МРТ

Если проживаете в центре города миллионника, например, в Ленинском или Свердловском районах (ближе к центральной части), и вас неожиданно "стукнул" инсульт в ваши 40 лет, то вот что вас ждёт...

Сначала ваша жена (если вам повезёт также, как мне) быстро сообразит, что у вас что-то не так с речью (она при этом, волей случая, оказалась дома и мы уже разговаривали полупроснувшись), не дожидаясь других признаков, она вызовет скорую и обязательно произнесёт в разговоре, что "подозрение на инсульт". Говорят, что это должно максимально ускорить карету. А вот дальше начнётся не самое радужное ...

В бригаде приедет доктор и фельдшер, которая разместить правильно ЭКГ не сможет, поставить катетер вообще не берётся (и слава богу), доктор будет сомневаться, что это инсульт и неохотно предложит прокатиться, в машину вы пойдёте сами, ведь нет полноценных признаков инсульта. Вы, что замечательно, доедете до больницы и своими ногами придёте в Приёмное.

В Перми, если вы проживаете в центре, Вас скорее всего привезут в Городскую клиническую больница №3. Больница с 3 этажами неврологии (1, кстати, практически без пациентов). А снимок вам сделают на аппарате Hitachi Airis Mate (Мощность: 0.2 Тесла). На нём врачи не видят микромнсульт, аппарат очень слабый и старый и уже давно требует замены, но не меняют. И многих из ближайших окрестностей по ОМС отправляют на этот аппарат, хотя на нём ничего не видно (микроинсульты вообще не реально). Почему это аппарат ещё не заменён - не известно. Врачи говорят, что коммерческие клиники когда видят с него снимки- неделю смеются)

Руководит больницей, кстати, единорос, ремонт недавно делал (2019, вроде). В целом, неплохой ремонт, но уже бы надо подшаманить (туалеты воняют), да и поправить всякие мелочи, типа того, как сделаны трубы )

НО! Самое главное! Технику то поменять бы, особенно такую устаревшую.

В итоге, причину инсульта Вам могут и не установить. Будут Вас спешно выписывать (хотя места есть). На просьбу проверить вам глазное давление скажут, что это не по протоколу (или не входит в план лечения, вроде так). Видимо будем надеяться, что этого хватит.

Не болейте, друзья!

Рассеянный склероз – это хроническое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, при котором иммунная система ошибочно атакует миелиновую оболочку нервных волокон, вызывая воспаление и повреждение.

Основные характеристики:

1. Аутоиммунный процесс – иммунные клетки разрушают миелин (защитную оболочку нервов).

2. Очаговое поражение – в головном и спинном мозге образуются множественные рубцы (склероз).

3. Хроническое течение – болезнь прогрессирует с периодами обострений и ремиссий.

Симптомы:

• Мышечная слабость, спазмы.

• Нарушения координации (атаксия).

• Онемение, покалывание в конечностях.

• Проблемы со зрением (неврит зрительного нерва).

• Усталость, когнитивные нарушения.

• Нарушения мочеиспускания.

Факторы риска:

• Женский пол (2-3 раза чаще, чем мужчины).

• Возраст 20-40 лет.

• Генетическая предрасположенность.

• Дефицит витамина D.

• Курение, вирусные инфекции.

В белом веществе полушарий головного мозга выявляются множественные очаги высокого МР- сигнала в Т2- ви и FLAIR, изо-, гипоинтенсивные в Т1, размерами до 7х7 мм.

Большинство очагов паравентрикулярной локализации имеет продолговатую форму, ориентированы перпендикулярно оси мозолистого тела, отдельные расположены юкста- субкортикально, имеют округлую и неправильную форму, часть очагов в перивентрикулярных отделах со склонностью к слиянию.

ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ГИПЕРИНТЕНСИВНЫХ ОЧАГОВ В РЕЖИМАХ Т2-ВИ И Т2-FLAIR:

- Юкстакортикальные/кортикальные очаги Т2: до 8 штук.

- Перивентрикулярные очаги Т2: более 10 штук.

- Инфрантенториальные очаги Т2: 2 очага.

ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ОЧАГОВ, НАКАПЛИВАЮЩИХ КОНТРАСТНОЕ ВЕЩЕСТВО В РЕЖИМЕ Т1-ВИ GD+:

- Перивентрикулярные очаги Gd+: 1 очаг.

Критерии пересмотра MакДональда 2017 соблюдены:

1. Диссеминация в пространстве : >1 Т2 гиперинтенсивного очага > 3 мм по длинной оси - да

Перивентрикулярно: 1 и более очагов - да

Юкста--субкортикально: 1 и более очаг - нет

Инфратенториально: 1 и более очаг - да

Заключение:МР - признаки очаговых изменений головного мозга демиелинизирующего характера с признаками активности процесса.

