Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 412 постов 4 672 подписчика

Популярные теги в сообществе:

468

Как я стал нефрологом

Я окончил лечебный факультет ПМГМУ им. И.М. Сеченова и за 6 лет обучения у меня было только 2 лекции по нефрологии, не говоря уже о гематологии, ревматологии и т.д, их просто не было. Зато были физика, история отечества, физкультура, философия, информатика и прочий бред. Университет для моей специальности дал примерно 0 знаний и навыков.


Мой путь начался курса с 4, когда я познакомился со своим старшим товарищем поступившим в ординатуру по нефрологии. Как же он меня зажег этими сложнейшими диагнозами, иммуносупрессивной терапией, таргетными препаратами, пациентами которых никто не поймет кроме тебя.


Так же манил такой образ своеобразного закрытого клуба умников, разговоры которых не понимают даже коллеги. Да еще и последняя статистика ВОЗ говорит о том, что у каждого 8 жителя планеты есть хроническая болезнь почек. Нефрологов мало, больных много, направление очень интересное т.к. невероятно сложное. Почему бы и нет?


На 4 курсе я купил свою первую книгу для старта в нефрологию, это был сборник наших национальных рекомендаций. И хочу похвастаться, что ординатуру я проходил под непосредственным руководством/кураторством одного из трех редакторов этой настольной книги нефрологов. Кто бы мог подумать).


Курсе на 5, когда мне показалось, что этой толстенной книги уже не достаточно я начал заниматься с репетитором по английскому и открылся великолепный мир гайдов, международных сообществ, передовых исследований и статей.


Жизнь и мою тягу к медицине осложняла нехватка денег (удивительно, правда?). Поэтому со 2 курса я работал в приёмном отделении санитаром, на 4 курсе получил сертификат медбрата и устроился в кардиохирургическое отделение (пошел куда взяли) и фигачил там с 4 по 6 курс сутки через двое. Полезно ли это было? Спорно. Я считаю, что 6 лет должны отдаваться для учебы, а не на зарабатывание денег тупо чтобы не умереть от голода в общаге. Зато заработанные деньги позволили мне оплачивать репетитора по английскому языку, покупать дорогую профильную литературу, снимать квартиру на время ординатуры.


Вопрос стоило оно того или нет я оставлю открытым и ответ на него давать пока что рано. Но могу сказать точно, что в настоящий момент я вижу как ценны мои с таким трудом добытые знания, я получаю огромное удовлетворение от лечения людей с такими диагнозами, которые все остальные специальности боятся или вообще не знают. Плюс интерес людей к моему блогу очень мотивирует.


Почки это очень сложно и зачастую пациент не понимает что я вообще сделал и какие усилия мне пришлось приложить, чтобы знать что делать в его случае. Скажу проще, мастеру по ноготкам или парикмахеру пациент более признателен т.к. результат его деятельности виден сразу, а результат моей деятельности заключается в том, чтобы пациент не достиг терминальной стадии почечной недостаточности. Результат моей деятельности растягивается на годы, а не на минуту и зачастую он не так очевиден как покрашенные волосы. Вы всего лишь не достигните терминальной стадии почечной недостаточности и вам не нужна будет трансплантация почки.


Я люблю своё дело и надеюсь донести до вас важность такой специальности как нефрология. Вам очень повезёт, если за всю жизнь вам такой доктор никогда не пригодится, но если пригодится вы столкнётесь с тем, что проще найти иголку в стоге сена, чем хотя бы плохого нефролога. Напоминаю, что хроническая болезнь почек есть у каждого 8 жителя планеты и соответственно есть шанс достигнуть терминальной стадии почечной недостаточности. Надеюсь вы меня будете читать только для общего развития, а не из-за патологии почек).


ТГ: https://t.me/pyrikov

Показать полностью
38

Расшифровываем маммограмму

Как расшифровать результат маммограммы?
В заключении маммограммы или УЗИ может быть написано много разных непонятных слов, но ключевую роль играет заключение по системе BIRADS. Именно на эти буквы и цифру после них стоит обращать внимание. Давайте разбираться что они озачают.

