Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 412 постов 4 672 подписчика

Популярные теги в сообществе:

1058

Замуж за принца или Золушка из психбольницы

Замуж за принца или Золушка из психбольницы Медицина, Шизофрения, Счастье, Длиннопост, Витамин D

Вот настало и мое время публиковать не "свое" (баяном это не не назвать, так как честно украдено с мед.сайта "Доктор на работе". Отличный слог!
Это моя любимая история, поэтому делюсь с вами.
Предлагаю вам интересную прозу жизни от Психиатра Пановой Н.В.

Как пела когда-то Верка-Сердючка: «если вам совсем немного за тридцать — есть надежда выйти замуж за принца»….
Работая участковым психиатром, я наблюдала историю из разряда сказок про Золушку, как скромная уборщица вышла замуж ну не за принца конечно, но за успешного турецкого предпринимателя.

В возрасте за тридцать с двумя детьми, рожденными вне брака. Но это все на самом деле мелочи в сравнении с тем, что и сама невеста, и все ее родные больны шизофренией, однако настойчивого жениха этот факт нисколько не смутил.
Жизнь нашей героини до знакомства с будущим мужем была не просто мрачной — страшной.

Мать была больна тяжелой формой шизофрении, заболевание в полной мере манифестировало уже после рождения дочери, но потом все-таки в семье родился еще двое сыновей. О чем они думали? Да думать там было некому — отец с молодости запойный алкоголик, мать — бесконечно попадала в психиатрические больницы, в короткие промежутки пребывания дома успевая беременеть.
За приемом лекарств пациенткой естественно никто не следил, а без лечения болезнь быстро прогрессировала.
Вскоре горе-родителей лишили родительских прав, детей отправили в школы-интернаты, мать — в психоневрологический интернат, где она пребывала до конца своих дней.
Удивительно, но эта семья умудрилась получить большую трехкомнатную квартиру как многодетные.
Отправив жену и детей по интернатам, папаша вел там привольную жизнь холостого алкоголика.
Но по достижении совершеннолетия дети стали возвращаться из интерната по месту своей прописки, то есть в квартиру к отцу.
Сначала вернулась старшая дочь.
У женщин шизофрения манифестирует в среднем позже чем у мужчин, они часто успевают получить образование и завести детей, тогда как у мужчин болезнь чаще начинается в юношеском возрасте.
Наша героиня, Ольга, закончила училище по профессии продавец, работала. Внятного объяснения, в каких отношениях и с кем она нажила двоих детей, я так и не услышала.
Конечно, она была странной, но явных признаков заболевания в тот период еще не было.
Так они и жили, Ольга с детьми-погодками и горе-дед-алкоголик, сам по себе мужик беззлобный и даже добродушный.
Когда мог — помогал с внуками, Ольга вела хозяйство.
Жили скромно и тихо, пока в ту же квартиру не вернулся средний брат.
Второго брата я не видела, но судя по описанию сестры, он сразу внес сумятицу в их тихую жизнь.
Брат был злобен, возбудим, быстро пристрастился к выпивке вместе с отцом, а когда напивался — приходил в ярость, дрался с отцом и соседями. Трудоустроиться не пытался, примкнул к асоциальной компании. Прошло еще несколько лет. Вот и третий братец возвратился из интерната в отчий дом.
Этот парень, конечно, был болен с ранних лет. Слышал голоса, был совершенно не от мира сего, но в отличие от старшего брата тихий, беззлобный, таких раньше называли блаженными. Он стал завсегдатаем храма по соседству, жил милостыней и тем, чем в храме покормят, проводя там большую часть своего времени.
Ольга ненадолго вышла из декрета на работу, но не прошло и полгода как снова забеременела. Жила вся эта странная семейка своей жизнью, никого не трогая, органы опеки ими не интересовались почему-то.
В квартире становилось тесно, беготня и крики детей раздражали второго брата, особенно с похмелья.
Он мог заорать, дать им оплеуху или запереть надолго в ванной комнате.
Когда Ольга вернулась из роддома с третьим ребенком, то произошла трагедия.

