Allatir

Allatir

Ковзелев П.Д. - врач из Питера. Инста www.instagram.com/nevrolog_kovzelev Ютуб www.youtube.com/c/NevrologKovzelev
Пикабушник
51К рейтинг 6065 подписчиков 12 подписок 110 постов 104 в горячем
Награды:
5 лет на Пикабу самый сохраняемый пост недели самый сохраняемый пост недели более 1000 подписчиков
286

Что болит грыжа диска или тазобедренный сустав? Клинический случай с картинками МРТ

Один остеопат\реабилитолог в СПб прислал ко мне на консультацию пациентку с непонятными болями и онемениями, которые явно не укладывались в один диагноз.
Мы обследовали пациентку и нашли очень интересное поражение и поясницы, и тазобедренного сустава. Как обследовали, как лечили и что получили читаем ниже.

Что болит грыжа диска или тазобедренный сустав? Клинический случай с картинками МРТ Спина, Суставы, Неврология, Травма, Травматология, Боль, Лечение, Медицина, Здоровье, Истории из жизни, Платная медицина, Мемы, Длиннопост

Пациентка из числа 60+
Жалобы предъявляет следующие:
● боль в спине, правой ягодице и правом паху, далее с распространением до колена по наружной поверхности бедра, иногда до икроножной мышцы.
● Это может сопровождаться чувством онемения, покалывания.
● Иногда боль носит стреляющий, дергающий характер.
● Оценивает боль на 8 баллов из 10.
● Отмечает, что боль чаще к концу дня, усиливается после длительного сидения, провоцируется отведением ноги (например, больно выйти из автомобиля).
● Хромает на правую ногу.

Когда болит спина, мне всегда вспоминаются вот эти слова...

Что болит грыжа диска или тазобедренный сустав? Клинический случай с картинками МРТ Спина, Суставы, Неврология, Травма, Травматология, Боль, Лечение, Медицина, Здоровье, Истории из жизни, Платная медицина, Мемы, Длиннопост

Ситуация осложняется тем, что пациентке через 7 дней улетать в командировку и предстоит ей, ни много ни мало, 10-ти часовой перелет. Она хотела бы провести его без боли.

При нейроортопедическом осмотре:
- Часть тестов говорит нам, что поражен тазобедренный сустав. Правильнее сказать, что все тесты какие я знал на тазобедренный сустав положительные.
- Но, часть тестов говорит, что поражен поясничный отдел позвоночника, в том числе это характер боли (стреляющий, дергающий) + онемение (субъективное).
Также болезненны все мышцы поясницы c двух сторон, ягодицы и вертел бедренной кости.

С пациенткой ситуацию обсудили, сдаем анализы крови сразу после приема и она едет делать МРТ тазобедренных суставов с поясничным отделом позвоночника.
Сделали все за 1 день (сыграла роль высокая заинтересованность пациентки).
В анализах все спокойно.

На МРТ сустава справа – артроз\артрит 2-3 степени с синовитом (воспалительной жидкостью в полости сустава, которой там быть не должно). Она ярко светится на одном из режимов, давайте посмотрим, как это выглядит.

Что болит грыжа диска или тазобедренный сустав? Клинический случай с картинками МРТ Спина, Суставы, Неврология, Травма, Травматология, Боль, Лечение, Медицина, Здоровье, Истории из жизни, Платная медицина, Мемы, Длиннопост

Получается по суставу картина ясна, там коксартроз + все окружающие мышцы среагировали и конечно присутствует поражение ягодичных мышц, трохарнтерит и проч. проблемы.

На МРТ поясницы имеется повреждение поясничных дисков, две старые мини-грыжи и спондилоартроз. Но! Не простой, а вполне себе активный! Посмотрите, как суставы позвоночника светятся на МРТ во всех проекциях.

Что болит грыжа диска или тазобедренный сустав? Клинический случай с картинками МРТ Спина, Суставы, Неврология, Травма, Травматология, Боль, Лечение, Медицина, Здоровье, Истории из жизни, Платная медицина, Мемы, Длиннопост

Клинически это может обуславливать проявление псевдорадикулопатии – состояния, когда клиническая картина похожа на поражение корешка (нерва), но по факту вызывается другими причинами. Для лиц старше 50-60 это наиболее частый сценарий, т.к. чаще всего "грыжи уже отболели".

