Но случилось неожиданное: меня не стали сбивать на землю и пускать в замес, более того - начали отходить. Но это не "Бог спас", все проще: успели рассмотреть, что человек "ни о чем", уже на вид понятно, что не разживешься ни особыми деньгами, ни дорогим телефоном; овчинка выделки не стоит, чтобы переводить повреждения средней тяжести (ст.112 УК) в тяжелые (ст.111 УК), заодно добавляя грабеж (ст. 161 УК). Даже если ты сорвал с кого-то копеечную бейсболку - это уже ст.161. Либо целью были просто побои без меркантильной составляющей и решили что дальше не интересно. Обменялись напоследок словесными "любезностями", после чего я направил путь в сторону своей дачи, и этот обратный путь почему-то выпал из памяти, она на тот момент была как выключена.

Дома, взглянув в зеркало, слегка офигел: на голове тканевая пробоина, хотя череп наощупь вроде цел, лицо и ухо посечены, мочка почти отваливается (привет от Ван-Гога), кровь в основном из головы и уха. Но кое-как остановил.

Смысл предисловия вы уже поняли: ЕСЛИ ПОЗДНО ВЕЧЕРОМ ЗА ГОРОДОМ ВИДИТЕ ЛЮДЕЙ С ФОНАРЕМ-ПРОЖЕКТОРОМ (а ведь подсветить себе можно и мобильником), ПОСТАРАЙТЕСЬ С НИМИ РАЗМИНУТЬСЯ. Особенно если идете с семьей. Предупредите об этом всех своих близких и знакомых прямо сейчас - лично и через соцсети.

А уж если ваш сын или внук - любитель мотоцикла... Тут даже продолжать не буду. Да и в автомобилях поосторожнее будьте.

Непредвиденные зигзаги здравоохранения

Ни в коем случае не следует подвергать нашу систему здравоохранения огульной критике. В ней плюсов больше, чем минусов, а главный плюс в том, что медицинскую помощь вам окажут всегда, везде и при любых обстоятельствах. Но есть и другая сторона - оформление нетрудоспособности. А вот здесь в последнее время творится нечто странное.

Но по порядку. Итак, понедельник, первый будний день недели. Чтобы не стоять где-то в очереди (сотрясение мозга не очень к этому располагает), отправился к невропатологу платной клиники. Он молодец, настоящий профи, качественно обследовал, дал рекомендации (включая МРТ), насчет черного уха сказал, что само пройдет, Белым Бимом не останусь. Но вот больничный выписать не смог.

Как он объяснил, сейчас платных врачей сильно с этим прижали. Неофициально, потому что никаких официальных нормативов на этот счет нет. Но еще несколько лет назад (например, в 2020 году) больничные листы они выписывали без ограничений.

Но сейчас, оказывается, ведется борьба за сокращение частоты и продолжительности БЛ. Идея понятна: уменьшить нагрузку на СФР (В 2025 году в случае болезни или травмы работника первые три дня больничного оплачивает работодатель, а с четвёртого дня — Социальный фонд России (СФР). Поэтому делается все, чтобы уменьшить количество необоснованных БЛ.

А вот вам новость последних дней:

С 1 сентября 2025 года в России вступили в силу изменения в правилах выдачи листков нетрудоспособности. Новый регламент, утвержденный Минздравом РФ, напрямую затронет сотрудников, которые часто уходят на больничный.

Основное изменение касается максимального срока больничного, который лечащий врач вправе назначить при частых обращениях. Раньше врач мог самостоятельно выдать больничный лист на срок до 15 дней, стоматолог — до 10.

Теперь же, если за последние шесть месяцев работник уже был на больничном четыре раза, то при пятом обращении врач сможет выдать листок нетрудоспособности максимум на три дня. Продлить лечение сверх этого короткого срока можно будет только по решению врачебной комиссии, в которую входят несколько специалистов. Решения одного доктора будет недостаточно.

Отмечается, что проверке подлежат все больничные листы, независимо от заболевания (ОРВИ, травма и т. д.). Отсчет шестимесячного периода для тех, кто уходит на больничный осенью 2025 года, начнется с марта 2025 года.

