Очкобушники

Много полезного текста от уважаемого @morcheg.

Для проведения лазерной коррекции зрения есть прямые и "косвенные" противопоказания. Прямые - ну прям низя, косвенные - ну хз чё это, понаблюдаем сначала. (прям так сразу я навряд ли опишу все противопоказания, но опишу некоторые прямые противопоказания):

а) черезмерно высокое внутриглазное давление(возможно глаукома) - может повлечь отслойку сетчатки, или при глаукоме - не поможет;

б) беременность и период лактации, у пациентов на букву Ж(для медиков пациент беспол, за некоторым исключением) есть особенность - повышенная регенеративность организма в этот период и результат коррекции непредсказуем;

в) дегенеративные изменения роговицы - эрозия(разрушение/истончение) роговицы или подозрения на нее(а так же случаи с любой маргинальной дегенерацией и заболеваниях ниже);

г) самое главное противопоказание - заболевания кератоконус и кератоглобус, при проведении операции пациенту с этими заболеваниями(даже на начальных стадиях), высокий шанс сразу получить кератоэктазию;

д) тут опишу сразу несколько противопоказаний, они не прям нельзя, но маловероятно что операция поможет:

1-амблиопия-болезнь ленивого глаза, суть в том что глаз долго видел плохо и не умеет видеть хорошо, практически не лечится, чаще всего это заболевание сопутствует косоглазию, нистагму, (альбиносам), людям с синдромом Марфана(эдакие люди - огромного роста, худющие с очень длинными пальцами);

2-сахарный диабет в среднем и позже возрасте - это вообще коварное заболевание разрушающее все и в первую очередь зрение;

3-катаракта, нет смысла делать лазерную коррекцию, нужно лечить катарактуицы - эрозия(разрушение/истончение) роговицы или подозрения на нее(а так же случаи с любой маргинальной дегенерацией и заболеваниях ниже);

Hекоторые мысли и ответы на часто всплывающие вопросы.

У тех, кто проходит через процедуру (а это скорее процедура нежели операция) лазерной коррекции зрения, чаще всего возникает вопрос - какой метод лучше всего выбрать?
Тут нужно понимать различия методов, на сегодняшний день существует 3 основных "группы" методов коррекции и 4я группа (да да, именно так я их разделю для простоты понимания):

а) лоскутная (ласик, фемтоласик);

б) безлоскутная (фрк, трансфрк);

в) интрастромальная (смайл);

г) коммерческая

теперь подробнее о группах:

а) - группа названа мной так, из-за самой сути процедуры. То есть, для изменения кривизны роговицы, сначала формируется такая себе крышечка - лоскут, под которым происходит сама абляция (испарение стромы - роговицы).
В группу входят 2 метода ласик и фемтоласик, отличия их в том - каким образом формируется лоскут, в первом методе механическим срезом при помощи устройства зовущегося микрокератом, во втором при помощи фемтосекундного лазера(о нем будет подробнее в интрастромальной группе). После формирования лоскута в обоих методах сама коррекция делается эксимерным лазером.

б) в данной группе лоскут не формируется, абляция происходит прямо "поверху глаза". Сначала удаляется эпителий и после этого производится абляция эксимерным лазером. А вот в способе удаления эпителия как раз и различия в методах фрк и трансфрк.
При методе фрк(иногда называют LASEK не путать с LASIK) эпителий удаляется специальным инструментом - скарификатором(царапателем с латинского) это такая себе клюшка для хоккея игроков, размером с большого хомяка или же эпителий удаляется тем же самым микрокератомом, используемым для формирования лоскута в группе а) (есть у него такая возможность, но думаю что редко кто пользуется Epi-K вроде зовутся), но самое главное отличие метода - механическое удаление эпителия. Сам эпителий по консистенции более всего похож на мармелад и имеет толщину 50-60 мкм. Под эпителием находится боуменова мембрана, она очень прочная и поцарапать ее скарификатором нереально.
Во втором методе данной группы - удаление эпителия производится тем же эксимерным лазером, коим производится и последующая абляция. Суть метода в том что лазер просто на просто удаляет равномерный слой, например мы знаем что толщина эпителия 50-60 мкм заряжаем лазеру удалить в нужном месте РАВНОМЕРНО 70 мкм и вуаля, деэпителизация сделана(не обращайте внимание на погрешность, 10 микрон - это запас что бы уж точно эпителий был удален, на дальнейшую коррекцию это не повлияет). Ну а далее производится коррекция/абляция как и во всех верхних методиках - эксимерным лазером;

