Врач vs Нейросеть
Врач гинеколог задает ChatGPT-4o вопросы из клинической практики.
Все о медицине
13 558 постов
•
41 329 подписчиков
0 просмотренных постов скрыто
Нужен совет по операции при раке груди
Девчата и некоторые ребята, нужен Ваш совет и опыт. Особенно тех, кто недавно делал мастэктомию с реконструкцией.
Мне 34, у меня тройной негативный рак груди. Я сделала химию, дошла до операции. Там, где я живу, по ОМС могут просто отрезать одну грудь. А потом, когда-будь сам и восстанавливаешь.
Есть вариант сочетанный: одновременно убирают обе железы и ставят импланты. Плюсы - симметрия и 1 наркоз, а не 2-3, это не растянуто на год без титьки. Этот вариант частично по ОМС, часть надо доплатить самой.
Хирург, у которого я бы хотела сделать операцию, на консультации озвучил 500 тыс.руб. Это по частичному ОМС.
Подруга делала год назад такую же операцию с абсолютно идентичным диагнозом, у неё вышло 110 тыс. импланты и 80тыс. взял себе врач. Результатом довольна.
Но у её хирурга есть значительное количество негативных отзывов и тенденция резануть лишних лимфоузлов и соски. А это чревато лимфостазом с большей долей вероятности.
Так вот вопрос: в современных условиях нормальная ли это сумма? Если кто-то из вас проходил подобное, во сколько обошлось?
Для меня, врача с з/п 28тыс., сумма существенна. Я продала уже машину, которую брала на смену своей😐
И есть ли у кого-то из вас контакты проверенных хирургов онкологов-маммологов в Мск/Нижнем Новгороде?
Так что у меня дилемма - полляма или нет сосочка😆
И да, @triplyata, добавьте меня, пожалуйста, с чат телеграмм, второй раз за несколько месяцев пытаюсь...
Всем спасибо заранее за советы, не болейте!
Показать полностью
Филлер для увеличения груди мигрировал в лимфатический узел
Клинический случай
45-летняя женщина обратилась за консультацией к пластическому хирургу по поводу увеличения груди. Оценив различные варианты лечения, она остановила свой выбор на временном увеличении груди с помощью гиалуроновой кислоты, поэтому в том же году ей была проведена двусторонняя операция по увеличению груди с использованием 500 мл гиалуроновой кислоты (по 250 мл на каждую грудь) (Macrolane; Q-Med AB, Уппсала, Швеция).
Через 6 месяцев пациентка обратилась в нашу клинику с жалобами на быструю и асимметричную потерю объема, а также на образование уплотнений в обеих молочных железах. Визуально грудь казалась уменьшенной в объеме и уплотнения были заметны как при осмотре, так и при пальпации.
Через 12 месяцев после инъекций Макролана, поскольку клиническое состояние молочных желез не улучшилось, образования с гиалуроновой кислотой были удалены хирургическим путем и проведена аугментационная маммопластика на основе имплантатов через нижний полупериареолярный разрез. При увеличении груди были использованы круглые имплантаты с силиконовым наполнителем объемом 345 куб. см (Natrelle Inspira TRM; Allergan, Маркхэм, Онтарио, Канада), которые были установлены под мышцами. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Через три года после операции пациентка обратилась с жалобами на боль в правой подмышечной впадине, сопровождавшуюся клиническим проявлением отека. По этой причине она прошла ультразвуковое обследование и магнитно-резонансную томографию молочных желез. Один лимфатический узел в правой подмышечной впадине был увеличен (6 см в диаметре) и имел измененную структуру. Мы приняли решение о хирургическом удалении узла и пациентке была назначена операция через 20 дней. Подмышечная впадина была исследована хирургическим путем фото 1
узел был обнаружен фото 2
и направлен на гистологическое исследование фото 3.
Патологическое изображение подмышечного лимфатического узла с гематоксилином и эозином (А, 10×) при большем увеличении (Б, 40×), показывающее скопление аморфного материала, пенистых гистиоцитов и участки воспалительных инфильтратов
Осложнений в левой подмышечной впадине не возникло. Послеоперационный период протекал также без осложнений. Гистологическое исследование лимфатического узла показало высокую концентрацию гиалуроновой кислоты, которая и меняла структуру лимфатического узла. Через месяц после операции пациентка больше не жаловалась на боль.
Переведено и опубликовано: Кожный
Показать полностью
3
Вопрос
А вот когда просто полежишь днем на диване часик, ни о чем не думаешь, полностью расслаблен, то все равно ни так хорошо отдохнувшим себя чувствуешь, как если хотя бы пол часа вздремнуть днем, на том же диванчике. Вот вопрос, что за химические процессы происходят в организме когда спишь, что чувствуется прям хорошо себя отдохнувшим после сна?))
Кратко о стоматологии. Видео 21. Что делать, если в наследство достались плохие зубы?
Если вы тут недавно, то читайте Сагу о стоматологии, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Показать полностью
Нужен совет куда копать. Урология
День добрый.