Никак не комментирую, исходя из того, что тем, кто принял постановление - виднее. Возможно, что все обоснованно. Но это один из признаков того, что за больничные листы взялись всерьез.

Но возвращаюсь к своей истории. Невропатолог мне объяснил, что поскольку я прохожу по графе "травма", к какому бы врачу я ни обратился (платному или бесплатному), мне везде окажут медицинскую помощь, но за больничным отправят только в одно место - ТРАВМПУНКТ.

И вот я там. Сказать, что очередь гигантская - значит ничего не сказать. Многие с клещами, хотя сентябрь, а не июнь. Судя по словам стоящих, очередь почти не движется. Есть люди в колясках, с шинами и гипсом. Окно, где оформляют право на занятие места в ней, почему-то закрыто. Принимает один врач (травмпункт этот - на район). На каждого пациента уходит много времени, может быть даже до получаса и больше. Удивительно, как врач вообще справляется с такой нагрузкой. Поэтому совсем не понятно, сколько мне предстояло здесь пробыть со всем букетом ощущений после сотрясения мозга: полсуток? больше?

Поэтому я развернулся и ушел, решив обойтись без больничного и ходить на работу. Как-нибудь справлюсь. У нас всегда можно договориться с начальством о временном сокращении рабочих часов и нагрузки с соответствующей корректировкой зарплаты.

Регион называть не буду, но вполне возможно, что многим эта история покажется очень знакомой. Вот, например, уголок коридора в травмпункте города Бийск (Алтай). Правда, здесь более холодное время года. Скорее всего, врач один, как и в моем случае.

Ликбез о страховой медицине

Как вы видите на этой схеме, Федеральный фонд ОМС (ФФОМС) формируется за счет страховых отчислений (за работающих - от работодателей, за неработающимх - от государства). Эти средства ФФОМС в виде субвенций распределяет между Территориальными (региональными) фондами ОМС (ТФОМС), а последние через страховые организации распределяют их внутри региональной инфраструктуры здравоохранения.

Волшебной финансовой палочки нет

Поскольку, как я уже написал, финансирование медицинских учреждений осуществляется из двух источников (страхового и бюджетного), поговорим о каждом из них.

Начнем со второго. Сильно перекраивать государственный бюджет в пользу здравоохранения не получится, потому что иначе это было бы уже давно сделано. Пока идет СВО - точно, но и потом быстрыми темпами перебрасывать деньги в медицину мы не сможем (послевоенный период - всегда восстановительный).

Увеличивать же страховую составляющую финансирования здравоохранения путем увеличения процента отчисления с работодателей - плохая идея. Американские демократы это уже прошли. Из-за программы Obamacare (в том числе) Хиллари Клинтон в 2016 году проиграла на выборах. А умный (надеюсь, это мы) должен учиться на чужих ошибках, а не...

Поэтому не будем ждать, что по взмаху какой-то волшебной финансовой палочки на медицину прольется дождь золотых дукатов, который смоет очереди и прочие проблемы с попаданием на врачебный прием.

Но это не значит, что надо сидеть на точке ровно. Кое-что мы сделать можем. Я даже скажу - немало.

За западное медицинское оборудование и материалы мы переплачиваем огромные деньги. А если не переплачивать?

В расходной части бюджета здравоохранения две главных составляющих (хотя много и других): оплата труда медработников и расходы на приобретение медицинского оборудования и его эксплуатацию (здесь же расходные медицинские материалы).

Основную часть медицинского оборудования мы покупаем за рубежом (про импортзамещение речь пойдет отдельно). И почему-то по-прежнему продолжаем ориентироваться на продукцию производства недружественных стран. Они же ввели санкции как на поставку многих наименований медтехники, объявив их "продукцией двойного назначения", так и на их перевозку. Но мы с достойным лучшего применения упорством тащим сюда эту продукцию путем параллельного импорта.