С диагнозом, а точнее с диагнозами определились. Что будем делать? Провели совместный осмотр с травматологом-ортопедом, пришли к выводу, что бОльший вклад в развитие боли сейчас вносит тазобедренный сустав. В этот же день выполнили блокаду сустава по УЗИ-навигацией.
Тазобедренный сустав залегает глубоко. Раньше конечно делали все вслепую, по анатомическим ориентирам, но сейчас отходят от этого, так как высока вероятность попасть не туда. Я не удержался

Что болит грыжа диска или тазобедренный сустав? Клинический случай с картинками МРТ Спина, Суставы, Неврология, Травма, Травматология, Боль, Лечение, Медицина, Здоровье, Истории из жизни, Платная медицина, Мемы, Длиннопост

На следующий день – уменьшение боли на 50%, как сказала пациентка «это небо и земля».

План лечения: Ударно-волновая терапия на зону сустава, вертела, ягодиц.
Высокоинтенсивная магнитная стимуляция и HIL терапия – поясница и ягодица.

Договорились, что, если по пояснице не будет быстрой динамики – выполним прицельную блокаду также под УЗИ, но уже в суставы позвоночника.
За еще 3 дня лечения получили уменьшение боли на 20%, а еще через 2 дня на 30%.

Вторую блокаду отложили «на полку» ведь лучшее лечение то, которого не было. Да и гормональная нагрузка ни к чему.

Пациентка спокойно полетела в командировку, почти без боли. Но битва еще не окончена - вернется, будем долечивать сустав и отправим её на реабилитацию.

Каждый специалист должен выполнять свою функцию и стремиться работать в команде, тогда все будут максимально довольным результатами: и врачи, и пациенты.

Что болит грыжа диска или тазобедренный сустав? Клинический случай с картинками МРТ Спина, Суставы, Неврология, Травма, Травматология, Боль, Лечение, Медицина, Здоровье, Истории из жизни, Платная медицина, Мемы, Длиннопост

Мой инстаграм по ссылке стучитесь.

Показать полностью 6
275

Невралгия затылочного нерва или когда прострелило в шее. Нейромемоблог + пара клинических случаев в конце

Всем привет. Новый год позади, все мы выжили, что уже хорошо.
Я потихоньку вхожу в рабочее русло и написал первый пост в этом году.

Невралгия затылочного нерва - одна из причин боли в затылке. Давайте её разберем по полочкам и как обычно с мемами!
Затылочные нервы в количестве 3х формируются на уровне 2-3 шейного позвонка затем выходят на заднюю поверхность шеи и головы и там иннервируют кожу.

Невралгия затылочного нерва или когда прострелило в шее. Нейромемоблог + пара клинических случаев в конце Неврология, Медицина, Здоровье, Болезнь, Практика, Лечение, Опыт, Длиннопост

Чтобы было лучше видно и понятно давайте посмотрим вот такую картинку.

Невралгия затылочного нерва или когда прострелило в шее. Нейромемоблог + пара клинических случаев в конце Неврология, Медицина, Здоровье, Болезнь, Практика, Лечение, Опыт, Длиннопост

Почему возникает невралгия затылочного нерва (далее НЗН) – до конца не понятно, что безусловно очень обидно.
Наиболее популярная гипотеза состоит в том, что нерв попадает в «ловушку» между мышцей и костно-фиброзные тканью и ущемляется.

У людей, перенесших операцию на шейной\затылочной области, людей, имеющих аномалию Арнольда-Киари, а также недавно перенесших хлыстовую травму шеи НЗН встречаются чаще, что в принципе укладывается в гипотезу «ловушки».

Как проявляется НЗН.
- Боль сильная, стреляющая, как удары электрическим током.
- Носит приступообразный характер: от нескольких секунд до нескольких минут.
- Боль локализуется в области затылка, чаще с одной стороны и редко c 2х.
- Между приступами может сохраняться тупая неинтенсивная боль.