в) самая сложная группа, представленная 1м методом - смайл. Основная суть ее в том, что коррекция делается непосредственно внутри слоев роговицы (роговица напоминает торт Наполеон - такая же слоеная). Осуществляется это при помощи фемтосекундного лазера, он способен внутри роговицы делать "микропузырики" и сформировать линзу - лентикулу, которую потом извлекают через небольшой разрез. Плюсы и минусы всех методов я ,возможно, опишу потом (если сил хватит, там нужно серьезно погружаться в теорию);

г) ну и последняя, отдельно вынесенная, коммерческая группа. Она имеет наибольшее количество методик и счет им легион. Любая клиника может выдумать свою. К примеру, придумали в процессе операции держать тубфер левой рукой а шпатель правой - вот те и новая методика, осталось название придумать(я конечно утрирую, но примерно суть изложил).
Есть еще один метод лазерной коррекции зрения, но это скорее подметод, который может относиться к любой из первых двух групп, это индивидуальная абляция, называть его могут как угодно например TOPO-G, суть ее в том, что у человеков бывают травмы на глазах или фсякие там артефакты, что бы углубиться в смысл операции, нужно примерно понимать оптическую физику и палиномы Зерника.
Для простоты опишу на пальцах -
например нужно убрать миопический/близорукий астигматизм, но не на всей зоне абляции, а в каком-то из секторов или секторах. Обычный астигматизм на топограмме (axial curvature - угловой кривизне) выглядит как бабочка и компенсируется выпиливанием , так сказать фигуры в виде половины цилиндра, повернутого перпендикулярно бабочке, а вот если этот астигматизм выглядит как 1 крылышко бабочки (кома) или как 3 крылышка бабочки (в виде значка мерседеса - трифойл), для этого расчитывают кастомную/индивидуальную абляцию.

На этом пока все, мыслей миллион, как их собрать во что-то полезное пока не знаю, хватит сил, напишу достоинства и недостатки методик.

Если информация была полезной, велкам с плюсами к @morcheg. Ну и желательно его упоминать, если задаёте вопрос по теме.

Недавно у меня поинтересовались, какой путь я проделала к своей операции по коррекции зрения. И я решила – почему бы не выкатить это в просторы интернета? Вдруг на пост сей наткнётся тот, кто планирует сделать коррекцию.
Итак, мой путь к прозрению, расписанный по пунктам со временем, который он у меня занял.

НАЧАЛО. ВПЕРЁД К МЕЧТЕ.
Октябрь 2019 – январь 2020.

Приняв окончательное решение сделать коррекцию зрения, первым делом я отправилась к офтальмологу в поликлинику по месту жительства. Она определила остроту зрения (точнее, её отсутствие), посмотрела сетчатку. Дело в том, что если есть проблемы с сетчаткой, то их нужно решить до операции. Даже при малейших подозрениях на разрыв или отслоение (самые распространённые патологии сетчатки) врач направляет на дополнительное обследование. Если разрыв всё же обнаружен, то требуется коагуляция (укрепление) сетчатки. У меня на сетчатке правого глаза было обнаружено маленькое пятнышко, которое в итоге оказалось просто пигментом. Для того, чтобы это подтвердить, я была направлена в Глазной центр на Моховой. Там мне вновь проверили остроту зрения, периферийное зрение, измерили внутриглазное давление, сделали УЗИ обоих глаз. Только после того, как офтальмолог из Лазерного центра при Глазном центре выдал заключение, что коагуляция сетчатки мне не требуется, я была благословлена на операцию. По совету тех же медиков на Моховой я выбрала центр микрохирургии глаза имени Святослава Фёдорова. Там действительно профессиональный коллектив, знающий своё дело.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ. СЧЁТ НА МИКРОНЫ.
Январь-март 2020.

