То, что человек в принципе ни сном, ни духом про иммунную систему - очевидно. Почему-то эта, сложнейшая система организма является излюбленной темой рассуждений людей, не имеющих минимального медицинского образования.
Я всё чаще слышу от молодых и продвинутых родителей, что поедание мороженного на осеннем ветру не может вызвать ангину или что прогулка в промокшей обуви никак не аукнется простудой, ведь это все болезни от вирусов, и если на ребёнка не чихнёт како-нибудь мигрант, то заболевание невозможно!
К сожалению, это так не работает. Нашим предкам может не хватало знаний, но тупыми они не были и заметили очевидную связь переохлаждения с простудными заболеваниями, хоть и не понимали как это работает.
А мы теперь понимаем. Достаточно поверхностно, но понимаем, что переохлаждение влияет на восприимчивость не только к инфекционным агентам но и даже к условно патогенным микроорганизмам, которые являются нашими постоянными спутниками.
Я напишу очень кратко и образно, но для понимания базовых процессов будет достаточно.

Начнём с того, что на нас и внутри нас постоянно находится огромное количество различных микроорганизмов - бактерий, грибов, вирусов и даже простейших, как в виде постоянных резидентов - микробиоты, так и в виде временных попутчиков - транзиторной флоры. Все они живут за счёт ресурсов нашего организма и только сложнейшие защитные механизмы, оттачиваемые миллионами лет эволюции не дают им заживо нас сожрать. Все кто видел кусок тухлого мяса имеют приблизительное представление что происходит с организмом после прекращения работы этих механизмов.

Наша иммунная система имеет несколько уровней. Первый из них это барьерные органы: кожа и слизистые оболочки.
Слизистые оболочки выделяют слизь, которая является ловушкой для патогенов и эвакуируется вместе с ними благодаря движению специальных ресничек на клетках дыхательных путей, а так же слизь содержит различные противомикробные вещества типа лизоцима и секреторного иммуноглобулина.
Между клетками слизистых оболочек и кожи постоянно "ползают" специальные иммунные клетки - макрофаги, собирающие всё подозрительное, включая патогенные микроорганизмы.
Когда вирусная частица попадает на слизистую оболочку, должно пройти какое-то время чтоб она проникла в клетку, заразив её. В этот момент макрофаг может подползти, фагоцитировать вирус, переварить его и тогда заражения вообще не случится.
После же проникновения вируса внутрь клетки организма, иммунные клетки под названием натуральные киллеры могут обнаружить его оболочку на поверхности клетки и уничтожить заражённую клетку на ранней стадии заражения, плюс вызвать на подмогу другие иммунные клетки. Да и сама заражённая клетка начинает вырабатывать интерфероны дабы замедлить синтез вирусных белков, тем самым замедляя распространение вируса. Все эти и другие иммунные процессы происходят при активном обмене информацией между клетками. Информацию клетки передают с помощью специальных сигнальных молекул - цитокинов и интерлейкинов, выделяя их в межклеточную жидкость или выставляя на собственных рецепторах.
То есть, для эффективной и слаженной работы иммунной системы необходима активная циркуляция крови и лимфы чтоб цитокины и вещества, выделяемые в ответ на них быстро достигали целей, а клетки иммунной системы могли быстро перемещаться к источнику опасности.

Что же происходит при охлаждении?
Даже лёгкая гипотермия может вызвать интенсивную симпатическую стимуляцию, что приводит к тахикардии и учащению дыхания.
При вдыхании, холодный воздух приводит к выработке большего количества слизи в дыхательных путях, которая может задерживать бактерии и вирусы, повышая вероятность развития инфекции. Сама слизь становится более густой, что так же затрудняет её отхождение.

Движение мелких ресничек, которые очищают дыхательные пути от слизи и патогенов, при низких температурах замедляется, густая слизь задерживается на стенках, что еще больше увеличивает риск инфекции.

Под действием низких температур происходит спазм периферических сосудов, замедление тока крови по ним, что затрудняет обмен сигнальными молекулами и миграцию клеток иммунной системы к очагу внедрения патогена, что даёт ему хорошую фору.

Движения макрофагов между клетками тоже значительно замедляется, соответственно шанс, что макрофаг слопает патоген до внедрения в организм снижается.

