Aionara

Что я узнала из комментариев к постам про "Что я узнал..."
1. Люди очень мало знают о физиологии человеческого тела в целом, и своего собственного тела в частности.
Если конкретнее, то в одном из постов от коллеги гинеколога возникли прения на тему возможности существования нормальных выделений из женских половых органов. По обыкновению, в качестве аргументации использовался практически исключительно личный опыт, что, прямо скажем, не совсем корректно.
Хотелось бы раскрыть тему естественных выделений из женских половых органов и ответить на вопросы для чего некоторым женщинам нужны ежедневные прокладки.

Традиционно настоятельно рекомендую впечатлительным, трапезничающим и брезгливым пролистать данный пост. Он должен быть полезен обладательницам женских половых органов, а вот для мужчин нижеизложенная информация скорее всего будет избыточной, посему дальнейшее чтение - исключительно на ваш страх и риск!

Начнём с того, что разумеется у каждой женщины есть выделения из влагалища.
Бели, лейкоррея, вагинальный секрет, влагалищные выделения, вульварная слизь…
Все эти термины означают одно и то же и играют ключевую роль в поддержании экосистемы влагалища: помогают сохранять необходимую влажность, чистоту, pH, естественный баланс вагинальной флоры, и выполнять ещё кое какие чрезвычайно важные функции, о которых поговорим ниже. Так что, здоровые выделения — это не только совершенно нормально, но и необходимо.
У одной и той же женщины выделения различаются по консистенции, текстуре, запаху, вкусу и объёму изо дня в день, из недели в неделю, из месяца в месяц. Самое главное - нормальные выделения не вызывают никаких симптомов, за исключением редких жалоб на их обильность. В среднем здоровая женщина вырабатывает от половины до одной чайной ложки (2 - 5 мл) вагинальной жидкости в день, что не так уж и мало.

Прежде чем погрузиться в тему выделений, максимально минимальный анатомический ликбез, чтоб представлять откуда что вытекает.
Аногенитальная область у женщин состоит из разных структур и типов кожи. Лобок и большие половые губы покрыты обычной кожей с волосяными фолликулами, сальными и потовыми железами. Поверхность малых половых губ, капюшона клитора представлена видоизменённой слизистой оболочкой с частичным ороговением, где могут встречаться эктопические волосяные фолликулы и железы. Преддверие влагалища состоит из истинной слизистой оболочки, которая не ороговевает и не имеет волосяных фолликулов, сальных и потовых желёз. Граница между видоизменённой слизистой и истинной слизистой оболочками называется линией Харта.

Наружные половые органы (вульва):
1. Большие половые губы – складки кожи, защищают влагалище.
2. Малые половые губы – более нежные, окружают вход во влагалище.
3. Клитор – чувствительный орган, состоит из пещеристых тел.
4. Линия Харта - зона перехода видоизменённой кожи в слизистую оболочку
5. Преддверие влагалища – включает отверстие мочеиспускательного канала (уретры) и вход во влагалище.
6а. Девственная плева - тонкий слой слизистой оболочки, который окружает или частично закрывает вход во влагалище (отверстие влагалища). Различается по размеру, цвету и форме и может даже отсутствовать — независимо от половой активности.
6b. Гименальные карункулы - лоскутки, бахромки остающиеся около или вокруг отверстия влагалища после разрушения девственной плевы
6. Выводные протоки Бартолиновых железы и желёз Скина – выделяют секрет для увлажнения.

Внутренние половые органы:
1. Матка – орган для развития плода, состоит из тела и шейки.
2. Маточные трубы (яйцеводы) – проводят яйцеклетку к матке, место оплодотворения.
3. Яичники – производят яйцеклетки и гормоны (эстроген, прогестерон).
4. Влагалище (вагина) – мышечная трубка, соединяет матку с внешней средой.

Основными производителями женских выделений являются: шейка матки и влагалище, чуть менее значительная роль у желёз преддверия - Бартолиновых и Скина. Так же не будем забывать о наличии сальных и потовых желёз в коже вульвы, которые вносят определённый вклад в увлажнение промежности.

Итак, нормальные выделения из половых путей представляют собой коктейль из:
- Жидкости, выделяемой слизистыми оболочками влагалища;
- Слизи из шейки матки;
- Секрета желез преддверия влагалища;
- Микрофлоры влагалища и веществ, вырабатываемых этой микрофлорой;
- Слущенных (отмерших) клеток стенок влагалища, лейкоцитов
- Выделений сальных и потовых желез вульвы;

1. Жидкость, выделяемая слизистыми оболочками влагалища

Стенки влагалища, не имеют собственных желез, однако способны пропускать жидкость из кровеносных сосудов, что называется транссудацией. Кровяное давление как бы выталкивает жидкую часть плазмы крови из капилляров через щелевые контакты между клетками влагалища. Образующийся в результате транссудат в основном представляет собой сложную биологическую жидкость, состоящую из воды, электролитов, глюкозы, липидов и аминокислот, некоторых белков, ферментов, которые на поверхности стенок влагалища соединяются с отмершими эпителиальными клетками. В результате образуется беловатая, вязкая жидкость, которая увлажняет слизистые оболочки и формирует среду для жизнедеятельности микрофлоры влагалища.
Во время сексуального возбуждения происходит расширение сосудов, увеличение притока крови к половым органам и их набухание. Такое увеличение кровотока и повышение давления закономерно приводят к резкому усилению процессов транссудации жидкости через стенки влагалища и, соответственно - увеличению количества выделяемой жидкости. Эта жидкость не только смазывает влагалище, облегчая безболезненное проникновение и движение полового члена, но и частично нейтрализует кислую среду и способствует повышению содержание кислорода — что благоприятно влияет на сперматозоидов и увеличивает их выживаемость.

