Здравствуйте. Вопрос для врачей сосудистых центров и нефрологов в том числе. Помогите разобраться.
В нашем сосудистом центре КИН определяется по уровню креатинина (Scr лаборатория не определяет).
Клиническая задача: поступает пациент, с креатинином 50 ммоль/л и после проведения ЧКВ уровень возрастает до 80 ммоль/л. Это выше 26,5 ммоль/л, но значение еще в пределах нормы.
У такого пациента КИН ?
Спасибо ща помощь.
Спрашиваю серьезно. Дело такое: Лег в больницу по поводу анемии, ( хроническое кровотечение) при обследовании врача смутил анамнез и в принципе вся история болезни, в общем, в связи с длительным субфебрилитетом, лечащий врач заподозрила внелегочную форму тубика (кт легких,пробы Манту чистые). Сказала, что нужно сдать мочу. Выписали с рекомендацией обратиться к фтизиатру, но сказала, что это просто с целью проверки, т.е. убедительных признаков туберкулёза, кроме температуры, нет. При выписке позвонила начмеду тубдиспансера, короче, меня ждут в понедельник с анализом мочи, будут что-то там выращивать.Но я как бы сдал рекомендованный анализ самостоятельно,платно, ничего нет. Соответственно, я могу не бегать по тубдиспансерам? А если побегу, чем мне грозит учет там? Сообщат ли на работу о том, что обращался? Смогу ли также получать амбулаторную поликлиническую помощь или нужно будет ждать пока в тубдиспансере скажут, что все хорошо? Дело в том, что мое основное заболевание ( почечная недостаточность, на диализе) и сопутствующие ( тубулоинтерстициальный нефрит, анемия, сердечная недостаточность, сах. диабет) требуют постоянного наблюдения и я переживаю, что в связи вот с этим предположением, которое я уже опроверг, моим лучшим другом станет фтизиатр и меня пошлют до тех пор, собсна, пока он не скажет, что все ок?... В общем, вопрос был выше: я могу не ходить или нужно идти? Сообщать ли лицам, с которыми контактирую о том, что обращался в тубдиспансер? То, что обращался туда повлияет ли на амбулаторную помощь в поликлинике?
Тут еще дело в том, что застряну я надолго. То, что они выращивают, я посмотрел, выращивается 45 дней - не лучшая, на мой взгляд, перспектива.. Я-то сдавал методом пцр (Mycobacterium tuberculosis, DNA), а он делается один день и, видимо, для врачей самостоятельно пройденные анализы не особо убедительные.. В общем, я в растерянности, мягко говоря..
У мамы моего друга опухоль головного мозга, дважды была сделана операция по удалению какой-то части. Прогнозы не утешительные. Ухудшилось зрение. Он хочет сделать коррекцию зрения, дабы помочь, нейрохирург не видит в этом смысла, но друг не слышит. Вопрос-самообман? Зачем?
Женщина 58 лет,165 рост, вес 95,сахарный диабет 2 типа
Присутствует сердечная и почечная недостаточность.
При обследовании выявили критический уровень анемии и что то еще и назначили переливание крови. Сказали подозрение на злокачественный рак.
Хотя бы предположительно что это может быть и в какой стадии?
Привет всем.
Уверен что тут сидят много врачей, которые подскажут и как куда двигаться с обследованиями.
Суть вопроса такова.
У знакомого после автоаварии (вылетел через лобовое стекло) пропало обоняние.
Ходил в лору, делал МРТ, был у невропатолога, сомнолога, возможно ещё у кого то, сейчас я точно не помню.
МРТ не выявило проблем - было подозрение что перелом костей в голове и осколки на что-то там давят...
Остальные врачи тоже не нашли проблем в своих областях.
Пока диагноз такой, что это психосоматика... Хз почему так решили, но видимо физиологически всё без отклонений.
Сейчас нет реакции вообще ни на какие запахи, нашатырь не ощущается.