BIRADS 1 – отсутствие узловых образований. То есть ничего – ни кист, ни еще каких-либо очаговых теней. Вообще придраться не к чему. Идеальный вариант.

BIRADS 2 – есть какие-то очаговые образования, но они точно доброкачественные. Вот зуб даю что не опасно. Тоже вариант, не требующий дальнейшего дообследования и лечения.

BIRADS 3 – что-то мы нашли, вроде доброкачественное, но мало ли. Обычно выполняется дополнительное обследование, УЗИ, иногда (редко) рекомендуется пункция. Рекомендуется повторная маммография через какое-то время. Эта категория ставится максимум на 6 месяцев. Через полгода, после повторного обследования, она либо должна перейти в BIRADS 2, либо в BIRADS 4 и более.

BIRADS 4 – тут уже хуже. Это подозрение на злокачественный процесс. 4А – вероятность рака 2-10%, 4В – 10-50%, 4С – 50-95%. Обязательно проводится биопсия и морфологическое подтверждение диагноза.

BIRADS 5 – очень сильное подозрение на рак. Вероятность рака выше 95%.

BIRADS 6 – имеется подтвержденная онкология.

BIRADS 0 – вообще ничего не понятно, нужно повторное обследование.

Расшифровываем маммограмму Гинеколог, Врачи, Медицина, Маммолог, Здоровье

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Показать полностью 1
164

Женщины за 40

Сегодня предлагаю поговорить о взрослых женщинах, которые уже выполнили свою репродуктивную функцию и не планируют больше рождение детей. Им (и мне тоже) очень хочется как можно дольше сохранить здоровье, силы и наслаждаться жизнью.

Многие жалуются что после 40 организм начинает "сыпаться", начинают "вылазить" или обостряться хронические заболевания. Одной их первых страдает репродуктивная система. Запас яйцеклеток в яичниках начинает резко снижаться, менструальные циклы укорачиваются или удлиняются и становятся нерегулярными.

За счет нестабильности менструальных циклов, частого отсутствия овуляции, дефицита прогестерона во вторую фазу цикла и других сопутствующих факторов таких как, например, увеличение массы тела, меньшая физическая активность и другие факторы внешней среды и образа жизни, возрастает риск возникновения некоторых гинекологических заболеваний.

Достаточно часто в этом возрасте возникает патология эндометрия в виде гиперплазии и полипов. Может отмечаться рост миоматозных узлов, прогрессирование эндометриоза. Поэтому очень важно не игнорировать регулярное наблюдение у врача гинеколога, а при возникновении жалоб своевременно обращаться за помощью.

Если у вас нет никаких гинекологических жалоб и проблем, рекомендуется посещать гинеколога не реже одного раза в год. При наличии какого-либо заболевания врач сам озвучит вам желаемую частоту визитов, придерживайтесь ее. Ежегодно проводится гинекологический осмотр, осмотр молочных желез, УЗИ малого таза. Маммография с 40 до 50 лет –раз в 2 года, после 50 лет раз в год. УЗИ молочных желез не заменяет маммографию, но иногда может дополнять ее. Цитологический скрининг (мазок на «раковые клетки») шейки матки проводится совместно с тестированием на ВПЧ (вирус папилломы человека) высокого онкогенного риска раз в 5 лет при нормальном результате. Заканчивается в 65 лет при условии, что предыдущие 10 лет скрининг проводился и его результаты были в норме.

Какие витамины обязательно принимать в этом периоде?

К сожалению, нет «волшебных» комплексных добавок, позволяющих сохранить здоровье и продлить молодость. Важно сбалансированное разнообразное питание, содержащее клетчатку, достаточное количество белка, сложных углеводов, жиров и умеренная физическая нагрузка. Старайтесь употреблять не менее 5 порций в день разнообразных фруктов и овощей, 2-3 раза в неделю источники омеги 3 (морская рыба, морепродукты).

