Контрацепция

Контрацепция — это важный инструмент для улучшения качества жизни женщин. Современные методы защиты позволяют не только контролировать рождаемость, но и решать медицинские проблемы: от болезненных месячных до гормонального нарушения.

Среди всех вариантов оральные контрацептивы заслужили репутацию одного из самых надежных методов. При соблюдении правил применения их эффективность достигает 99%, что делает их надежнее презервативов и календарного метода.

Из этой статьи вы узнаете, почему гинекологи так полюбили КОК и безопасны ли эти препараты. Объясним принцип действия противозачаточных таблеток, разберем их преимущества и недостатки, а также ответим на самые острые вопросы.

Как работает менструальный цикл в норме?

Чтобы понять, как действуют гормональные контрацептивы, нужно разобраться в естественных процессах, которые ежемесячно происходят в организме женщины. Менструальный цикл — это четкий механизм, где каждый этап контролируется гормонами. Условно его можно разделить на три фазы:

Фолликулярная фаза

Начинается в первый день менструации и длится около 14 дней (норма — 11–21 день). Гипофиз выделяет фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который заставляет яичники готовить яйцеклетки.

В яичниках созревает доминантный фолликул — пузырек с яйцеклеткой внутри. Растущий уровень эстрогена утолщает слизистую оболочку матки (эндометрий), готовя ее к возможной беременности.

Овуляция

Пик эстрогена провоцирует выброс лютеинизирующего гормона. Доминантный фолликул лопается, выпуская зрелую яйцеклетку в маточную трубу — это овуляция.

В этот период открывается фертильное окно — наиболее благоприятное время для зачатия. Яйцеклетка живет не больше суток, но сперматозоиды могут выживать в теле женщины до 5 дней. Именно поэтому зачатие возможно даже при сексе за несколько дней до овуляции.

Лютеиновая фаза

На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Он делает эндометрий еще более рыхлым и насыщенным сосудами — идеальным вместилищем для эмбриона.

Если оплодотворения не происходит, уровень гормонов падает, эндометрий отторгается — начинается менструация.

Гормональные контрацептивы вмешиваются в эту отлаженную систему. Они перехватывают сигналы гипофиза, блокируют овуляцию и меняют структуру эндометрия.

Как действуют противозачаточные таблетки?

Противозачаточные таблетки перестраивают работу организма на клеточном уровне. Их действие основано на трех механизмах, которые делают зачатие практически невозможным. Но для начала разберемся, какие типы таблеток существуют.

Гинекология сегодня предлагает разные группы препаратов, они включают как комбинированные таблетки, так и мини-пили.

1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Эти препараты содержат два синтетических гормона: эстроген и прогестерон. Подходят для большинства женщин без серьезных противопоказаний.

2. Мини-пили

Содержат только прогестерон, низкие дозы. Рекомендованы при грудном вскармливании, мигренях, риске тромбозов.

Тройная защита от беременности

Оба типа препаратов действуют похожим образом.

1. Подавление овуляции

Гормоны из таблеток обманывают гипофиз, снижая выработку ФСГ и ЛГ. Без этих гормонов фолликулы не созревают, яйцеклетка не выходит — овуляция блокируется.

Яичники переходят в спящий режим, как во время беременности.

2. Сгущение цервикальной слизи

Прогестерон делает слизь из шейки матки густой и вязкой. Создается непроходимый барьер для сперматозоидов, в результате вероятность акта оплодотворения снижается.

3. Истончение эндометрия

Под действием гормонов слизистая оболочка матки становится тоньше. Даже если оплодотворение произойдет, что маловероятно, эмбрион не сможет прикрепиться к эндометрию.

Механизм действия комбинированных таблеток напоминает беременность. Высокий уровень эстрогена и прогестерона убеждают организм в том, что зачатие уже произошло, и новая яйцеклетка не нужна. Организм перестраивается:

• Яичники отдыхают,

• Шейка матки закрывается,

• Эндометрий истончается.

Этот эффект длится ровно столько, сколько женщина принимает таблетки. После отмены цикл восстанавливается, и фертильность возвращается.

