Инфекция

Я врач-педиатр и врач скорой помощи.

Сегодня разберём общий анализ крови - когда и зачем нужен, какие показатели важные, и за что они отвечают. Понятно будет всем!

*Статья про общий анализ мочи - ссылка

Анализы - это вспомогательный инструмент врача для диагностики заболеваний. Одним из распространённых, дешёвых и вполне информативных анализов - это общий анализ крови.
Кровь берётся из пальца или из вены - кому как больше нравится/удобно. Натощак сдавать не обязательно, если берут кровь из пальца. А если из вены - то лучше натощак.

При острых заболеваниях (например, ОРВИ), этот анализ нужен, если мы подозреваем что-то бактериальное - пневмонию/ангину. Если глазами видим типичную вирусную инфекцию, то необходимости в анализе нет, в том числе при остром/обструктивном бронхите (обычно это вирусная причина).

Одним из важных моментов при назначении любого анализа - а что поменяется, в зависимости от результата? Если я 100% уверен, что ничего не поменяется, от сдача анализа - это пустая трата времени/сил/нервов для пациента или его родителей. Поэтому при типичном ОРВИ раньше 3 дней температуры выше 38-38.5 данный анализ бесполезен. Если лихорадка не спадает к 3-4 дню, то мы только начнём подозревать бактериальную инфекцию/начнём думать о назначении антибиотика - и в этом вопросе отчасти помогает результат общего анализа крови.
Также, данный анализ используется для оценки динамики уже имеющегося заболевания.
*Как понять, когда нужно сдавать анализы писал статья - ссылка 2

Также, нет необходимости сдавать анализы здоровым детям (без хронических и острых заболеваний) перед вакцинацией - это один из мифов, что обязательно нужно "полностью" обследоваться перед прививкой. А если это частная медицина, то так выкачивают дополнительные деньги. Конечно, если родители настаивают и им намного спокойнее, если предварительно сдать анализы - то ради бога, особого вреда я в этом не нахожу.

Для принятия решения о назначении антибиотика очень важным фактором является наличие в результате анализа "лейкоцитарной формулы" - это когда пишут не только общее количество лейкоцитов, но и процентное соотношение разных видов этих лейкоцитов! Поэтому всегда уточняйте, чтобы произвели подсчёт этой самой лейкоцитарной формулы.

Вот так выглядит результат общего анализа крови (или ещё говорят клинический анализ крови):

На что смотрим:
Эритроциты + гемоглобин - при снижении (гемоглобин менее 110 у детей) - это анемия. Но это не значит, что мы тут же должны начать пить препараты железа, так как причины анемий бывают разные. Конечно, железо-дефицитная анемия - самая распространённая, но требует дополнительного обследования (биохимический анализ крови).

Гематокрит - это процентное соотношение между клетками крови и её жидкой части (плазмы крови). Грубо говоря - у нас есть 1/3 песка и 2/3 воды в стакане - вот гематокрит был бы 33% (1/3 клеток крови и 2/3 плазмы). Если гематокрит снижен - значит кровь "разбавленная" - клеток крови мало, а плазмы много - от этого могут быть искажены другие показатели. А иногда гематокрит повышен - это значит кровь более густая, жидкости не хватает - например, обезвоживание при кишечной инфекции. Особого значения для помощи в поиске болезни не играет.

Тромбоциты - отвечают за прекращение кровотечения - образование первичного тромба (а за "окончательный" тромб отвечают специальные белки в плазме крови). Если показатель снижен - это проявляется легко образующимися синяками. Но иногда бывает, что количество в норме, а синяки всё равно на теле образуются без причины - это бывает при тромбоцитопатии (когда не количество, а качество тромбоцитов снижено - не выполняют свою функцию полноценно). Повышение незначительное бывает при инфекциях. Значительное повышение - выше 600+ , нужно искать причину - при некоторых заболеваниях возможно (например, болезнь Кавасаки).
Не нужно переживать, если тромбоцитов показывает 80, это не значит, что есть большой риск кровотечения. Реально опасные показатели - это меньше 20.

