Маммология

Пипец, вот и дожила я до того возраста, когда к врачу на прием собираешься, как на свидание.
Раньше только в интернетах над картинками подобными смеялась, мол, да ладно, это не про меня.
А тут решила к маммологу сходить. Ну, какбэ, пора.
А я ж не знаю, как там чё.
А вдруг там скажут раздеться до белья и на диванчик лечь?
Мне два года назад грудь уже проверяли, не маммолог, но просили раздеться и лечь на диванчик.
И вот, значит, я трусы новые купила, ага.
И новые носки под джинсы.
Если на диванчик ложиться, нужно же разуваться.
И перед выходом еще кроссы и носки дезиком побрызгала.
А там маммолог - женщина старше меня.
Она на меня даже не взглянула.
И трусы новые можно было не покупать.
Там надо было стоять, поэтому я осталась в джинсах и кроссах.
Сиську вот сюда положите, ага.
Теперь вторую.
И аппаратом сиськи мои сжимают, словно им давление меряют. Жесть. Думала, оторвут нахрен.
Вот не повезло же бабой родиться.
В юности машешь задорно сиськами, мол, смари, чё у меня есть, а потом к маммологу ходишь и тебя там аппаратом, как корову, доят. Ужас. Вот те твоя красота. Как бы боком не вышла.
Почему сиськи с возрастом не выпадают, как молочные зубы у детей?
Нет, таскай их с собой до конца своих дней в лифчике, чтобы в суп во время обеда не падали.
Ну, вот в шиисят пять сиськи отваливались бы просто, как хвост у ящерицы.
Однажды утром просыпаешься без сисек, одна под диваном, второй кошка играет.
А зачем сиськи в шиисят пять? Чтобы к маммологу ходить, штоле?
Вот вам и красота.
Какой мир она спасла?
А тебе всего сорок пять не так давно стукнуло.
После сорока жизнь только начинается, говорили они.
Но какая жизнь начинается - не говорили.

Нельзя начинать прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) без предварительного обследования!

Пациентка, 50лет, обратилась на осмотр с результатами маммографии (ММГ), в заключении которого было рекомендована консультация онколога-маммолога.
По описанию отмечено всего лишь "участок аденоза в молочной железе 1.8 см. BI-RADS 3." Что означает вероятность доброкачественного процесса около 98%.

Ставлю датчик УЗИ на зону интереса по ММГ - гипоэхогенное образование неправильной формы, с нечеткими неровными контурами, размером до 26 мм, при ЦДК умеренный интра- и перинодулярный кровоток.
Для меня очевидно, что вижу рак молочной железы.
Остается сделать Core-бипосию с гистологическим исследованием для подтверждения диагноза. Что и было проведено.

Казалось бы, рядовой случай.
Пациенток с раком молочной железы немало выявляется.

Но.

При сборе анамнеза, за свои 50 лет, обследование молочных желез проведено впервые.

Два месяца принимает КОК Клайра по самостоятельному решению, что является абсолютным противопоказанием при данной ситуации.

Помните, что прием КОКов должен быть:
- обоснован
- подобран врачом
- перед приемом пройти немаленький перечень обследований для выявления противопоказаний, в том числе и осмотр у маммолога + УЗИ молочных желез и/или ММГ

Недопустимо обращаться на осмотр к маммологу только лишь тогда, когда что-то забеспокоило!

Пациентка, 53г, за 3 дня до приема обнаружила уплотнение в молочной железе. Последнее обследование молочных желез, со слов пациентки, в 2013г - ММГ без особенностей.

Далее переезд в область. А там: семья, дети, огород. Словом, не до профилактики.
- Не болит же ничего!..

На обследовании по УЗИ и ММГ в одной молочной железе обнаружено ❗️7❗️ узловых образований в 1 квадранте.
Самое бóльшее из них - ❗️4 см❗️ - это то образование из 7, которое самостоятельно обнаружила пациентка.
По увиденным характеристикам - все признаки рака молочной железы.

Ставлю датчик УЗИ в подмышечную область и в соответствующей стороне виден конгломерат лимфоузлов с нарушенной дифференциацией слоев, с кровотоком - признаки метастазов.

В день обращения провели Core-биопсию для гистологического и последующего ИГХ-исследования, ТАБ измененного подмышечного лимфоузла для цитологического исследования.

У пациентки мультифокальный рак молочной железы с метастазами в регионарные лимфоузлы.
Направлена в ООД (онкологический онкодиспансер) для дальнейшего дообследования и лечения.

Очень прошу: находите время и возможность на профилактические осмотры, когда еще ничего не беспокоит, чтобы избежать подобных клинических ситуаций.
В плановом порядке осмотр молочных желез рекомендовано проводить с 18 лет: осмотр у маммолога + УЗИ.

Будьте внимательны к своему здоровью!

Информацию в массы.

Есть некоторые изменения структуры молочных желез, которые подлежат хирургическому лечению или диагностической операции.

Так вот, мои пациентки достойны лучшего, поэтому такие ситуации решаю при помощи ВАБ (вакуумная аспирационная биопсия) - современный малоинвазивный метод.

Проводится под местной анестезией. Пациентка в сознании. И, если ей интересно, я не против рассказать ход операции, комментирую что и для чего я в настоящее время выполняю.

Проводится под контролем УЗИ. На экране видно, где именно идет забор ткани, всё ли забрано. Проверяется во всех проекциях.

Весь полученный материал отправляется на гистологическое исследование.
Только лишь при получении этих результатов мы можем говорить об окончательном диагнозе.
Все этапы, которые проводятся до этого момента, служат для диагноза предварительного.