2. Секрет шейки матки или цервикальная слизь

Шейка матки соединяет верхнюю часть влагалища с нижней частью матки, она содержит несколько сотен крипт (углублений) с железами, которые под действием гормонов и нервных импульсов собственно и вырабатывают слизь.

Эта слизь представляет собой гидрогель, состоящий на 90-95% из воды и смеси как минимум пяти различных видов муцина.
Муцины - это белки, вырабатываемые клетками слизистых оболочек почти всех животных, включая человека. Имеют гелеобразную консистенцию. Необходимы для образования густой жидкости, называемой слизью, которая защищает от инфекций, обезвоживания, физических и химических повреждений, а также играет роль смазки.
Помимо того, что цервикальная слизь защищает, очищает и смазывает женский репродуктивный тракт, она является абсолютной необходимостью для зачатия, поскольку она отфильтровывает дефектные сперматозоиды, а самые достойные транспортирует через шейку и матку в фаллопиевы трубы, где происходит оплодотворение.
Физические и химические характеристики цервикальной слизи разнятся в зависимости от фазы менструального цикла:

Такое разнообразие выделений достигается тем, что разные крипты выделяют разные типы муцина, преобладание того или иного типа муцина в слизи, меняет её физические и химические свойства.
Тип слизи можно определить под микроскопом, взяв образец из цервикального канала, быстро распределить его тонким слоем на предметном стекле и дать высохнуть без покровного стекла. Различные типы различаются по характерным кристаллическим рисунками, формирующимся при высыхании слизи. Кристаллизация слизи — это процесс обезвоживания с расположением кристаллов хлорида натрия и калия вокруг основной оси, состоящей из муцина.

Существуют следующие виды выделений:
1) Эстрогенная слизь (E-тип от Estrogen) эстрогензависимая полупрозрачная, напоминает сырой белок яйца. Характеризуется высокой эластичностью и преобладает в период овуляции.
2) Прогестероновая слизь (G-тип от pro+Gester) непрозрачная, густая, липкая, вырабатывается под действием прогестерона. Практически не кристаллизуется, её ультраструктура представляет собой поры очень маленького диаметра, что делает её непроницаемый для сперматозоидов. Образует сгусток в нижних отделах шейки матки, герметично закрывая её. Защищает от проникновения бактерий, вирусов, сперматозоидов.

Слизь E-типа делится ещё на три подтипа: L, S и P, каждый из которых имеет свои особенности, связанные с восприимчивостью к сперматозоидам.
- Слизь L-типа (от Loaf) "полуплодная слизь" начинает выделятся при повышении уровня эстрогена. Её функции: устранение дефектных сперматозоидов, которые застревают в ней, а так же питание и дозревание остальных сперматозоидов, которые могут сохранять жизнеспособность в ней до шести суток.
Кроме того, поскольку слизь имеет достаточно высокую вязкость и кристаллическую структуру в виде блоков или "буханок", она формирует механическую опору для более жидкой слизи типа S, которая появляется через несколько дней.
- Слизь типа S. Плодная слизь. Вырабатывается железами верхней части шейки матки. Заполняет всю матку и трубы. Её функции: возможность прохождения сперматозоидов в матку и трубы, питание их. В этой слизи происходит окончательное дозревание сперматозоидов. Формирует параллельно расположенные структуры, которые являются по сути “скоростными трассами” для сперматозоидов. Даёт ощущение “мокро”.
Дополнительная разновидность плодной слизи – тип Р, выделяется до и после овуляции в течение 1-2 дней. Даёт ощущение маслянистости, склизкости. Ее функция заключается в транспортировке сперматозоидов к месту оплодотворения. Эта слизь очень жидкая и сперматозоиды могут быстро мигрировать по ней, достигая крипт в течение 3-10 минут. Имеет пять подтипов: Pt, Pa, P2, P4 и P6B. Я не буду подробно останавливаться на их свойствах, так как это уже прям сильно узкоспециализированная тема.

У некоторых женщин с эктопией шейки матки, выделения могут быть более обильными, так как зона с клетками шейки матки, вырабатывающими слизь распространяется на верхнюю часть влагалища, а не находится внутри цервикального канала.