Однажды ночью она никак не могла успокоить малыша, он все время плакал. Крик малыша разбудил пьяного брата, тот долго орал, чтобы Ольга заткнула своего «выродка», а потом вырвал ребенка из рук матери и выбросил в окно. Этаж был высокий и младенец не выжил. Назначенная судебно-медицинская экспертиза признала его невменяемым, и по решению суда он был помещен на принудительное лечение в психиатрическую больницу закрытого типа.

Вся эта трагедия разворачивалась еще до моего прихода на данный участок, а узнала я о ней через несколько лет, после того, как ко мне на прием пришла Ольга. Она обратилась с просьбой «выписать успокоительное». Ее стали преследовать страхи и навязчивые мысли о том, что брат может вот-вот вернуться из больницы и убить оставшихся детей.
Она не могла нормально работать, постоянно звонила домой, несколько раз уходила с работы проверить, не вернулся ли брат.
По-человечески можно понять опасения женщины, пережившей такой ужас, но болезненность ее состояния заключалась в том, что с момента гибели ребенка прошло уже около пяти лет, все это время она не проявляла эмоций по поводу случившегося, что тоже является симптомом психических нарушений. А появившаяся запоздалая тревога была предвестником психоза и трансформировалась в бред преследования.
Ольгу госпитализировали в психиатрическую больницу, там установили диагноз «параноидная шизофрения».
Известный факт, что существует некоторая наследственная предрасположенность к заболеванию шизофренией, но вот так чтобы у больной психически матери все трое ее детей тоже были больны — такое я видела пока только в этой семье.

Прежнюю работу Ольга потеряла и через некоторое время после выписки стала искать новую. Устроилась уборщицей в какую-то крупную фирму, где и встретилась со своим будущим мужем — приезжавшим периодически в Россию по делам турецким бизнесменом.
Внешне Ольга довольно миловидная, худенькая, русоволосая, голубоглазая.
Чем-то привлекла она своего будущего мужа.
Когда она пришла на прием ко мне в восточном платье в пол и в хиджабе и сообщила, что уезжает жить в Турцию вместе с детьми, то я абсолютно была уверена что это очередное обострение и бред.
Я начала вести разговор о том, что конечно-конечно, надо съездить, раз зовут, давай только посоветуемся с коллегами из стационара.
К моему удивлению, Ольга сказала, что ей надо посоветоваться с мужем и пригласила из коридора смуглого мужчину.
И да, она была снова беременна. Я спросила, могу ли я предоставить мужу полную информацию о ее здоровье, на что муж, довольно хорошо говорящий по-русски, сказал, что у жены нет от него секретов, он знает о ее заболевании и поскольку они уезжают из России, то он просит выписать нужные лекарства с запасом, на то время пока они не найдут врача в Турции.
На мой аккуратный вопрос о том, что вот они ждут ребенка и осведомлен ли он о том, что есть риск заболевания у их будущих детей, мужчина очень уверенно ответил, что у его детей будут совсем другие условия жизни, большой дом, помощь его мамы и приглашенных нянь и что он уверен, что и приемным, и родным детям ничего в плане здоровья не угрожает, а об Ольге он сможет позаботиться.
Честно говоря, я не верила в счастливое продолжение истории и могла никогда не узнать обстоятельства дальнейшей жизни этой семьи. Однако сложилось так, что в Турции русскоговорящего психиатра муж Ольги не нашел и так как все равно по делам бывал в Москве, то в период очередного обострения решил, что проще взять ее с собой в Россию и проконсультировать у нас.
Так эта пара снова оказалась у меня в кабинете через год с небольшим. И снова жена с намечающимся животиком. В течение последующих лет где-то раз или два в год Ольга с мужем приезжали в Россию и приходили на прием. Со временем муж разобрался в схеме лечения, стал тщательно следить за приемом лекарств женой и в психбольницы она попадать перестала, так как непрерывное лечение в большинстве случаев позволяет предотвратить обострение заболевания.