Невралгия затылочного нерва или когда прострелило в шее. Нейромемоблог + пара клинических случаев в конце Неврология, Медицина, Здоровье, Болезнь, Практика, Лечение, Опыт, Длиннопост

Приступ может провоцировать прикосновением к определенным точкам головы, поворотами головы и любыми механическими стимулами.
Иногда пациенты отмечают снижение чувствительности в указанных областях. Иногда пациенты отмечают головокружение и тошноту.

ВАЖНО: Боль при затылочной невралгии может достигать лобно-глазной области через связи затылочного нерва с тройничным на уровне спинного мозга.

Клиническая картина у пациентов может отличаться. Есть критерии постановки диагноза, которые я взял из 3й международной классификации головных болей. Давайте их посмотрим.
На самом деле обычному пациенту они не нужны, а больше требуются врачам, так что их можно промотать без потери смысловой нагрузки.

A. Односторонняя или двусторонняя боль в распределении большого, малого и / или третьего затылочных нервов и выполнение критериев B-D
B. Боль имеет как минимум две из следующих трех характеристик:
1. повторяющиеся пароксизмальные приступы продолжительностью от нескольких секунд до минут
2. тяжелая по интенсивности
3. стреляющая, колющая или резкая боль
C. Боль связана с обоими следующими причинами:
1. дизестезия и / или аллодиния, проявляющиеся во время безболезненной стимуляции кожи  головы и / или волос (это когда обычное прикосновение воспринимается болезненно)
2. одно или оба из следующих:
а) болезненность при надавливании над пораженными нервными ветвями
б) триггерные точки при отхождении большого затылочного нерва или в распределении С2  корешка.
D. Боль временно снижается за счет местной анестезии пораженных нервов. (т.е. при выполнении блокады).
E. Не подходит под другие диагнозы 3-ей международной классификации головных болей.

Невралгия затылочного нерва или когда прострелило в шее. Нейромемоблог + пара клинических случаев в конце Неврология, Медицина, Здоровье, Болезнь, Практика, Лечение, Опыт, Длиннопост

Диагностика.
Диагноз НЗН ставится клинически, но для этого нужно исключить иные причины. С учётом того, что многие патологические процессы в заднем отделе головного мозга и черепа, а также в шейном отделе позвоночника могут давать похожую боль в затылочной области необходимо провести:
МРТ головного мозга,
МРТ шейного отдела позвоночника,
УЗИ исследование позвоночных артерий.

Как лечить?
Терапия выбора в данном случае - лечебно-диагностическая блокада, которая может весьма хорошо помочь. Выполняется она в место выхода нерва. Я предпочитаю выполнять такую блокаду под УЗИ-навигацией для более точного и, что более важно, безопасного введения. При необходимости блокаду можно повторять.
Вот как выглядит схематично

Невралгия затылочного нерва или когда прострелило в шее. Нейромемоблог + пара клинических случаев в конце Неврология, Медицина, Здоровье, Болезнь, Практика, Лечение, Опыт, Длиннопост

Вот как всё видно при узи-навигации (картинка из интернета). Красным обвел сам нерв и подпись к нему. Он очень маленький, буквально выглядит как точка.

Невралгия затылочного нерва или когда прострелило в шее. Нейромемоблог + пара клинических случаев в конце Неврология, Медицина, Здоровье, Болезнь, Практика, Лечение, Опыт, Длиннопост

Таблеточки (стандартные для нейропатической боли): габапентин, трициклические антидепрессанты, прегабалин, баклофен, карбамазепин.

Если это не помогает, то можно: попробовать ботулотоксин.

Немного казуистики из личного опыта.

Одна моя пациентка отметила эффект от применения Цефали – прибора для лечения мигрени. О нем скоро сделаю пост на Пикабу.
Второй пациентке помогла ударно-волновая терапия. Это был шаг отчаянья, она не хотела блокаду,  другие методы не помогали. Сначала у нее было обострение, затем все прошло.
Нескольким в совокупности  методов помогает рефлексотерапия (расслабить мышцы шеи и головы, без китайского шаманства).
Итог: невралгия затылочных нервов нечастая, но крайне мучительная патология. Порой люди мучаются десятилетиями без диагноза и адекватного лечения. При этом невралгия имеет относительно четкие критерии диагностики и лечебные подходы.

