у меня ДЦП 1 группы тяжёлой формы и у меня спастика Мой тип Спатики - Спастический тетрапарез. Гипертонус я пью такие таблетки как Прегабалин и тизанидин, но они уже не так эффективно помогают можно ли их заменить чтобы ослабить спастику
💊 Медикаментозные варианты, которые обычно рассматривают врачи при выраженной спастике:
Баклофен (таблетки или в виде помпы для интратекального введения — если таблетки не помогают).
Дантролен (реже назначается, но может снижать мышечный гипертонус).
Диазепам (применяется ограниченно из-за седативного эффекта и привыкания).
Иногда комбинации препаратов (например, баклофен + тизанидин).
💉 Инъекционные методы:
Ботулинотерапия (ботокс, диспорт, ксеомин) — вводится в наиболее спастичные мышцы, уменьшает тонус на 3–6 месяцев.
Феноловые блокады (реже применяются, но могут быть альтернативой).
⚙️ Другие методы:
Интратекальная баклофеновая помпа (постоянная подача лекарства прямо в спинномозговую жидкость — часто помогает, если таблетки неэффективны).
Физиотерапия, ЛФК, растяжки (для снижения контрактур и боли).
В некоторых случаях — хирургическое лечение (селективная дорзальная ризотомия, тенотомии и др.).
⚠️ Очень важно: замена или добавление препарата должна быть только через невролога, лучше у специалиста по спастическим состояниям. Потому что многие из этих средств могут вызывать слабость, сонливость или влиять на дыхание и сердце, особенно при тяжёлой форме ДЦП.
👉 Совет: обсудите с вашим неврологом возможность перехода на баклофен (или помпу) либо ботулинотерапию. Обычно эти шаги рекомендуют, когда тизанидин и прегабалин перестают помогать.
Сине-белое открытие даёт надежду парализованным людям.
Тель-Авивский университет
Израильская группа исследователей из Тель-Авивского университета успешно вырастила стволовые клетки спинного мозга человека. После того, как эксперименты на животных дали удовлетворительные результаты, Министерство здравоохранения недавно одобрило проведение испытаний на людях, и исследователи настроены оптимистично.
Профессор Таль Двир, главный научный сотрудник биотехнологической компании Trisself: «Мы показали, что можем лечить животных с хроническими травмами. Более 80% животных успешно вернулись к ходьбе»
Представьте себе реальность, в которой человек, потерявший способность ходить из-за войны, несчастного случая или травмы, переносит операцию и снова встаёт на ноги. Команда учёных и исследователей из Израиля приближает эту мечту к реальности.
Три года назад группе исследователей из Тель-Авивского университета впервые удалось создать спинной мозг человека в лабораторных условиях. С тех пор исследования стремительно развивались, и результаты экспериментов на животных показали беспрецедентный успех. Теперь, как стало известно Ynet, приближается реальная фаза испытаний: первая операция на людях, которая сможет вернуть парализованного человека на ноги примерно за год.
Разработкой руководит профессор Таль Двир из Центра регенеративной биотехнологии «Сагол», руководитель Центра нанотехнологий Тель-Авивского университета и главный научный сотрудник биотехнологической компании Trisself. Компания была основана в 2019 году на основе революционной технологии органной инженерии, разработанной Двиром и его командой в университете, по лицензионному соглашению, подписанному через Ramot, компанию Тель-Авивского университета, занимающуюся коммерциализацией.
Посмотрите объяснение процедуры профессором Талем Двиром
«Спинной мозг состоит из нервных клеток, которые передают электрические сигналы от головного мозга во все части тела. Решение принимается в головном мозге, электрический сигнал передаётся из головного мозга в спинной мозг, а оттуда возникают нейроны, активирующие мышцы во всех частях тела», — объясняет профессор Двир.
«Когда спинной мозг разрывается вследствие травмы, например, автомобильной аварии, падения или боевой травмы, эта цепь прерывается. Представьте себе перерезанный электрический кабель: когда две его части не соприкасаются, электрический сигнал не проходит. Кабель не проводит электричество, и человек просто не сможет передать сигнал за пределы места травмы».
В этом и заключается главная сложность. Это одно из немногих повреждений в организме, которое не способно к естественной регенерации. «Нейроны — это клетки, которые не делятся и не обновляются. Они не похожи на клетки кожи, которые способны восстанавливаться после повреждения.