Не очень приятная для меня ситуация, но пока что не получается определить что это и как лечить. Возможно тут смогут дать наводку.
Проблеме больше года, был и в платных клиниках и по ОМС.
Ситуация:периодическое жжение в области головки МПЧ после семяизвержения и одновременно тянущая боль в области селезенки, длительная.
Как всё произошло: давным давно схватился я на трассе за своё причинное место, дабы справить нужду. После этого всё и началось. Жжение, и много чего ещё. Был у уролога ещё тогда, он сказал что это цистит. Взял анализы, прописал таблетки. Помогло. ( Симптомы ушли, но ситуация не изменилась. После этой истории некоторое время с женщиной моей воздерживались от полового акта, т.к. я не хотел заразить её. Спустя 2 недели после окончания лечения проблемы возникли и у неё-жжение всё там же, где ранее было у меня. Сдала анализы, врач-чиста, от цистита её пролечили. Легче не стало. Сделали мне узи-тоже всё хорошо, спермограмма-тоже всё хорошо, в том числе селезенка не расширенная. Легче мне то становится, то опять что-то "кажется", анализы тоже не дают понимание куда копать. Может, тут кто наводку даст? Врачи разводят руками, к сожалению, идей нет:( На скрине последнее что сдавал. Что ещё то может быть и на что нужно сдать анализ, чтобы определить что это и наконец-то вылечиться?
Язвенный колит и болезнь Крона - кто должен лечить?
Внеплановый постик про неприятные болезни.
Ведь 19 мая - это Всемирный день по борьбе с воспалительными заболеваниями кишечника.
А я немного причастен (хирургически лечу их с 2014 года).
Разберу важный вопрос - кто должен лечить пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона?
Поскольку ВЗК нельзя просто так взять и вылечить, там много аутоиммунного компонента, то целью лечения является ремиссия - то есть отсутствие активности заболевания. Раньше доводили до клинической (то есть не беспокоит пациента), а теперь до эндоскопической (то есть даже при колоноскопии кишки на вид здоровые).
Конечно, в первую очередь это гастроэнтеролог. Они стоят на передовой, обследуют, следят за показателями и добиваются ремиссии. Кормят больных салофальком, преднизолоном, азатиоприном, а самые крутые центры предлагают моноклональные антитела и прочий хайтек. Большинство успешно достигает ремиссии. Вот реально круто, когда получается всех восстановить до нормы.
Почему же гастроэнтерологов так не любят колопроктологи и хирурги?
Да потому что у ВЗК может быть очень много осложнений: кровотечение, перфорация, мегаколон, непроходимость... И причем развиваются они не так чтобы "молниеносно", а вполне можно заметить подозрительные изменения за день-другой. Даже за неделю. Или месяц. Особенно если лечение не работает, хотя все мыслимые дозировки уже превышены. Или что пациент истощается.
Поэтому у меня есть привычка: заходить к гастроэнтерологам и смотреть пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона. На всякий случай. И знаете, примерно каждые пару недель я выглядел вот так...
Колопроктолог узнал, что у гастроэнтерологов лежит пациент с подозрительно больным животом, и рассказывает у них в ординаторской, что чует беду
А получается в большинстве случаев так. Понедельник - отдыхаем, потому что после выходных. Вторник - вызываем пациентов на госпитализацию. Среда - госпитализируем. Четверг - берём утренние плановые анализы, пишем истории болезней. Пятница около 12.00 - смотрим результаты анализов, видим полный ^%&($&*, смотрим пациента по-человечески и с глазами срущей лани зовём хирурга.
Гастроэнтеролог приходит к колопроктологу за срочной консультацией
Вот чтобы так не происходило, пациента с язвенным колитом и болезнью Крона должны смотреть 2 специалиста: гастроэнтеролог и колопроктолог. Тогда можно избежать лечения "из последних сил", предупредить тяжёлые осложнения и вовремя сделать операцию с отличным результатом. В том числе и для пациента, кстати.
А в случае с Кроном еще интереснее. Есть такое неудобное для гастроэнтерологов исследование LIR!C, которое не рекомендует при локализованных формах переходить к биологической терапии, а советует прибегать к хирургии. Поэтому таких пациентов от меня часто прятали ))) препараты хайтековые денег стоят очень некислых.
И это ещё про онкологию на фоне язвенного колита и болезни Крона не говорили - этим вообще мало кто занимается. По крайней мере, поначалу, когда я начал в эту тему входить, мне никто, включая иностранцев, не смог дать внятного ответа, как же правильно лечить рак на фоне ВЗК. Пришлось свои ноу-хау прорабатывать.
Поскольку эта тема мне знакома аж до диссертации, то могу продолжить про современную хирургию язвенного колита и болезни Крона, как её проводят, чем и кому она показана. Интересует?
Всем болеющим - стойкой ремиссии! Всем лечащим - отличных результатов лечения!
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм (не канал) @drkitsenko На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.
А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
Показать полностью
3