Эндокринология

Отчасти — это и моё состояние, когда моя дочка отказывается от еды.

Но у меня нет цели «любой ценой накормить». Я не давлю — а мягко предлагаю альтернативы или другие формы подачи.

🔍 Какие причины отказа от еды?

• Фаза «я сам» (1,5–3 года) — ребёнок хочет сам выбирать, в том числе и еду

• Снижение аппетита с возрастом — после 2–3 лет рост замедляется, и это нормально

• Неофобия — страх новой еды. Начинается с 18–24 мес., пик в 3–6 лет, затем проходит

• Ограниченный рацион в семье — ребёнок повторяет за взрослыми

• Проблемы с ЖКТ — (рефлюкс, запоры, аллергии и др.) формируют негативные ассоциации

• Анемия — может снижать аппетит или искажать вкусы

• Инфекции — ОРВИ и др. временно уменьшают аппетит

• Стресс — в семье, садике, школе

• Сильный контроль за приёмом пищи — навязчивость, давление, кормление насильно

• Травматичный опыт — подавился, поперхнулся, «застряла кость» и т.д.

• ARFID — избегающее/ограничительное расстройство пищевого поведения

• РАС, СДВГ и другие состояния

💬 Перерастёт ли?

Физиологические причины чаще всего проходят. Но:

• ребёнок не должен отставать в росте и весе

• его ничего не должно беспокоить

• психо-моторное развитие — в норме

• рацион — разнообразный и сбалансированный
  

Например, ребёнок отказывается от мяса, но получает белок из рыбы, яиц, творога, бобовых — это нормально.

Обычно такая ситуация характерна для детей до 5–7 лет.

🚨 Когда не стоит ждать?

• Есть отставание по весу, росту или развитию

• Крайне ограниченный рацион (10–15 продуктов)

• Приём пищи вызывает стресс, истерики, тревогу

В таких случаях обязательно нужно:

• Исключить анемию, патологии ЖКТ и другие соматические причины

• Обратиться к психологу или психиатру

❌ Что точно не сработает:

Угрозы и наказания:

«Не выйдешь из-за стола, пока не доешь»

→ стресс → отказ → ещё большее отвращение к еде

Шантаж и подкуп:

«Съешь суп — получишь конфету»

→ ест не по голоду, а ради награды → нарушается связь с чувством насыщения

Насильственное кормление:

«Открой рот!»

→ подавление естественного аппетита → отказ от еды

Постоянные замечания:

«Ты опять не ешь!»

→ тревожность, негативный фон за столом

«Ещё ложечку за маму»:

→ подмена смысла еды, потеря ориентации на голод → каторга и для родителя, и для ребёнка

✅ Что делать?

Обратиться к специалисту, чтобы исключить органические причины

Если они исключены — работать с поведением:

• Установить режим питания (3 приёма пищи + 2–3 перекуса)

• Ввести совместные трапезы

• Показывать пример — взрослые тоже едят с ребёнком

• Вовлекать в выбор продуктов и готовку

• Расширять разнообразие рациона

• Помогать распознавать голод и насыщение

⏰ Когда начинать?

Чем раньше, тем лучше.

Идеально — с введения прикорма:

• Вовремя добавляйте кусочки

• После года переходите на общий стол

• Позвольте ребёнку есть самостоятельно

• Помогайте, если просит

• Не заставляйте доедать «до последней ложки»

Развивайте пищевой интерес, а не контроль.

И помните: вы с ребёнком — в одной команде, а не по разные стороны стола.

Нет, не те сантиметры, о которых вы могли подумать 😅
Пост о "тех самых" — вот тут: Неудобный вопрос

А сегодня — о росте.

Очень часто вопрос роста кажется чем-то неважным… пока он не начинает влиять на жизнь.

Когда я, как врач-детский эндокринолог, говорю о задержке роста, меня интересует не только "попадание в нормы", но и так называемый социально-приемлемый рост.

Что такое социально-приемлемый рост?