В регионах, дефицитных по витамину Д рекомендован ежедневный прием профилактической дозы 1000-2000 МЕ колекальциферола (витамин Д3 - активная форма витамина Д). При доказанном дефиците или ожирении дозы могут быть выше. Временно или постоянно, но самостоятельно их назначать себе не надо.

Параллельно с витамином Д необходимо употреблять кальций в количестве 1200 мг в сутки (не более 2000 мг в сутки из-за риска побочных эффектов). Много кальция содержится в молочных продуктах, сыре, рыбных консервах, кунжуте, тахинной халве. В сети есть таблицы с более точным его количеством в продуктах питания. Проанализируйте свой рацион. Если не получается набрать достаточное количество кальция с пищей, необходимо принимать добавки с его содержанием.

А что с контрацепцией?

В среднем способность к зачатию сильно снижается в 45 лет, однако в редких случаях беременности бывают возможными и в более позднем возрасте. Поэтому, если вы не планируете беременность, контрацепция нужна до периода 12+ месяцев от последней менструации или до возраста 50-51 год (смотря что наступит раньше). Могут использоваться все методы контрацепции, к которым у вас нет противопоказаний. Возраст не служит ограничением к применению каких-то из них.

При применении комбинированной гормональной контрацепции менопауза может пройти незамеченной из-за применяемых синтетических эстрогенов. Как узнать, что она наступила? Возможны несколько вариантов действий. Отменить препараты и сдать ФСГ через 4 недели, при высоких значениях возможно временно использовать другие методы контрацепции, при низких или перейти на другие методы или вернуться к тому же. Можно просто продолжить применение данного вида контрацепции до возраста 50-51 год. Для женщин данной возрастной группы рекомендованы препараты, содержащие минимальное количество эстрогенов.

Внутриматочная левоноргестрел-содержащая ВМС (Мирена) также может маскировать симптомы менопаузы за счет аменореи (отсутствие менструаций) при ее применении. Однако присоединившиеся симптомы менопаузы, описанные в предыдущих постах, могут сигнализировать о ее приближении. Мирена удобна тем, что ее использование можно продолжить в рамках установленного периода (5 лет), а для купирования климактерических симптомов параллельно использовать монотерапию эстрогенами.

Остальные методы контрацепции не имеют каких-либо особых особенностей применения в данном периоде, кроме, пожалуй, биологических методов, применение которых может быть затруднено и менее эффективно из-за нерегулярности менструальных циклов.

С какими проблемами вы сталкивались, про что хотелось бы узнать подробнее? Пишите в комментариях, и я отвечу или даже сделаю полноценную публикацию.

Женщины за 40 Гинеколог, Врачи, Медицина, Длиннопост, Женщины

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Показать полностью 1

Ответ на пост "Нелепые случаи"

Читала в интернете.

Парень и девушка волшебно провели ночь.

Утром парень решил отблагодарить свою любимую и начал на кухне печь блинчики.

Девушка, проснувшись от ароматных запахов, на цыпочках пошла на кухню...

И видит необыкновенное, её парень печёт блинчики... В голом виде...

Девушка, потеряла голову, ах, ради мя готовит, решила приятно сделать молодому человеку, так скажем минет...

Делает она ему благодарности, а парень в этот момент блинчик переворачивает и случайно роняет девушке на спину...

Та от неожиданности и боли прикусывает ему достоинство.

Вызванные ими врачи скорая помощь, долго помнили ожог спины и сильный укус пениса...

405

Все пациенты врут или напоминание самому себе

Во врачебной практике ко всему нужно относиться критично и забывать про это нельзя. Чтобы вы поняли о чем идет речь приведу примеры парочки моих недавних разговоров с пациентами.


- метформин пьёте?

- нет.

- а вообще таблетки от диабета пьёте?

- нет.

- а что пьёте?

- вот (достаёт метформин)

- а зачем вы его пьёте?

- назначили от сахара.


Женщина не старая, 55 лет. Внятно объяснить мотивацию своих ответов в начале разговора она не смогла.


У молодого врача должна быть установка «все пациенты врут».