3. Секрет, выделяемый большими и малыми железами преддверия

Бартолиновы железы (большие вестибулярные железы)

Это парные, довольно крупные, (около 1–2 см) железы, расположенные в преддверии влагалища в толще больших половых губ у их основания, выводные протоки открываются на внутренних поверхностях малых половых губ. Эти структуры тождественны бульбоуретральным (куперовским) железам у мужчин.
Бартолиновы железы выделяют слизистый секрет, который поддерживает влажность вульвы и входа во влагалище, что предотвращает раздражение и сухость при ходьбе, ношении белья и других механических воздействиях.
Их секреция зависит от физиологического состояния, гормонального фона и сексуальной активности. При сексуальном возбуждении железы активно выделяют прозрачную, вязкую слизь, которая уменьшает трение во время коитуса и защищает слизистую от микротравм.
Секрет Бартолиновых желёз содержит: воду, уже известный нам муцин, антибактериальные вещества (лизоцим, иммуноглобулины), помогающие предотвращать инфекции.
В отсутствие стимуляции железы выделяют 0.1–1 мл прозрачной слизи в сутки.
Во время сексуальной активности объем выделений резко увеличивается до 3-5 мл при возбуждении и до 10 мл во время оргазма (в смеси с влагалищным транссудатом).

Железы Скина (парауретральные железы, "женская простата").

Расположены вокруг нижней части уретры, ближе к передней стенке влагалища. Размеры варьируются, обычно 0.5–3 см. Открываются в уретру через мелкие протоки (как простатические протоки у мужчин). Вырабатывают прозрачную маслянисто-слизистую жидкость, похожую на мужской простатический секрет, содержащую: PSA (простат-специфический антиген, как у мужчин), глюкозу, муцин, антимикробные вещества.
Секрет этих желёз служит для увлажнения уретры, может выделяться при сексуальном возбуждении (аналог мужской преэякуляции), поддерживает местный иммунитет, предотвращает инфекции мочевыводящих путей.
Количество секрета точно не установлено из-за их малых размеров и индивидуальных особенностей. Считается, что вне сексуальной активности железы Скина выделяют незначительное количество жидкости – предположительно 0.1–2 мл/сутки. Объем может увеличиваться до 5 мл при сексуальном возбуждении, а у некоторых женщин при стимуляции выделяется ещё больше (т.н. женская эякуляция).
Хотя женский эякулят до сих пор остаётся малоизученной темой, но исследования показывают, что небольшое количество молочно-белой жидкости, которая может выделяться как при оргазме, так и без него, поступает именно из желёз Скина. Исследователи долгое время использовали термины «женская эякуляция» и "сквиртинг" как взаимозаменяемые, но новые исследования показывают, что это не совсем одно и то же.

"Сквирт" (обычно раздутый и преувеличенный в порнографии) — это выделение или выброс около 10 мл или более прозрачной жидкости, обычно во время оргазма или сильного возбуждения. На данный момент считается, что эта жидкость представляет собой разбавленную мочу, выходящую из мочевого пузыря. Женская эякуляция и сквирт могут происходить одновременно. Не у всех бывает женская эякуляция и/или сквирт, и это тоже нормально.
У некоторых людей, страдающих недержанием мочи, во время вагинального проникновения или оргазма может наблюдаться подтекание мочи, что является поводом обратиться ко врачу.

5. Слущенные клетки эпителия влагалища и бактерии.

Твердыми компонентами выделений являются отмершие эпителиальные клетки стенок влагалища и шейки матки, а также лактобактерии, населяющие влагалище.
Полный цикл обновления клеток слизистой оболочки влагалища у женщины репродуктивного возраста занимает всего 5-7 дней (это быстрее чем кожа, которая обновляется за 28 дней). При снижении уровня эстрогена (например в менопаузе) скорость деления тоже снижается вплоть до атрофии слизистой оболочки. При большом же количестве слущиваемых эпителиальных клеток выделения могут быть неоднородными, с комочками из этих самых клеток.
У здоровой женщины в 1 мл влагалищных выделений содержится от 100 тыс. до 1 млн. эпителиальных клеток и от 10 до 100 миллионов лактобактерий. Условно-патогенные микроорганизмы тоже могут присутствовать, но в небольшом количестве.

Слущенные клетки влагалища содержат большое количество гликогена, являющегося основным питательным субстратом для влагалищной микрофлоры.
Главными представителями нормальной микрофлоры являются лактобактерии разных видов (Lactobacillus spp.) объединенные под общим названием "палочки Додерлейна", они составляют более 95% всех микроорганизмов влагалища. С помощью выработки молочной кислоты и перекиси водорода лактобактерии поддерживают кислый pH (на уровне 3,5-4,6) слизистой стенок влагалища, тем самым подавляя рост патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Кстати, именно эти вещества в составе вагинальных выделений вызывают появление светлых или желтоватых пятен на тёмном белье, буквально осветляя его, и это совершенно нормально.