Вкусы еды работают нормально, с этими рецепторами порядок.
Собственно вопрос в том куда можно обратиться в Москве, Санкт-Петербурге или где-нибудь ещё с этой проблемой?
Интересуют как общая информация - типа какие того какая специализация врачей тут нужна, так и названия конкретных клиник или фамилия врачей...
Верю в силу пикабу!
Всем не болеть...
Ps самллечениес занимать он не планирует, но вдруг просто не в том направлении движется
Продолжаем гастротему.
У кого периодами случается изжога и отрыжка, кому диагностировали "рефлюкс" и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы? Помашите мне в комментариях, пост для вас:)
ГЭРБ - следствие заброса желудочного содержимого в пищевод из-за слабости нижнего пищеводного сфинктера диафрагмы (НПС). НПС - это барьер между пищеводом и желудком, симптомы появляются, когда он не достаточно сокращается.
Желудчное содержимое агрессивное по своей природе, но слабый кислотный рефлюкс с редкой изжогой - явление физиологичное. Иногда НПС открывается на короткое время, чтобы выпустить газы из желудка.
Если рефлюкс частый и длительный - появляется ГЭРБ, а это может быть опасно и требует лечения.
Цель врачебных рекомендаций - сделать так, чтобы заброс происходил реже (механическими уловками) и как можно меньше вредил слизистой пищевода (путем контроля кислотности).
Сделала для вас памятку о том, как подружиться с ГЭРБ, чтобы изжога меньше беспокоила и осложнений заболевания не возникло ↓
Нюансы
- Не всегда нужны лекарства. Врач поможет определиться, пить или не пить. Легкая форма ГЭРБ может пройти сама, если устранить провоцирующие её факторы.
- Нельзя вылечить слабость НПС, можно сгладить симптомы.
Есть ли вопросы, друзья? Разобрать тему подробнее? Ваш терапевт, Екатерина
*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.
Чек-лист
Здравствуйте!
Посоветуйте что-нибудь. Или хотя бы спасибо за возможность пожаловаться.
Мне 56 лет. 160 см, 60 кг.
Года 4, еще до ковида, появилось ужасное сердцебиение. За 100 ударов в минуту. Иногда кажется, что от этого дрожат руки-ноги. Иногда ощущение, что тяжело дышать.
Давление постоянно не меряю. Иногда 140/100, иногда 100/80. Думаю, теперь это норма.
Раньше норма была 90/60.
Постоянно сдаю анализы. Терапевт говорит, анализы в норме. Прописала микроскопическую (1.25) дозу бисопролола, прием в течение 1 месяца. Пока принимала, пульс уменьшился. Потом заново все вернулось.
Тошнота – постоянный спутник. Тошнит в основном после еды. Но иногда и без нее. Живот почти не болит, есть могу практически всё. Правда, из-за тошноты ничего не хочется. Не заметила, чтобы вызывалась каким-то продуктом. Когда-то была резкая реакция, вплоть до рвоты, на жирную рыбу. С тех пор избегаю рыбьих жиров. Но тошнота присутствует постоянно почти.
Издавна, лет 30, мучают мигрени. Последние 2 года настолько участились, приступы бывают каждую неделю, если не сказать через день. Невропатолог одобрила суматриптан (50), но стараюсь просто терпеть. Терпеть получается недели 3, записываю каждый прием, сейчас сверилась.
Совершенно случайно начала принимать анаприлин (10). Не могу сказать, что он значительно уменьшил сердцебиение, но заметила, что влияет на головную боль. Резко уменьшилась интенсивность и периодичность. Пыталась принимать анаприлин (10) утром и вечером, начались судороги в ногах, поэтому ограничилась только утренним приемом.
Предпоследний прием суматриптана был 13 октября. Последний – сегодня ночью.
Настолько тяжелый был приступ, что собиралась уже стирать всю информацию на компьютере и телефоне, чтобы не оставлять после себя мусор.