Они могут "врать" не из вредности или злого умысла, а из-за того что не выучили название препарата, думать, что повышенное давление и артериальная гипертензия это не одно и тоже. Опасность, которую в обычных вещах видит врач не является опасностью в понимании обывателя.


- обезболивающие часто пьёте?

- нет.

- а голова болит?

- да, часто, но я пью найз (обезболивающее) и всё проходит.

- и часто голова болит?

- два-три раза в неделю.


Очень часто человек пьёт таблетку от головной боли и не считает это обезболивающим. Такой диалог стабильно раз в неделю случается.


Сейчас у меня лежит женщина, которая пьёт моксонидин по 16 таблеток в сутки (максимум можно две). Говорит что ничего кроме него не помогает.


- А вы пили что-то другое?

- Нет, зачем, он же помогает.


Еще больше интересного про здоровье и человеческие истории у меня в ТГ: https://t.me/pyrikov

Показать полностью
2193

Нелепые случаи4

Сегодня мне написала подруга, обратилась за советом. Она разогрела сковороду и зачем-то решила ладошкой пощупать, разогрелась ли она.. Итог: пузырь от ожога во всю ладонь.
Рекомендации она получила, а мне захотелось написать пост о нелепых случаях в моей практике)

Жених в день своей свадьбы утром собирался за невестой и в ЗАГС. По традиции его сборы снимал фотограф. Он уже был при полном параде и фотограф попросил встать его в позу, как он обувается и зашнуровывает шнурки. Жених резко нагибается и...не смог разогнуться. Появилась острая боль в пояснице и он никак не мог выйти из положения "буква Г". После получаса тщетных попыток исправить ситуацию, жениха привезли в ближнюю поликлинику. Там мы с травматологом исключили опасные диагнозы и сделали паравертебральную блокаду.
Жених в ЗАГС успел!

Другой случай: девушка шла на свидание, по этому поводу она надела красивое воздушное платье, сделала профессиональный мэйкап, уложила волосы локонами. Проходя мимо зеркальной витрины торгового центра,она залюбовалась своим отражением, не заметила ступеньку и грохнулась с высоты своего роста на огромных каблуках лицом вперёд. Итог: сотрясение головного мозга, многочисленные ушибы на лице.
Но свидание,спустя некоторое время, всё-таки состоялось, с её слов)

В следующем случае- я реально на повышенных тонах распекала мужчину, хотя он был солидного возраста (около 70лет). От детей ещё можно ожидать такого поступка, но от взрослого.. Мужчина ехал на велосипеде с внуком наперегонки. Внук спросил: "Дед, а слабо тебе спуститься на велике воооон с той лестницы?" Дед, недолго думая, съехал с лестницы.. Итог: перелом позвонка в поясничном отделе.
Правда мужчина быстро восстановился, но на поводу у внука больше не идёт..

А у вас какие нелепые случаи были?)

Показать полностью
358

Эндометриоз. Начало

Эндометриоз... Слово, которое многие слышали, но далеко не все понимают что это за заболевание.

Попробую объяснить максимально просто. Что такое эндометриоз?

В полости матки есть внутренний слой – эндометрий. Клетки этого слоя имеют рецепторы к гормонам, вырабатываемым яичниками, ив течение менструального цикла он утолщается и видоизменяется, а потом, если беременность не наступила, часть его отторгается и начинается менструация.

Иногда происходит так, что клетки очень-очень похожие на этот внутренний слой матки начинают расти и распространяться в тех местах, где в норме их быть не должно. Это может быть стенка матки (мышечный слой), яичники, шейка матки, наружная поверхность органов малого таза, широкая связка матки и крестцово-маточные связки, пузырно-маточное и позадиматочное пространство, стенка кишечника, мочевой пузырь, ректо-вагинальная перегородка, мочеточник и другие более редкие локализации (молочные железы, легкие, плевра, послеоперационные рубцы, диафрагма, почки, селезенка, желчный пузырь, слизистая оболочка носа, спинномозговой канал, желудок).