Замуж за принца или Золушка из психбольницы Медицина, Шизофрения, Счастье, Длиннопост, Витамин D


Последний раз видела эту семью около трех лет назад, у Ольги было уже шестеро детей. Обсуждали с коллегами — что могло привлечь успешного мужчину в больной женщине? Есть версия, что развивающийся по мере прогрессирования шизофрении эмоционально-волевой дефект, оказался в данном случае не недостатком, а достоинством Ольги в глазах супруга. В обычных случаях люди с тяжелым течением шизофрении утрачивают мотивацию что-то делать, заботиться о себе, перестают общаться с окружающими, утрачивают интерес к былым хобби, не выражают эмоций ни по поводу радостных, ни горестных событий, живут в своем внутреннем мире, пассивны. Но в условиях, когда за домом следит домработница, воспитанием детей занимаются родственницы мужа, работать не нужно, тихая пассивная, не устраивающая скандалов, ничего не требующая и молчаливо следующая за мужем, покрыв голову платком,

Ольга оказалась идеальной женой.
Ее заболевание придало ей ту самую беспомощность, которую так ценят в женщинах некоторые мужчины.
Рядом с такой женщиной не возникает вопросов — кто в доме хозяин и у кого в этой семье яйца. Решение мужа в такой семье не оспариваются, его авторитет непоколебим, никаких упреков и претензий. Так что чтобы «выйти замуж за принца» не обязательно быть звездой экрана, успешной бизнес-леди или кандидатом наук.
Скорее важно умение быть слабой и нуждающейся в защите женщине, рядом с которой мужчина ощущает себя рыцарем, защитником и главой семьи.
А Бузова-то и не знает...
Дааа, жизнь иногда разворачивается круче, чем любой сюжет фильма. Нарочно такое не придумаешь!
Оказывается иногда для полного счастья людям просто не хватает шизофрении....)))

Счастье- оно у всех разное!
Главное, найти свое!



П.С.
Захотелось добавить важную информацию
С наследованием шизофрении не так все просто

Имеет значение многие факторы, даже уровень витамина Д у матери! У детей рожденных зимой риски старта шизофрении и др.псих заболеваний- выше.

.....На мой аккуратный вопрос о том, что вот они ждут ребенка и осведомлен ли он о том, что есть риск заболевания у их будущих детей, мужчина очень уверенно ответил, что у его детей будут совсем другие условия жизни, большой дом, помощь его мамы и приглашенных нянь и что он уверен, что и приемным, и родным детям ничего в плане здоровья не угрожает, а об Ольге он сможет позаботиться....

А ведь и правда- в Турции много солнца и фруктов , а значит и витамина Д они будут получать достаточно!
Пожалуйста будьте информированы что уровень витамина Д выше 30 нг/мл очень важен для терапии многих нервных и психических заболеваний.

Вот несколько полезных картинок о витамине Д (точнее о его уровне выше 30нг/мл)
Не реклама, название препарата не называется, пропагандируется важность восполнения дефицита витамина Д и уровни выше 30 нг/мл (при референсе 30-100 нг/мл)- оптимальное значение 50-60 нг/мл.

Замуж за принца или Золушка из психбольницы Медицина, Шизофрения, Счастье, Длиннопост, Витамин D
Замуж за принца или Золушка из психбольницы Медицина, Шизофрения, Счастье, Длиннопост, Витамин D
Замуж за принца или Золушка из психбольницы Медицина, Шизофрения, Счастье, Длиннопост, Витамин D
Замуж за принца или Золушка из психбольницы Медицина, Шизофрения, Счастье, Длиннопост, Витамин D
Замуж за принца или Золушка из психбольницы Медицина, Шизофрения, Счастье, Длиннопост, Витамин D
Замуж за принца или Золушка из психбольницы Медицина, Шизофрения, Счастье, Длиннопост, Витамин D
Замуж за принца или Золушка из психбольницы Медицина, Шизофрения, Счастье, Длиннопост, Витамин D