Они похожи на клетки сердца: как только возникает повреждение, организм не может его восстановить», — объясняет профессор Двир, — «поэтому повреждение только усугубляется, пока не достигнет определённой точки стабилизации. Оно не продолжает расти, но даже тогда оно уже очень значительно».
Вырастить спинной мозг в лаборатории. Теперь это возможно. Профессор Тал Двир в лаборатории Фото: (Matrisself)
Позже вся область покрывается рубцами. Нейроны больше не могут передавать электрический сигнал простым способом сверху вниз, и человек парализуется от области травмы вниз. Если травма в области шеи, парализуются все четыре конечности. Если в области талии, ноги не будут двигаться, и так далее.
Создать спинной мозг человека в лаборатории
Профессор Двир начал разработку технологии несколько лет назад, когда она уже применялась к сердцу и другим тканям. Только в 2018 году исследовательская группа начала применять её к спинному мозгу. По его словам, идея проста для понимания, но сложна в реализации. «Цель — создать небольшой фрагмент спинного мозга, который будет вести себя так же, как настоящий. Мы можем взять эту искусственную ткань и имплантировать её на место повреждённого участка. Мы очищаем весь образовавшийся рубец, вставляем ткань, и в конечном итоге происходит сращение новой ткани с областями выше и ниже места повреждения»
Смогут ли парализованные люди вскоре снова ходить?( Фото: Shutterstock)
Он добавляет: «Если вернуться к образу порванного электрического кабеля, то в данной ситуации мы имеем два порванных куска кабеля, которые могут передавать электричество, но между ними есть зазор. Как только в эту область вставляется проводник, обе стороны могут продолжать общаться. Именно это мы и делаем с небольшой тканью, которую мы создаём. Мы просто производим эту ткань и имплантируем её в повреждённый участок, чтобы произошло слияние, и электрический сигнал смог пройти должным образом»
Профессор Тал Двир: «Мы берём у пациента жировую ткань, из которой выделяют различные вещества, такие как коллагены и сахара. На основе этих веществ мы создаём специальный гель. Мы берём клетки, которые мы превратили в эмбриональные стволовые клетки, помещаем их в этот гель и имитируем эмбриональное развитие спинного мозга».
Как это происходит на самом деле?
Профессор Двир объясняет, что ткани, передающие электрический сигнал, должны быть адаптированы. «Как только мы получаем их из другого источника и пересаживаем, может возникнуть реакция иммунной системы. Организм не распознаёт эти клетки, и даже если ткань хорошая, иммунная система создаёт вокруг имплантата слой – фиброзный, состоящий из коллагена и других веществ.
Проблема в том, что этот слой препятствует прохождению электрического сигнала. Это происходит практически со всеми имплантатами, которые мы вставляем в организм – грудными имплантатами, кардиостимуляторами. Но когда речь идёт о тканях, передающих электрический сигнал, этот слой изолирован и нарушает его функцию»
СКРИНШОТ ЯНДЕКС ПЕРЕВОДЧИК
Чтобы решить эту проблему, команде Matriself требовалось персонализированное решение.«Мы берём клетки крови у самого пациента. Клетки крови, конечно, не нейроны, но мы используем технологию, которая принесла разработчикам Нобелевскую премию в 2012 году. Мы проводим процесс, называемый перепрограммированием — генной инженерией клеток, которая в конечном итоге заставляет их вести себя как эмбриональные стволовые клетки. То есть они приобретают способность превращаться в любые типы клеток организма».
В течение года: трансплантация спинного мозга первому пациенту
На следующем этапе, объясняет профессор Двир, цель — создать полноценную ткань. «Ткань — это не просто клетки. Если мы возьмём клетки, даже здоровые нейроны, и введем их, они не станут тканью. Это отдельные клетки, которые умрут. Они должны быть упорядочены и организованы».
