Очкобушники

Много полезного текста от уважаемого @morcheg.

Для проведения лазерной коррекции зрения есть прямые и "косвенные" противопоказания. Прямые - ну прям низя, косвенные - ну хз чё это, понаблюдаем сначала. (прям так сразу я навряд ли опишу все противопоказания, но опишу некоторые прямые противопоказания):

а) черезмерно высокое внутриглазное давление(возможно глаукома) - может повлечь отслойку сетчатки, или при глаукоме - не поможет;

б) беременность и период лактации, у пациентов на букву Ж(для медиков пациент беспол, за некоторым исключением) есть особенность - повышенная регенеративность организма в этот период и результат коррекции непредсказуем;

в) дегенеративные изменения роговицы - эрозия(разрушение/истончение) роговицы или подозрения на нее(а так же случаи с любой маргинальной дегенерацией и заболеваниях ниже);

г) самое главное противопоказание - заболевания кератоконус и кератоглобус, при проведении операции пациенту с этими заболеваниями(даже на начальных стадиях), высокий шанс сразу получить кератоэктазию;

д) тут опишу сразу несколько противопоказаний, они не прям нельзя, но маловероятно что операция поможет:

1-амблиопия-болезнь ленивого глаза, суть в том что глаз долго видел плохо и не умеет видеть хорошо, практически не лечится, чаще всего это заболевание сопутствует косоглазию, нистагму, (альбиносам), людям с синдромом Марфана(эдакие люди - огромного роста, худющие с очень длинными пальцами);

2-сахарный диабет в среднем и позже возрасте - это вообще коварное заболевание разрушающее все и в первую очередь зрение;

3-катаракта, нет смысла делать лазерную коррекцию, нужно лечить катарактуицы - эрозия(разрушение/истончение) роговицы или подозрения на нее(а так же случаи с любой маргинальной дегенерацией и заболеваниях ниже);

Hекоторые мысли и ответы на часто всплывающие вопросы.

У тех, кто проходит через процедуру (а это скорее процедура нежели операция) лазерной коррекции зрения, чаще всего возникает вопрос - какой метод лучше всего выбрать?
Тут нужно понимать различия методов, на сегодняшний день существует 3 основных "группы" методов коррекции и 4я группа (да да, именно так я их разделю для простоты понимания):

а) лоскутная (ласик, фемтоласик);

б) безлоскутная (фрк, трансфрк);

в) интрастромальная (смайл);

г) коммерческая

теперь подробнее о группах:

а) - группа названа мной так, из-за самой сути процедуры. То есть, для изменения кривизны роговицы, сначала формируется такая себе крышечка - лоскут, под которым происходит сама абляция (испарение стромы - роговицы).
В группу входят 2 метода ласик и фемтоласик, отличия их в том - каким образом формируется лоскут, в первом методе механическим срезом при помощи устройства зовущегося микрокератом, во втором при помощи фемтосекундного лазера(о нем будет подробнее в интрастромальной группе). После формирования лоскута в обоих методах сама коррекция делается эксимерным лазером.

б) в данной группе лоскут не формируется, абляция происходит прямо "поверху глаза". Сначала удаляется эпителий и после этого производится абляция эксимерным лазером. А вот в способе удаления эпителия как раз и различия в методах фрк и трансфрк.
При методе фрк(иногда называют LASEK не путать с LASIK) эпителий удаляется специальным инструментом - скарификатором(царапателем с латинского) это такая себе клюшка для хоккея игроков, размером с большого хомяка или же эпителий удаляется тем же самым микрокератомом, используемым для формирования лоскута в группе а) (есть у него такая возможность, но думаю что редко кто пользуется Epi-K вроде зовутся), но самое главное отличие метода - механическое удаление эпителия. Сам эпителий по консистенции более всего похож на мармелад и имеет толщину 50-60 мкм. Под эпителием находится боуменова мембрана, она очень прочная и поцарапать ее скарификатором нереально.
Во втором методе данной группы - удаление эпителия производится тем же эксимерным лазером, коим производится и последующая абляция. Суть метода в том что лазер просто на просто удаляет равномерный слой, например мы знаем что толщина эпителия 50-60 мкм заряжаем лазеру удалить в нужном месте РАВНОМЕРНО 70 мкм и вуаля, деэпителизация сделана(не обращайте внимание на погрешность, 10 микрон - это запас что бы уж точно эпителий был удален, на дальнейшую коррекцию это не повлияет). Ну а далее производится коррекция/абляция как и во всех верхних методиках - эксимерным лазером;