Начинается долгая зима- пожалуйста поднимите свой уровень витамина Д до 50-60 нг/мл (при референсе 30-100 нг/мл).
Желаю всем крепкого психического здоровья))))

Показать полностью 9

Нужна консультация кардиолога

мне 15 лет, замеряя пульс перед сном он всегда в районе 55+- уд/мин (бывает 50-51 )
в инете читал что у подростка минимум чсс 60 уд.мин. ( в среднем 70-75 )
в принципе никаких жалоб нет
я достаточно крупный 91-94 кг
имеется как и запасы жира так и неплохая мышц. масса - не знаю, может эта информация вам поможет
занимаюсь спортом, но в последнее время редко хожу на тренировки
пью кофе, мало сплю, плохой режим сна
во время бега пульс мог доходить до +- 200 уд.мин

есть ли повод переживать и стоит ли обращаться к врачу


все замеры в основном делал на смарт часах и беговой дорожке которая может измерять пульс во время бега


UPD: только что измерил пульс - 48 уд.мин

UPD2: у меня нет никах проблем с лишним весом. есть конечно прослойка жира, но мой большой вес связан с большой мышечной массой

22

Мио-инозитол

Популярная сейчас добавка. Входит в состав многих известных бадов, позиционируется как супер-добавка для планирования беременности, улучшения овуляции и повышения качества яйцеклеток.

Давайте разбираться как на самом деле.
Мио-инозитол – это стереоизомер инозитола. Что такое стереоизомер – это когда состав молекулы одинаковый, но расположение атомов в пространстве отличается. От этого могут немного меняться свойства.

Мио-инозитол синтезируется в нашем организме из глюкозы. Также содержится во множестве пищевых продуктах, но часть его содержится в низкоактивной трудноусваиваемой форме – фитиновой кислоте. Больше всего его в проростках пшеницы, рисовых отрубях, свежем зеленом горошке и апельсинах.

Такая ли это волшебная таблетка на самом деле?
Спойлер. В настоящее время недостаточно качественных исследований для того, чтобы рутинно рекомендовать прием мио-инозитола всем планирующим.

Некоторые исследования, касающиеся применения инозитола при синдроме поликистозных яичников, показали определенную его эффективность. Она выражалась в повышении чувствительности тканей к инсулину, улучшении метаболического профиля и работы яичников. В сравнении с применением метформина были показаны сопоставимые результаты эффективности. Однако большинство проводимых исследований были низкого или очень низкого качества. На данный момент он не включен в официальные рекомендации медицинский сообществ для терапии СПКЯ.

Использование мио-инозитола в качестве добавки при рутинном планировании беременности целенаправленно не изучалось и нет оснований рекомендовать его прием женщинам, планирующим беременность.

Возможно, в будущем появятся новые исследования, которые изменят наш взгляд на эту добавку. А пока кушайте апельсины и зеленый горошек.

Мой ТГ

Показать полностью
166

Что делать родителям, если давят родственники

Хочу вам рассказать одну историю. Приезжаю как- то раз на очередной вызов к ребёнку около года на температуру. Ребёнок болеет вторые сутки. Температура 39,5 - ничего необычного. Разве что кроме весьма юной мамы (до 20 лет) и сразу двух бабушек (или бабушки и прабабушки, не помню).

Старшее поколение, перекрикивая друг друга, начинает нам рассказывать, как тяжело ребёнок болеет (нет). Мама стоит в сторонке закрыв лицо руками от стыда. Потом выясняется, что мама медсестра и работает в деткой поликлинике. При этом она-то понимает, что происходит и как это нелепо выглядит с нашей стороны.