Лейкоциты - это клетки иммунитета - повышаются при воспалении (чаще всего) или онкологическом процессе (крайне редко).
Воспаление чаще всего обусловлено инфекцией. Само по себе повышение лейкоцитов говорит лишь то, что в организме есть "какое-то" воспаление - и больше ничего!
Лейкоциты подразделяются на разные подвиды: лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы и нейтрофилы.
А среди нейтрофилов дополнительно ещё подразделяют клетки "по возрастам" - юные (иногда пишут "метамиелоциты"), палочки (постарше), сегментоядерные (зрелые).
И все эти подвиды выражаются в результатах в виде процентов (относительные числа от общего показателя).

Разбираемся с этими подвидами:
Если много эозинофилов - это характерно для аллергии или паразитов.
*Сразу говорю, что это очень неспецифический признак. При аллергии/паразитах в крови эозинофилы могут быть в норме, так как они все в очаге поражения. На основании одних лишь эозинофилов диагноз не поставить, но они могут заставить задуматься/поискать причину.

Базофилы - никогда значимого повышения ещё не встречал, и за какое-то конкретное заболевание они не отвечают. Но если значительно повышены - это повод для расширенной диагностики.

Лимфоциты - чаще повышаются при вирусной инфекции (их число относительно нейтрофилов становится больше).
Моноциты - тоже повышение связываем с вирусной причиной.
*Иногда можно встретить "атипичные мононуклеары" - если их больше 9% - думаем про инфекционный мононуклеоз (но думаем, а не 100% ставим).

Нейтрофилы - чаще повышение говорит о бактериальной инфекции. Особенно, если среди нейтрофилов увеличивается количество более молодых клеток (палочек больше 5% и юных больше 1-2%) - это называется "сдвиг влево".
*Если у взрослого примерно 60% нейтрофилов и 30% лимфоцитов в норме, а мы видим в результате цифры наоборот - лимфоцитов 60%, а нейтрофилов 30% - то вот это в сторону вирусных причин думаем.
*У детей до 5-6 лет нормой является бОльшее количество лимфоцитов, чем нейтрофилов - здесь лучше дополнительно расспросить педиатра.

Миелоциты и миелобласты - этих клеток не должно быть! Если есть хоть 1 - срочно бежим сначала к терапевту, а затем должны направить к гематологу.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов) - одна из головных болей, так как родители почему-то уверены, повышение данного показателя говорит о чём-то очень плохом... Но это вовсе не так, и этот показатель зависит от многих факторов - не только воспаление. Один из самых неспецифичных показателей, поэтому такого пристального внимания не обращаем!

Остальные показатели не так важны, и нуждаются в оценке врача в крайне редких случаях.

И ещё раз повторюсь, что всё, о чём написано выше, очень неспецифично! И при бактериальной инфекции могут быть повышены лимфоциты (коклюш, например), а не нейтрофилы. И в начале вирусной инфекции возможно повышение нейтрофилов, а лишь через некоторое время лимфоцитов...

Мои ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov

Сегодня поговорим про ИППП (инфекции передающиеся половым путем). Краткий экскурс, если интересно подробнее - спрашивайте.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – вирусная инфекция, которая передается половым путем и через кожу. Существует очень много подтипов вируса, некоторые (например, 6 и 11 тип) могут вызывать остроконечные кондиломы или их называют еще вирусными бородавками. Они не опасны, но могут быть достаточно неприятными. Другие подтипы могут вызывать рак шейки матки, полового члена, гортани и анального отверстия. Медикаментозного лечениянет. От ВПЧ существует прививка. Она очень сильно снижает риски заражения данной инфекцией и риски развития рака шейки матки.В настоящее время в Росси зарегистрированы две вакцины от ВПЧ – это гардасил (защищает от 6, 11, 16 и 18 типов) и Церварикс (16 и 18 тип). В мире еще зарегистрирована вакцина Гардасил 9 ( от 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 типов), но в России она не доступна. Оптимально вакцинироваться до начала половой жизни, но есть смысл и после. Гардасил можно делать до 45 лет. С 30 лет ПЦР тестирование на ВПЧ входит в России обязательную программу скрининга рака шейки матки вместе с цитологическим исследованием мазка с шейки матки.