В сопоставлении с секторальной резекцией, после ВАБ на коже не остается шрамов, т.к. доступ делается около 4 мм вместо около 4 см.
Форма молочной железы не меняется.

Период реабилитации меньше, чем при секторальной резекции.

Сама операция, при использовании метода ВАБ, занимает около 15-30 мин.
Далее пациентка находится в палате под наблюдением пару часов. Делается перевязка и отпускается домой.

На следующий день приглашаю пациентку для контроля состояния, оценить, как прошли первые сутки.

Такая ранка заживает в течение недели.
Гистологическое исследование так же готовится неделю.

По результатам гистологии определяется дальнейшая тактика.

Как только появилась возможность решать подобные вопросы при помощи метода ВАБ, секторальную резекцию не делаю, потому что мои пациенты достойны лучшего.

Информируйте тех, кто столкнулся с такой ситуацией, где лечащий врач рекомендует секторальную резекцию.
Пусть все знают, какие есть варианты лечения.

Выделения из сосков молочных желез встречаются как в норме (например, в течение первых 3 лет после родов), при патологии молочной железы, а также при гормональных нарушениях и травмах.

По характеру отделяемое из соска может быть прозрачным, молозивоподобным, желтым, зеленым, коричневым и кровянистым.

Причины выделений:

- фиброзно-кистозная мастопатия и расширение млечных протоков (выделения чаще прозрачные, коричневого цвета или зеленоватые)

- гормональные нарушения (гипотиреоз, опухоли гипофиза, гормональный дисбаланс при поликистозе яичников). Выделения чаще всего молозивоподобные.

- мастит, абсцесс молочной железы (гнойные выделения желтого цвета).

- внутрипротоковая папиллома (прозрачные, кровянистые выделения)

- прием лекарственных препаратов (антидепрессанты, эстрогенсодержащие оральные контрацептивы, некоторые гипотензивные и противосудорожные).

- травмы молочной железы (кровянистые или прозрачные выделения).

- рак молочной железы (прозрачные, коричневые или кровянистые выделения).

Важно! если выделения появились из одного соска, то причина кроется в самой молочной железе. Если же одинаковое отделяемое выделяется с двух сторон – причина скорее гормональная.

Когда обращаться к врачу:

1. Гнойное отделяемое, покраснение и боль в молочных железах.

2. Наличие уплотнения в молочной железе.

3. Выделения только из одного соска, т.е. односторонний характер выделений.

4. Возраст 40+.

Прошу помощи и советов, как действовать дальше, т.к. я уже несколько месяцев хожу по какому-то дебильному кругу и не могу из него выйти.

Суть. Год назад нашли фиброаденому около 1 см. Что врач узи, что акушер-гинеколог, который и нащупал первоначально, срочно рекомендовали бежать к онкологу. Записи к нему нет. Поехала в Москву (я из области) в государственный онко-центр платно. Там врач на УЗИ ничего не увидела кроме кисты чуть не 3 мм, сказала, что все ок и не стоит беспокойства.

Где-то через полгода сосок стал немного деформироваться - как будто припухший с одной стороны. Но ковид, карантины, дети с ветрянками не давали дойти до узи. Пошла на узи несколько месяцев месяцев назад. Опять фиброаденома под подозрением, но уже чуть больше. Участковый врач записала к онкологу, у которого был прием прям через день (невиданная роскошь). 7 часов пути - не тот врач, маммологией вообще не занимается. Перезаписали через 2 недели прям в онко-центре (у них по направлению от своих же врачей записи более-менее доступны, а не как в районных пол-ках). И опять не тот врач, но хоть маммолог. В итоге согласилась принять, хотя "за вас мне не платят". Нащупала эту ересь и бегом отправила в регистратуру - записываться на узи и биопсию. Но на комплекс этих процедур был только лист ожидания до февраля, потом звонят и записывают на прием еще через 1-2 месяца.

Плюнула, поехала в частную клинику по отзывам и точечно на врача. Записали сразу на тонкоигольную биопсию и консультацию маммолога. Маммолог был, узиста не было. Пришло ехать еще раз. Приехала, стали ругаться, что не привезла снимки прошлого узи, т.к. без него они не смогут найти новообразование. Возможно, это логично с точки зрения медиков, но меня слегка повергло в шок - зачем тогда под контролем узи делать, если все равно главная ориентация на фоточки. Нашла фотку в телефоне, ориентировались по нему и по самому узи (но это не точно, т.к. телефон из рук не выпускали почти до конца процедуры, сравнивая что в нем и что на мониторе).

Сегодня пришли результаты.

Спросила на всякий случай в онко-группе, что это значит - все хорошо или врач ткнула не туда? Сказали, что скорее всего врач не попала в фиброаденому и нужно пересдавать. Но может и они ошибаются, я уже хз.

А что дальше делать я ума не приложу. Записи к онкологам нет, а если есть к ним, то ждать узи можно несколько месяцев. Плюс я не прохожу по возрасту для онкологии (мне так и сказали прямым текстом, хотя по линиям обоих родителей был рак груди и яичников - у бабушек), с частной клиникой я не знаю, как быть - имею ли я право требовать бесплатное повторение процедуры, но уже с другим врачом? Или это норма, что могут не достать до опухоли и нужно было брать это в расчёт? А так получается почти 8 тысяч выброшены в мусор просто.

ЗЫ я не прошу диагнозов - даже ничего не прикрепляю в плане узи и прочего. Поэтому не кидайтесь в меня тяжелыми предметами. Я задолбалась ходить по этому кругу и уже хочу просто получить диагноз. И расслабиться. Или наоборот собраться. У многих ситуации сложнее. А у меня вот. Но уж что есть - то есть. Но как этот диагноз получить для меня загадка.