Сразу скажу, что операция по коррекции зрения считается (ха-ха) косметической, поэтому её нельзя сделать по ОМС. Суммы ну очень сильно разнятся, поскольку всё зависит от того, какую технологию будут применять. Технология выбирается исходя из наличия ограничений и сопутствующих патологий. Какой у Вас минус хирургу по большому счёту всё равно. Самым распространённым противопоказанием к лазеру является тонкая роговица. При лазерной коррекции линза вырезается на ней, соответственно она должна быть необходимой толщины. Чем больше минус, тем толще нужно вырезать линзу. Штука в том, что толщина роговицы даётся от природы. Счёт идёт на микроны. Если роговица совсем тонкая или слишком большой минус – лазер делать нельзя, поэтому он хорошо эффективен при зрении до -10 диоптрий. В клинике помимо традиционного осмотра мне ещё измерили толщину роговицы. При моём раскладе ассистент хирурга предложила два варианта: либо сделать лазер, но зрение останется -3 диоптрии (толщина роговицы у меня норм, но зрение -13), или имплантация линз, с которыми я получу 100% зрение. Сетчатка и хрусталик при этом никак не затрагиваются. Я не раздумывая выбрала второй вариант. После этого я познакомилась с хирургом, который делал мне операцию. Наша первая встреча была максимально короткой, так как список вопросов надо было обдумать, изучить тему. Про лазерную коррекцию в инете информации много, а вот про установку факичных линз я слышала впервые. В этот же день я была записана на дополнительное обследование – замер параметров пространства, куда будет устанавливаться линза. В России больше всех распространены заднекамерные линзы, которые имплантируют в пространство между радужкой и хрусталиком. После замеров я снова встретилась со своим хирургом. Он объяснил, что анестезия местная, капельная, линзы имплантируются на всю жизнь, вероятность отторжения – сотые доли процентов, линзы изготавливаются в Англии индивидуально под каждого человека, ждать их 1,5-2 месяца, приходят они в контейнере со специальным раствором, в котором они могут храниться год. После сокровенного вопроса врача «Что делаем дальше?» я уверенно ответила: «Заказываем линзы». Своеобразная точка невозврата была мною достигнута. Хотя бы потому что (простите за мой меркантилизм) линзы оплачиваются сразу – а это самая дорогая часть сего мероприятия. При лазерной коррекции этот этап, как Вы понимаете, минуется.

ФИНИШНАЯ ПРЯМАЯ. ЗАТЯНУВШАЯСЯ.
Март-июнь 2020.

11 марта, в самый разгар празднования юбилея нашей гимназии мне позвонили из клиники и сказали, что линзы пришли, можно сдавать анализы и записываться на операцию. Юбилей прошёл на ура, как Вы догадываетесь. Обычно я на больших торжественных мероприятиях волнуюсь, но эта новость добавила радости.
Анализы (кровь, ЭКГ, осмотр терапевта и анестезиолога) я решила пройти одним днём в той же клинике, где делала операцию. Лора и стоматолога я прошла в поликлинике по месту жительства заранее. Терапевт собрала полный анамнез. Даже я, которая про себя постоянно шутит, что в прошлой жизни была врачом, малость прифигела от скрупулезности местного терапевта. Поэтому тем, кто планирует коррекцию зрения, совет: с терапевтом – как со священником. Правду, только правду и ничего кроме правды. Равно как и с анестезиологом. При принятии окончательного решения хирург смотрит прежде всего на заключение этих двух специалистов.
После хирург посмотрел все анализы самолично и дал зелёный свет. На операцию меня записали на 1 апреля. Но, как оказалось, это была шутка. Я серьёзно. Из-за пандемии операцию мне сделали только 22 июня (спасибо хоть не в 4 часа утра). Но это ещё не всё. Дело в том, что большинство анализов действительны месяц, а общий анализ крови – 2 недели. В общем, я всё пересдавала заново уже в своей поликлинике. В клинике, где я делала операцию, из-за пандемийных ограничений на тот момент этого сделать было нельзя. В сам день операции я принесла новые анализы, ещё раз побеседовала с местным анестезиологом и была направлена к своему хирургу на финальный осмотр.

ДЕНЬ ОПЕРАЦИОННЫЙ. МЕЧТЫ СБЫВАЮТСЯ
Июнь 2020.