Выпила суматриптан, пока ждала, когда начнет действовать – была такая тошнота, приготовилась убирать рвоту. Конечно, расстроилась, что суматриптан выведется.
Нашла таблетку маалокса рассасывать – через 15 минут уснула. Утром проснулась практически здоровой (пульс 80).
У меня вопрос – до сегодняшней ночи не думала об этом – возможно, это все связано? Сердцебиение – тошнота – мигрень. Этому явлению есть какое-то название? Анаприлин, как системное лекарство, о чем-нибудь свидетельствует? Раньше пробовала другие, эффекта вообще не заметили. Ну, не уникальный же у меня случай, доселе неведомый науке!
→ Реактивный артрит (РеА) – воспалительный артрит, возникший через 1-4 недели после перенесенной кишечной или урогенитальной инфекции.
→ Такой артрит обычно поражает 1 сустав из группы (например, 1 колено, а не оба), чаще поражаются крупные суставы нижних конечностей.
→ У некоторых может обнаружиться в крови HLA B27-антиген (как и при анкилозирующем спондилите). Предрасположенность к РеА может передаваться через этот антиген, но возникновение реактивного артрита связано именно с инфекцией (если HLA B27-антиген есть, но кишечной/урогенитальной инфекцией не болели, реактивный артрит не появится).
Важно!
Наиболее распространные возбудители: сальмонелла, шигелла, иерсиния, хламидия, кампилобактер. Может вызвать и гепатит С.
У HLA B27-позитивных пациентов более тяжелые формы артрита (течет длительно, кроме артрита может быть сыпь, воспалительные заболевания глаз (увеит) и тд.
→ Во всех ли случаях при подозрении на РеА нужно определять HLA B27?
Нет, РеА успешно диагностируют и лечат без определения HLA B27. Многие пациенты, имеющие диагноз РеА, не имеют HLA B27.
Более 50% пациентов с РеА самостоятельно выздоравливают через 2-6 мес. У 30% пациентов имеются повторные обострения, 10-20% переходят в хроническую форму с периодическими обострениями и нуждаются в терапии.
Чем и как лечить?
→ В первую очередь надо «убрать» инфекцию правильно подобранными антибиотиками. Особенно это характерно для хламидий (лечим и пациента, и полового партнера).
→ Поражения кожи и слизистых обычно не требуют специального лечения. В отдельных случаях могут назначаться кортикостероиды. Если есть увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза) – пройти офтальмолога.
→ Поражение суставов часто лечится только с помощью НПВС. Блокады с гормонами – по показаниям (обычно при скоплении жидкости в суставе).
В тяжелых случаях, когда не помогает основная терапия и при иммунодефицитных состояниях по показаниям могут быть назначены высокие дозы гормонов в таблетках.
→ Базисная терапия тоже имеет место быть (когда не помогают НПВС и при частых обострениях РеА). Сульфасалазин – препарат 1 линии терапии.
Как долго использовать антибиотики (АБ)?
→ Когда РеА уже возник вследствие инфекции, маловероятно, что АБ повлияют на течение заболевания.
→ В случае с РеА, вызванном хламидией, лечение проходят и пациенты, и их половые партнеры.
Есть рекомендации по лечению 3х месячным курсом доксициклина или моноциклина а так же данные, что прием в течение 6 мес комбинации АБ (доксициклин и рифампин или азитромицин и рифампин) был эффективен у некоторых пациентов с длительным хроническим РеА, вызванном хламидией.
→ Терапия АБ при кишечной форме РеА не оказывает влияния на тяжесть артрита (согласно клин. исследованиям). Антигены бактериальной стенки, а не бактериальная ДНК могут поддерживать РеА, поэтому антибиотики не будут эффективны.
РеА может быть первым проявлением ВИЧ-инфекции. При подозрении и факторах риска необходимо сдать кровь на ВИЧ и гепатиты.
Друзья, будьте здоровы! До скорой встречи!
*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.
Ваш ревматолог, Леся