Такое заболевание и называется - эндометриоз. Для поражения мышечного слоя матки есть отдельное название - аденомиоз.

Эндометриоидная ткань обладает теми же рецепторами, что и нормальный эндометрий. Она способна реагировать на циклический выброс гормонов. В очагах поражения возникаетмикроскопическое внутреннее кровотечение с последующей воспалительной реакцией, и формированием фиброза, ответственно за клинические проявления этого заболевания.

Почему так происходит, что эти клетки появляются там, где их быть не должно?
На сегодняшний однозначного ответа у науки нет. Есть много теорий, но ни одна из них не объясняет все варианты локализаций. Эндометриоз бывает в любом возрасте и у совсем молодых девочек-подростков, и у женщин старшей возрастной категории.


Факторы риска развития эндометриоза:
✔️Семейные случаи эндометриоза
✔️Ранний возраст первой менструации
✔️Короткие менструальные циклы (<27 дней)
✔️Большая продолжительность менструации (> 7 дней)
✔️Обильные менструации
✔️Отсутствие родов или малое их количество. Чем меньше родов, тем выше риск.
✔️Поздние первые роды
✔️Аномалии матки или фаллопиевых труб
✔️Гипоксия и дефицит железа.Могут способствовать раннему развитию эндометриоза.

Кстати, железодефицит, анемия и возникающая из-за этого гипоксия тканей считаются причинами и других опухолей. Поэтому не забывайте периодически проверять уровень ферритина и сдавать клинический анализ крови и принимать препараты железа при необходимости.

Проявления эндометриоза могут быть различными. Онизависят от расположения очагов, их распространенности. У трети женщин вообще нет никаких жалоб. Симптомы могут быть как цикличными, связанными с менструальным циклом, так и постоянными.

Наиболее часто встречающиеся жалобы:
✔️дисменорея - болезненные менструации.
✔️боли в животе, связанные с менструацией
✔️боли при половом акте
✔️обильные длительные менструации
✔️кровянистые выделения между менструациями
✔️тазовая боль, боль внизу живота или спине
✔️боли при дефекации, зачастую с периодами запоров или диареи
вздутие живота, тошнота и рвота
✔️боль в паху
✔️боль при мочеиспускании и/или учащенное мочеиспускание
✔️боль при занятиях спортом

Боль при эндометриозе бывает очень изнуряющая, плохо купируемая обезболивающими препаратами.Женщины не могут заниматься спортом, интимная жизнь тоже причиняет им страдания.

При обследовании у женщин с эндометриозом очень часто не находят никакой структурной патологии, потому что небольшие очаги поражения могут быть не видны ни на УЗИ, ни на МРТ. А для того, чтоб сделать лапароскопию нужны, веские основания. Именно поэтому, и от того, что многие симптомы неспецифицны, от первого обращения женщины до постановки диагноза проходит в среднем 7-8 лет.

Я обязательно продолжу рассказывать про это заболевание в следующих публикациях, если вам интересно.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Показать полностью 1
2418

Сегодняшний диалог с пациентом

⁃ Я: Когда начались проблемы с давлением?

⁃ П: Ну одновременно со всем и начались.

⁃ Я: С чем со всем?

⁃ П: Ну с остальными проблемами.

⁃ Я: А когда это было?

⁃ П: Ну когда сахарный диабет обнаружили.

⁃ Я: А когда его обнаружили?

⁃ П: Ну я тогда ещё операцию на глаза делал.

⁃ Я: А когда это было?

⁃ П: Я ж говорю вместе с давлением всё.

⁃ Я: Может год мне скажите?

⁃ П: Ну давно это было.

⁃ Я: На сколько давно?? 5,10,15 лет назад?

⁃ П: Ой, ну что вы. (Молчит)

⁃ Я: Так сколько лет назад????

⁃ П: Я ж говорю давно.

- Я: ...


А потом минут 10 играли в мою любимую игру. Называется она «помоги вспомнить 50 летнему мужчине какие таблетки жена ему даёт уже 10 лет».


ТГ: https://t.me/pyrikov

Отличная работа, все прочитано!