Хламидиоз и гонорея –это серьезные бактериальные инфекции, которые поначалу могут не иметь симптомов или иметь очень слабые симптомы, но в последствии привести к серьезным проблемам в репродуктивной сфере. Это могут быть боли, спайки, бесплодие. Лечатся антибиотиками.

Генитальная микоплазма - отдельный вид микроорганизмов, нечто среднее между вирусами и бактериями. Может не вызывать никаких симптомов, а может быть виновником воспалительных заболеваний органов малого таза. При обнаружении требует лечения. Лечится антибиотиками.

Герпес – вирусная инфекция, которая может вызывать образование зудящих, болезненных волдырей и язв в области половых органов. Совсем вылечить не получитться, но есть препараты, позволяющие облегчить симптомы и уменьшить продолжительность высыпаний, а также уменьшить количество рецидивов заболевания.

Сифилис – инфекция которая вызывает образование язв на половых органах. В отличие от герпеса – эти язвы не болят, не чешутся и через какое-то время заживают самостоятельно, однако это не значит, что болезнь отступила. Она просто перешла в другую стадию и продолжает разрушать организм. Поэтому важно при любых изменениях на половых органах показаться врачу.

Трихомонада – мелкий паразит, может вызвать зуд половых органах и обильные пенистые выделения. Лечится противопротрзойными препаратами (метронидазол, тинидазол и др).

Гепатит В или С – могут привести к долгосрочным проблемам с печенью. У гепатита С на сегодняшний день есть схемы лечения, позволяющие навсегда от него избавиться. От гепатита В можно вакцинировться.

ВИЧ - инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека. СПИД - стадия клинических проявлений болезни. До определённоговременивообще себя никак не проявляет. Полностью вылечиться нельзя, но современная антиретровирусная терапия позволяет очень долгое время сдерживать активность заболевания, жить обычной жизнью и иметь здоровое потомство.

Многие случаи ИППП могут не иметь симптомов, но привести к определенным проблемам в будущем. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу, использовать защиту при занятиях сексом, стараться иметь наименьшее количество партнеров и получать вакцину от возможных инфекций.

Единственной 100% гарантией не заразиться ИППП является отсутствие половых контактов. Использование мужского и женского презервативов при любом виде сексуального контакта прилично снижает вероятность заражения многими из них. А вот использование после секса различного рода спринцеваний и орошений антисептиками не помогает профилактировать инфекцию, а наоборот вредит, нарушая естественный барьер из хороших бактерий.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи, расскажу о том, с чем вызывали пациенты последние 2 недели:

1) Самый интересный случай - девочка 7 лет, повод для вызова скорой помощи - "плохие анализы"...

Честно сказать, повод такой себе, и этим должны разбираться педиатры амбулаторно, хотя есть одно "НО" - это уже не впервые, когда вызывают из-за плохих анализов без каких-либо других жалоб, и каждый раз я отвозил этих детей в больницу! И в этот раз случай не был исключением...

При осмотре девочка абсолютно здорова, жалоб нет, но в анализе крови лейкоциты 35 тысяч (норма до 10-11), и эозинофилов 69% (норма до 5%). А это значит либо аллергия, либо паразиты, не исключено и заболевание крови!

Взял контакты мамы и дня 3-4 дня думали, в чём же дело... В итоге оказался трихенеллёз, либо описторхоз (окончательно диагноз затрудняются поставить врачи в стационаре), но всё-таки в склоняемся в сторону трихенеллёза, так как девочка любит покушать медвежатину!

