Почитал несколько постов под данным тэгом и понял, что многие, к сожалению, не видят разницы между косолапостью и "косолапием". Решил внести ясность в этом вопросе. Будет простыня, запасайтесь терпением. Итак...
Косолапость
Врождённая косолапость (эквиноварусная деформация стоп) – одна из самых распространённых врождённых деформаций скелета, затрагивающих стопы. Более распространена среди мальчиков. В половине случаев поражение двустороннее.
Это довольно сложная многокомпонентная деформация сразу в нескольких плоскостях: стопа находится в положении приведения (переднего отдела), подошвенного сгибания (эквинус), кавуса (увеличение свода) и супинации (поворот внутрь). Если поражение одностороннее, то стопа и голень меньше по сравнению со здоровой стороной.
Причины заболевания до конца не известны. Определяется генетическая предрасположенность: если у одного из детей была врождённая косолапость, шанс того, что родится ещё один ребёнок с этим же недугом 2,5-6,5 %. Заболевание может сопровождаться другими врождёнными дефектами костей и суставов.
Диагноз ставится ещё в роддоме на основании осмотра. Лечение нужно начинать как можно раньше, в идеале сразу после выписки из роддома.
Классическим методом лечения косолапости является метод Понсети. Он был предложен Игнасио Понсети в 1950 году и на данный момент является стандартом лечения косолапости во всём мире.
Терапия заключается в этапном гипсовании ножки (4-7 повязок, меняющихся каждую неделю) с постепенной коррекцией деформации стопы. Перед наложением последнего гипса всегда нужно производить пересечение ахиллова сухожилия. Без этой манипуляции практически никогда не достигается полная коррекция.
После снятия последней гипсовой повязки для предотвращения повторной деформации ребёнок должен носить специальную ортопедическую обувь - брейсы: в течение первых 3 месяцев жизни постоянно, потом время нахождения постепенно уменьшается, а с года до 5 лет - во время сна.
Классические брейсы при косолапости. Картинка из интернета
Брейсы АДМ. Картинка из интернета
Примерно в 30 % случаев требуется хирургическое лечение. Это может произойти при неэффективности гипсования или уже после коррекции в течение 4-5 летнего периода, когда наступает рецидив деформации. Также оперативное лечение может потребоваться при позднем обращении (в возрасте 1-2 лет).
Ну и самое главное: такую деформацию не исправить массажем, парафиновыми ванночками или физиопроцедурами. Только гипсование или хирургия. Кроме того, массаж поражённой конечности может вызвать рецидив деформации после лечения.
"Косолапие"
Ну а теперь про состояния, которые многие часто путают с врождённой косолапостью. Термин "косолапие" - не медицинский. Его используют обыватели для обозначения ходьбы, когда стопы повёрнуты внутрь. В англоязычной литературе используется термин "in-toeing" - пальцы внутрь.
Причин такой ходьбы всего три.
1. Приведение переднего отдела стопы (metatarsus adductus)
Деформация проявляется более выпуклым наружным краем стопы, более широким передним отделом стопы. Стопа по форме напоминает банан.
Ось стопы, которая в норме проходит через 2 палец, смещена к 4-ому и 5-ому пальцам
В большинстве случаев данная деформация корректируется самостоятельно в первые несколько лет жизни. Только тяжёлые и тугоподвижные деформации могут потребовать гипсования, примерно как при косолапости.
2. Внутренняя торсия голени
Это наиболее частая причина ходьбы носками внутрь в возрасте 1-3 лет. В 2/3 случаев торсия двусторонняя, но почти всегда больше выражена слева (поэтому ребёнок больше «загребает» левой ногой).
Односторонняя торсия также чаще бывает слева. При этом состоянии надколенник «смотрит» вперёд, а стопы повёрнуты внутрь.
Двусторонняя внутренняя торсия голени. Картинка из интернета
Односторонняя внутренняя торсия голени. Картинка из интернета
Данное состояние благоприятно и проходит само в течение нескольких лет (обычно к 3-5 годам). В очень редких случаях спонтанного восстановления не происходит. В таком случае выполняют хирургическое лечение в возрасте старше 8 лет.
3. Внутренняя торсия бёдер (избыточная антеторсия шейки бедра)
Она представляет собой разворот шейки бедра кпереди. Ребенок с антеторсией может сидеть в позе «W», стоит, развернув колени внутрь, и неловко бегает «загребающей» походкой. Наиболее частая причина ходьбы стопами внутрь в возрасте 3 лет и старше.
Ребенок с избыточной антеторсией может сидеть в W-позе. Картинка из интернета
Чаще всего это состояние наследственное, но бывают и спонтанные случаи. Антеторсия подразделяется на лёгкую, умеренную и тяжёлую степень, в зависимости от угла внутренней ротации в тазобедренном суставе.
Лёгкая и средняя (умеренная) степень не вызывают никаких нарушений, не требуют никакого лечения и могут рассматриваться как вариант нормального строения бедра. Чаще всего лёгкая и умеренная степень постепенно самостоятельно корректируются к подростковому возрасту (13-15 лет).
А вот тяжёлая степень может уже потребовать лечения в возрасте 15 лет и старше. Лечение этого состояния только хирургическое.
В комментариях постараюсь ответить на вопросы, если таковые возникнут.
Ну и я знаю, что большинство не любит рекламу Телеграм-каналов в постах, но всё равно рискну оставить ссылку. В своём канале я публикую актуальную информацию по детской ортопедии для родителей и специалистов.