Бабушки очень активно настаивают на немедленной госпитализации ребёнка. При этом всячески костерят мать, что та недостаточно хорошо по их мнению лечит ребёнка. Разумеется, мы эвакуировали маму с ребёнком в стационар.

Кстати, яркий пример "госпитализации по социальным показаниям". Когда состояние ребёнка не предусматривает лечение в стационаре, но по какой-то причине обеспечить должный уход дома невозможно.

При полном уважении к старшему поколению. Я знаю, что у многих моих подписчиц есть внуки. Если вы меня смотрите, значит понимаете, что мир не стоит на месте и те подходы к лечению детей, что были 20, а уж тем более 50 лет назад, безнадёжно устарели.

Родителям же хочу сказать, что это прекрасно, когда старшее поколение помогает с детьми. Подчас их помощь просто незаменима. Но вся полнота моральной и юридической ответственности за ребёнка лежит только на вас! Именно поэтому, когда мы приезжаем на вызов и обнаруживаем ребёнка с бабушкой\ дедушкой - стараемся связаться с родителями.

Да, всё понятно. Ребёнок первый. Что с ним делать не всегда понятно. У педиатра в поликлинике нет времени на объяснения. Сегодня в интернете есть огромное количество коллег, которые как и я ведут профессиональный блог. Слушайте только специалистов, которым вы доверяете!

Сталкивались с давлением родственников?

Что делать родителям, если давят родственники Скорая помощь, Педиатрия, Медицина, Больница

Мой сайт
Тг

Показать полностью 1
18

Тромбоцитопения при вич. Сталкивались? Проходит само? Так говорят врачи. Ваш опыт будет очень полезен. Я в отчаянии. 

Не первый раз уже пишу на пикабушу. Год нахожусь на арв и гормонах. Тромбоциты поднять не могут. Врачи говорят, что тромбоциты поднимутся при снижении вирусной нагрузки, другие врачи говорят, что гнаться бесполезно. Кто сталкивался с такой же проблемой? Пожалуйста скажите, как справились? Заранее спасибо.

71

Про детские больницы в сезон гриппа

Этот материал посвящён ситуации, когда ребёнок оказался в больнице. Как это вообще работает и что происходит. Его изучение поможет вам вести себя правильно и не мешать коллегам делать свою работу хорошо. А так же может помочь принять решение, когда врач поликлиники или скорой предлагает госпитализацию.

Ни для кого не секрет, что к нам пришёл сезонный грипп. Как говорится, "никогда такого не было и вот опять!" Мы наблюдаем резкий подъём заболеваемости, а значит и госпитализаций детей. К сожалению, далеко не всегда направление в больницу оправдано. Это создаёт лишнюю нагрузку на больницы с одной стороны, и несоответствие между ожиданиями и реальностью у тех родителей, которые частенько настаивают на госпитализации, с другой стороны.

Кому вообще нужна госпитализация, если мы говорим про "инфекцию"?

- Пациентам, переносящим заболевание среднетяжёлой или тяжелой форме. У врача есть чёткие критерии тяжести состояния пациента. Так же учитывается сопутствующая патология (эпилепсия, порок сердца и другие) и возраст ребёнка.
- Пациентам, имеющим признаки осложнённого течения заболевания: признаки дыхательной недостаточности, обезвоживания, поражения нервной системы (менингеальные знаки), геморрагическая сыпь (кровоизлияния в кожу) и другие.
- У детей ещё существует дополнительно "социальные показания" - это ситуация, когда родители ребёнка или опекуны физически или ментально не могут обеспечить уход и лечение ребёнку.

Примеры:
- Ребёнок находится в социальном центре, болеет ОРВИ. Персоналу центра не нужна лишняя нагрузки и ответственность - они вызывают 03 и госпитализируют ребёнка (вопросов нет).
- Врач, который осматривает ребёнка, понимает, что родители находятся в неадекватном состоянии. Совершенно не обязательно это некие асоциалы. Гораздо чаще это вполне благополучная семья, но ментальное состояние родителей не позволяет им осуществлять уход за ребёнком. Руки трясутся, двух слов связать не могут, как и запомнить хоть что-нибудь. При этом объективное состояние ребёнка нередко можно описать как удовлетворительное, но оставлять его с родителями в таком состоянии просто опасно.