в) самая сложная группа, представленная 1м методом - смайл. Основная суть ее в том, что коррекция делается непосредственно внутри слоев роговицы (роговица напоминает торт Наполеон - такая же слоеная). Осуществляется это при помощи фемтосекундного лазера, он способен внутри роговицы делать "микропузырики" и сформировать линзу - лентикулу, которую потом извлекают через небольшой разрез. Плюсы и минусы всех методов я ,возможно, опишу потом (если сил хватит, там нужно серьезно погружаться в теорию);

г) ну и последняя, отдельно вынесенная, коммерческая группа. Она имеет наибольшее количество методик и счет им легион. Любая клиника может выдумать свою. К примеру, придумали в процессе операции держать тубфер левой рукой а шпатель правой - вот те и новая методика, осталось название придумать(я конечно утрирую, но примерно суть изложил).
Есть еще один метод лазерной коррекции зрения, но это скорее подметод, который может относиться к любой из первых двух групп, это индивидуальная абляция, называть его могут как угодно например TOPO-G, суть ее в том, что у человеков бывают травмы на глазах или фсякие там артефакты, что бы углубиться в смысл операции, нужно примерно понимать оптическую физику и палиномы Зерника.
Для простоты опишу на пальцах -
например нужно убрать миопический/близорукий астигматизм, но не на всей зоне абляции, а в каком-то из секторов или секторах. Обычный астигматизм на топограмме (axial curvature - угловой кривизне) выглядит как бабочка и компенсируется выпиливанием , так сказать фигуры в виде половины цилиндра, повернутого перпендикулярно бабочке, а вот если этот астигматизм выглядит как 1 крылышко бабочки (кома) или как 3 крылышка бабочки (в виде значка мерседеса - трифойл), для этого расчитывают кастомную/индивидуальную абляцию.

На этом пока все, мыслей миллион, как их собрать во что-то полезное пока не знаю, хватит сил, напишу достоинства и недостатки методик.

Если информация была полезной, велкам с плюсами к @morcheg. Ну и желательно его упоминать, если задаёте вопрос по теме.

Узкоспециальный пост, лишь техники-оптики поймут 😁.
Приходит заказ в мастерскую с такой вот запиской

Оправа вот такая

Заказ изготовил, но написал такую записку

Чтобы поняли не только лишь коллеги, но и другие пикабушники, поясню.
Такие оправы сканируются таким вот сканером по шаблону (демонстрационной линзе, той самой, что стоит в каждой оправе до продажи).

Ну это, как бэ элементарная вещь. А поскольку станки и сканеры у нас одинаковые (это я знаю точно, вдруг кто сомневается), вывод таков, что коллега просто включил дурака и заказ можно было не гонять в другой город.
p.s. оборудование исправно у коллеги.