Подготовка к самому операционному дню проста: неделю до (а лучше дольше) нельзя носить контактные линзы. Только очки. Накануне вечером нужно принять душ и вымыть голову (после операции голову нельзя мыть неделю). Утром тщательно вымыть лицо. Девушкам естественно нельзя краситься и душиться, использовать крема с резко выраженными запахами. Одежда должна быть удобной. Если как у меня, операция летом или весной, когда много солнца, нужно взять с собой качественные солнечные очки. И заранее купленные капли. Какие капли покупать, мне сказали при записи на операцию.
После осмотра хирургом мне два раза закапали сосудорасширяющие капли с интервалом в 15 минут. Далее проводили в предоперационную. Там меня облачили в специальную одежду, которая одевается поверх своей – шапочка, кофта, штаны и бахилы. Закапали сосудорасширяющие капли в третий раз. Через полтора часа тусы в предоперационной меня наконец позвали. Сама операционная представляет собой полутёмное прохладное помещение с множеством кресел наподобие стоматологических. Меня удобно расположили на одном из них почти горизонтально. Сама операция длится 10-15 минут. Всё лицо, кроме оперируемого глаза, тщательно заклеили специальной тканью. В глаз закапали лидокаин, установили глазной расширитель. Проблема моргания отпала сама собой. Хирург делает микроскопические разрезы скальпелем. Я этого не чувствовала – только малейшее (ну совсем малейшее) покалывание. Когда в надрез вставляется сама линза, нужно стараться не шевелится вообще и смотреть в одну точку. Это не так просто, так как в этот момент три световых точки хирургической лампы предательски начинают съезжать вниз. По сути ты должна смотреть в темноту, но в одну точку. Но это недолгий момент. Далее в глаза бьёт адский свет, но это тоже очень ненадолго. В секунды, когда непосредственно с глазом не проводится манипуляций, хирург закрывает глаз рукой, чтобы тот отдохнул от света. Завершающий этап – обезболивающий укол в глаз. Звучит страшно, но это только немного неприятно. В самом конце мне на глаз наложили стерильную повязку и отправили отдохнуть в предоперационную на 15 минут. Самое неприятное в самой операции – это яркий свет. Боли никакой. Совсем. После 15-то минутного перерыва меня осмотрел хирург и я пошла восвояси. По сути, домой можно было ехать самостоятельно, так как поверх повязки и не оперированного глаза у меня были очки, поскольку второй глаз пока не видел. Но лучше, если будет сопровождающий. Лазер, как менее инвазивный способ, делается сразу на оба глаза. Дома я сняла повязку.
Видеть оперированным глазом я начала к вечеру, зрение возвращалось постепенно, как будто туман рассеивался. На следующий день тоже самое проделали с левым глазом. Отличие было в том, что после второго глаза у меня сильно раскалывалась голова из-за поднявшегося внутриглазного давления. Я думала терпеть, но потом всё-таки сказала врачу. И правильно сделала. Хирург объяснил, что внутриглазное повысилось из-за туннельного разреза, маленько поколдовал, и стало легче. На следующее утро я увидела мир во всей его красе.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. ЖИЗНЬ ПРЕКРАСНА

После операции осмотры хирургом проходят по такой схеме: на следующее утро, через неделю, месяц и три месяца. В течении месяца капаются прописанные капли. У меня это были антибиотики, кортекостероиды и натуральная слеза. Это стандартный набор. На осмотре через три месяца помимо проверки остроты зрения мне сделали КТ глаза, чтобы посмотреть, как окончательно улеглись линзы вокруг глазных сосудов.
Далее достаточно осмотра раз в год. Но проходить его нужно именно в той клинике, в которой оперировались и у хирурга, который оперировал. Ведь, как говорил классик, мы в ответе за того, кого приручили.
Будьте здоровы.

P.S. Эта фотка как бы говорит о том, что «зелёный мой любимый цвет».

Всем привет! Я вижу!)

В начале февраля я решила, что пора прекратить мои страдания со зрением.

И знаете что именно меня сподвигло? Я поняла, что больше не могу терпеть запотевшие очки от маски. Это максимально раздражает. Честно.

Так же мой кот решил, что очень весело ночью красть мои очки и моё утро началось с поисков зрения. Очень боялась услышать хруст. Очкарики поймут.

Ещё справа стала выпадать линза у очков. Делать новые  удовольствие не дешевое. И вот я поняла неудобно:

- запотевшие очки

- ходить в кино

- водить машину, летом приходится ездить с накладками тёмными или надевать на очки очки. Знаете как гайцы ржут от этой картины?

- мыться, умываться

- краситься! Носом все зеркало увазюкашь пока глаза накрасить.

Пора! Очень пора. Прям вот вчера уже пора.

Анамнез.

Я очкарик уже 23 года. Зрение падать начало стремительно в 10 лет. Просто так. Ни травм, ни генетики. Родители видели хорошо всю жизнь. Первые очки мне выписали на - 2 и - 2,5. Могу предположить, что несколько лет просто не понимала, что плохо вижу.

К моменту операции подошла с - 6 правый, - 5,75 левый.

Линзы не носила. Только очки.

Для начала я записалась к участковому офтальмологу. Проверка показала, что все ок. Операция не противопоказана, глаза здоровые.