И вот что получается. Цены на медицинское оборудование из ЕС и США на 20% выше, чем на китайское, и на 20-30% выше, чем на российское. Но это без санкций, а если мы запускаем механизм параллельного импорта, то за счет цепочки посредников увеличиваем расходы еще больше, этот разрыв вполне может доходить и до 35-40%. Плюс еще дефицит комплектующиих и расходных материалов, которые нам тоже приходится экстренно где-то докупать - с еще большей переплатой.

Вы спрашиваете - где деньги, на которые можно увеличить штат врачей? А вот они - уплывают в недружественные страны и посредникам в  цепочке параллельного импорта.

Что делать? Импортзамещение - это понятно. Оно продвигается, успехи несомненны, но ускорить его темпы не так-то просто - это ведь не кеды и шоколадки. Хотя то, что уже сделано - впечатляет.

Все это действительно выглядит потрясающе, только вот темпы ускорить сложно. А нам все нужно здесь и сейчас. И лучшее, что можно сделать - переориентироваться с ЕС и США на Китай - путем принятия соответствующего политического решения. Даже на уровне глав государств. Они ведь на встречах обсуждают и цены - например на российские нефть и газ, почему бы не поговорить и о медицинском оборудовании? Сегодняшняя специфика торговых отношений наших стран в том, что ценообразование не только рыночное, но и отчасти политически-договорное.

А создание российско-китайских совместных предприятий по производству медоборудования - это был бы вообще "ход конем". Но пока здесь "и конь не валялся".

Кто-то саркастически ухмыльнется: "Ага, китайская техника..."  Но ведь миллиардная страна этой техникой пользуется и вполне довольна.

Оборудование "Гамма-нож" для лучевого удаления внутричерепных опухолей мы закупаем в Швеции, которая на эти же деньги мастерит свой "нож" - про нашу душу (милитаризация). А если захочет, в любой момент прикроет поставки расходных материалов к этой технике. Но если Китай начнет создавать аналоги (если уже не начал), нам надо быть в курсе. Сейчас такие операции проводятся только в некоторых крупных городах РФ, планируется же повсеместно.

Кстати, Индия тоже быстро завоевывает позиции на мировом рынке медицинского оборудования и материалов. Например, там очень сильно продвинулись в создании кардиохирургических аппаратов. А мы недовольны тем, что не знаем, куда девать огромное количество индийских рупий, полученных за нашу нефть.

Наши врачи консервативны, привыкли работать на том, на чем привыкли, поэтому на любое замещение смотрят без энтузиазма - под своим углом зрения. И этот угол - не макроэкономика. Они хорошие умные люди, но для того, чтобы разъяснить им, что замещение - вопрос выживания, нужно запастись терпением и цифрами.

Чем скорее избавимся от переплат за медтехнику и материалы, тем скорее высвободим деньги для облегчения и их нагрузки, и нашего доступа на прием.

Что касается платной медицины, то и здесь связь самая прямая. Конкуренция здесь больше чем где бы то ни было, но она не сдвигает цены вниз - из-за тех же зашкаливающих расходов на импортную технику и расходные материалы, ведь все это надо окупать. Иначе многие платные клиники ради расширения своей доли рынка уже давно бы пошли на снижение цен. Выбирать же им приходится из прайсов компаний, специализирующихся на ввозе в РФ импортной продукции, а преобладает там точно не Китай, а известно кто. Потому что государственной политики благоприятствования китайскому бизнесу в области медтехники у нас нет. Что же касается отечественного импортзамещения, я не уверен, что каждый руководитель платной клиники, хоть и знает, что такое Ростех, но не факт, что знает, что такое «Швабе».

И я бы не стал драматизировать проблему нехватки врачебных кадров. Разрешите врачу из Грузии, Армении, Азербайджана, Казахстана работать в России - и он приедет.

Хватит дурковать с больничными

Возвращаюсь к внутренним проблемам нашей медицины. Все-таки нехорошо превращать пациентов с травмами в людей второго сорта, создавая для них нечеловеческие условия в плане попадания на прием. А проблема-то плевая и может решиться в один клик: достаточно просто разрешить врачам других медучереждений (помимо травмпунктов) не только оказывать медицинскую помощь получившим травмы, но и выписывать им больничные - и очереди в травмпунктах уменьшатся раза в два, потому что работающие пациенты из них уйдут и разойдутся по другим зданиям, кабинетам и коридорам.