Про это позже напишу более подробный отдельный пост.

2) Девушка 19 лет - вызов в общественное место - боль в животе.

Живот болел над пупком - больше похоже на гастрит/язву. Со слов (да и глядя на гримасу) боль была очень сильная, прям "кинжальная", которая возникла спустя 10-15 минут после приёма пищи утром на работе. А полтора года назад на ФГДС опять же со слов пациента поставили "что-то пред-язвенное" (скорее всего эрозивный гастрит). Плюс к этому у мамы язва желудка - есть семейная предрасположенность.

Поставил предварительный диагноз "язвенная болезнь желудка, перфорация" и повёз в хирургию.

*А ещё это могло быть начало аппендицита! Он как раз начинается вверху живота и затем боль "спускается" в правую подвздошную область (ближе к правой ноге).

Хочу напомнить, что когда мы подозреваем что-то серьёзное с животом (аппендицит в частности), то нельзя пить обезболивающее (можно только но-шпу). И ещё нельзя кушать и пить до того момента, пока не разрешит врач. Мало ли понадобится экстренная операция - нужен будет наркоз. И нехорошо, если содержимое желудка в самый неподходящий момент захочет выйти наружу...

И в этом случае необходимо было обратить больше внимания на свой желудок - заняться лечением и убедиться на повторном ФГДС (хотя бы через 9-12 месяцев), что всё в порядке.

3) Ещё один вызов - ребёнок 1.5 года, травма головы. Приезжаю - никаких следов травмы нет, гематомы нет, признаков сотрясения головного мозга тоже нет. Ребёнок просто поплакал 5 минут и успокоился. Травма случилась следующим образом: гуляли во дворе, прилетело мячом по голове. Будь это обычный ребёнок, я бы оставил их дома, но у них наставление от невролога, что при любой травме головы обязательно необходимо ехать в больницу, так как ребёнок родился недоношенный - а в этом случае нервная система - это слабое место. Отвёз в больницу с черепно-мозговой травмой - по итогу ничего страшного не оказалось - благополучно уехали с больницы домой.

В обычной ситуации, когда ребёнок полностью здоров и нет проблем по неврологии - ехать в больницу нужно лишь при сотрясении головного мозга или при необходимости хирургического вмешательства (например, нужно рану зашить).

Признаки сотрясения: нарушение сознания, непривычное поведение, вытекание жидкости из уха, нарушение координации и походки, судороги, головная боль, рвота, гематома (кроме лобной - она относительно безопасна).

4) Один из взрослых вызовов - мужчина 55 лет, на работе очередной предрейсовый осмотр - пульс 40 в минуту…

Приезжаю - пульс уже 70, давление 130/80, на ЭКГ встречаются экстрасистолы. Жалоб вообще никаких, самочувствие хорошее.

Но раз уже обнаружено событие такого редкого пульса (в течение нескольких минут со слов медика медпункта), то ничего не поделаешь… На рабочую смену не дашь добро - вдруг что случится, медика такого в тюрьму… И домой просто так не отправишь с таким редким пульсом.

Но на самом деле всё оказалось хорошо, хоть и пришлось везти в больницу пациента без жалоб, чтобы юридически прикрыть свой зад…

5) парень 19 лет, повод для вызова - температура 39.5, в гостинице.

Оказалась типичная ангина, которую вполне  поставишь - не ошибёшься, взглянув на миндалины - не просто пара белых точек, а чуть ли не вся миндалина в гною, что наблюдаю относительно не часто.

Но здесь нужен был терапевт, чтобы назначил антибиотик, так как скорая не назначает лечение, а только оказывает неотложную или экстренную помощь, либо госпитализирует (я сделал укол от температуры)

Парень приехал с Дальнего Востока на самолёте по рабочим вопросам - командировка, и на следующий день слёг. Конечно, работать, да и куда-то выходить за территорию своего номера не стоит хотя бы 3 дня приёма антибиотика, пока не нормализуется температура. А если строить из себя героя и с 39.5 мотаться по городу - так и в больницу загреметь не трудно.