Для тех, кто не знаком со мной - Ковзелев Павел Дмитриевич, врач невролог из СПб.
Мой инстаграм-блог, где есть истории и директ.

Знали про такую болезнь? Считается, что данный диагноз ставят необоснованно часто, а реальные пациенты с НЗН не получают адекватного лечения.

Показать полностью 6
938

Случайное знакомство, изменившее мою жизнь. Душевный биографический пост с полезной информацией для всех людей с головными болями

Многие знают меня на Пикабу как невролога, в том числе специализирующегося на головных болях. Сегодня хочу рассказать, как я к этому пришел, а за одно и историю удивительного знакомства.
Помогла мне в выборе пути, тогда еще ординатору, удивительный человек – доктор медицинских наук Осипова Вера Валентиновна. Собственно, на фото я с ней…

Случайное знакомство, изменившее мою жизнь. Душевный биографический пост с полезной информацией для всех людей с головными болями Реальная история из жизни, Доброта, Учеба, Медицина, Здоровье, Неврология, Головная боль, Длиннопост, Болезнь

Прошедшая школа практического мастерства по головным болям в Москве 16-17 декабря 2020 года.

Пока я учился в центре им. В.А. Алмазова на невролога, мне довелось посетить довольно много конференций. На одной из них, уже в конце обучения, я прослушал несколько докладов в секции, посвященной головной боли. Последний доклад был Веры Валентиновны, в конце которого она сказала: «Если кому-то нужны материалы по головным болям, то обращайтесь, я все вышлю.»
Я подумал, а почему бы не попробовать? За спрос ведь денег не берут. Спросил у нее, как получить материалы, она сказала: «Пишите мне на почту».

Ок, я достал телефон и тут же при ней написал вот такое короткое письмо, особо ни на что не надеясь.

Случайное знакомство, изменившее мою жизнь. Душевный биографический пост с полезной информацией для всех людей с головными болями Реальная история из жизни, Доброта, Учеба, Медицина, Здоровье, Неврология, Головная боль, Длиннопост, Болезнь

Шли годы, бурь порыв мятежный…
Так вот, прошло довольно много времени, я уже, если признаться, забыл про это письмо. Дождливым питерским вечером пришел ответ.

Случайное знакомство, изменившее мою жизнь. Душевный биографический пост с полезной информацией для всех людей с головными болями Реальная история из жизни, Доброта, Учеба, Медицина, Здоровье, Неврология, Головная боль, Длиннопост, Болезнь

Посмотрел с телефона - какой-то архив и презентация.
Придя домой, я включил комп, заварил кофейка и распаковал полученное.

Сказать, что я был в шоке – все равно, что ничего не сказать. Там было огромное количество лекций, обучающих материалов, списки коллег по регионам, листовки для пациентов и самое главное: письмо со всем личным опытом и лайфхаками человека более 30 лет занимающегося проблемой головных болей, которое она писала своим коллегам в течение 2х месяцев.

Там было рассказано все:
- Почему не стоит использовать медицинскую одежду на приеме.
- Как расположить к себе пациента.
- Почему нужно быть в первую очередь человеком, а во вторую врачом.
- Зачем разрешать пациентам писать или звонить тебе.
- Как обучать другого человека и заставлять делать гимнастику.
- Важность признания ошибок.
- Суровая реальность – помочь можно лишь 70-90% людей (при условии, что ты хорошо работаешь).
- Всевозможные схемы лечения и почему не стоит упираться только в доказательную медицину, а нужно мыслить немного шире.

Самое главное: она делала акцент именно на общение с пациентом, установлении контакта, на взаимодействии с личностью, а не с формальным клиническим случаем.