Это рост, при котором ребёнок сильно не выделяется среди сверстников и может комфортно адаптироваться в обществе:

– ✅ Без лишнего внимания

– ✅ Без комплексов

– ✅ Без ограничений по профессиям или физическим возможностям

Именно к такому росту мы стремимся, если это возможно.

Почему это важно?

Низкий рост может быть связан с:

– 🔹 Дефицитом гормона роста

– 🔹 Преждевременным половым развитием

– 🔹 Синдромальными нарушениями (Шерешевского-Тернера, Нунана и др.)

– 🔹 Хроническими заболеваниями и многими другими причинами

И здесь вопрос не только в сантиметрах:

– 🧠 Внешность влияет на самооценку и психологический комфорт

– 🎓 Рост может сыграть роль при выборе профессии

– 🤰 У женщин очень низкий рост может усложнять беременность и роды (например, при клинически узком тазе)

Какие цифры считаются социально-приемлемыми?

– Для девочек — выше 155 см

– Для мальчиков — выше 165 см

Эти цифры — ориентиры, а не жёсткие рамки.
Они помогают вовремя заметить отклонения и при необходимости провести обследование.

Как понять, в норме ли рост?

– 🧮 Посчитать нормы роста и веса ребенка: Калькулятор роста и веса

– 🧮 Оценить целевой рост ребёнка по родителям: Калькулятор целевого роста

И напоследок - немного мотивации:

Те, кто доказал: рост — не главное

Мужчины:

— Александр Пушкин — 166 см

— Сергей Есенин — 165 см

— Владимир Высоцкий — 164 см

— Наполеон Бонапарт — 168 см

— Дэнни ДеВито — 147 см

— Лионель Месси — 169 см (лечил дефицит гормона роста)

— Фродо Бэггинс - 99 см

Женщины:

— Ариана Гранде — 153 см

— Леди Гага — 155 см

— Сальма Хайек — 157 см

— Кайли Миноуг — 152 см

Ребёнок может быть счастлив и успешен при любом росте.

Но если есть возможность вовремя заметить проблему и помочь — почему бы её не использовать?

P.S. Отдельная благодарность @UshastikT за идею для этого поста!

Врач любой специальности понемногу становится ещё и психологом.

Он может не знать глубоко психологию как науку, но обязан:

– Поддержать пациента или родителя

– Снизить тревожность

– Развеять страхи

– Проявить эмпатию

Это особенно важно в педиатрии.

Как это выглядит на практике:

1️⃣ Я слушаю и не осуждаю, когда мама ребёнка с диабетом говорит, что будет придерживаться почти безуглеводной диеты, чтобы жить без инсулина.

📍 Объясняю последствия, рассказываю о возможных осложнениях и что делать при высоком уровне сахара.

2️⃣ Я слушаю и не осуждаю, когда мама ребёнка с ожирением говорит, что диеты не помогают, а физнагрузка противопоказана.

📍 Вместе разбираем дневник питания, ищем подходящие виды активности, обсуждаем сигналы голода и насыщения, говорю о рисках.

3️⃣ Я слушаю и не осуждаю, когда просят обследовать активного ребёнка: “Вдруг это щитовидка” или “Боюсь диабета”.

📍 Провожу осмотр, собираю анамнез, уточняю, откуда страх. Иногда он обоснован — тогда обследуемся.

4️⃣ Я слушаю и не осуждаю, когда мама ребёнка с низким ростом говорит: “Ничего страшного, вытянется”, “у нас все маленькие”, “знакомая маленькая — и нормально живёт”.

📍 Объясняю, что такое социально приемлемый рост, возможные причины задержки и необходимость обследования, если это нужно.

5️⃣ Я слушаю и не осуждаю, когда ребёнка с гипотиреозом лечат у нутрициолога БАДами, но без гормональной терапии.

📍 Рассказываю о последствиях нелеченного гипотиреоза, уточняю страхи родителей, иногда подбираем компромиссную схему, чтобы было спокойнее.