Что же касается введения ограничений на выписку больничных путем закручивания гаек врачам, я не сильно уверен, что это даст существенную экономию средств СФР. Вряд ли необоснованных БЛ станет меньше, просто добавится геморроя врачам и пациентам. Вспоминается 1985 год (виноградники посекли, а пить меньше не стали).

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

А что у нас с медициной в Китае на сегодняшний день?

Удивительно, но там в здравоохранении преобладает платная составляющая, это одна из издержек многонаселенности. С качеством лечения и технологическим уровнем все хорошо.

Материал - https://www.litprichal.ru/work/606894/

Все это приводит к злоупотреблениям со стороны иностранных граждан, а также излишней нагрузке на систему здравоохранения, когда экстренная и неотложная помощь оказывается иностранным гражданам за бюджетный счет, при этом они не оформляют полисы добровольного медицинского страхования намеренно, рассчитывая на такую помощь и которую безусловно получат в рамках заключенных международных соглашений, что относится и к родовспоможению. Соответственно, иностранные граждане женского пола из тех стран, с которыми заключены международные договоры и соглашения, могут рожать в России бесплатно, что по мнению депутатов несправедливо по отношению к гражданам России. Однако наличие таких соглашений не означает и того, что РФ не может обязать иметь иностранных граждан полисы добровольного медицинского страхования при въезде, так как речь в международных соглашениях идет исключительно об экстренной и неотложной помощи при определенных медицинских состояниях, а не о любых медицинских услугах. Соответственно, рассчитывая на бесплатную экстренную помощь, профилактика здоровья остается за рамками, что влечет за собой распространение инфекционных заболеваний в среде мигрантов.

С текстом законопроекта можно ознакомится по ссылке: https://sozd.duma.gov.ru/bill/1000999-8

Новость на сайте Ведомостей: https://www.vedomosti.ru/politics/news/2025/08/25/1133890-v-...

«Своего рода чистилище»

Смена работы в сфере высоких технологий для Елены Кибасовой, 40-летней жительницы Миннеаполиса, означала потерю страховки, которая покрывала стоимость рецептурного препарата Zepbound, помогавшего ей сбросить 150 фунтов (68 кг) и поддерживать этот вес.

«Моя новая компания не покрывает расходы на GLP-1, так что сейчас я нахожусь в своего рода чистилище, — сказала Кибасова. — Я перестала делать маникюр. Я перестала делать причёски. Эти вещи не так важны, как поддержание здорового веса».

Врачи, опрошенные агентством Reuters, рассказали, что пациенты, которые раньше с опаской относились к длительному периоду лечению ожирения, теперь более спокойно относятся к приёму препаратов. По словам врачей, разговоры о временном приёме препаратов ведутся только в тех случаях, когда пациент пытается сбросить определённое количество килограммов для решения таких проблем, как лечение бесплодия или пересадка органов.

Специалисты по лечению ожирения надеются, что конкуренция поможет снизить цены по мере появления новых средств для похудения, в том числе новых пероральных препаратов, которые могут появиться в продаже в следующем году.

На прошлой неделе компания Lilly объявила о результатах испытаний своего более простого в производстве таблетированного препарата, который, как было показано, снижает вес пациентов на 12,4 %, что на несколько процентных пунктов меньше, чем у инъекционных препаратов. Компания надеется выпустить его в августе 2026 года.

Кеннет Кастер, руководитель отдела кардиометаболического здоровья компании Lilly, сообщил агентству Reuters, что препарат проходит испытания в нескольких условиях, в том числе в качестве поддерживающей терапии. Кастер отказался комментировать возможную цену препарата.

ЛЕКАРСТВА ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ

Доктор Энн Питерс, эндокринолог из Keck Medicine USC в Лос-Анджелесе, говорит, что важно, чтобы пациенты, достигшие своей цели по снижению веса, не прекращали приём препарата резко, а постепенно снижали дозу в течение нескольких месяцев. По словам Питерс, примерно треть её пациентов могут снизить дозу и сохранить результат, в то время как остальным необходимо продолжать принимать препарат.