Я написал ответ

Случайное знакомство, изменившее мою жизнь. Душевный биографический пост с полезной информацией для всех людей с головными болями Реальная история из жизни, Доброта, Учеба, Медицина, Здоровье, Неврология, Головная боль, Длиннопост, Болезнь

Ответ теперь не заставил себя долго ждать.

Затем наши пути немного разошлись. Для многих, уже с началом своей практики, я появился на Пикабу. Написал серию постов при мигрень (которой, к слову, и сам страдаю), головную боль напряжения и другие темы. В том числе больше публикаций по головным болям я разместил у себя в инстаграм.

Работа с головными болями действительно была очень интересна, а самое главное – были возможности реально помочь людям.

Спустя длительное время я решил написать В.В., в том числе рассказать про Пикабу.

Случайное знакомство, изменившее мою жизнь. Душевный биографический пост с полезной информацией для всех людей с головными болями Реальная история из жизни, Доброта, Учеба, Медицина, Здоровье, Неврология, Головная боль, Длиннопост, Болезнь
Случайное знакомство, изменившее мою жизнь. Душевный биографический пост с полезной информацией для всех людей с головными болями Реальная история из жизни, Доброта, Учеба, Медицина, Здоровье, Неврология, Головная боль, Длиннопост, Болезнь
Случайное знакомство, изменившее мою жизнь. Душевный биографический пост с полезной информацией для всех людей с головными болями Реальная история из жизни, Доброта, Учеба, Медицина, Здоровье, Неврология, Головная боль, Длиннопост, Болезнь

Так что, друзья, такая вот история.
Жизнь чудесна и удивительна.

Публикую полезные материалы с разрешения В.В. и ссылаюсь на то, что они разработаны всемирной компанией против ГБ).

Материалы:
- Брошюра для пациентов с эпизодической головной болью напряжения - скачать и мой пост про нее.
- Брошюра для пациентов с кластерной головной болью - скачать
- Брошюра для пациентов с мигренью - скачать , мой пост про нее , а также пост про самое современное лечение мигрени.
- Брошюра для пациентов с хронической ежедневной головной болью - скачать
- Важные слайды для пациентов из лекций - скачать

Адреса специализированных сайтов по проблеме боли и головной боли:
Российское общество по изучения боли (РОИБ)  www.painrussia.ru
Российское общество по изучения головной боли (РОИГБ)  www.headache-society.ru
Российский болевой портал  www.paininfo.ru
Европейская федерация головной боли  www.ehf.org
Международное общество головной боли  www.ihs-headache.org

Мой блог в инстаграм (там немного больше информации, истории + есть директ) - стучитесь.

Всем удачи.

Показать полностью 7
4193

Муха между глаз

Сижу работаю, я врач невролог, специализируюсь на больных спинах и головных болях, все об этом знают, администраторы на ресепшене отсеивают не целевых пациентов. Приходит пациентка (П).
Я: добрый день, что привело вас ?
П: спина болит.
Я: как давно ?
П: да как Мишка появился
* Ребенок, думаю я.
Я: а как давно появился Мишка ?
П: три года назад, но он то появляется, то уходит.
* Окончательно запутался и решил не ходить вокруг да около.
Я: так, Мишка - это кто ?
П: Муха в голове , между глаз. Теперь вот в спине летает, все шевелит, жить не даёт.
Мораль: люди с шизофренией тоже "болеют" спинами. Лечить их лучше в ремиссии, а мух ловить с помощью психиатров. Собственно к ним я пациентку и оправил.

Муха между глаз Неврология, Психиатрия, Здоровье, Медицина, Практика, Шизофрения, Муха
1409

Самая частая причина боли в шее - мышца поднимающая лопатку. Что это и как её лечить? Нейромемоблог

Всем привет. Понедельник день тяжелый, а после тяжелого дня может болеть голова и шея.
Возможно причина в одной маленькой, но очень гордой мышце - поднимающей лопатку (МПЛ).
Ряд авторов (на мой взгляд заслужено) считает её одной из самых частых причин боли и скованности в шее. Поэтому стоит уделить ей пристальное внимание!
Погнали.