Ну и напоследок пара слов о придатках кожи - потовых и сальных железах в области половых органов. Технически секрет сальных и потовых желёз не относится к влагалищным выделениям, но кто же там на выходе разберёт откуда какая жидкость вытекла.
Потовые железы в достаточно большом количестве располагаются на внешней части больших половых губ. В жаркую погоду или при физических нагрузках паховая область может ощутимо увлажнятся от пота. Избыточное потоотделение в области промежности и вокруг неё зачастую приводит к зуду, вызывает раздражение кожи.
Помимо эккринных потовых желёз, выделяющих по сути воду с небольшим количеством солей, аногенитальная зона богата апокринными потовыми железами. Апокринный пот содержит разнообразные органические вещества, которые могут иметь собственный запах (т.н. феромоны), либо расщепляются резидентными бактериями с выделением летучих кислот, обладающих определёнными, не всегда приятными запахами.
Про потовые железы и пот подробнейшим образом написано тут: Мокрое дело - гипергидроз
Сальные железы располагаются по всей поверхности больших половых губ, частично на малых половых губах до линии Харта. В преддверии, как правило, нет сальных и потовых желез. Сальные железы вырабатывают кожное сало — маслянистое вещество, которое смягчает и предотвращает чрезмерное высыхание волос и кожи. Кожное сало не пахнет, но при окислении атмосферным кислородом и при расщеплении бактериями может приобретать неприятный запах. Кроме того, в области гениталий образуется смегма — скопление кожного сала в сочетании с отмершими клетками эпителия. Это белое пастообразное вещество можно обнаружить в складках между половыми губами и вокруг клитора. Избыток влагалищных выделений и пот могут вызывать выраженное раздражение в местах скопления смегмы.

Итак, у каждой женщины есть выделения и это абсолютно нормально. Что же влияет на характер и количество влагалищных выделений?
Менструальный цикл.
В начале цикла выделения скудные и густые.
В период овуляции (середина цикла) они становятся обильными, прозрачными и тягучими, напоминая яичный белок.
После овуляции выделения могут стать более густыми и беловатыми
Возраст.
У девочек до полового созревания выделения минимальны из-за низкого уровня гормонов.
В репродуктивном возрасте выделения регулируются гормонами и зависят от цикла.
В период менопаузы выделения уменьшаются из-за снижения уровня эстрогенов, что может привести к сухости слизистой.
Химические и физические раздражители.
Спринцевание (промывание влагалища водой или различными жидкими растворами)
Спреи/дезодоранты для интимной гигиены
Некоторые виды мыла или пены для ванн
Ароматизированные прокладки, туалетная бумага, влажные полотенца
Палочки "для сужения влагалища" и прочая вредительская аюрведа (это отдельный кошмар гинекологов и дерматовенерологов)
Гормональные изменения.
Во время беременности выделения становятся более обильными из-за роста уровня эстрогенов и усиленного кровоснабжения.
При гормональных нарушениях (например, дисбалансе эстрогенов и прогестерона) выделения могут меняться по цвету, консистенции и объему.
У некоторых женщин с синдромом поликистозных яичников наблюдаются изменения в характере выделений из-за гормонального дисбаланса.
Использование противозачаточных средств.
Многие гормональные контрацептивы уменьшают количество и сгущают цервикальную слизь, чтобы предотвратить попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Однако у некоторых женщин, принимающих противозачаточные средства, наоборот увеличивается количество выделений. Особенно часто это происходит в первые несколько месяцев от начала приема противозачаточных препаратов.
Лекарственные препараты.
Некоторые лекарства могут провоцировать увеличение выделений в результате гормональных изменений. В частности, определённые препараты для химиотерапии, гормональная терапия и некоторые антибиотики могут вызывать увеличение выделений.
Рак шейки матки.
Постоянные обильные выделения могут быть признаком рака шейки матки. В большинстве случаев присутствуют и другие симптомы, такие как боль в области таза, болезненный половой акт, кровотечение после секса и кровянистые выделения. Однако, Описан случай, когда у здоровой сорокалетней женщины с единственным симптомом в виде обильных влагалищных выделений после 4-х лет обследований обнаружили рак шейки матки на очень ранней стадии.

Я не буду здесь описывать выделения при грибковых (кандидоз), бактериальных инфекциях (ИППП) и нарушениях микрофлоры (бактериальный вагиноз), потому как выделения при этих состояниях трудно спутать с физиологическими и это огромная тема, которая физически не влезет в текущий пост, но возможно напишу об этом отдельно.
На этом сегодня всё. Очень надеюсь, что данная информация была для кого-то полезна в плане понимания женской интимной физиологии.
Знаю, что было долго, местами нудно, так что - спасибо за внимание!

С началом весны всё чаще на приёме встречается шелушение кожи в области кончиков пальцев или ладоней. Кто-то из пациентов сам обращает на это внимание, кто-то отмахивается, мол - ерунда, всю жизнь с этим живу, а один молодой человек на полном серьёзе считал, что это линька, по типу как у змей, когда они кожу сбрасывают, и что так линяют все люди по мере роста.

Эксфолиативный кератолиз (keratolysis exfoliativa)
Kerato- приставка, обозначающая в данном случае ороговевшую ткань, ороговевший слой кожи + lysis — растворение, распад, ослабление, развязка. То есть, распад рогового слоя эпидермиса.
Ex- приставка, означающая отделение + foliaceus подобный листу, листовидный. Отшелушивание, крупночешуйчатое шелушение кожи в виде пластов, листьев.
Это весьма распространённое кожное заболевание, проявляющееся возникновением на коже ладоней и, иногда, подошв безболезненных заполненных воздухом пузырей, которые быстро вскрываются, образуя очаги шелушения разной степени интенсивности.
Несмотря на распространённость, литературы, посвященной данному вопросу крайне мало. Скорее всего, это связано с тем, что процесс обычно протекает легко, в большинстве случаев проходит самостоятельно и пациенты не обращаются за медицинской помощью.
Первое описание эксфолиативного кератолиза было дано в 1903 г. в диссертации Auguste Carayon "Desquamation estivale en aires des mains", что буквально можно перевести как "летнее шелушение в области рук". Заболевание действительно чаще обостряется в тёплую погоду.