Тоже хочется поделиться отзывом на лазерную коррекцию зрения. Делала две недели назад, метод Femto lasik (очень хотела relex smile, но мне не подходил). Была миопия высокой степени: -6,0 на левом глазу и -6,25 на правом и лёгкий астигматизм (не знаю цифру, не уточняла).
Сначала про то, как решилась. Впервые хотела сделать операцию ещё в 2010 году: отходила месяц в очках, прошла диагностику, было всё ок, но в последний момент передумала, наслушавшись каких-то тётенек в клинике, у которых что-то пошло не так (за давностью лет не помню уж подробностей). Потом периодически думала про операцию, но не решалась - все-таки это хирургическое вмешательство, а глаз других нет. А недавно получила рану глаза (писала тут Игры с котом и последствия), прочувствовала, как это, когда глаз болит, пришлось снова надеть очки... И подумала снова про операцию. На приёме у окулиста спросила об этом, она ответила "у вас есть ещё лет десять пожить с хорошим зрением", ничего плохого про операцию не сказала. Мне важно было, что врач выразился о лазерной коррекции зрения в позитивном ключе, так как в первую попытку все вокруг выражали ужас, отговаривали от операции. Далее дождалась заживления глаза и, выбрав клинику, пошла на диагностику.
Операция. На меня, видимо, не очень подействовало обезболивание, так как на правом глазу я прям чувствовала, как лазер делает разрез, было больно... Манипуляции хирурга, когда укладывал лоскут, тоже чувствовала. Но после самой операции у меня боли никакой не было, только дискомфорт. Ходила по клинике (то за водой, то в кабинет, где переодевались в одноразовую одежду), пыталась рассмотреть номера кабинетов. Затем осмотр, закапывание капель и дорога домой. Дома поела и легла спать до утра. Утром всё видно, не болело ничего, непривычно только было, хотелось снять линзы - будто в них уснула))
На осмотре на следующий день написали, что на обоих глазах единичка. На осмотре через неделю левый глаз 0,9, правый - 1.
Сейчас левый глаз видит мутновато, я вроде вижу, но границы предметов расплываются. То есть получается, как будто развился астигматизм. Неудобно, конечно, особенно при чтении, но в клинике ничего особо на этот счёт пока не ответили, говорят, всё хорошо с глазом. Хочу на следующий приём записаться к самому хирургу, с ним поговорить на этот счёт. Было у кого-то такое? Прошло? Или это навсегда теперь?
А так в целом всё равно круто без линз и очков, круто просыпаться и всё видеть, круто спокойно поспать днём и не думать, что глаза будут болеть при просыпании 🙂

Приветствую моих дорогих носителей очков!
В этом посте хочу немного раскрыть тему линз (не контактных).
Когда вы приходите в оптику, вам начинают рассказывать про "волшебные" свойства покрытий полимерных линз, какие они чудеса с вашим зрением творят. А количество этих покрытий на линзе может быть великое (просветляющее, водоотталкивающее, грязеотталкивающее, антистатическое, пылеотталкивающее, металлизированное, с ионами серебра, фотохромное, и ещё что там на ум придёт маркетологам).
Стоит понимать простые вещи при выборе тех, или иных очковых линз. Если очки для ребёнка (не в случае совсем малышей с огромными диоптриями, там уже индивидуально изготавливаются утончённые линзы высоких индексов), не сто́ит брать дорогие линзы, достаточно выбрать с защитой от УФ излучения и наличием антибликового покрытия. Почему? Потому что это ребёнок и бережное отношение к вещам ещё не сформировано (хотя и взрослые этим страдают часто). Даже если ребенку "только с доски смотреть", он будет смотреть и в гаджеты, и телек. Все линзы покрываются царапинами, абсолютно все, даже стеклянные.
А вот если вы человек, который может похвастаться аккуратностью, то смело можете выбирать линзы самые топовые, их и протирать реже приходится, и картинка приятнее для глаз (но это субъективно), возможно из-за их стоимости 😁. Пылеводогрязеотталкивающее покрытие с антистатиком даёт некоторые преимущества в эксплуатации, но ещё раз повторю, актуально только при толстом кошельке и аккуратном обращении. Да и не такое разительное отличие от недорогих линз, как показывают рекламные буклеты.
Так же стоит отметить, казалось бы очевидную вещь, полимерные линзы нельзя подвергать нагреву. Пластик расширяется, а вот покрытие нет, из-за чего оно трескается и линзы покрываются " сеточкой". Смотреть через такую сеточку уже дискомфортно, особенно в тёмное время суток. Не стоит в очках ходить в сауну/баню, оставлять их рядом с отопительными приборами, на торпеде автомобиля в солнечный день, готовить еду.
Хотелки типа рыбалка, ночное вождение, "хамелеоны", это всё индивидуально и прайс немного другой у таких линз. Я говорю об обычных, так называемых, " складских" линзах.