Самая частая причина боли в шее - мышца поднимающая лопатку. Что это и как её лечить? Нейромемоблог Неврология, Здоровье, Медицина, Наука, Мышцы, Лечение, Длиннопост

Данная мышца крепиться одним своим концом к краю лопатки, а вторым к поперечным отросткам верхних шейных позвонков. Её функция разнообразна, в основном вспомогательная: подъем лопатки и опосредованно плеча, разгибание и наклон шеи в свою сторону, участие в движениях руки.

Часто вместе с МПЛ поражаются соседние мышцы: над и подостные, верхняя порция трапециевидной, короткие разгибатели шеи

Самая частая причина боли в шее - мышца поднимающая лопатку. Что это и как её лечить? Нейромемоблог Неврология, Здоровье, Медицина, Наука, Мышцы, Лечение, Длиннопост

Имеющиеся данные указывают на связь между механической болью в шее и дисфункцией мышц шейного отдела позвоночника. Чаще всего поражается доминирующее плечо (82%).

Частые причины:
- ди-стресс\тревога
- тяжелая работа и регулярная перегрузка мышцы (рюкзаки, сумки, сидячая позиция со свисающими локтями). Проблема в том, что когда локоть свисает, то организму постоянно приходиться стабилизировать лопатку за счет активного мышечного напряжения, что и приводит к перегрузке данной области.
- регулярные повторяющиеся движения с руками над головой
- дисфункция шейного отдела позвоночника
- изменение биомеханики плеча и региона в целом.

Клинические признаки:
- Боль в шее, в области лопатки. Чаще всего носит глубокий, ноющий характер. Эта боль может переходить на голову. (см. фото).
- Ограничение движений, стеснение в шее и верхнем грудном отделе позвоночника. Очень показательно, когда после лечения , например ударно-волновой терапией, человек встает и говорит «ого как у меня шея крутиться, она давно так не вращалась».
- Наличие триггерных точек.

Типичные места боли на картинке

Самая частая причина боли в шее - мышца поднимающая лопатку. Что это и как её лечить? Нейромемоблог Неврология, Здоровье, Медицина, Наука, Мышцы, Лечение, Длиннопост

Провокационные тесты заключаются в формировании максимальной нагрузки на данную мышцу. Тест считается положительным если при его проведении возникает боль. Я попытался его изобразить на обложке, при этом не потеряв фотогеничности.
Думаю логика ясна.

Лечение зависит от выраженности симптомов. Разберем от менее инвазивного к более инвазивному:
-Рекомендации для облегчения нагрузки на МПЛ, а также упражнения на растяжку для снятия напряжения и укрепляющие упражнения

Самая частая причина боли в шее - мышца поднимающая лопатку. Что это и как её лечить? Нейромемоблог Неврология, Здоровье, Медицина, Наука, Мышцы, Лечение, Длиннопост

-Ударно-волновая терапия.
-Локальная инъекционная терапия (блокада). Лучше под УЗИ контролем, особенно в области поперечных отростков позвонков.

НПВП и миорелаксанты не очень эффективны в данном случае с учётом весьма локального поражения.
В дополнение может применяться: массаж, техники мануальной терапии, ботулинотерапия и т.д. но обычно все ограничивается методами, которые я описал выше.

Мой инстаграм с возможностью написать в ЛС по ссылке.

Что скажете относительно данной мышцы? Встречались с болью в этой области? И главное – что применяли для лечения?

П.С. кстати, нас почти 4000 человеков в блоге.

Показать полностью 4
507

Как болит голова при коронавирусе?

4 ноября в журнале Цефалгия (международный журнал о головной боли) вышла новая статья о головной боли (ГБ) при коронавирусе, которая пытается определить характеристики ГБ и ответить на ряд других вопросов.


Короткие выжимки представляю здесь.

Как болит голова при коронавирусе? Неврология, Головная боль, Коронавирус, Медицина, Здоровье, Наука

Когда появляется ГБ:

Головная боль, связанная с COVID_19 , является первым симптомом почти у 1\3 пациентов с подтвержденным ковидом. У 57% она появляется вместе с другими симптомами.