Анализ данных аптечного страхования в США показывает, что почти две трети пациентов, начавших принимать Wegovy или Zepbound в 2024 году, продолжали принимать эти препараты и год спустя.

По словам Питерс, она использует «все возможные методы», чтобы обеспечить пациентам страховое покрытие, но отмечает, что всё больше страховых компаний не оплачивают лечение, и пациентам приходится платить из своего кармана.

В аптеках США продаются шприцы-ручки для самостоятельных инъекций с предварительно загруженными дозами препаратов Wegovy или Zepbound. Компания Lilly также предлагает флаконы для самостоятельного использования.

«Некоторые пациенты могут растягивать приём препарата на более длительный срок. Например, принимать 15 мг, а затем 10 мг», — сказал доктор Питерс, отметив, что в инструкции к препарату указано, что так делать не следует. Для поддержания веса рекомендуются дозы 5 мг, 10 мг и 15 мг.

Пациенты также переходят на более дешёвые комбинированные версии препаратов GLP-1 или даже смешивают их дома с натуральными ингредиентами, что Петерс и другие врачи не рекомендуют делать из соображений безопасности.

Доктор Анджела Фитч, бывший президент Ассоциации по лечению ожирения в Сентенниале, штат Колорадо, и главный врач онлайн-платформы первичной медико-санитарной помощи Knownwell, сказала, что никто не хочет принимать лекарства, но пациенты, которым помогает препарат GLP-1, «на самом деле не хотят отказываться от него, когда понимают, насколько он для них важен».

И Wegovy, и Zepbound изначально выпускались под торговыми марками Ozempic и Mounjaro для лечения диабета. Этот класс препаратов обладает целым рядом преимуществ, включая улучшение сердечно-сосудистого здоровья и уменьшение апноэ во сне.

По словам Фитч, наиболее распространённой причиной, по которой её пациенты прекращают принимать препараты GLP-1, является потеря страхового покрытия. По её опыту, около 10% пациентов могут достичь целевого веса и поддерживать его без дальнейшего лечения.

«Мы переживаем спад, когда люди отказываются от страхования», — сказал Фитч, добавив, что прямые продажи покупателю - «это прерогатива высшего - среднего класса».

Переведено с помощью YandexGPT.

Источник: Reuters

ПС

Разумеется, найдутся люди, которые расскажут другие истории - не столь "радужные" точно также найдутся люди, которые расскажут еще более позитивные примеры.

Элизабет Вудрафф опустошила свой пенсионный счет и устроилась на три работы после того, как нью-йоркская больница, где ему ампутировали инфицированную ногу, подала на нее и ее мужа в суд с требованием выплатить ей почти 10 000 долларов.

Ариан Бак, молодой отец из Аризоны, продающий медицинские страховки, не смог записаться на прием к врачу из-за опасной кишечной инфекции, поскольку в полисе сообщили, что у него есть неоплаченные счета.

Эллисон Уорд и её муж набрали денег на кредитных картах, заняли у родственников и отложили выплату студенческих кредитов после того, как преждевременное рождение близнецов оставило их с долгом в 80 000 долларов. Уорд, практикующая медсестра, брала дополнительные смены, работая днём и ночью.

«Я хотела стать мамой, — сказала она. — Но нам нужны были деньги».

По данным опроса KFF, за последние пять лет более половины взрослых американцев сообщили, что влезли в долги из-за счетов за медицинские или стоматологические услуги.

Четверть взрослых, имеющих задолженность по медицинскому обслуживанию, должны более 5000 долларов. Примерно каждый пятый, имеющий долг любой суммы, заявил, что не рассчитывает когда-либо его погасить.

«Долг — это уже не просто ошибка в нашей системе. Это один из её основных продуктов», — сказал доктор Риши Манчанда, который более десяти лет работал с малоимущими пациентами в Калифорнии и был членом совета директоров некоммерческой организации RIP Medical Debt.