Первые две категории вопросов не вызывают. А вот социальными показаниями частенько злоупотребляют, поскольку с одной стороны врачу подчас гораздо проще госпитализировать пациента, чем регулярно навещать. В поликлинике это не всегда поощряется, вот на 03 и неотложной можно хоть всех "вывезти". Даже тех, кто "случайно позвонил и ничего такого не хотел". Оставить пациента дома - значит поставить диагноз, назначить лечение, а потом ещё и отвечать, если с пациентом что-то случилось. А здесь: всем лепишь плюс - минус похожий диагноз со значительным утяжелением состояния. Родителям рассказываешь историю о том, что "просто съездите пообследуетесь быстро и в одном месте". Учитывая, что в стационаре дикие очереди, пара - тройка таких поездок - уже и до конца смены осталось чуть-чуть. Зачем доктору включать голову. А главное рисковать, когда он уже на пенсии? Тут главное правильно заполнить бумаги, тогда ни у кого никаких вопросов не будет вообще. Пожалуй, кроме врача приёмного покоя, но вопросы эти риторические...

С другой стороны есть родители, которые всеми силами стремятся оказаться в больнице. Помню летом была история: приезжаю, банальнейшее ОРВИ первые сутки. А мне с порога: "Мы лечимся только в больнице под присмотром врачей. А то у него ещё будет температура подниматься. Что же нам всю ночь вокруг него скакать что ли?" Согласен, это крайние варианты. Но тех, кто боится температуры, хочет сделать анализы или рентген, исключить отит, менингит, пневмонию, при том, что признаков данных состояний нет даже примерно - тоже очень много. То есть тех, кто как и доктор выше (разумеется вымышленный, таких не бывает) хотят "просто съездить пообследоваться быстро и в одном месте".

Что мы получаем в результате? Огромные очереди в стационар из машин 03. В первый раз вы такое увидели по телевизору в период ковида, мы же (педиатры СМП) наблюдаем каждый год в эпидемию гриппа. 3-4-6 часов стоять в очереди - дело привычное. Если в очереди пациенту становится хуже - лечим в карете. Совсем плохо - идём без очереди, прямиком в реанимацию. Нередко те, кто приехал "просто так", уже на этом этапе пишут отказ от госпитализации и уезжают (на такси, 03 запрещено возить домой).
Тех, кто преодолел очередь перед приёмным покоем, ждут очереди уже внутри. Кого-то есть возможность осмотреть, выяснить, что госпитализация не требуется, после чего отправить домой. Другим нужна экстренная помощь и лечение, поэтому заниматься будут ими.

Лично я наблюдал в одной из больниц СПб, когда места кончились не только в палатах и коридорах, малышей лечили на подоконниках. Для тех, кто постарше, составляли железные стулья и стелили сверху матрас. Такие "кровати" вставали в 2 ряда прямо посередине проходных помещений.
Разумеется, в таких в буквальном смысле слова чрезвычайных обстоятельствах невозможно обеспечить санитарную изоляцию пациентов друг от друга, а я напомню, мы всё ещё в "инфекционке". Поэтому те, кто приехал "пообследоваться", при этом будучи условно здоровым с большой долей вероятности "цепляли" что-то по дороге.

Резюмирую. Коллег ни к чему не призываю. Для этого у вас есть непосредственное начальство и личная профессиональная совесть.

Пациентам же хочу посоветовать следующее:

1. Лечитесь у грамотного врача, которому вы доверяете.
2. Если врач не видит необходимости в госпитализации, значит скорей всего её нет, "на всякий случай" там оказываться не стоит. Точно не сейчас!
3. Очень многие анализы можно сделать платно. Многие из тех, кто прошли описанные выше "приключения" приходят к выводу, что так намного дешевле.
4. Тем не менее, если имеются "красные флаги" и врач или бригада СМП на госпитализации настаивают, вариантов отказаться просто нет.