Самое интересное, что ТС понимает, что для заболевания необходимо заразится, сам описывает, что в раздевалку набилась куча народу:

Получить болезнь воспаления легких можно летом пообщавшись с людьми живущими с плохим медицинским обслуживанием и отсутствием культуры гигиены санитарии, например от понаехавших.
В раздевалке группы скопилось много людей, дети, родители а также чьи-то дедушки и бабушки. Какая то возня, нервная толкотня

То есть, ребёнок сначала надышался массой патогенов от толпы взрослых, патогены эти само-собой осели на слизистой его дыхательных путей, потом папа вывел его полуголого на холод, тем самым, ослабил и так не совсем сформированную иммунную систему.

И сразу хочу ответить на вопросы "А как же закаливание?"
Закаливание это резкое и кратковременное воздействие холода - обливание холодной водой, контрастный душ, окунание в прорубь. Такой резкий и кратковременны стресс действительно вызывает выброс адреналина, резкое сокращение селезёнки с выходом из неё в кровеносное русло нейтрофилов и лимфоцитов. И то, нужно с педиатром проконсультироваться можно ли и нужно ли ребёнка подвергать такому стрессу или всё же постепенно закаливать.
Более того, индивидуальная восприимчивость к резким и коротким холодовым воздействиям различна: некоторые люди могут быть более восприимчивы к развитию пневмонии из-за гипотермии, чем другие, так как даже после кратковременного холодового воздействия количество лимфоцитов у них в крови снижается в 1,5-4,5 раза! Это очень много.

Avoiding Hypothermia, an Intervention to Prevent Morbidity and Mortality From Pneumonia in Young Children
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОТВЕТА СИСТЕМЫ ИММУНИТЕТА ЧЕЛОВЕКА НА КРАТКОВРЕМЕННОЕ ПРЕБЫВАНИЕ В ВОЗДУШНОЙ СРЕДЕ, ОХЛАЖДЕННОЙ ДО -25°С

▪️Но это работает до тех пор, пока есть запасы энергии. Если в организме заканчиваются запасы гликогена (сахара - адм.), тремор становится невозможен. В этом случае организм начинает сортировать органы по важности. Кровоснабжение периферических областей ограничивается, чтобы поддержать кровоснабжение жизненно важных органов. Этот процесс приходит к постепенному остыванию конечностей, а кровь становится более густой и в ней накапливаются тромбоциты. Постепенно кровоснабжение замёрзших частей тела прекращается полностью.

▪️Если температура тела продолжает падать, то замедляется кровообращение жизненно важных органов и человек теряет сознание. Хотя этот процесс повышает риск обморожения отдельных частей тела, он является защитой мозга от недостатка кислорода. В медицине используется принцип: Никто не умер, пока не согреется и не умрёт.

🔻Гипотермия, как спасение

При таком рассмотрении гипотермия имеет положительные стороны. Например, при попадании в лавину будет больше шансов выжить у переохлаждённого человека, при условии, что его дыхательные пути не будут забиты снегом. Однако, большинство людей в лавинах погибает не от переохлаждения, а от удушья.

▪️У переохлаждения есть один парадокс, который пока мало изучен. На определённом этапе замерзания люди начинают раздеваться, так как чувствуют жар. Этот феномен связывают с нехваткой кислорода и нарушением работы головного мозга.

🔻Внешние и внутренние факторы риска

Низкая температура окружающей среды является основной причиной потери тепла. Однако, ветер и важность являются важными второстепенными факторами. Сухой холодный воздух переносится легче, чем влажный. А сильный ветер может вызвать переохлаждение даже при плюсовой температуре.

▪️Другим фактором риска является холодный сухой воздух и связанная с ним потеря жидкости. Попадая в организм человека, сухой воздух увлажняется, что приводит к потере жидкости. Из-за этого кровь становится более густой, скорость кровотока снижается и повышается вероятность образования тромбов. Это приводит к повышению риска обморожения.

▪️Кроме этого, степень замерзания зависит от жировых запасов человека. Чем больше жировая прослойка, тем более устойчив будет человек к холоду. В определенных пределах чувствительность к холоду можно тренировать, но это зависит от генетических особенностей человека.

🔻Первая помощь при переохлаждении

Если человек замёрз и дрожит он не находится в смертельной опасности. Если человек перестал дрожать, он нуждается в немедленной помощи.