Преимущества гормональных контрацептивов

Исследования утверждают, что эффективность КОК — 99%. Загвоздка в том, что такая степень защиты возможна только при идеальном приеме. Реальная эффективность препаратов колеблется от 91% до 93% из-за пропусков и ошибок со стороны женщин.

Несмотря на это, противозачаточный эффект таблеток один из самых высоких. Для сравнения:

• Календарный метод — 75%;

• Презервативы — 85–87%;

• Экстренная контрацепция — 77–89%, если принять в первые 72 часа.

• Внутриматочная спираль — 99%.

Скрытые бонусы КОК

Помимо защиты от нежелательной беременности, гормональные контрацептивы:

• Регулируют цикл. Месячные становятся предсказуемыми, менее обильными и болезненными. Исчезают симптомы ПМС: перепады настроения, вздутие живота.

• Снижают риски гинекологических и других заболеваний. КОК подавляют рост фолликулов, уменьшая риск кист. Меньшая кровопотеря во время менструации повышает уровень гемоглобина. Значительно снижает риск рака матки.

• Улучшают внешний вид. Прогестины, которые входят в состав некоторых КОК, блокируют андрогены, вызывающие прыщи. У многих женщин снижается жирность кожи и волос из-за нормализации гормонального фона.

Поэтому гинекологи предпочитают назначать комбинированные оральные контрацептивы. Они помогают при эндометриозе, синдроме поликистозных яичников, дисменорее. А после отмены можно легко забеременеть в течение первого года.

Побочные эффекты: что важно знать?

Даже самые эффективные препараты могут вызывать нежелательные реакции. Однако большинство из них временны и исчезают в течение 2–3 месяцев приема. Несмотря на это, оральные контрацептивы не такие безобидные, как может показаться.

Частые побочные эффекты

• Тошнота, головокружения. Обычно возникают в первые недели приема.

• Головные боли. Связаны с адаптацией к изменению гормонального фона.

• Межменструальные кровянистые выделения. «Прорывные» кровотечения — частая реакция на оральные контрацептивы. Обычно проходят после 2–3 месяцев использования.

• Изменения настроения. Женщины отмечают раздражительность или плаксивость.

• Набор веса. Связан с задержкой жидкости, а не накоплением жира.

Редкие, но серьезные риски

• Тромбозы. КОК повышают свертываемость крови. Риск выше у курящих женщин старше 35 лет, при ожирении, генетической склонности. Резкая боль в ноге, одышка, нарушение зрения — требуют немедленной помощи.

• Депрессия. Опасное осложнение, которое требует замены препарата.

Отдельно стоит упомянуть снижение либидо при приеме КОК. У женщин пропадает желание из-за подавления естественной выработки тестостерона. Кроме того, прогестины могут блокировать андрогенные рецепторы, усиливая негативный эффект.

Многие женщины не связывают угасание сексуального интереса с приемом таблеток, списывая это на стресс или усталость. Гинекологи тоже не всегда предупреждают о таком риске, фокусируясь на «более серьезных» противопоказаниях.

Однако последствия могут быть стойкими: даже после отмены КОК у некоторых пациенток уровень тестостерона восстанавливается месяцами. Особенно уязвимы женщины с изначально низким уровнем андрогенов, но предсказать индивидуальную реакцию заранее почти невозможно.

Чтобы минимизировать риски важно не выбирать таблетки самостоятельно — только после консультации гинеколога и анализов крови. Но даже внимательный подход не исключает риски, поэтому пристально следите за своим состоянием, если решите принимать эти препараты.

Влияние на организм: мифы и реальность

Страхи о вреде оральных контрацептивов бывают преувеличены. Разберемся, где правда, а где вымысел.

Миф №1: КОК вызывают рак молочной железы.

В реальности риск повышается при длительном приеме (более 5 лет), но после отмены нормализуется. Ситуация становится намного опаснее, если рак молочной железы диагностировали у матери или бабушки.

Миф №2: таблетки повреждают печень.

Современные низкодозированные препараты слабо влияют на ее работу. Однако при циррозе или гепатите их прием полностью запрещают.