Чтобы избежать этого, исследовательская группа берёт у пациента жировую ткань, из которой выделяют различные вещества, такие как коллагены и сахара. На основе этих веществ они создают специальный гель. «Преимущество этого геля в том, что он такой же индивидуальный, как и клетки. Мы берём клетки, которые мы превратили в эмбриональные стволовые клетки, помещаем их в этот гель и имитируем эмбриональное развитие спинного мозга»
«Я верю, что технологии пойдут на пользу всем парализованным людям». Профессор Тал Двир( Фото: Matrisself)
Вот как в конечном итоге создаётся полноценный трёхмерный имплантат. «В конце процесса мы не просто превращаем клетки в двигательные нейроны (потому что, как я уже говорил, одни только клетки нам не помогут), а в трёхмерную ткань: нейронные сети спинного мозга. Через месяц получается трёхмерный имплантат с множеством нейронов, передающих электрические сигналы. Мы имплантируем эти трёхмерные ткани в повреждённую область».
Чтобы проверить эффективность разработки, исследователи начали с лабораторных животных, и вот тут-то и произошло нечто удивительное. «Мы показали, что можем лечить животных с хроническими травмами. Не только тех, кто получил травму, но и тех, кто ждал достаточно долго, например, человека, получившего травму больше года назад. Более 80% животных полностью восстановили способность ходить».
Профессор Таль Двир: «Мы, конечно же, решили, что первым пациентом будет израильтянин. Что касается меня, то нет никаких сомнений, что первыми пациентами будут израильтяне, как потому, что мы израильтяне, и эта технология была разработана здесь, так и потому, что я доверяю израильским хирургам, которые сделают всё наилучшим образом».
Теперь, как уже упоминалось, исследования переживают следующий и захватывающий этап — трансплантацию спинного мозга человеку. «Мы представили результаты Министерству здравоохранения Израиля, объяснили суть нашей работы, и полгода назад получили принципиальное одобрение на начало сострадательных испытаний на восьми пациентах.
Мы, конечно же, решили, что первым пациентом будет израильтянин. Что касается меня, то нет никаких сомнений в том, что первыми пациентами будут израильтяне, как потому, что мы израильтяне, и эта технология была разработана здесь, так и потому, что я доверяю израильским хирургам, которые сделают всё наилучшим образом. С тех пор мы уже получили дополнительное принципиальное одобрение от Министерства здравоохранения на начало процесса забора крови, как только будет найден и одобрен первый пациент».
Есть ли какие-то ограничения?
«Эта технология хорошо подходит для людей, которые долгое время были хронически парализованы. Но чтобы не начинать с самых сложных случаев, мы начнём с пациентов, чьи травмы были относительно недавними (примерно до года). После того, как мы докажем эффективность лечения – всё будет открыто – мы сможем работать с любой травмой. На этом этапе нам придётся сесть и определить критерии: возраст пациента и место его парализации. Но в конечном счёте, я верю, что технология будет полезна всем парализованным людям».
За этим шагом стоят и другие ключевые фигуры. Генеральный директор компании — Гил Хаким, сам профессор Двир основал Matriself совместно с доктором Алоном Синаем, а научными разработками руководит доктор Тамар Харель-Адар и её команда. «Им удалось так быстро добиться получения разрешений — и это удивительно», — заключает профессор Двир.
20 марта 2024 г. Инновационный, неинвазивный израильский препарат, вводимый через нос, надеется изменить жизнь людей, страдающих острыми травмами спинного мозга, и даже помочь им снова ходить.
Мужчина получает интраназальные лекарства (Depositphotos)
Технио́н — Израаильский технологиический институ́т - Здание факультета компьютерных наук
(Еще одним членом правления является профессор Габриэль Цейлиг, руководитель Национального отделения реабилитации после травм спинного мозга в Медицинском центре Шиба , крупнейшей и всемирно известной больнице Израиля.)
Медицинский центр Хаима Шибы (клиника Шиба)
По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно до полумиллиона человек во всем мире получают травмы спинного мозга, большинство из которых вызваны предотвратимыми причинами, такими как дорожно-транспортные происшествия или падения.
Более того, по данным ВОЗ, люди, страдающие от травм позвоночника, в пять раз чаще умирают преждевременно и с меньшей вероятностью завершат свое образование или обретут экономическую стабильность.
Концепция NurExone двоякая: активный ингредиент препарата и его доставка через нос.
Два учёных провели много лет вместе, работая над регенерацией травм спинного мозга с использованием стволовых клеток. Однако их прорыв произошел, когда они начали использовать экзосомы — наночастицы, выделяемые клетками для передачи сообщений друг другу как на короткие, так и на большие расстояния.