6) Амбулаторно (как педиатр, а не как врач скорой помощи) вызывали на температуру + сыпь, ребёнок 1.5 года. Оказалась розеола-вирусная инфекция. Первые 3 дня была температура до 39.5, затем спала до 37.5-38, и появилась сыпь. Маму как раз смутила именно сыпь, и совершенно правильно, так как в этом случае действительно нужен осмотр врача (2 аллергических пятнышка на теле за "сыпь" не считаем).

7) Амбулаторно вызвали - пареньку 12 лет, насморк в течение месяца, и уже почти целый месяц капают в нос сосудосуживающие. Началось всё с временного переезда к родственникам, у которых есть кот. Пока что думаем об аллергическом рините - назначил соответствующее лечение. Не исключено заболевание ЛОР-органов, хотя в меньшей степени об этом думаю, так как все эти лимфоидные проблемы (аденоиды, хронический тонзиллит) обычно характеры для более младших детей. И к тому же парень сам по себе аллергик, а аллергический ринит из всех остальных аллергических заболеваний, как раз характерен ближе к подростковому возрасту.

Но здесь важно обратить на злоупотребление сосудосуживающими! Очень важно немедленно прекратить их использовать, какой бы сильной не была заложенность, иначе возникнет "привыкание". К тому же, один из родственников ребёнка уже несколько лет "ходит с бутыльком" капель в нос (сосудосуживающих), и без них жизни своей не представляет!
По этому поводу тоже дал свои предварительные рекомендации: перейти на детские дозировки сосудосуживающих, начать капать назонекс, и отправил к ЛОР-врачу.

Было ещё множество вызовов с ОРВИ/температурой/кишечной инфекцией (и на скорой и амбулаторно), все похожи один на другой, обычная рутина…

По классификации JI. В. Громашевского инфекционные болезни делятся на четыре группы:

I. Кишечные инфекции. Основным источником инфекции являются больной человек или бактерионоситель, выделяющие с испражнениями огромные количества возбудителей. При некоторых кишечных

инфекционных заболеваниях возможно также выделение возбудителя

с рвотными массами (холера), с мочой (брюшной тиф).

Заразное начало проникает в организм через рот вместе с пищей или

питьевой водой, загрязненными во внешней среде теми или иными способами.

II. Инфекции дыхательных путей. Источником инфекции является

больной человек или бактерионоситель. Воспалительный процесс на слизистых оболочках верхних дыхательных путей вызывает кашель и чиханье,

что обусловливает массовое выделение заразного начала с капельками

слизи в окружающий воздух.

Возбудитель проникает в организм здорового человека при вдыхании

воздуха, содержащего зараженные капельки. К инфекциям дыхательных

путей относят грипп, инфекционный мононуклеоз, натуральную оспу,

эпидемический менингит, большинство детских инфекций.

III. Кровяные инфекции. Возбудители этой группы болезней имеют

основную локализацию в крови и лимфе. Инфекция из крови больного

может попасть в кровь здорового лишь при помощи кровососущих переносчиков. Человек, больной инфекцией данной группы, для окружающих

при отсутствии переносчика практически не опасен. Исключением является чума (легочная форма). К группе кровяных инфекций относятся сыпной и возвратный тифы, сезонные энцефалиты, малярия и пр.

IV. Инфекции наружных покровов. При данных болезнях возбудители

обычно проникают через поврежденные наружные покровы. К ним относятся венерические болезни, передающиеся половым путем; столбняк,

возбудитель которого проникает в организм раневым путем; сибирская язва, передающаяся прямым контактом от животных или через загрязненные спорами предметы обихода; сап и ящур, при которых заражение происходит через слизистые оболочки, и др.Следует отметить, что при некоторых болезнях (чуме, туляремии, сибирской язве и др.) может быть множественный механизм передачи инфекции.