Локализация:

Диффузная (т.е. когда болит вся голова) боль наблюдалась у 52% людей. Лобная часть и боль за глазами была у 23%, височная область болела у 18%.


Характер боли:

Чаще всего, головная боль носила давящий характер (40%). Тупая, пульсирующая, острая боль имели относительно равное распределение от 17 до 26%.


Интенсивность боли – от 5 до 8 баллов из 10, в среднем 7.


Показано, что частота головной боли была выше у людей, уже имеющих первичные головные бои: мигрень, головную боль напряжения и другие. Также чаще всего ГБ встречалась у людей с обезвоживанием, хроническими заболеваниями и высокой температурой. При этом сильнее голова болела у женщин .


Ссылка на первоисточник - https://doi.org/10.1177/0333102420965140


Мой инстаграм по ссылке.


Что думают на этот счет те, кто уже переболел коронавирусом? Была головная боль? А то я до сих пор в числе счастливчиков без антител.

Показать полностью 1
50

Функциональная магнитная стимуляция. Как магнитное поле больше чем у томографа МРТ применяется в лечении?

Всем привет. Многие знают, что я веду НейроМемоБлог о неврологии и медицине на Пикабу. Недавно мы с моим коллегой сняли видео по функциональной магнитной стимуляции. Это новый метод в лечении многих патологий, в частности боли в спине\шее\суставах и крайне редкий в России. Ролик первый, буду признателен критической оценке. Мемов в нем к сожалению нет=(

Также мы с нашими реабилитологами записали видео с самыми безопасными упражнениями для поясничного отдела позвоночника, которые я довольно давно обещал. В течение недели опубликую и его.

239

Боль снаружи бедра. Давайте изучим парастетическую мералгию, может это она? Нейромемоблог

Недавно у меня на приеме было 2 пациента с такой проблемой. Давайте разберем эту патологию, я также покажу как можно выполнить диагностические тесты на неё в домашних условиях.

Парастетическая Мералгия (далее ПМ) – это ущемление нерва, которое может вызывать боль, парестезии (неприятные покалывания) и потерю чувствительности в области латерального кожного нерва бедра (ЛКНБ).

Зону боли у пациента обвел на фото.

Боль снаружи бедра. Давайте изучим парастетическую мералгию, может это она? Нейромемоблог Неврология, Медицина, Лечение, Блог, Гайд, Длиннопост, Болезнь

Чаще всего встречается у людей от 30 до 40 лет и чаще у мужчин, но может дебютировать в любом возрасте. Есть данные сообщающие, что ПМ была обусловлена профессиональными спортивными нагрузками: гимнастика, футбол, бейсбол, бодибилдинг.


Латеральный кожный нерв бедра (ЛКНБ), поражение которого и вызывает боль, является частью поясничного сплетения. Он обеспечивает иннервацию наружной части бедра, на рисунке эта зона отмечена красным.

Боль снаружи бедра. Давайте изучим парастетическую мералгию, может это она? Нейромемоблог Неврология, Медицина, Лечение, Блог, Гайд, Длиннопост, Болезнь

На изображении представлен классический анатомический ход нерва, но недавние исследования говорят нам, что есть 5 вариаций хода нерва, 4 из которых имеют примерно одинаковую распространенность у людей (20-27%), т.е. ход нерва различается в среднем почти у каждого человека.

Причины развития ПМ

Выделяют самопроизвольные причины (идиопатический вариант) и ятрогенный (в результате воздействия). Перечень причин очень широк и включает более 80 позиций.


Идиопатические причины: ожирение, беременность и другие причины повышения внутрибрюшного давления, несоответствие длинны конечностей, постоянные нагрузки, мышечные спазмы, тесная одежда, травмы, сколиоз, гематомы. Выделяют также метаболические причины: сахарный диабет, алкоголизм, интоксикации, в ч.т. свинцом.


Ятрогенные причины: послеоперационные осложнения, в ч.т. после операций на позвоночнике и тазобедренных суставах.