«Наша система здравоохранения практически идеально спроектирована для создания долгов».

Это бремя вынуждает семьи сокращать расходы на продукты питания и другие предметы первой необходимости. Опрос показал, что миллионы людей вынуждены покидать свои дома или становятся банкротами.

Медицинская задолженность создаёт дополнительные трудности для людей с онкологическими и другими хроническими заболеваниями. Согласно анализу Института городского развития , уровень задолженности в округах США с самым высоким уровнем заболеваемости может быть в три-четыре раза выше, чем в самых благополучных округах.

Долги пациентов также поддерживают теневой коллекторский бизнес, поддерживаемый больницами (включая государственные университетские системы и некоммерческие организации, получающие налоговые льготы для служения своим сообществам), которые продают долги в частном порядке коллекторским компаниям, которые, в свою очередь, преследуют пациентов.

«Людей преследуют в любое время суток. Многие обращаются к нам, не имея ни малейшего представления о происхождении долга», — сказал Эрик Зелл, старший юрист Общества юридической помощи Кливленда. «Похоже, это эпидемия».

Как показывает расследование KHN-NPR, медицинская задолженность в кредитных отчетах составляет лишь малую часть денег, которые американцы должны за здравоохранение.

• Опрос KFF показал, что около 50 миллионов взрослых — примерно каждый пятый — оплачивают счета за своё лечение или лечение члена семьи в рассрочку, используя рассрочку в больнице или другом медицинском учреждении. Такие долги не отражаются в кредитных историях, если только пациент не прекращает платить.

• Каждый десятый должен деньги другу или члену семьи, которые оплатили его медицинские или стоматологические счета, — еще одна форма заимствования, которая обычно не учитывается.

• Ещё больше долгов накапливается по кредитным картам, поскольку пациенты оплачивают счета и накапливают долги, добавляя высокие проценты к сумме долга за лечение. Примерно каждый шестой взрослый оплачивает медицинские или стоматологические услуги, выписанные на карту.

Долг за здравоохранение также может быть катастрофическим

Тщательно спланированный выход на пенсию 63-летней Шерри Фой и ее мужа Майкла рухнул, когда Фою пришлось удалить толстую кишку.

После того, как Майкл ушёл на пенсию из компании Consolidated Edison в Нью-Йорке, пара переехала в сельскую местность на юго-западе Вирджинии. У Шерри было достаточно места, чтобы ухаживать за спасёнными лошадьми.

Пара усердно копила деньги. У них была медицинская страховка для пенсионеров от Con Edison. Но операция Шерри привела к многочисленным осложнениям, месяцам в больнице и медицинским счетам, которые превысили лимит в 1 миллион долларов, предусмотренный медицинской страховкой пары.

Когда Фой не смогла выплатить более 775 000 долларов, которые она была должна Системе здравоохранения Университета Вирджинии, медицинский центр подал в суд.

Фойи обналичили полис страхования жизни, чтобы заплатить адвокату по банкротству, и ликвидировали сберегательные счета, которые пара открыла для своих внуков.

По данным опроса KFF, примерно каждый восьмой американец, имеющий задолженность по медицинским услугам, должен $10 000 и более.

Хотя большинство опрошенных рассчитывают погасить свой долг, 23% заявили, что на это уйдет не менее трех лет; 18% заявили, что не рассчитывают когда-либо погасить его.

Источник

ПС

Ссылка на результаты исследования 2022 года. Но, суд я по тому, что  The New York Timesв свежем материале о проблемах медстрахования молодых людей ссылается на это исследование, свою актуальность оно не потеряло.

ППС

В посте машинный перевод с американского сайта, так что не кидайте камни насчет орфографии и стилистики текста.

ППС

Очевидно, не все "там" с медициной ужасно. Масса своих проблем, как и везде - хоть в России, хоть в Израиле, хоть в Британии. Из личного опыта могу утверждать, что у нас (в России) основные проблемы - в медицине начального звена - поликлиники и тп. А вот высокотехнологическая медицина часто творит чудеса. И зачастую бесплатно для пациентов.