Первым признаком эксфолиативного кератолиза является появление одновременно в нескольких точках поверхностных, иногда едва различимых пузырей размерами от 2 до 10 мм. Пузыри всегда заполнены воздухом и никогда не содержат жидкости. Какие-либо ощущения чаще всего отсутствуют, изредка появлению пузырей может предшествовать легкий зуд, ещё реже пациенты отмечают возникновение неярких красноватых пятен в местах будущих пузырей.

Покрышка пузырей, будучи нежной и тонкой, очень быстро разрывается, оставляя очаги шелушения сначала небольшие, круглой или овальной формы с воротничком отслоившегося эпидермиса. В последующем чешуйки по краям продолжают отслаиваться, очаги расширяются по периферии, сливаясь между собой. Область поражения расширяется и чем-то напоминает кружева. Центральная зона очагов становится хорошо выраженной, красного цвета, может быть болезненной. Пораженные участки кожи из-за отсутствия поверхностного слоя эпидермиса не могут должным образом выполнять свою защитную функцию, поддерживать гидролипидный барьер и препятствовать испарению воды, поэтому становятся сухими, краснеют, покрываются мелкими трещинками, чувствительность кожи резко усиливается.

В некоторых случаях процесс выявляется только на кончиках пальцев, но иногда шелушение наблюдается практически по всей поверхности ладоней и подошв, изредка выходя и на боковые поверхности пальцев. В тяжёлых случаях трещины могут быть глубокими и болезненными, особенно на стопах, и требуют длительного периода заживления.

Многие пациенты жалуются на сглаживание, либо полное исчезновение папиллярных линий, что затрудняет или делает невозможной аутентификацию по отпечатку пальца после обострений заболевания.

Обострение длится в среднем 2-3 недели и конце концов кожа полностью восстанавливается, но рецидив может возникнуть в любое время. В тяжёлых случаях обострения следуют одно за другим, не давая коже полностью регенерировать и получаются двух-трёхуровневые ступенчатые очаги отслоения эпидермиса.

Причины эксфолиативного кератолиза на данный момент неизвестны.
Лет 20 назад считалось, что проблема кроется в недостатке витаминов, особенно А и биотина, но в более поздних исследованиях связь с какими-либо гиповитаминозами не была подтверждена. (Хотя до сих пор некоторые врачи безальтернативно назначают Аевит и другие мультивитамины для лечения шелушений кожи.)
Так же были предположения, что заболевание является наследственным и причина в генетических мутациях. Но в 2012 году британские учёные не смогли обнаружить у больных эксфолиативным кератолизом ни одной из известных мутаций, приводящих к нарушениям созревания и отшелушивания клеток кожи. Хотя, семейные случаи эксфолиативного кератолиза несомненно встречаются, конкретные генетические поломки пока что не обнаружены.
На сегодняшний день предполагается, что пусковыми факторами являются внешние воздействия, раздражающие кожу и некая предрасположенность.

Механизм развития шелушения при эксфолиативном кератолизе заключается в преждевременном разрушении межклеточных соединений - десмосом, которые, собственно, удерживают клетки в структурированном виде.
Расщепление десмосом специальными ферментами это - абсолютно естественный механизм смены отслуживших своё клеток кожи. Но по какой-то причине при эксфолиативном кератолизе этот процесс запускается преждевременно, не в поверхностном, а в чуть более глубоких слоях рогового слоя. При этом пока не удаётся обнаружить каких-либо нарушений клеточно-десмосомных компонентов, а так же отсутствуют признаки воспалительной реакции.

К предрасполагающим факторам относят:

- Любые контактные раздражители, воздействующие на кожу рук. Иногда эти раздражители могут казаться привычными и безобидными, например, мыло для рук или даже вода.
В период обострений желательно исключить контакт со всеми потенциальными раздражителями: бытовой химией, косметическими средствами, красками, маслами, соками фруктов, овощей, ягод и другими пищевыми кислотами...
Так же желательно ограничить контакт с водой; для мытья рук лучше использовать тёплую воду, так как холодная или горячая вода вызывает раздражение кожи.

- Тёплую, сухую погоду или климат. Жизнь в жарком и влажном климате может предрасполагать людей к эксфолиативному кератолизу из-за повышенного потоотделения и мацерации (набухание, размягчение и разрыхление тканей вследствие длительного воздействия на них влаги).

- Гипергидроз (повышенная потливость) ладоней и стоп часто встречается у людей с эксфолиативным кератолизом, что вероятно так же связано с мацерацией кожи пОтом.

- Это заболевание часто встречается у рыбаков. Неясно, связано ли это с солёной водой или с какими-то веществами или бактериями, содержащимися в рыбе.

Лечение

В большинстве случаев заболевание протекает легко и не требует лечения. Как правило существуют несколько наполненных воздухом пузырьков, которые лопаются и исчезают, не вызывая особых изменений на коже и какого-либо физического дискомфорта. Однако иногда обострения могут быть очень сильными, приводящими с обширными поражениями кожи, что сопровождается не только к болезненным ощущениям, но и выраженным дискомфортом, связанным с эстетической непривлекательностью вовлечённых участков.