Слушать и объяснять — не менее важно, чем лечить.

Очень часто родители (чаще — мамы) стесняются задать вопрос врачу о размере полового члена у ребёнка (даже в комментариях к моим постам). А зря.

Потому что именно в первые месяцы жизни можно выявить некоторые отклонения — и повлиять на ситуацию.

Что считается отклонением?

Если у новорождённого мальчика длина полового члена менее 2,5 см, это повод для дообследования.

В некоторых случаях речь может идти о микропенисе — и тогда важно не упустить время.

🔬 До 6 месяцев у мальчиков идёт так называемый мини-пубертат — это период активности гормонов, как при взрослом пубертате, только в младенчестве.

📈 Пик — около 3 месяцев.

В это время можно проверить гормоны (ЛГ, ФСГ, тестостерон и др.) и начать лечение, если оно нужно.

Этапы полового развития у мальчиков:

1️⃣ Внутриутробный — формируются внутренние и наружные половые органы

2️⃣ Мини-пубертат — от 7 дня жизни до 6 месяцев, пик — 3 месяца

3️⃣ Пубертат (подростковый) — начинается после 9 лет, в среднем в 12–13

📊 Для ориентира — вот таблица размеров:

📍 Помните: до начала пубертата уровни тестостерона и других половых гормонов — низкие, и это нормально.

Но если вы замечаете, что что-то смущает — лучше обсудить это с педиатром, детским эндокринологом или другим врачом.

🗣️ Не бойтесь поднимать такие темы. Лучше проговорить — чем упустить важное.

Если нужно — задавайте вопросы в комментариях. Постараюсь ответить 🙌

В прошлом посте я рассказывала, когда стоит показать ребёнка детскому эндокринологу — можете почитать тут: Когда пора к детскому эндокринологу

А теперь — вопросы принимаются в комментариях!

Можете спрашивать по темам:

📏 Рост и вес ребёнка
Нормы можно посчитать в моём онлайн-калькуляторе веса и роста ребенка

⚧ Половое развитие

🦋 Щитовидка

🩸 Сахарный диабет

🧬 Гормоны и эндокринные нарушения

💊 Гормональная терапия у детей

🔔 Несколько простых правил:

– Пост — это не приём, а формат «вопрос–короткий совет», без подробных разборов и диагнозов.

– Чем проще и конкретнее вопрос — тем легче и быстрее ответить.

– Если спрашиваете про рост/вес — укажите дату рождения, рост и вес.

– Не нужно прикладывать анализы или писать полные медицинские истории.

– Не публикуйте ФИО или другие персональные данные.

Спасибо за ваши вопросы! Отвечу по мере возможности 🙏

Сахарный диабет 1 типа у детей — не про сладости, а про недостаток инсулина. Это аутоиммунное заболевание, при котором поджелудочная железа перестаёт вырабатывать инсулин.

👥 Встречается у 3–20 детей на 100 тыс. населения, может передаваться по наследству.

📌 Главное отличие от диабета 2 типа — в 1 типе инсулина не хватает, в 2 типе он есть, но не работает как надо.

Лечение — инсулин + полноценное питание.

Но ключевое — заметить симптомы вовремя. Их легко запомнить по формуле «4П» (в порядке появления):

1️⃣ Полиурия — частое и обильное мочеиспускание, до 4–6 литров в сутки. У детей — частые “промокшие” ночи и подгузники.

2️⃣ Полидипсия — постоянная жажда. Ребёнок пьёт воду литрами, может просыпаться ночью, чтобы напиться.

3️⃣ Полифагия — повышенный аппетит. На поздних стадиях без лечения аппетит, наоборот, снижается, появляются тошнота и слабость.

4️⃣ Похудение — несмотря на хороший аппетит, вес уходит.

📌 Если замечаете эти симптомы — измерьте сахар (хотя бы глюкометром).

Если глюкоза выше 11.0 ммоль/л, это повод срочно обратиться к врачу.