Боль снаружи бедра. Давайте изучим парастетическую мералгию, может это она? Нейромемоблог Неврология, Медицина, Лечение, Блог, Гайд, Длиннопост, Болезнь

Клиническая картина


Пациенты могут жаловаться на боль, жжение, онемение, мышечные боли, холод, боль по типу прострела или жужжание (как при использовании мобильного телефона) в боковой или переднебоковой части бедра.

У пациента могут быть легкие симптомы со спонтанным разрешением или более сильная боль, ограничивающая функцию и жизнедеятельность.

На фото обведена зона болезненности со слов пациента (фото из научной статьи).

Боль снаружи бедра. Давайте изучим парастетическую мералгию, может это она? Нейромемоблог Неврология, Медицина, Лечение, Блог, Гайд, Длиннопост, Болезнь

Отличительной особенностью ПМ является уникальная картина и распределение симптомов у каждого пациента. В 73% случаев поражается наружная часть бедра (как на фото выше) в 27% передняя. Чаще поражается одна нога, но в 20% случаев сразу две.


Поэтому ответить на вопрос пациента «что у меня болит» парастетическая мералгия или что-то другое может только врач после осмотра.


Клинические диагностические тесты на парастетическую мералгию

1. Сжатие таза (подвздошных гребней) в течении 45 секунд. При проведении данного теста происходит уменьшение натяжения паховой связки и облегчение симптомов. Чувствительность и специфичность теста более 93%.

2. Нейродинамическое тестирование. Пациент лежит на боку, больной стороной кверху. Врач стабилизирует таз, сгибает колено и приводит бедро. Тест считается положительным при воспроизведении симптомов пациента. Данный тест неспецифичен.

Указанные тесты выглядят следующим образом, их можно попробовать воспроизвести самостоятельно.

Боль снаружи бедра. Давайте изучим парастетическую мералгию, может это она? Нейромемоблог Неврология, Медицина, Лечение, Блог, Гайд, Длиннопост, Болезнь

3. Симптом Тиннеля. Суть теста в том, что при хроническом повреждении нерва постукивание над ним будет специфичным и воспроизведет определенные симптомы. Для диагностики болезни Бернгард Рота тест неспецифичен.


Инструментальная диагностика невралгии Бернгард Рота

1. Соматосенсорные вызванные потенциалы – хороший метод диагностики, но крайне малодоступный даже в Санкт Петербурге.

2. Электронейромиография – более доступный, но чуть менее специфичный.

3. Выполнение диагностической блокады. Логика простая – при блокировании проведения импульса происходит выраженное облегчение симптомов. Мы в клинике выполняли такое лишь несколько раз, под контролем УЗИ, т.к. патология редкая. В литературе описаны положительные результаты лечения 5-тикратной блокадой с противовоспалительными гормонами.

Боль снаружи бедра. Давайте изучим парастетическую мералгию, может это она? Нейромемоблог Неврология, Медицина, Лечение, Блог, Гайд, Длиннопост, Болезнь

Лечение парастетической мералгии.


В целом лечение данной патологии консервативными методами (т.е. без операции) эффективно в 85% случаев за срок 4-6 месяцев. При комплексном подходе сроки могут быть сокращены.


1. Лечение основного заболевания, если оно имеется.

2. Повторяющие блокады с противовоспалительными гормонами под УЗИ контролем.

3. Различные виды стимуляции. Например, функциональная магнитная стимуляция. (Я по этому методу лечения записал видео, скоро опубликую, если интересно - ждите\подписывайтесь)

4. Физическая реабилитация, мануальные воздействия, выполнение специфических упражнений.

5. Есть несколько статей описывающих эффект от рефлексотерапии, но почти все они родом из Китая.

6. Есть данные об эффективности тейпирования.

7. Применение антиконвульсантов, трициклических антидепрессантов для снятия нейропатической боли.


При неэффективности терапии могут быть применены хирургические методы лечения, метод, объем и доступ определяется хирургом.


Ссылки:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3867081/

https://academic.oup.com/painmedicine/article/8/8/669/190972...

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2117390/


Мой блог в Инстаграм где я могу ответить в личных сообщениях и публикую больше личного.

Показать полностью 6
Отличная работа, все прочитано!