Миф №3: КОК вызывают бесплодие.

Обычно после отмены яичники возвращаются к нормальной работе. Месячные восстанавливаются за 1–6 месяцев.

Миф №4: гормоны из таблеток накапливаются и вызывают сбои.

На самом деле синтетические гормоны полностью выводятся из организма. Долгосрочных изменений фона не происходит.

Когда нельзя принимать противозачаточные таблетки?

КОК — серьезные препараты с большим количеством побочных эффектов. Перед началом приема необходимо пройти полный осмотр у специалиста в клинике, включая УЗИ с определением соответствия стадии менструального цикла. Перед началом приема врач исключает риски. Использовать КОК без назначения врача опасно: они имеют повышенный риск тромбозов в некоторых случаях.

Абсолютные противопоказания:

• Тромбозы: в анамнезе или у близких родственников.

• Мигрени с аурой: вспышки света, онемение перед приступом.

• Рак молочных желез или половых органов.

• Тяжелые заболевания печени, сердца, почек.

Относительные противопоказания:

• Курение + возраст старше 35 лет.

• Ожирение (ИМТ > 30).

• Сахарный диабет с осложнениями.

• Гипертония (давление выше 140/90).

Даже если противопоказаний нет, перед назначением гинеколог должен провести УЗИ органов малого таза, назначить анализы крови на свертываемость, гормоны, печеночные пробы. У каждой пациентки измеряется артериальное давление и вес.

Как правильно принимать таблетки?

Оральные контрацептивы работают только при строгом соблюдении инструкций. Одна ошибка — и защита ослабевает. Вот что нужно знать:

• Принимайте таблетки ежедневно в одно время. Для этого поставьте напоминание на телефон или привяжите прием к ежедневному ритуалу, например, чистке зубов.

• Если вы пропустили таблетку, и с момента пропуска прошло меньше 12 часов — примите таблетку сразу, как вспомнили. Следующую пейте по графику. Если прошло больше 12 часов — выпейте таблетку и в течение недели используйте презервативы для предотвращения беременности.

Нельзя самостоятельно менять дозу или переходить на другой препарат — это нарушает гормональный баланс. Если сомневаетесь в правилах — загляните в инструкцию или посоветуйтесь с врачом.

Частые вопросы от женщин

Можно ли забеременеть при приеме таблеток?

Да, если вы:

• Пропускаете таблетки.

• Принимаете их с опозданием.

• Параллельно пьете лекарства, снижающие эффективность.

Как таблетки влияют на возможность иметь ребенка в будущем?

После отмены препаратов овуляция восстанавливается. 80% женщин беременеют в течение года. Если цикл не нормализовался за 6 месяцев — обратитесь к врачу.

Правда ли, что они вызывают рак?

Риск развития рака молочной железы и правда повышается при длительном приеме. Если вы насторожены относительно этого заболевания — подберите альтернативу КОК,

Что лучше: КОК или негормональные методы?

Выбрать подходящий вид контрацептивов следует в зависимости от возраста, здоровья и репродуктивного статуса. Оральные средства контрацепции в числе надежных методов защиты, однако делать выбор следует осознанно.

При правильном применении КОК становятся надежным союзником, но игнорировать противопоказания не стоит. Они могут нарушить качество жизни: от физического здоровья до сексуального благополучия. Перед началом приема КОК спросите врача о рисках для здоровья и либидо в вашем случае.

Если сомневаетесь — всегда есть альтернативы: презервативы, ВМС и даже календарный метод. Ваше тело, ваш выбор.

Если вы остановились на комбинированных оральных контрацептивах — держите чек-лист, который поможет подойти к делу со всей ответственностью.

7 шагов перед началом приема КОК

1. Сдайте анализы крови на гормоны и свертываемость.

2. Пройдите УЗИ малого таза.

3. Измерьте артериальное давление.

4. Обсудите с врачом семейный анамнез: тромбозы, онкология.

5. Поставьте напоминание для приема таблеток.

6. Купите упаковку презервативов на случай пропусков.

7. Задайте врачу все странные вопросы — не стесняйтесь!