Основные лечебные и профилактические мероприятия направлены на максимальное устранение любых потенциальных раздражителей:

• Защиту от раздражающих факторов

• Использование смягчающих, увлажняющих, барьерных кремов и бальзамов для кожи

• Мытье рук водой с очень мягким мылом

• Использование нитриловых перчаток при бытовой деятельности (мытьё посуды, уборка, работа в саду, приготовление еды, занятиях и хобби, связанных с химическими веществами: краски, лаки, эпоксидные смолы, технические жидкости и т.д.)

• Ношение хлопчатобумажных перчаток и носков для впитывания пота и уменьшения трения.

При избыточном потоотделении (гипергидрозе) рук и стоп, желательно проводить лечение этого заболевания вне обострений эксфолиативного кератолиза.

Наружное лечение:

Основой наружной терапии является использование средств с высоким содержанием мочевины. Дополнительно могут использоваться увлажняющие и отшелушивающие кремы, содержащие, салициловую кислоту, фруктовые, молочную кислоты и т.д.

Нужно понимать, что средства с мочевиной не предотвращают и не уменьшают шелушение, а ускоряют его. Поэтому может показаться, что на какое-то время становится хуже и шелушение резко усиливается.
Также, очень важно помнить, что как только слой кожи начинает отслаиваться его уже нельзя восстановить и прикрепить обратно никакими средствами, можно только избавиться от него как можно быстрее, чтобы свежая кожа под ним начала восстанавливаться.

Помимо наружных отшелушивающих средств, встречаются данные о положительном влиянии на течение эксфолиативного кератолиза ацитретина (пероральный ретиноид второго поколения) и УФ-терапии.

К сожалению, эксфолиативный кератолиз далеко не единственная возможная причина шелушения кожи ладоней и подошв, существует немалое количество клинически похожих заболеваний, которые важно отличать для успешного лечения.
Помним, что для эксфолиативного кератолиза не характерны зуд, жжение и болезненность кожи. Очаги поражения не переходят на тыльные поверхности ладоней и стоп. Шелушение практически всегда симметричное и крайне редко затрагивает одну руку или ногу. В отличие от дерматитов, при эксфолиативном кератолизе кожные проявления не проходят при использовании местных стероидов (гормонов).

1. Контактные дерматиты рук.
   Самая распространённая группа заболеваний, сопровождающихся сухостью и шелушением кожи. Дерматиты рук связаны с травматизацией (химической, физической, температурной), вызывающей раздражение кожи, и(ли) иммунной реакцией на потенциальные аллергены - контактная аллергия. Дерматиты рук часто встречается в отраслях, связанных с мокрыми работами или воздействием химических веществ, таких как уборка, общественное питание, металлообработка, парикмахерские услуги, медицина, ведение домашнего быта, покраска и механические работы.

В отличии от эксфолиативного кератолиза, шелушение развивается на фоне воспалительных явлений, очаги поражения затрагивают не только ладонные, но и тыльные поверхности пальцев и кистей рук, высыпания сопровождаются зудом, жжением, болезненностью. Лечение местными кортикостероидами вызывает выраженное улучшение.

2. Дисгидроз (дисгидротическая экзема, помфоликс)
Это хроническое рецидивирующее заболевание, оно характеризуется появлением на ладонях или стопах мелких (1-2 мм), плотных пузырьков, расположенных глубоко в коже и заполненных прозрачной жидкостью. Чаще всего поражаются межпальцевые области и боковые поверхности пальцев. Постепенно вскрываясь, пузырьки формируют очаги похожие на шелушение при эксфолиативном кератолизе. Характерен выраженный зуд в области высыпаний.

3. Ладонно-подошвенный псориаз
Это разновидность псориаза, при которой поражается кожа ладоней и стоп. Проявляется в виде симметричных очагов утолщения кожи с четкими границами, покрытых беловато-желтыми чешуйками. Под чешуйками обнаруживается воспалённая, застойно-красная кожа с трещинами на поверхности, трещины как правило глубокие, болезненные и длительно незаживающие.

4. Дерматомикоз кистей (грибковая инфекция)
На коже ладоней выявляется мелкое, иногда муковидное шелушение обычно по всей поверхности, кожные складки становятся более выраженными. Часто отмечается состояние, известное как «синдром двух ног и одной руки». В этом случае поражаются обе стопы и одна рука, что является очень характерным симптомом.

5. Дерматоз подошвенный ювенильный
Также известный как «синдром влажной и сухой стопы», представляет собой заболевание кожи стоп, которое обычно поражает детей в возрасте от 3 до 14 лет. Характеризуется симметричным покраснением с блестящей, глянцевой поверхностью, с тонкими бороздками и трещинками, поверхностным шелушением на опорных поверхностях стоп. Проходит самостоятельно и обычно полностью исчезает к половому созреванию.