Разница между положительными и отрицательными диоптриями

Линза "минусовая" утолщается к своему краю, а вот "плюсовая" - наоборот, к своему центру. По этому, чем больше диоптрия у ваших очков для чтения, тем меньшего диаметра нужна линза и, соответственно, оправа поменьше. В случае с близорукостью оправу выбрать проще, линза более плоская и бо́льшего диаметра.
Надеюсь этот короткий пост поможет вам сэкономить немного денег при выборе очковых линз в оптике.

Наконец дозрела написать о моем опыте имплантации Факичных ИнтроОкулярных Линз (ФИОЛ). Мне 37 лет, операцию делала в Санкт-Петербурге, в клинике Эксимер. С 16 лет носила на постоянной основе линзы, редко очки. И в один прекрасный день поняла, что всё, я больше не могу и не хочу ограничений, постоянной привязки к флаконам, тыканью в глаза маленьких гидрогелевых кусочков, которые дают возможность видеть мир. На момент операции мое зрение составляло -5.25, выраженный кератоконус на правый глаз, и -4.75, астигматизм 0.75 на левый глаз. Картинка складывалась таким образом, что из за кератоконуса нельзя делать лазерную коррекцию и врач предложил имплантацию ФИОЛ. Пройдя простой осмотр, сделали необходимые замеры и в январе я оплатила сами линзы, 100%; в моем случае сумма получилась 110 тыс руб. Эта сумма невозвратная, т.к. линзы изготавливаются индивидуально и другому человеку просто не подойдут. Астигматизм решила не корректировать, т.к. его величина является пограничной, и врач дал принять это решение самостоятельно, ну и конечно же финансовый вопрос в лишние 25 тыс. Были назначены даты операций 23.03 и 25.03. Да, да сначала один глаз, затем другой). Также был выдан список необходимых анализов, флюорография, кровь, сифсилис, спид, гепатиты, экг. Достаточно большой список, который можно было пройти в клинике за 5тыс руб, или пойти по сложному пути через омс и поликлинику). Я выбрала сложный путь и это отдельная сага))).
Итак, 23 марта в 10 утра я была в клинике, оформили договор, я оплатила операцию за один глаз (решили начать с левого) 37.5 тыс. После оплаты, я поднялась на "хирургический" этаж, была беседа с анестезиологом, выдали успокаивающее и обезболивающее и рюмашку корвалола))), там переодели в тапочки, хирургический одноразовый халат, шапочку и ...поставили катетер внутривенный) стало страшно....с имплантацией фиол на тот день было всего 2 человека...я и моя тёзка по имени и отчеству (спецом что ли подбирали?) стало ещё страшней, что что нибудь напутают) Катетер поставили и выпроводили нас в холл, ожидать...хз чего) Стоит отметить, что основная масса пациентов-это пожилые люди глубоко 60+, с заменой хрусталика, операции делают как конвейер, 10-15 мин и следующий! Отвлеклась. Далее, нас с тёзкой снова пригласили в предоперационную, пустили по катетеру ещё успокаивающего и очередную порцию обезболивающего, стало хорошо, не страшно, не волнительно, просто любопытно)) локальный приход)) затем закапали в глаз расширяющие зрачок капли, и местный анастетик. И пригласили в операционную за дверь. Хирурга, который мне подарил зрение я не видела никогда ни до, ни после операции)) он так и остался для меня голосом за головой). Сама операция длится 10 мин. Подробности хирургического вмешательства описаны в интернете, кому интересно, посмотрите сами, я же расскажу об ощущениях. Меня уложили на стол, обработали операционное поле, полили в глаз и смазали кожу вокруг чем то спиртосодержащим (возможно йодом, не знаю). Налепили специальную накладку, которая закрывает лицо и второй глаз, оставляя хирургу только оперируемый глаз. Далее была дана команда смотреть на зелёный крестик🙄, не моргать, установка векорасширителя прошла безболезненно и практически неощутимо. Дальше доя меня начался тихий ужас. Т.