На данный момент во всем мире рекомендована к использованию классификация Американского объединенного комитета по раку 8 издания от 2018 года:

• Уровень I (IA и IB): подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы;

• Уровень II (IIA и IIB): верхняя яремная группа (делится на 2 подуровня, границей между которыми является добавочный нерв);

• Уровень III: средняя яремная группа;

• Уровень IV: нижняя яремная группа;

• Уровень V (VА и VB): лимфатические узлы заднего треугольника шеи;

• Уровень VI: передние шейные лимфатические узлы;

• Уровень VII: верхние медиастинальные лимфатические узлы.

Жалобы пациента на увеличенные лимфоузлы на шее, боль в шее с левой стороны, голове, боль в левом плече.

В левом окологлоточном пространстве определяется объемное образование овоидной формы, неоднородной кистозно-солидной структуры, с неоднородным контрастированием, размерами 3,4х2,4х2,3 см.

Определяются увеличенные лимфоузлы боковых поверхностей шеи неоднородной структуры, без врастания в сосуды, размерами до 1,9х1,0х2,0 см справа и до 2,9х2,4х2,4 см слева, с неоднородным контрастированием.

Заключение: МР-картина шейной лимфаденопатии - наиболее соответствует mts. Образование в левом окологлоточном пространстве: злокачественное новообразование/крупный mts в лимфоузел.

Категория годности по ст.8-(Злокачественные новообразования)а-Д(не годен к в/сл).

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

Рак почки метастазирует гематогенным и лимфогенным путём. Метастазы обнаруживаются у 25 % пациентов на момент установления диагноза. Выживаемость данных больных составляет от 6 до 12 месяцев и только 10 % переживают 2 года. Приблизительно у 30 — 50 % больных в различные сроки после нефрэктомии появляются метахронные метастазы. Прогноз для последней группы несколько лучше, однако 5-летняя выживаемость не превышает 9 %. По данным Saitoh et al. (1982), наиболее частыми локализациями множественных метастазов являются:  лёгкие (76 %), лимфатические узлы (64 %), кости (43 %), печень (41 %), ипсилатеральный и контралатеральный надпочечники (19 % и 11,5 %), контралатеральная почка (25 %), головной мозг (11,2 %). Солитарные метастазы или метастатическое поражение только одного органа имеет место только в 8—11 % случаев.

Способностью метастазировать, хотя и редко, обладают даже весьма скромные по размерам (менее 3 см в наибольшем измерении) первичные опухоли, обнаруженные в почках. В 1987 году японскими онкологами[ был описан случай, когда пациент с выявленной в его почке 8-миллиметровой карциномой (светлоклеточный вариант почечно-клеточного рака) имел уже костные метастазы и умер через 7 месяцев после выявления заболевания.

По данным проведённого в 2012 году многоцентрового кооперированного исследования с использованием базы данных, содержащей информацию о 7813 больных раком почки в России, было обнаружено 1158 больных с IV клинической стадией рака, причём отдалённые метастазы были выявлены у 1011 (87,3 %) из них. У 557 (54,1 %) пациентов наблюдались метастазы в лёгких, у 283 (28 %) — в костях, у 172 (17 %) — в нерегионарных лимфатических узлах, у 141 (13,9 %) — в печени, у 107 (10,6 %) — в контралатеральном надпочечнике и у 38 (3,8 %) — в головном мозге (у ряда больных метастазы появились в нескольких органах

via

◽Гистология - это ключ к онкологическому диагнозу. Суть исследования заключается в том, что врач-патоморфолог разглядывает опухоль в микроскоп и описывает то, что видит.

Однако только гистологии бывает недостаточно. Вот приходит нам результат: «аденокарцинома». И… Всё. Окончательного ответа на вопрос это не дает.

◽Тогда на помощь приходит иммуногистохимия - ИГХ.

Это исследование позволяет проанализировать опухоль на наличие различных белков на поверхности клеток. Комбинация этих белков позволяет установить орган, из которого опухоль и выстрелила метастазом.

К сожалению, не всегда мы получаем конкретный результат. Чаще всего он выглядит как-то типа «опухоль имеет происхождение предположительно из органов женской репродуктивной системы». Но это уже отличная подсказка!

▫️Дополнительно можно выполнить молекулярно-генетические исследования, то есть поискать мутации, которые могут быть мишенью для терапии, особенно для препаратов-агностиков. Кто это такие, я подробно писала вот здесь.

Кстати, помните, мы много раз обсуждали, что не нужно сдавать маркеры просто так? Вот как раз здесь они нам могут пригодиться!

Ведь высокий СА19-9 заставит внимательнее приглядеться к желудочно-кишечному тракту, а запредельный ПСА все же выдаст рак предстательной железы.

Но как и всегда: маркеры - это лишь дополнительный ориентир, а не конечная точка диагноза.

К сожалению, иногда нам так и не удается найти, откуда же взялись метастазы. Тогда в диагноз и выносится «Опухоль без выявленного первичного очага».

В практике онколога такие опухоли могут занимать до 5% всех случаев.

То, что мы не находим первичный очаг может быть связано как с несовершенством диагностики (я имею в виду имеющийся у нас инструментарий), так и с хитростью опухоли.

Помню, как нам в ординатуре рассказывали про пациента с множественными метастазами меланомы (ну, тут хоть диагноз был).

Но знаете где прятался первичный очаг? На слизистой пищевода (!!!)

Нет, не надо бежать делать ЭГДС, этот случай - казуистика. Но он показателен.

Когда зацепок совсем нет, мы используем «универсальные схемы». Те, которые подходят большинству опухолей. Чаще всего это препараты платины с каким-нибудь препаратом-партнером. Характер ответа опухоли на лечение также может подсказать нам, в какую сторону думать.

В целом, это достаточно сложные для лечения пациенты с не самым лучшим прогнозом, поскольку без точного диагноза ты так или иначе лечишь вслепую. Однако стоит сказать, что с течением времени этот диагноз становится все более редким в связи с совершенствованием диагностики.

Кстати, предлагаю вам также почитать недавний пост про самые важные факты о метастазах - он интересный.