Тель-Авивский университет - вид с птичьего полета
Важно отметить, что эти экзосомы могут проникать через клеточные мембраны и даже через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), границу клеток, которая предотвращает проникновение или выход почти всех веществ из мозга.
Экзосомы, как рассказал NoCamels генеральный директор NurExone Лиор Шалтиэль, подобны зеркальным отражениям клеток, которые их секретируют. Независимо от того, взяты ли они из костного мозга или (стволовых) клеток пуповины, экзосомы содержат тот же белок, РНК или ДНК, что и их создатели.
The Ultimate Drug Delivery System - Exosomes - Совершенная система доставки лекарств — экзосомы
Лиор Шалтиэль и специалист по трансляционной науке и передаче технологий NurExone Нисим Перец обсуждают технологию экзосом
Компания NurExone решила, что экзосомы, взятые из клеток костного мозга, обладают наибольшим потенциалом для регенерации клеток, пострадавших от травмы спинного мозга или черепно-мозговой травмы.
«В нашем случае костный мозг оказался лучшим и самым мощным экзосомом», — объясняет Шалтиэль.
Оттуда компания добавила активный ингредиент — форму РНК, известную как миРНК, которая предотвращает ограничения регенерации клеток, что является ключевым аспектом лечения травм спинного мозга.
Экзосомы, насыщенные миРНК, проникают через нос и доставляются к поврежденным участкам позвоночника, минуя гематоэнцефалический барьер головного мозга.
Эти экзосомы затем связываются со здоровыми клетками в этой области и стекаются в поврежденную область, чтобы способствовать регенерации.
«Они хотят помочь поврежденным клеткам в поврежденной ткани», — объясняет Шалтиэль.
Когда экзосомы достигают поврежденных клеток, они проникают внутрь и растворяются, высвобождая миРНК, которая затем блокирует белок, препятствующий регенерации в месте повреждения.
По словам Шалтиэля, одним из преимуществ экзосом является то, что они подходят для всех, при этом ни у одного человека не регистрируется никаких побочных реакций, что потребует адаптации терапии к различным потребностям.
«Они очень безопасны. Вы не видите побочных эффектов, у них нет иммунного ответа», — объясняет он. «Это огромное преимущество с точки зрения эксплуатации при попытке разработать новый препарат».
Во время лечения изменения в поврежденном участке можно наблюдать с помощью МРТ, которое покажет любую регенерацию и восстановление поврежденной ткани.
Терапия успешно прошла испытания на лабораторных крысах с острым повреждением спинного мозга. Крысам вводили лекарство через нос сразу после травмы в течение пяти дней подряд, затем четыре дня отдыха, а затем еще пять дней лечения.
По данным Всемирной организации здравоохранения, люди, страдающие травмами позвоночника, с меньшей вероятностью завершат образование или обретут экономическую стабильность (Unsplash)
По данным NurExone, в 75 процентах случаев полностью восстановились хотя бы некоторые двигательные функции, включая способность ходить.
«Оно останется», — говорит Шалтиэль о выздоровлении. «Хуже не станет».
В октябре 2023 года NurExone получил от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США статус препарата-орфана (препарата, который перспективен в профилактике, диагностике или лечении редких заболеваний).
И, несмотря на то, что NurExone еще далека от готовности к выходу на рынок, она уже является публичной компанией, акции которой торгуются на канадской и немецкой фондовых биржах наряду с частными инвесторами.
Технион является одним из таких акционеров, и ранее в этом месяце компания объявила, что переезжает в новый современный научно-исследовательский центр на территории кампуса.
Шалтиэль надеется начать клинические испытания на людях в ближайшем будущем, и в настоящее время компания работает над разрешением на это в больницах Северной Америки, где число кандидатов намного больше, чем в Израиле.
Он также надеется заключить «значительное партнерство» с крупной биофармацевтической компанией, которая будет заинтересована в расширении использования экзосом в качестве лечения.
«В конце концов, — говорит он, — мы являемся пионерами в этой области».