Диагностические критерии Мак-Дональда (2017)- https://radiographia.info/article/mak-donalda-diagnostichesk...

Категория годности с диагнозом рассеянный склероз по ст.22(Воспалительные, демиелинизирующие болезни центральной нервной системы и их последствия:) а (Лица, страдающие рассеянным склерозом, освидетельствуются по пункту "а" вне зависимости от степени нарушения функций.)- Д (не годен к военной службе) по I, II, III графам.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology

Импинджмент-синдром плечевого сустава – это состояние, при котором происходит сдавливание сухожилий мышц вращательной манжеты и субакромиальной сумки между головкой плечевой кости и акромиальным отростком лопатки.

Основные причины

1. Анатомические особенности (изогнутый или крючковидный акромион-II, III тип по Биглиани).

2. Травмы и перегрузки (часто у спортсменов, грузчиков, маляров).

3. Дегенеративные изменения (остеофиты, кальцификация сухожилий).

4. Нестабильность плеча (приводит к смещению головки плечевой кости вверх).

Симптомы

• Боль при поднятии руки (особенно в диапазоне 60–120° – "болезненная дуга").

• Усиление боли ночью, особенно при лежании на больном плече.

• Ограничение движений, слабость в руке.

• Возможен хруст или щелчки при движении.

Диагностика

1. Тесты Neer и Hawkins-Kennedy (усиление боли при пассивном вращении и подъеме руки).

2. Рентген (оценивает форму акромиона, наличие остеофитов).

3. УЗИ или МРТ (показывает состояние вращательной манжеты, бурсы).

Лечение

Консервативное (в 70–90% случаев эффективно):

• Покой, ограничение нагрузок.

• НПВС – для снятия боли и воспаления.

• Инъекции кортикостероидов (в субакромиальное пространство).

• Физиотерапия (ультразвук, лазер, ударно-волновая терапия).

• ЛФК (упражнения на укрепление ротаторной манжеты и растяжку капсулы сустава).

Хирургическое лечение (при неэффективности терапии за 3–6 месяцев):

Профилактика

• Избегать монотонных нагрузок с поднятыми руками.

• Укреплять мышцы плечевого пояса.

В анамнезе-боли в правом плечевом суставе возникающие при занятии спортом(баскетбол),в последний месяц -сохраняющиеся в покое.

Сужение субакромиального пространства до 5.4мм(норма 7мм),отек суставной поверхности акромиона, в полости субакромиальной сумки- умеренное количество выпота. Заключение: Субакромиальный импиджмент, субакромиальный бурсит правого плечевого сустава.

Категория годности по ст.85(Временные функциональные расстройства костно-мышечной системы, соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки после лечения болезней, ранений, травм, отравлений и других воздействий внешних факторов) Г-временно не годен к военной службе сроком на 3 мес. по I, II, III графам.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology

Симптомы рака простаты:

На ранних стадиях болезнь часто протекает бессимптомно. Позже могут появиться:

• Учащённое мочеиспускание (особенно ночью).

• Слабая или прерывистая струя мочи.

• Кровь в моче или сперме.

• Боли в тазу, спине (при метастазах в кости).

• Эректильная дисфункция.

Важно! Эти симптомы могут быть и при аденоме простаты (доброкачественной гиперплазии), поэтому нужна точная диагностика.

Диагностика:

1. Анализ ПСА (простат-специфический антиген) – повышение уровня может указывать на рак, но также бывает при простатите или аденоме, сдача анализа 1р/год после 40 лет.

2. Пальцевое ректальное исследование (врач проверяет простату через прямую кишку).

3. Биопсия простаты (основной метод подтверждения диагноза).

4. МРТ, КТ, ПЭТ-КТ – для определения стадии и метастазов.

5. Сцинтиграфия костей – при подозрении на метастазы.

6. ТРУЗИ

В анамнезе рак-предстательной железы,биорхэктомия.

Преимущественно в периферической зоне предстательной железы, определяются участки, размерами 21х11мм,28х8мм, с 3 до 6 часов, с 6 до 11 часов условного циферблата гиперинтенсивного МР сигнала на DWI B1000,гипоинтенсивного сигнала на ИКД карте-соответствуют истинному ограничению диффузии. С быстрым накоплением контраста в раннюю артериальную фазу контрастирования, с последующим вымыванием контраста с позднюю артериальную фазу. В теле L5 позвонка -участок гипоинтенсивного сигнала на Т2 с не четкими, не ровными контурами,d 2.9см. Заключение: МР картина рака предстательной железы, V класс по PIRADS v.2.1. Участок в теле L5 позвонка наиболее соответствует mts. Состояние после троакарной цистостомии, биорхэктомии.

Категория годности с диагнозом рак предстательной железы с mts -по статье 8(Злокачественные новообразования (кроме злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей))а-Д-не годен к в/сл по I, II, III графам.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology