Очкобушники

Много полезного текста от уважаемого @morcheg.

Для проведения лазерной коррекции зрения есть прямые и "косвенные" противопоказания. Прямые - ну прям низя, косвенные - ну хз чё это, понаблюдаем сначала. (прям так сразу я навряд ли опишу все противопоказания, но опишу некоторые прямые противопоказания):

а) черезмерно высокое внутриглазное давление(возможно глаукома) - может повлечь отслойку сетчатки, или при глаукоме - не поможет;

б) беременность и период лактации, у пациентов на букву Ж(для медиков пациент беспол, за некоторым исключением) есть особенность - повышенная регенеративность организма в этот период и результат коррекции непредсказуем;

в) дегенеративные изменения роговицы - эрозия(разрушение/истончение) роговицы или подозрения на нее(а так же случаи с любой маргинальной дегенерацией и заболеваниях ниже);

г) самое главное противопоказание - заболевания кератоконус и кератоглобус, при проведении операции пациенту с этими заболеваниями(даже на начальных стадиях), высокий шанс сразу получить кератоэктазию;

д) тут опишу сразу несколько противопоказаний, они не прям нельзя, но маловероятно что операция поможет:

1-амблиопия-болезнь ленивого глаза, суть в том что глаз долго видел плохо и не умеет видеть хорошо, практически не лечится, чаще всего это заболевание сопутствует косоглазию, нистагму, (альбиносам), людям с синдромом Марфана(эдакие люди - огромного роста, худющие с очень длинными пальцами);

2-сахарный диабет в среднем и позже возрасте - это вообще коварное заболевание разрушающее все и в первую очередь зрение;

3-катаракта, нет смысла делать лазерную коррекцию, нужно лечить катарактуицы - эрозия(разрушение/истончение) роговицы или подозрения на нее(а так же случаи с любой маргинальной дегенерацией и заболеваниях ниже);

Hекоторые мысли и ответы на часто всплывающие вопросы.

У тех, кто проходит через процедуру (а это скорее процедура нежели операция) лазерной коррекции зрения, чаще всего возникает вопрос - какой метод лучше всего выбрать?
Тут нужно понимать различия методов, на сегодняшний день существует 3 основных "группы" методов коррекции и 4я группа (да да, именно так я их разделю для простоты понимания):

а) лоскутная (ласик, фемтоласик);

б) безлоскутная (фрк, трансфрк);

в) интрастромальная (смайл);

г) коммерческая

теперь подробнее о группах:

а) - группа названа мной так, из-за самой сути процедуры. То есть, для изменения кривизны роговицы, сначала формируется такая себе крышечка - лоскут, под которым происходит сама абляция (испарение стромы - роговицы).
В группу входят 2 метода ласик и фемтоласик, отличия их в том - каким образом формируется лоскут, в первом методе механическим срезом при помощи устройства зовущегося микрокератом, во втором при помощи фемтосекундного лазера(о нем будет подробнее в интрастромальной группе). После формирования лоскута в обоих методах сама коррекция делается эксимерным лазером.

б) в данной группе лоскут не формируется, абляция происходит прямо "поверху глаза". Сначала удаляется эпителий и после этого производится абляция эксимерным лазером. А вот в способе удаления эпителия как раз и различия в методах фрк и трансфрк.
При методе фрк(иногда называют LASEK не путать с LASIK) эпителий удаляется специальным инструментом - скарификатором(царапателем с латинского) это такая себе клюшка для хоккея игроков, размером с большого хомяка или же эпителий удаляется тем же самым микрокератомом, используемым для формирования лоскута в группе а) (есть у него такая возможность, но думаю что редко кто пользуется Epi-K вроде зовутся), но самое главное отличие метода - механическое удаление эпителия. Сам эпителий по консистенции более всего похож на мармелад и имеет толщину 50-60 мкм. Под эпителием находится боуменова мембрана, она очень прочная и поцарапать ее скарификатором нереально.
Во втором методе данной группы - удаление эпителия производится тем же эксимерным лазером, коим производится и последующая абляция. Суть метода в том что лазер просто на просто удаляет равномерный слой, например мы знаем что толщина эпителия 50-60 мкм заряжаем лазеру удалить в нужном месте РАВНОМЕРНО 70 мкм и вуаля, деэпителизация сделана(не обращайте внимание на погрешность, 10 микрон - это запас что бы уж точно эпителий был удален, на дальнейшую коррекцию это не повлияет). Ну а далее производится коррекция/абляция как и во всех верхних методиках - эксимерным лазером;

в) самая сложная группа, представленная 1м методом - смайл. Основная суть ее в том, что коррекция делается непосредственно внутри слоев роговицы (роговица напоминает торт Наполеон - такая же слоеная). Осуществляется это при помощи фемтосекундного лазера, он способен внутри роговицы делать "микропузырики" и сформировать линзу - лентикулу, которую потом извлекают через небольшой разрез. Плюсы и минусы всех методов я ,возможно, опишу потом (если сил хватит, там нужно серьезно погружаться в теорию);

г) ну и последняя, отдельно вынесенная, коммерческая группа. Она имеет наибольшее количество методик и счет им легион. Любая клиника может выдумать свою. К примеру, придумали в процессе операции держать тубфер левой рукой а шпатель правой - вот те и новая методика, осталось название придумать(я конечно утрирую, но примерно суть изложил).
Есть еще один метод лазерной коррекции зрения, но это скорее подметод, который может относиться к любой из первых двух групп, это индивидуальная абляция, называть его могут как угодно например TOPO-G, суть ее в том, что у человеков бывают травмы на глазах или фсякие там артефакты, что бы углубиться в смысл операции, нужно примерно понимать оптическую физику и палиномы Зерника.
Для простоты опишу на пальцах -
например нужно убрать миопический/близорукий астигматизм, но не на всей зоне абляции, а в каком-то из секторов или секторах. Обычный астигматизм на топограмме (axial curvature - угловой кривизне) выглядит как бабочка и компенсируется выпиливанием , так сказать фигуры в виде половины цилиндра, повернутого перпендикулярно бабочке, а вот если этот астигматизм выглядит как 1 крылышко бабочки (кома) или как 3 крылышка бабочки (в виде значка мерседеса - трифойл), для этого расчитывают кастомную/индивидуальную абляцию.

На этом пока все, мыслей миллион, как их собрать во что-то полезное пока не знаю, хватит сил, напишу достоинства и недостатки методик.

Если информация была полезной, велкам с плюсами к @morcheg. Ну и желательно его упоминать, если задаёте вопрос по теме.

С тех пор, как в России пропали лаборатории по производству жёстких линз, а за этим истёк и не обновлялся ГОСТ на линзы жёсткие контактные газопроницаемые. Когда выясняется, что нет для офтальмологи чешских клиник российского стандарта по уходу за диагностическими наборами контактных линз. Тогда совсем не удивительно узнать, что и ухаживать за жёсткими линзами каждый учит в меру своих предпочтений, а ведь всё достаточно просто!

Вот буквально пунктам:

1. Механическая очистка. После ношения линзы могут быть покрыты жировыми отложениями из слез (липиды, муцин и белки), а также косметическими средствами, загрязняющими веществами с пальцев владельца (бог знает, где они были!) и мертвыми клетками от нормального метаболизма глаза.

2. Дезинфекция. Во время хранения, обычно в течение ночи, линзы должны быть защищены от бактерий и других патогенных загрязнений из окружающей среды (футляра), а любые ошибки, возникшие из-за невыполнения шага 1, должны быть устранены или уменьшены до уровня, который не приведет к возникновению проблем.

3. Кондиционирование (обработка). Это процесс, который происходит при погружении линзы в раствор. В то время как шаги 1 и 2 являются общими для всех линз, включая линзы из ПММА и мягкие контактные линзы, шаг 3 иногда не совсем понятен ни пациентам, ни практикующим врачам. Все газопроницаемые линзы нуждаются в таком процессе кондиционирования для обеспечения их максимальной эффективности.

А теперь подробнее:

Очистка

Очистка – самый важный шаг в уходе за контактными линзами многократного использования, в том числе жесткими газопроницаемыми линзами. Это также шаг, который пациенты с меньшей вероятностью выполнят должным образом или не выполнят вовсе. Возможно, они плохо проинструктированы, боятся повредить линзу или просто слишком беспечны по поводу здоровья своих глаз. Конечно, возможно и сочетание всех этих трех факторов.

Если газопроницаемая линза очищена должным образом, все возможные загрязнители и патогены, которые могут вызвать дискомфорт или инфекцию при последующем использовании,  удалены или их количество снижено до незначительного уровня.

Очень жаль, что успешное ношение линз зависит от того самого шага, который пациент вряд ли выполнит.

Вероятно, именно по этой причине один из крупных производителей растворов по уходу за линзами воспользовался возможностью заработать на своих нерасторопных конкурентах, заявив, что их многофункциональный раствор является продуктом, позволяющим обойтись без механической очистки. Это был гениальный маркетинговый ход: продукт сразу же стал успешным, а конкуренты поспешили заявить то же самое. Пациенты поверили в это, потому что все они знали, что они никогда и не следовали инструкциям своих врачей, а теперь в их распоряжении был продукт, который позволил бы им полностью избежать этого шага. Позже это заявление было отозвано. Клинические исследования пришли к выводу, что стадия механической очистки и промывания была важна, но эта новость так и не была воспринята пациентами так же серьезно, как предыдущие утверждения маркетологов.

На заре контактных линз для очистки и хранения требовались отдельные растворы, и это хорошо работало. Пациентам давали чистящее средство, которое напоминало им о необходимости выполнения этого конкретного шага.

Внедрение многофункциональных растворов стало еще одной попыткой получить рыночное преимущество за счет «упрощения» режима ухода и обеспечения его соблюдения. На самом деле произошло следующее: пациенты прочитали на бутылке, что продукт «очищает, дезинфицирует и кондиционирует» их линзы. Они предположили, что раствор обладает каким-то магическим химическим свойством, позволяющим выполнять все три этапа без необходимости тратить время на утомительные механическую очистку и промывание.

Дезинфекция

Этап дезинфекции предназначен для уничтожения или значительного уменьшения количества определенных патогенов, связанных с глазными инфекциями. Во время тестирования в раствор вводится инокулят стандартных патогенов, и растворы должны убить или уменьшить их количество до заранее заданных уровней в течение заданного периода времени, и обычно всё происходит именно так.

Однако в таком процессе тестирования не используется линза. В реальности при загрязнении линз биопленка, которая образуется во время ношения на их поверхности, защищает от дезинфицирующих средств любые лежащие в их основе бактерии или грибки, тем самым снижая эффективность раствора.

Таким образом, мы видим, что этап механической очистки не только удаляет загрязнения, уменьшая патогенную нагрузку на линзу, но и удаляет защитную биопленку, подвергая все выжившие патогены воздействию дезинфицирующего средства. Это означает, что дезинфицирующие средства в растворе могут иметь гораздо меньшую концентрацию и, таким образом, снизить вероятность раздражения глаз.

Кондиционирование

Это требование характерно для газопроницаемых линз, так как все газопроницаемые материалы содержат как гидрофобные, так и гидрофильные элементы. Поверхность линзы необходимо изменить на молекулярном уровне, чтобы вывести гидрофильные элементы материала на поверхность и отодвинуть гидрофобные элементы от поверхности, чтобы она оставалась смачиваемой и комфортной. Этот процесс происходит ночью во время хранения линзы в растворе и является обратимым. Крайне важно, чтобы линзы поступали из лаборатории в растворе, чтобы позволить этому процессу произойти до того, как их впервые получит пациент.

Во время ношения линз липиды, являющиеся гидрофобными, собираются на поверхности линз. Они отталкивают гидрофильные элементы, присутствующие на поверхности линзы, и притягивают гидрофобные элементы к поверхности, что приводит к образованию сухих участков на линзе под липидом.

Во время замачивания линзы в растворе в течение ночи смачивающие вещества, присутствующие в растворе, обращают этот процесс, отталкивая гидрофобные элементы и притягивая гидрофильные элементы обратно к поверхности, чтобы вернуть линзу к оптимальной смачиваемости.

Невозможность удалить липидные загрязнения, которые собираются на поверхности линзы, может серьезно нарушить этот процесс, маскируя сухие участки от воздействия раствора.

Подведя итог, механическая очистка любых линз важный этап в уходе за ними.

Данные почерпнуть из статьи Мартина Конуэя, сотрудника компании Contamac - лидера в производстве материалов для изготовления контактных линз.

Что же, пилю пост про свой опыт лазерной коррекции, как и обещал в предыдущем посте.
Все, что описано далее основано на моем личном опыте, не претендует на научность, а у вас/ваших знакомых/знакомых ваших знакомых все может быть совершенно по-другому.

Итак, в сентябре 2020 года мне стукнул 21 годик и пришло время лазерной коррекции, на которую до этого времени постоянно намекала моя бабушка, которая, по большей части и спонсировала данное мероприятие. Естественно я прочитал ворох постов на пикабу, поспрашивал у своих знакомых, которые делали данную процедуру, дабы понимать, к чему мне следует быть готовым.
Началось все с того, что я снял свои ночные линзы, чтобы они не влияли на диагностику перед лазерной коррекцией. Для меня, конечно, было шоком, когда я узнал, что без них нужно обходится месяц. Но ничего, привык. Правда, первые недели две каждый день болела голова, но ничего страшного. Тогда я ещё не подозревал, что это только начало моих приключений.
Параллельно выбирал клинику. Выбор пал на кинику микрохирургии глаза им. Федорова. По большей части из-за того, как ее нахваливала бабушка, но и мировое имя сыграло свою роль. Если что, живу в Москве и делал, соответственно, в московском филиале.
Итак, поперся я на диагностику в ноябре. Выяснилось, что зрение у меня не -3, -3,5, а -5, -5,5. Эх. Но, в целом, все шло нормально ровно до исследования глазного дна, где врач диагностировал мне разрыв сетчатки. И сразу так: "Ну что, когда Вас на операцию записывать?"
Естественно, я прихуел чуток. Ну, ладно. Ведь можно же записаться чуть позже, а не сейчас решать? Нет. Сейчас или никогда. Через регистратуру записаться нельзя (регистратура там на каждом этаже, и она полностью бесполезна. Только карточки выдает), телефона у этого врача нет. Ну, супер. А решать все с наскока я не люблю, тем более дату нужно было согласовать с работой и учебой, не говоря уже о лишних деньгах за операцию. После уговоров, врач согласилась дать какой-то свой телефон. С пометкой: "звонить по вторникам с 10 до 10:30 и по четвергам с 16 до 16:30". Ну, охуеть. Я дозванивался до нее месяц! Даже в этих временных рамках она не отвечала. А просто так сорваться и приехать я не мог из-за работы и учебы. В какой-то момент у меня просто пригорело, и я-таки приехал. Через месяц. Ровно в тот же день недели и в то же время, когда мне делали диагностику. Нашел гоняющей чаи с медсестрой. Ну, похуй, главное, чтобы на операцию записали. Но тут все ок, без проблем. Пришел через пару недель, начали делать.
А у меня есть один неприятный нервный тик - когда я ставлю голову на оборудование для проверки глаз (что происходило регулярно из-за проверки для ночных линз), у меня немного начинает трястись голова. Хз, от чего это, но вот так. А операцию эту мне делали с сидячем положении на похожем оборудовании. Естественно, башка у меня тряслась. И тут у меня начало подгорать с медсестры.
- Ой, ты не нервничай, все хорошо будет!
- Я не нервничаю, просто тик, - я действительно не нервничал и не боялся ни капли (болевой порог у меня высокий, манипуляций с глазами я никогда не боялся)
- Ох, у нас тут даже девочки так не трясутся!
- Просто зафиксируйте, пожалуйста, голову, я не могу это контролировать.
- У нас тут маленькие детки приходят, я им сказки рассказываю. Может, тебе тоже рассказать? Про звездных воинов?
Сука, честно, я ей тогда чуть не въебал. Ну, блядь, женщина, пойми ты, что это бессознательное, зачем ты меня пытаешься из себя вывести?
Ну да ладно, пережили (она и я).
Через две недели проверили глаз, все норм. Отправили в кабинет к врачу, который делает ЛК - ее там нет. На регистратуре не знают, кто она, когда будет, где будет, какой у нее телефон. Никто ничего, сука, не знает.
Я ее смог выцепить уже после новогодних каникул. Ну ладно, подписали договор, сказали явиться с оплаченным. Телефон она вообще никакой не дала. И я, бля, опять бегал за ней кучу времени. Вот здесь у меня уже реально сложилось впечатление о том, что я бегаю за ними с пачкой денег. А они так, царственно, ручкой машут. Мол, уйди, противный.
Ну, да ладно. Назначили коррекцию на начало марта. Говорит анализы сдать, дает направление. Операция в понедельник, единственный свободный день на неделе - пятница. Я знаю, что день у них там короткий, поэтому уточняю у врача:
- До скольки кабинет сдачи крови в пятницу?
- Да как вся клиника
- До 17?
- Да
Иду в регистратуру:
- До скольки кабинет сдачи крови в пятницу?
- Да как вся клиника
- До 17?
- Да
Иду в кабинет сдачи крови:
- Вы до скольки в пятницу?
- Да как вся клиника
- До 17?
- Да
В пятницу прихожу к 13. На кабинете табличка - работаем, мол, до 12

Из-за этого сместилась дата самой коррекции и друг, которого я просил меня сопровождать, на смог прийти. И мне пришлось ехать одному.
Получилось больше, чем я планировал, поэтому продолжение будет в следующем посте (надеюсь, успею сегодня). Расскажу о самой коррекции и впечатлениях после нее.

О-о-о-о, тут упомянули ночные линзы, и мне есть чего рассказать об этом.
Все, что описано далее основано на моем личном опыте, не претендует на научность, а у вас/ваших знакомых/знакомых ваших знакомых может быть все совершенно по-другому. Я далеко не врач, просто обычный юзер. Опыт ношения данной приблуды - 7 лет.
Для ЛЛ - не надо, оно того не стоит.
Как это работет - надеваешь линзы на ночь, а наутро ты прозрел. Видишь все и даже больше, преисполняешься в свем познании и так далее. Во всяком случае, именно так это и рекламируется. Если говорить с научной точки зрения - на ночь эти твердые линзы фиксируют твою роговицу и в течение дня она поддерживает эту форму, позволяя видеть лучше из-за изменения фокусного расстояния.
Безопасно использовать их можно в течение года (во всяком случае, так заявлено в той клинике, где мне их делали). Этот срок постепенно сокращался - сначала было около двух лет, потом сократили до полутора, потом до года.
Итак, по поводу плюсов:
1) Утром ты действительно лучше видишь.
Усе, на этом плюсы заканчиваются
А вот минусов у меня больше вышло:
1) Стоимость. Выходят они дороже обычных контакных линз. Не то чтобы значительно, но разница в пару тысяч есть
2) Мое зрение скакало аки кролик в процессе размножения. Оно могло быть идеальным после трех часов сна, могло быть ужасным после восьми. Зависело от погоды, времени суток, хотения левой пятки Ктулху. Но неизменно оно убивалось под вечер - за компом сидеть было не очень удобно.
3) Очень много растворов, на которые в год уходит больше денег, чем на сами линзы
4) Чуть что не так - пиздец твом глазам. Вставил без капелек (закончились, бывает) - р-р-раз и надрыв сетчатки (тру стори). С ними надо действительно очень аккуратно обращаться, как с миной. Не дай бог упадут - царапина или скол на линзе приведут к тому, что придется менять относительно дорогую приблуду. Или пизда глазам.
5) Слезать с них тяжело. Их нельзя носить во время малейшей температуры, насморка, болей в горле. А зрение падает постепенно. В итоге, на этот случай у меня было трое очков с разными диоприями. И все равно головные боли от неподходящих очков были постоянно.
6) Понижение мобильности. Ты не можешь резко сорваться куда-то на ночь, ведь лизы и все к ним прилагающееся дома. А если их не надеть, то весь следующий день из-за непривычно низкого зрения будет болеть голова. Для молодого парня это реально минус.
Сейчас сделал лазерную коррекцию (в Федоровке, чтоб их там об коромысло, там те ещё приключения были, могу запилить отдельный пост), слез с этих линз. Они действительно не стоят того, чтобы носить их всесто обычных.