6. Синдром акрального шелушения кожи
Редкое генетическое заболевание кожи, характеризующееся постоянным безболезненным шелушением верхнего слоя кожи. Шелушение наиболее заметно на кистях и стопах, хотя может затрагивать конечности целиком. Обычно начинается с самого рождения, но может проявиться позже, в детстве или в раннем взрослом возрасте. Синдром акрального шелушения кожи наследуется по аутосомно-рецессивному типу, то есть ребёнок должен получить мутантный ген от обоих родителей.

7. Эритема скарлатиноформная десквамативная (болезнь Фереоля-Бенье)
Заболевание нередко развивается после медикаментозных интоксикаций, переохлаждения, нервного потрясения, на фоне гриппозной или другой вирусной инфекции. Начинается внезапно или с небольшими продромальными явлениями (головная боль, недомогание, повышение температуры в течение 2—3 дней), затем на коже появляется сыпь в виде ярко-красных пятен различной величины — от точечных до крупных (1-2 см) с тенденцией к слиянию. Через 2—3 дня сыпь начинает исчезать. При этом появляется шелушение по всей коже. На ладонях роговой слой отторгается по всей поверхности (симптом перчатки). Возможны зуд, жжение, поражение слизистой оболочки рта, а также рецидивы заболевания.

Акральная эритема (ладонно-подошвенная эритродизестезия, синдром «рука-нога» или реакция Бургдорфа).
Вызывается классическими химиотерапевтическими препаратами и более новыми - молекулярным методами лечения рака. Симптомы могут появиться спустя 3–6 недель после начала химиотерапии. Тип симптомов зависит от применяемого препарата:

• сухая, потрескавшаяся или шелушащаяся кожа на ладонях или ступнях;

• покалывание или боль/жжение, особенно на кончиках пальцев.

• образование пузырей, чаще на ладонях;

• очаги утолщения и нагрубания кожи, внешне напоминающие мозоль. Чаще встречается на ступнях, чем на ладонях;

• слабое или ярко выраженное покраснение

Эритрокератолиз зимний (кератолитическая зимняя эритема, кожа Оудтсхорна)
Редкое наследственное заболевание о котором впервые сообщили в районе Оудсхорн в Южной Африке, среди семей европейских иммигрантов. Генеалогические исследования пострадавших южноафриканских семей выявили общего предка — капитана Франсуа Ренье Дюмини, француза XVIII века, поселившегося на мысе Доброй Надежды. Также сообщалось о единичных случаях, не связанных с этим семейством, что говорит о возможных спонтанных мутациях.
Характеризуется покраснением и обширным шелушением кожи ладоней и подошв в зимнее время года и исчезновением симптомов в летние месяцы. В некоторых случаях процесс захватывает тыл кистей и стоп, голени, колени, очаги могут иметь довольно четкие границы. Состояние кожи улучшается после 30 лет.

Ограниченный акральный (ладонно-подошвенный) гипокератоз
Заболевание описано совсем недавно, в 2002 году. Представляет собой единичный, длительно существующий участок истончения рогового слоя округлой или овальной формы розовой окраски диаметром 0,3–4 см.
К пусковым факторам относятся травма, ожог, а также повторяющееся локальное механическое воздействие, приводящие к нарушениям процессов кератинизации. Как правило, это единичный очаг с характерной локализацией на ладонях, а также в области фаланг пальцев, стопы поражаются реже.

Шелушение кожи на ладонях и стопах (зачастую очень выраженное) может развиваться после некоторых инфекционных заболеваний, особенно тех, которые связывают с синдромом "носков и перчаток", каких как:
Гепатит В
Цитомегаловирус
Вирус Эпштейна-Барра
Вирус герпеса человека 6 типа
Корь
Вирус Коксаки (болезнь рука-нога-рот)
А так же в качестве индивидуальной реакции на некоторые пероральные медицинские препараты.

Надеюсь, данный пост будет полезен как пациентам, так и врачам не связанным с дерматовенерологией.

Спасибо за внимание!

На проф.осмотре девушка, которая не предъявляет жалоб, но интересуется каким средством лучше отмывать "въевшуюся в кожу грязь". На уточняющие вопросы рассказывает, что после трёхдневного туристического похода, заметила на шее грязные пятна, которые никак не отмываются домашними моющими средствами, скрабами и мочалками.
Демонстрирует шею с довольно таки характерными сетчатыми тёмными очагами, действительно напоминающими грязь. После интенсивного протирания спиртовой салфеткой, "грязь" скатывается в катышки и полностью удаляется с поверхности кожи.

Терра фирма-формный дерматоз или грязный дерматоз Дункана - приобретённый хронический доброкачественный дерматоз неясной этиологии.
Это достаточно редкий тип нарушения ороговения клеток кожи, в результате чего на поверхности кожи образуются коричневато-серые или черные пятна, похожие на грязь, которые нельзя смыть водой с мылом или другими моющими средствами, но легко удалить 70% спиртом.

Терра фирма-формный дерматоз, вероятно, поражал людей на протяжении всего существования человечества, но впервые был описан в медицинской литературе только в двадцатом веке.
Название происходит от латинского словосочетания "terra firma", что означает "сухая земля, грязь".