"Больница" - это на крайний случай! Если я слышу истории о том, что "нам не понравилось и мы ушли", вывод один - в стационаре изначально делать было нечего!

Про детские больницы в сезон гриппа Скорая помощь, Медицина, Педиатрия, Больница, Эпидемия, Длиннопост

Мой сайт

Тг

Показать полностью 1
45

Виды терапии

Добрый день! С вами врач-педиатр из северной столицы!

В связи с началом сезона гриппа и ОРВИ (по крайней мере, я надеюсь, что это именно оно, а не очередные последствия чьего-то ужина или совокупления) хочу немного подробнее рассказать о видах терапии и дать некоторые рекомендации.

Напоминаю, что в Санкт-Петербурге введен масочный режим при посещении мед учреждений, отменена плановая госпитализация (есть исключения) и вакцинация.

Терапия бывает трех видов:

1. Симптоматическая

Как понятно из названия-эта терапия направлена на лечение или уменьшение симптомов заболевания. Самый распространенный вид терапии.

2. Этиотропная

Терапия, направления на устранение возбудителя. Пример-антибиотики

3. Патогенетическая

Терапия, направленная на разрушение звеньев патогенеза, то есть последовательность.

Пример-осельтамивир при гриппе. Осельтамивир карбоксилат действует вне клеток и конкурентно подавляет нейраминидазу вируса. Тормозит рост вируса гриппа in vitro и подавляет репликацию вируса и его патогенность in vivo. Уменьшает выделение вирусов гриппа А и В из организма.

Более подробно я хотела бы остановиться на симптоматической терапии.

Это самый распространенный тип терапии при большинстве заболеваний, так как симптомы мы видим сразу. Но не исключаем другое лечение, если оно назначено!Симптоматическая терапия делится на общие рекомендации:

1)снижение температуры при лихорадке

2)режим-постельный/домашний/общий

3)диета

4) проветривание и увлажнение помещения

И индивидуальные,в зависимости от симптомов:

5) санация носовых ходов солевым раствором 3-5 раз в день

6) использование сосудосуживающих препаратов при заложенности носа-1-2 раза в день не более 5 дней. Рекомендации могут быть изменены лечащим врачом по индивидуальным показаниям

7) противокашлевые препараты-подбираются индивидуально на приеме!

Более подробно по каждому пункту:

Лихорадка

Я педиатр и речь идеи о детях!

Когда давать жаропонижающее?

Общая рекомендация-при температуре выше 38,5 (у детей до года-выше 38,0). Но, если вашему ребенку физически плохо (вялость/сонливость/плаксивость) при меньшей температуре, не мучайте ребенка-дайте жаропонижающее. Если же у ребенка температура 39 и он чувствует себя хорошо, то снижать не нужно. Исключение-субфебрильные судороги в анамнезе-снижаем температуру на 37 градусах.

В детской практике разрешены только два действующих вещества

Ибупрофен- нурофен, ибупрофен, миг детский

Парацетамол-парацетамол, эффералган,панадол, цефекон Д

Детям выбираем либо суспензию, либо свечи.

Важный момент-дозировка жаропонижающего препарата зависит от массы ребенка, а не от возраста! Сироп дается в дозировке, равной половине веса!!

Антипиретики можно давать с интервалом в 4 часа не более 6 раз в день.