Прежде, чем продолжить свой "сериал", хочу выразить благодарность за теплую реакцию на предыдущий пост. НИ ОДНОГО негативного комментария, это просто невообразимо! Одни лишь добрые пожелания. Спасибо, друзья! Такого отклика я не ожидал. Так же, хочу ответить на некоторые вопросы, которые часто задают. Первый из них - на что мы выживали, когда все случилось. Отвечаю: у нас большая и очень дружная семья. Для нас в порядке вещей не жалеть ни себя, ни средств, если кто-то в беде. Никто не остался в стороне, родственники помогали деньгами, помогали по дому, сидели с ребенком, чтобы жена не сошла с ума, привозили все необходимое мне в больницу, и т.д. Второй вопрос - почему такое случилось. Положа руку на сердце, отвечу: ХЗ. Нарушение кровотока в сосудах, разрыв стенки сосуда, эпидуральное кровотечение. В ходе операции кровообращение восстановили, повреждённые участки удалили. Со мной уже связались несколько человек, с похожей бедой, все относительно молодые.
Перейдем к дальнейшему развитию событий. После освоения высоких ходунков мы перешли к попыткам стоять без опоры. Когда начинали делать первые шаги на ходунках, часть веса переносилась на руки. Ноги, по сути, просто шли за ходунками. Поэтому стоять без опоры на ногах было, можно сказать, новой главой, т.к. требовалось не только удержать вес тела на ногах, но и минимальная координация, и подвижность мышц торса. Помните видео, где я учусь сидеть? Вот тут то мне и понадобился этот навык. Первая попытка отпустить ходунки закончилась через пару секунд - тело начинало валиться в произвольном направлении, в руки Леона. Но, опять же - терпение и труд, и через неделю я уже хвастался, что могу стоять сам целых 10 секунд, если повезёт.
Время шло, ноги крепли. Проблемная правая нога научилась пребывать в положении "прямо", хоть и не без осечек. Иногда она складывалась, и я валился прямо на руки Леона, который, надо сказать, ни разу мне не дал упасть до конца. Нам нужно было двигаться дальше, покорять новые высоты на пути к успеху. Следующим этапом стали низкие ходунки. Основная сложность заключалась в том, чтобы за них удержаться. Поскольку правой рукой я не мог удержать даже лист бумаги, ходунки переставить было нелегко. Я зажимал их между двух ладоней, и переставлял, а рукоять упирал между ладонью и большим пальцем.
Это, буквально, первый проход на низких ходунках. Авантюра - на грани здравого смысла, ибо правая рука практически висит плетью.
Многие в комментариях пишут: "чувак, ты герой!". Это, конечно, приятно, ребята! Но! Героем себя я в тот момент не чувствовал. Я видел свою семью (под семьёй я подразумеваю всех - жену, маму, отца, сына, братьев, сестер, бабушку, тётку, дядьев, тещу, обоих тестей) которая из кожи вон лезет, чтобы мне помочь, и понимал, что у меня нет морального права филонить. Надо идти. Нельзя лежать. Так что восхищайтесь ими, и НЕМНОЖКО мной. Так вот... Когда я начал осваивать низкие ходунки, я научился вставать со своей кровати.
Август 2022. Я сам сел из положения лёжа, и потом встал из положения сидя.
Понимаете, что это значило для меня? Теперь я свободный человек, если рядом с кроватью есть мои ходунки!!! Я сам могу встать и пойти из спальни на кухню. Я могу пойти обедать вместе с семьёй!!! САМ! КОГДА ХОЧУ!!! Это же чудо! Вот я и ходил. Правда, диван на кухне гораздо ниже, и с него меня надо было поднимать. Зато я теперь не "недвижимость".
Малец взаимодействует с отцом. Круто.
В том же августе я впервые сходил погулять на улицу, с другом.
Когда-то мы вместе ездили в Крым, пожить на море. То путешествие далось чуточку полегче))
Догадайтесь, что стало следующим этапом? Праавильно. Пришла пора учиться ходить самому. Совсем самому. Но, об этом уже не сегодня. Как обычно, спасибо всем, кто дочитал. Спасибо за лайки и комментарии. Всем здоровья! Берегите себя. Обнял-приподнял.
Долго не мог написать пост, то ребенок заболел, пришлось с ним тусоваться, вместо садика, потом подготовка к НГ, поездка к родителям в гости...