к. хирурга я никогда не видела и не слышала до момента операции, то ожидала каких то подсказок, что делать, как дышать, куда смотреть, их не было, т.е. в твоем глазу копошатся молча и уверенно...а крестик убегает...и ты его взглядом пытаешься поймать...а он зараза совсем уходит, куда то в затылок)))) И тут хирурга прорывает, грит не суетись, сча буду устанавливать линзу, будет давление в глазу, и правда неприятно, но не больно, и так минуту-две, как оказалось. И все, все просто раз и закончилось, медсестра сгружает меня в кресло-каталку и везет опять в предоперационную. Там начинается второй акт, приходит резкая головная боль. Да такая, что мяу не выдавить. По вене пускают мочегонное, обезболивающее, наблюдают минут 10-15 и отпускают. На следующий день необходимо придти на осмотр. Голова прошла достаточно быстро, дома я уснула практически сразу и продрыхла 4 часа. Итак на 23 марта я имела один прооперированный глаз, хотелось видеть все и вот сразу!!! Но...отёк, вмешательство и....зрение возвращается потихоньку, каждый час все резче, отчётливей, цвета, объем, боковое зрение!!! Глаз чувствует ветер и...мёрзнет😂. Капли в прооперированный глаз капаются каждые 2 часа, 2 препарата на протяжении 5 суток. Спать только на спине, или не оперированном боку, пока не приживется линза (3-10 дней). На осмотре острота зрения была единица. 25 марта был проперирован 2 глаз. Алгоритм тот же, без каких либо отклонений. А вот ощущения были в разы ярче....может от того, что знала, что предстоит, может глаз по другому воспринял, не знаю. Процесс расправки линзы внутри глаза ощущался на всем протяжении, спасибо медсестрам, которые просто держали за руку, пока шла операция. Еще очень напугал "засвет" глаза, когда хоп и чернота! Совсем! Вообще! Наглухо! Вот тут меня накрыла паника, но оказалось, что это нормально)) зрение проявилось через 5 минут, как проявляются фотографии...сначала всё как в тумане, затем резче...объемней, цветней. И головная боль пришла очень жестокая, с отдачей в зубы и затылок, спасибо анастезиологу, быстро выдал эффективное обезболивающее...дома снова здоровый сон и ожидание "я вижу мир!!!" А вот фиг) только на следующий день....потихоньку, резче, ярче, цветней...на осмотре на следующий день была единица. На сегодня, прошло 3 недели, зрение 0.8 и 0.9. эти значения могут меняться в течении 6 мес. Должна выйти на единицу, контрольный осмотр 24.04. Глаза не болят, устают от телефона, компа, и т.д. Т.е. каждые мин 20 надо давать отдых. У меня есть эффект гало, мне он не мешает, наоборот делает мир красивее) говорят тоже пройдет, также не рекомеодовали таскать тяжести. Отёки спали через 2 дня, ранки зажили через неделю, никаких ограничений на сегодня нет! Можно заниматься спортом, посещать бассейн (кстати баню с осторожностью), бегать, прыгать, работать, водить машину и чесать глаза))) в сумерках вижу гораздо лучше. Вывод: решение об операции принято не зря, немного смущает непонимание как должно быть, т.к. как нормально видеть, я забыла и всё время дёргаю домашних, как они видят в той или иной ситуации? И сравниваю, сравниваю)) операция обратима, делается до 45 лет. У меня на всё вышло 185 тыс. рублей. На оставшиеся и возникшие вопросы готова ответить лично и в коментариях)