После приема жаропонижающего температура будет снижаться в течение 1,5 часов. Если снизилась хотя бы на 1 градус-значит препарат подействовал. Не нужно ожидать нормализации температуры до 36,6. Скорее всего, этого не будет и это нормально! Так же обращаем внимание на конечности-руки и ноги при высокой температуре должны быть горячими. Если же они холодные, то нужно начинать их разогревать-массаж, растирание, шерстяные носки на ноги. Это нужно для того, чтобы снять спазм сосудов. Сейчас спорный момент-многие врачи стали отказываться от но-шпы с жаропонижающим при холодной лихорадке. Я же эту рекомендацию оставляю, так как этот препарат хорошо и быстрой снимает спазм сосудов (1/3 но-шпы с жаропонижающим). Практика показывает, что это самый эффективный способ.

Другие методы охлаждения- оттирание водой комнатной температу-ребенок должен быть мокрым; прикладывание холода к голове через полотенце и на расстоянии 2-4 см от головы-не должно быть прямого контакта!

Когда бить тревогу?

Температура выше 38,5, ребенок пассивный, слабый, вялый, вы дали жаропонижающее в правильной дозировке, руки/ноги горячие, обтирание и холод не помогают, за 1,5 часа после приема жаропонижающего температура не снизилась. В этом случае вызывает скорую. Я не рекомендую родителям самостоятельно ставить литическую смесь.

Что делать нельзя:

Обтираться уксусом/спиртом

Обтираться жиром

Кутать ребенка, если ему жарко

Насильно кормить

Дышать над картошкой

Делать ингаляции при температуре выше 37,5

Режим

Постельный режим-при плохом самочувствие и высокой температуре. Не нужно заставлять лежать ребенка, который чувствует себя хорошо.

Домашний режим-температурящие дети находятся дома. Не нужно тащить такого ребенка на улицу, это может спровоцировать ухудшение состояния.

Режим общий-если ребенок не температурит, то с ним можно выходить на улицу-именно на улицу! А не в магазины/кино/детские комнаты. Гуляем отдельно от других детей.

Диета

При инфекционных заболеваниях рекомендации по кормлению следующие

*насильно не кормить

*обильное питье-это необходимо для избежания интоксикации организма. Вот тут нужно быть настойчивее-предлагать ребенку пить часто,но по чуть-чуть. И пить воду-не соки/газировку, а воду! Еще можно чай. Дети до года едят либо грудное молоко, либо детскую адаптированную смесь. Прикормы на лихорадку лучше отложить. Следите за диурезом-ребенок много пьет и много писает!! Если ребенок много пьет и не писает/писает мало-бегом к врачу.

*на период лихорадки рекомендуется убрать коровье молоко, так как может вызвать функциональные нарушения в работе кишечника.

Про индивидуальные рекомендации:

Сосудосуживающие препараты

Дети до года дышат и глотают одновременно! Это физиологическая особенность. Если у малыша заложен нос, то он не сможет есть. Об этом нужно помнить.

Противокашлевые препараты

Только после аускультация!!!!

Это важно

В большинстве случаев кашель появляется от того, что слить из носа стекает по задней стенке (постназальный затек) и раздражает слизистую оболочку-отсюда и рефлекторный кашель. Лечить такой кашель противокашлевыми препаратами бесполезно и опасно!! В данном случае нужно промывание носовых ходов. Такой кашель может сохраняться во время сна. Для облегчения такого состояния, нужно придать ребенку полусидящее положение природным подушку.

Если в легких чисто, то не нужно давать муколитики/отхаркивающие препараты! Они способствуют разжижению и интенсивному выделению мокроты. Если у вашего ребенка ее нет, то после приема этих препаратов мокрота появится. И лечить уже будем не ринорею (насморк), а заболевание легких.

Ингаляции. Современная панацея от всего (сарказм). Тоже после консультации врача! Не нужно делать ингаляции на насморк. Вы этим только усугубите состояние ребенка.

Если ингаляцию назначили, то никаких минералок/соды и тд. Только физ раствор и препарат!

P.S. Антибактериальная терапия назначается только после клинического анализа крови. «Три дня температура 38»-это не показание для антибактериальной терапии!!

P.P. S. Нужно ли более подробно останавливаться на этиотропной и патогенетической терапиях?

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!