▪️При умеренной гипотермии рекомендуется делать разминку, чтобы заставить мышцы работать и разогнать кровь. При этом важно помнить о том, что холод идёт снизу, поэтому важно, чтобы ноги были изолированы от земли.

▪️Если гипотермия перешла в более тяжёлую стадию, необходимо оказывать профессиональную помощь. На этом этапе важно помнить о так называемом афтердропе (afterdrop). Это опасное для жизни явление, возникающее при быстром согревании. Кровеносные сосуды расширяются, и холодная кровь поступает в общий кровоток, что может вызвать остановку сердца. Чтобы этого избежать пострадавшего необходимо транспортировать в обездвиженном состоянии и с хорошей теплоизоляцией. Если немедленное спасение невозможно, к пострадавшему стоит приложить тепловые грелки и дать тёплое питье. При этом алкоголь давать запрещено, так как он расширяет сосуды.

▪️При 3 и 4 стадии переохлаждения человек обычно находится без сознания. В этом случае помощь будет заключаться в придании ему устойчивого бокового положения и иммобилизации. Для непрофессиональных медиков такой человек может показаться мёртвым, так как его пульс и дыхание почти не ощущаются. В случае остановки сердца проводится реанимация.

🔻 Обморожение

Если переохлаждение затрагивает всё тело, то обморожение является локальным явлением. Гипотермия увеличивает риск обморожения, но его можно получить и без переохлаждения. Типичными проявлениями такого обморожения являются обморожения носа или пальцев.

▪️При обморожении в тканях образуются кристаллы льда, которые разрывают клетки. После согревания кровоснабжение усиливается и появляются локальные проявления: кожа краснеет и на ее поверхности образуются волдыри. Как и в случае с переохлаждением, обморожение имеет несколько степеней.

В горах человек часто не чувствует момент обморожения, его степень часто можно оценить спустя несколько дней, а заживление занимает долгое время.

▪️Боль при оттаивании является хорошим признаком, она говорит о том, что нервы остались целыми. Если боли нет, а конечность остается холодной, это тревожный признак, говорящий о повреждении нервных волокон.

▪️Факторы, приводящие к обморожению, те же самые, что и при переохлаждении: низкая температура, влажность и ветер. Кроме этого влияние оказывают переутомление и неподходящая одежда. При высокой влажности вода конденсируется на открытых участках тела и вытягивает тепло. Части тела, которые ранее уже были обморожены больше чувствительны к холоду и подвержены повторному обморожению.

▪️Особенно внимательным следует быть к пальцам ног. Узкая или тесная обувь, а также слишком тугая шнуровка нарушает кровоснабжение и провоцирует обморожение. При этом проверить состояние пальцев ног сложнее, чем рук. При лёгком обморожении можно попытаться согреть конечность, поместив её под мышкой или между бёдрами. Категорически запрещается растирать повреждённый участок снегом или принимать алкоголь.

▪️Глубокое обморожение требует немедленной помощи. Размораживать конечности имеет смысл только после того, как вы нашли укрытие и повторное замерзание больше не грозит. В противном случае можно нанести ещё больший вред. Обморожения средней и тяжёлой степени следует лечить, как рану: наложить стерильную повязку и дать антибиотики.

▪️Конечности следует поместить в горячую воду с температурой 40С-42С с добавлением йода. Но не более, чем на 30-40 минут, иначе в кожу начнут проникать патогены. Нельзя растирать повреждённую конечность, а также прокалывать волдыри. При необходимости давайте обезболивающее. Для улучшения кровообращения можно дать аспирин. Пострадавший должен находиться под медицинским наблюдением.

🔻Советы и рекомендации

Одевайтесь слоями. Используйте маски для защиты дыхания. При езде на лыжах рекомендуется периодически менять положение рук. Сжимание и разжимание пальцев стимулирует кровообращение и помогает согреться. При использовании ледоруба можно изолировать металлические части, за которые вы держитесь руками.

🔻Польза холода

Несмотря на опасность, холод может быть полезен. Его можно применять для предотвращения отёка после травмы. Многие профессиональные спортсмены практикуют купание в ледяной воде после соревнований, чтобы быстрее восстановить мышцы. Также холод применяется в различных областях медицины.

Авторы оригинального текста: Rabea Zuhlke, Thomas Ebert.

Перевод и вёрстка: Mountain_Accidents.

Berg ung Stigen: https://www.bergundsteigen.com/