Итак, в начале июня оказался я дома. Сыну на тот момент было 1.5 года, по возвращении из больницы он меня не узнал, после 2х месяцев отсутствия. Да и изменился я неслабо, похудел почти на 20 кило, зарос... Зато меня встреча с домашними вдохновила на настоящие подвиги! Правда не сразу, но об этом дальше. Теща в интернете нашла реабилитолога в СПб, который работает на себя, и в сравнении с реабилитационными центрами, его услуги стоят вменяемых денег, и он приезжает к пациентам на дом. Связались, встретились, познакомились, принялись за дело. Леон оказался исключительно приятным в общении, каждую встречу я ждал, как праздник. Начали с того, что пытались заставить ноги двигаться. Я старался изо всех сил делать, что мне говорят, а он мне помогал выполнять нужные движения. В промежутках между встречами занимались тем же самым с мамой и женой. Каждый день. Несмотря на отсутствие видимого результата. Внезапно дало о себе знать воспаление от уретрального катетера - после малейшей нагрузки поднималась температура. Пришлось госпитализироваться, ставить цистостому, пить антибиотики, лечить дисбактериоз... Все это меня притормозило примерно на месяц. Зато после - никаких преград не стало, и начались первые крупные подвижки, вселявшие надежду на неминуемый успех.
Июль 2022 - сам сижу, держу спину как можно ровнее. Левой рукой держусь за раму кровати, очкую упасть.
Много видео с начального этапа есть, но не буду их добавлять - стесняюсь. Больно уж я там неприглядно выгляжу...
Научиться сидеть без опоры под спиной было очень важно, т.к. в этом процессе участвует большое количество мышц, которые потом помогут стоять вертикально, без опоры. Не научившись сидеть, нет смысла начинать вставать. В реабилитации при больнице, похоже, про это не слышали... Параллельно с этим усиленно занимались ногами, учили организм ими управлять. Надо сказать, что левая нога довольно быстро восстанавливалась - сгибалась, разгибалась, удавалось шевелить стопой. С правой были сложности - никак не удавалось добиться движения. Однако, упорные тренировки принесли свои плоды - сначала стало получаться согнуть, пускай и через раз, а затем и разогнуть, даже начало развиваться некоторое усилие на разгибание, что позволило перейти к следующему этапу - попыткам встать на ноги из положения сидя, с помощью, естественно. Спустя множество попыток, когда у меня темнело в глазах с непривычки, где у меня подламывались колени и я повисал на руках у Леона, наконец стало получаться нечто, похожее на стойку.
Видео довольно длинное, но обрезать нестал, мало ли, кто-то увидит что нибудь полезное для себя.
Глядя на себя со стороны, я иногда сомневался, что смогу ходить. Леон же был уверен в успехе. Время шло, ноги крепли, мы с семьёй понемногу привыкали к новому быту. Самое радостное - получалось взаимодействовать с ребенком - читать вместе книжки, петь песни, смотреть мультики. В моменты отчаяния он придавал мне сил двигаться дальше, не опускать руки. Я считаю, что он стал для меня основной движущей силой.
Вскоре пришло время делать первые шаги. Начали с высоких ходунков, на которые можно было опираться локтями, и пытаться переставлять ноги. Левой ногой шагать получалось, а вот правая никак не хотела сотрудничать - без посторонней помощи шагнуть не удавалось. Но и тут, как обычно, на выручку пришло упорство и терпение, плюс профессионализм Леона. Были подобраны нужные упражнения, и к концу июля мы уже ходили "гулять" в общий коридор.
С правой рукой дела обстояли не то чтобы плохо, но она была в отстающих. Подвижность восстановилась в локте и плече, однако сил едва хватало на то, чтобы поднять ее собственный вес. Кисть же просто висела плетью, и лишь к августу едва заметно начал шевелиться указательный палец. Было ещё немало положительных моментов - я научился самостоятельно переворачиваться со спины на правый и левый бок, и по ночам мне больше не нужно было просить помощи, чтобы повернуться. Все это облегчало жизнь не только мне, но и домашним. Невероятному терпению жены и мамы можно смело ставить памятник - как они меня не удавили подушкой - ума не приложу) На этом, пожалуй, данный пост закончу. Продолжение следует. Надеюсь, следующий пост получится родить побыстрее. Как обычно, всем плюсанувшим - спасибо, и за теплые комментарии спасибо. Всех с новым годом! Берегите близких, и здоровья вам всем.