Точная причина заболевания до конца не ясна. Считается, что оно возникают в результате задержки созревания клеток кожи, в результате чего, вместо нормального отшелушивания происходит накопление этих клеток вместе с кожным салом, потом и микроорганизмами.
Чаще это отмечается в областях, где кожа более чувствительна к травматизации, а гигиенические меры более щадящие (шея, живот, пупок, бока), что приводит к недостаточному отшелушиванию и образованию липкого, плотного, похожего на грязь налета. Усугубляющими факторами могут быть: неполное смывание средств для мытья, нерациональное использование увлажняющих средств и воздействие солнечных лучей.
Недостаточная гигиена однозначно не является причиной появления дерматоза, частота водных процедур не имеет особого значения, так как даже при очень энергичном мытье пятна невозможно отмыть водой и мылом.
Чаще всего терра фирма-формный дерматоз встречаются на шее и коже туловища; примерно у четверти всех пациентов поражались конечности и менее чем у 3% - голова и паховая область. Обычно обнаруживается единственный несимметричный очаг, два и более встречаются значительно реже.
Заболевание поражает все возрастные группы (возрастной диапазон: от 3 месяцев до 72 лет) независимо от пола и этнической принадлежности.

Проявления дерматоза варьируются от сетчатых пятен с островками нормальной кожи до бархатистых бляшек. Могут наблюдаться выраженный гиперкератоз, веррукозные разрастания или даже узелки. На ощупь текстура может быть гладкой, бархатистой или чешуйчатой, в зависимости от наличия чешуек на поверхности

Терра фирма-формный дерматоз лечат путем интенсивного протирания марлей, смоченной в изопропиловом или этиловом спирте 70%, что также является и методом диагностики.
После интенсивного втирания при повторных процедурах возможно лёгкое покраснение кожи После обработки кожи спиртом, следует смыть его водой, учитывая возможность развития интоксикации в виде сонливости, вялости, угнетения дыхания, раздражения слизистых оболочек и т.д., особенно у детей.
У пациентов с чувствительной кожей, не переносящих спирт, возможно использование кератолитических средств, таких как салициловая мазь 2-5% или мочевина 30%, которые показали аналогичную эффективность при нанесении в течение 2 недель на пораженный участок без побочных эффектов в виде раздражения кожи.
Рецидивы заболевания после лечения редки и их также можно лечить спиртовыми протираниями или местными кератолитическими средствами.

Наверное в каждой семье есть фамильный способ устранения зуда от укусов насекомых, бережно передаваемый из поколение в поколение. В нашей семье это была ложечка, которую следовало нагреть в горячем чае и приложить к зудящему волдырю. По заветам предков ложечка должна была быть серебряной (ну или на крайний случай мельхиоровой), а чай обязательно чёрным. Со временем я убедилась, что ни металл, ни способ нагрева, ни вид насекомого или давность укуса значения не имеют, самое главное - локальный нагрев.

Но таскать с собой на природу горячую жидкость и металлическую ложку не всегда удобно, потому, увидев несколько лет назад на Алике девайс под названием "Инфракрасная импульсная ручка от укусов насекомых Anti-itch Pen нагрев до 49 градусов", я поняла, что это то что мне нужно!

Принцип работы прост как автоприкуриватель - при нажатии кнопочки, керамическая рабочая область нагревается до заявленных производителем 49°. Если приложить эту область к месту укуса и подержать необходимое время (10 сек, кажется), то зуд либо полностью проходит, либо значительно ослабевает. И никакого волшебства или колдунства.

Объяснение механизма действия концентрированного тепла в активации и подавлении определённых клеточных рецепторов. Слюна насекомого приводит к эффекту активации, сравнимому со стимуляцией PAR2 (активируемый протеазой рецептор 2). PAR-2 экспрессируется в популяции TRPV( капсаициновый рецептор)-позитивных нервных волокон. PAR-2-индуцированная активация этих нервных волокон вызывает высвобождение субстанции P и продукта связанного с геном кальцитонина (CGRP), которые, в свою очередь, вызывают воспаление и зуд. Быстрое повышение температуры выше 43°C приводит к активации катионного канала (TRPV1) и воздействию на С-волокна, несущие PAR-2, подавляя зуд.
Проще говоря, использование локального тепла помогает потому что повышение температуры активирует определенный сигнальный путь в тех же нервных клетках, что и вещества, которые вызывают зуд. Когда тепловой раздражитель воздействует на эти нервные клетки, то как бы перебивает и блокирует передачу сигнала о зуде в мозг, что снимает ощущение зуда.

Сейчас на рынке появилось огромное количество различных девайсов для избавления от зуда, с разными заманчивыми фишками от производителей типа возможности выбора температурного режима, возможности установки таймера, светодиодных прицелов, гипоаллергенных материалов и антибактериальных покрытий, есть даже устройство работающие от аккумулятора мобильного телефона через специальное приложение.

Важно понимать, что всё что нужно - просто нагрев зудящего участка чуть выше 43°C в течение 10-15 секунд. И это действительно работающий и практически безотказный метод. Но так как чувствительность к теплу может различаться у разных людей, а также в разных участках тела иногда эффект может оказаться незначительным или кратковременным.
Так же надо иметь в виду, что можно усугубить проблему перегрев кожу, особенно с помощью горячей ложки или другим способом, когда невозможно контролировать температуру нагрева, в этом случае есть риск получить ожог или усилить воспаление, увеличивая приток крови и, следовательно, медиаторов воспаления.