Я не очень верю в знаки судьбы, но тут забавно вышло. Пока сидела в очереди к врачу на пикабу в лучшем выпала статья [про лазерную коррекцию] (Снова вижу).

Судьба? Судьба! Эта статья была со мной до самой операции. Спасибо тебе @inko8gnito

Дальше был офтальмологический центр. Более детальное изучение моих глаз. Врач сказал, что все Ok.

Делаем? Делаем!

Выбрала операцию методом Lasik. Противопоказаний нет, роговица имеет нужную толщину.

-сдавайте анализы и приходите на операцию.

Анализы стандартные ВИЧ, сифилис и гепатиты.

В пн я пришла на приём, операцию назначили на чт. Вот так быстро.

День операции.

За полчаса ДО я прибыла в сопровождении дочери в операционное отделение.

На операцию с собой надо было взять Нимесил, выпить его за 10 минут. Так же нужен набор капель. Врач выдавал список.

В глаза закапали обезбол. Онемела верхняя часть лица. Я почувствовала как и где  в лице проходят слезные каналы. Забавно.

На меня надели шапочку, костюмчик и бахилы. Всё одноразовое. И завели в операционную.

А вот тут мои коленки стали предательски скрипеть, не сгибались и тряслись. Еле дошла до кушетки на которой предстояло провести 10 минут.

Уложили головой в лунку. Захотелось отключиться.

Операция.

Все проходит быстро. Даже слишком.

Сначала вставляют распорку в глаз, чтобы не моргать. Затем просят фокусироваться на огонёк света и смотреть максимально прямо, не шевелить глазом.

Чик чик. В глазу вместо огонька дверь. Запах паленой рыбы. Вы жгли когда нибудь воздушный пузырь у рыбы? Нет? Подожгите. Так будет вонять все вокруг, когда срежут верх глаза.

Затем что-то происходит, какое-то колдунство. Глаз видит то дверь, то красный огонёк, то чёрный. Затем льётся вода. Затем ты видишь.

Потом тоже самое с другим глазом.

Распорка, чик чик, запах паленой рыбы, огоньки и двери. Вода. Значит все.

10 минут прошло. По ощущениям секунда. Или вечность. Я хз сколько времени прошло! Во время операции время и правда ощущается как по другому. Ебаный стресс.

Не больно! Это самое главное!

Слышу голос "Кристина, вставайте!".

Но я Ксюша. Всё равно встала и пошла.не пошла, а побежала, сверкая пятками в одноразовых бахилах!!

Постоперационный период в больнице длиться 5 минут. И свободен.

После операции видишь сразу, но сквозь туман.

Вызвали такси и поехали домой. Дома я сразу уснула. Врач советовал поспать часа 4. Я проснулась где-то через 5. И знаете что? Я видела без очков все!

Врач сказал, что будет песок в глазах. Дискомфорт. Желание тереть и трогать.

У меня не было такого. Вообще! Сначала даже запаниковала. Может это страшный, очень реальный сон перед днем операции!?

Но позвольте, я же вижу без очков! Значит все хорошо, просто лучше чем у других.

Всё было шикарно. Ни боли, ни раздражения, ничего не беспокоило вообще.

Не было тумана, задвоенности картинки, замыленности. Вообще ничего. Я просто открыла глаза и прозрела!

Реабилитация.

Мыться и умываться нельзя 3 дня. Вот это жесть, хочу я вам сказать.

Спать только на спине.

Не трогать глаза.

Ходить только в чёрных очках.

Смотреть ничего нельзя.

Читать нельзя.

Хорошо, что у меня есть колонка с Алисой. Она пела мне песни и читала книги. Я слушала фильмы.

На след день я была у врача на проверке глаз. Единица оба глаза. Да, надо было чуть времени чтобы нижняя строчка сошлась воедино, но я видела! Врач был приятно удивлён моему состоянию и даже разрешил садиться за руль. Прописал покой от динамичных картинок и мелкого текста. Разрешил смотреть тв, но чуть чуть.

В пн я уже была на работе.

Прошёл месяц.

Я вижу все. Стала различать  очень мелкий текст. Хожу в тёмных очках, на всякий случай. Врач говорит, что у меня есть синдром сухого глаза, но я не знаю как он проявляется, дискомфорта нет и не было.

Короче! Я вижу и это нереальный кайф. Веточки на деревьях есть, деревья это не серая размазанная масса. Жду лета, чтобы оценить всю красоту природы.

Есть только один вопрос.

Какого хрена я тянула 20 лет?))