежностей...

Боитесь осмотра гинеколога? Какие чувства испытываете при осмотре?

С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи!

И сегодня хочу рассказать о своём хобби, но медицины всё же отчасти коснёмся ))

Медицина - это моя "жена", а музыка - "любовница"... С 12-летнего возраста я играю на трубе...

Утром я надеваю халат и иду лечить детей:

А вечером выступаю на концерте в составе рок-группы!

Должен признать, инструмент всё-таки "экзотический" и редко когда встретишь трубача, да еще и с основной немузыкальной профессией.

Труба в освоении очень сложная, тем более для ребёнка…

Если взять, к примеру, гитару, то уже спустя 1-3 занятия можно похвастаться тем, что сыграешь «Звезду по имени Солнце»… и будет очень даже ничего для ушей слушателей… а что касается трубы… только спустя 3-4 года непрерывных занятий, можно исполнить более менее приличное произведение на семейном празднике… А еще волнение очень мешает - и на каких-либо серьёзных мероприятиях обязательно сыграешь мимо нот, а на таком инструменте это очень заметно…

Мало кому хватает усидчивости, так как результат ощутим лишь спустя годы. Многие дети бросают занятие на сложных музыкальных инструментах. А я просто ходил, и реальное удовольствие стал получать лишь спустя 6 лет игры!

У нас был детский духовой оркестр - мы часто выступали на местных праздниках - потихоньку привыкал выступать на публике. Да и в оркестре не так страшно играть, как одному, ведь все смотрят не только на тебя, а на весь коллектив целиком.

Я окончил музыкальную школу (в этот же год окончил и среднюю школу - 11 классов), поступил в Новосибирский медицинский университет. И уже в сентябре меня пригласили на прослушивание в джаз-оркестр технического ВУЗа (НГТУ).

Джаз я никогда не играл, а он кардинально отличается от той классики, эстрады и военных маршей, которые я играл до этого… Но с нами проводили занятия профессиональные музыканты - всё начало получаться! И вот с этого момента я и начал понимать, как это здорово… Новые знакомства, поездки в другие города, Российская студвесна (мегакрутой творческий фестиваль студентов).

Благодаря музыке я познакомился со своим лучшим другом - он тоже педиатр, и тоже музыкант - сам пишет музыку, слова, аранжировки… сделали свой рок-бэнд. Сначала преимущественно из таких же медиков, а позже это переросло в драйвовый коллектив, и сейчас, к сожалению, пришлось покинуть группу, в связи с моим переездом в Санкт-Петербург.

Музыка явилась поводом для более близкого знакомства с прекрасными людьми в университете и в медицине - особенно с одним из преподавателей, с которым до сих пор очень тёплые отношения (мы помогли сделать музыкальный подарок в честь рождения сына преподавателя).

А теперь немного о медицине, и как это связано с моим увлечением…

С детства у меня бронхиальная астма… были очень серьёзные приступы одышки - казалось, что сейчас «утону» - даже страх смерти был из-за нехватки воздуха…

Когда начал заниматься на трубе - все говорили, что это очень полезно для меня - тренируется дыхание, укрепляются лёгкие и дыхательная мускулатура… Да и сам я так считал всю жизнь до определённого момента…

Уже в универе на занятиях по профессиональным болезням мне попалась ситуационная задача, где описали мужчину - музыканта на духовом инструменте (совершенно случайно, было сказано, что играл на трубе). И у этого мужчины развилась профессиональная астма...

В голове начал соображать следующую цепочку:

Астма - это когда вдыхаешь 100 мл воздуха, а выдыхаешь 70 (цифры просто для примера написал) - то есть нарушен выдох, из-за чего легкие сильно наполняются воздухом - а тот воздух, который уже внутри накопился - отдал свой кислород в кровь, и принял углекислый газ… и вот он должен выйти - чтобы мы выдохнули воздух с лишним углекислым газом, и на его место пришел новый объем воздуха с кислородом - а этого не происходит.

А во время игры на духовых инструментах, во время пения, во время длительного пребывания под водой (синхронное плавание) мы делаем резкий вдох - и очень медленно выдыхаем - что способствует еще бОльшему накоплению излишков воздуха в легких (точно также, как при бронхиальной астме)… И по идее занятия на трубе должны были привести к ухудшению… Но я был настолько уверен, что это полезно - и ухудшения на самом деле не было, стало даже лучше… И объем легких теперь в полтора раза больше, чем у среднестатистического человека…

Такое хобби помогает отвлечься от работы (профилактика профессионального выгорания), играть на сцене на шумных концертах, знакомиться с людьми из любой сферы деятельности, и даже найти лучшего друга или вторую половинку! Многие люди в детстве занимались музыкой/танцами/спортом, но, поступив в университет или устроившись на работу, забрасывают свои увлечения... Не делайте этого! Если не бросить своё хобби в этот критический период, то я уверен на 100%, что Вы не пожалеете об этом! Находите время для дела, которое приносит Вам удовлетворение!

Ссылки на мои музыкальные коллективы, вдруг кого заинтересовало:
https://vk.com/sprishchepa  - рок-группа
https://vk.com/jazz_nstu - джаз-оркестр

Мои ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov

Для диагностики болезни Шляттера часто хватает осмотра врача. Припухлость и болезненность в области бугристости большеберцовой кости, боль после или во время занятий. И диагноз уже в карте.

Но бывают состояния, когда этого недостаточно.

По рекомендациям Европейских стран нужно сделать УЗИ. НА УЗИ видно отек собственной связки надколенника. По мне, данных не хватает. Иногда на УЗИ все хорошо, а на рентгене удивляюсь как ребенок еще футболом занимается.

При отрыве бугорка без МСКТ или МРТ не обойтись.

МСКТ позволяет выстроить 3D модель костей сустава, рассмотреть отрыв.

Как же лечить?

1) Холод на область бугристости после тренировок. Холод сужает сосуды, успокаивает нервную систему

2) Уменьшение физ нагрузки. Исключаются все упражнения на сгибание в коленном суставе. Порой месяца покоя хватает на зарастание кости и надкостницы

3) Прием НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Препараты снимают отек, уменьшают боль. Чаще назначаю Найз и Ибупрофен

4) Наколенник

5) Исключить стояние на коленях, сидение в приседе. Исключаем всю нагрузку на колено. У спортсменов переходим к упражнением на корпус, голени, ТБС.

6) Растягивание мышц передней поверхности бедра.

Данные упражнения растягивают четырехглавую мышцу, снимая с нее спазм.

Можно так же раскатывать мышцу на ролле

7) Коррекция витамина Д. по 1500 МЕ - профилактическая доза. Подросток сдает вит Д в лаборатории. в зависимости от результата, увеличиваем дозировку

8) тейпирование на время тренировок

Если боль сохраняется или есть отрыв бугристости, выполняют хирургическое лечение

В 90 % случаев болезнь Шляттера полностью проходит к 18 годам.

Еще больше в моем канале https://t.me/doc_ortoped