Серия «Истории из практики»

Захотелось рассказать один из случаев БАР из практики.

Молодой человек 22 лет, проживает с матерью, сестрой и братом в небольшом городе, в частном доме. У семьи свое частное дело, назовем "семейный бизнес", но в целом это громко сказано, ИП по оказанию услуг. Ранее развитие без особенностей, окончил школу 11 классов, пошел в армию (хотел отслужить). Психических заболеваний в роду не установлено. Служба прошла спокойно, по возвращению работал в рамках семейного дела, думал о том как устроить жизнь дальше.

К нам в отделение попал со следующим ухудшением состояния: примерно в течении предыдущих двух недель стал активнее, мало спал, много времени проводил на улице с друзьями и знакомыми. При этом выполнял всю работу, но со слов матери стал более рассеянным. Поначалу мама списывала все на хорошее настроение, все-таки было лето, закономерно молодому парню гулять и веселиться. Примерно за неделю до госпитализации состояние стало вызывать беспокойство, пациент начал высказывать нереалистичные бизнес идеи, попробовал взять кредит в банке, но ему отказали. Просил мать оформить кредит на себя, собирался открыть ночной клуб в городе. Мама заметила его в компании с незнакомыми раньше людьми, практически каждый день он был пьяный, хотя раньше пил нечасто, домой практически не приходил, перестал выходить на работу, не спал. В один из дней матери позвонили знакомые, сказали что сын в неадекватном состоянии на берегу озера рядом с городом в купальном месте, ходит голый и что-то кричит. Вызвали полицию и скорую помощь, доставили в ЦРБ. Там сначала подумали на наркотическое опьянение, проверили, анализы чистые. Направили к нам.

В больнице был возбуждён, речь быстрая, бессвязная, свое поведение объяснить не мог, был уверен что здоров, но госпитализацией не тяготился. В отделении усиленно со всеми знакомился, был супер доброжелателен и позитивен, даже в давних и дефектных пациентах находил интересных собеседников. В одной из бесед рассказал, что похоже он может лечить других людей через воздействие на ауру, чем и планировал активно заниматься в отделении. Очевиден эпизод мании с психотическими симптомами, начали лечить. Состояние улучшилось на глазах, через пару дней уже был спокоен и адекватен в поведении, появилась критика к состоянию, попросил о переводе к "более адекватным пациентам". Позже рассказал, что эти пару недель перед госпитализацией почувствовал необычайный прилив сил, веру в себя и огромное количество планов, которые хотел реализовать. Через какое-то время начал чувствовать себя особенным, но пока не понимал, в чем эта особенность. Спать совершенно не хотелось, столько всего надо было сделать. В день госпитализации осознал, что он "Иисус", поехал на ближайший водоем чтобы проверить это, попробовав ходить по воде. Разделся, потому что тогда казалось, что так нужно. Рассказывал все это со смущением, понимая болезненность переживаний. Также в анамнезе отследили несколько довольно тяжёлых депрессивных эпизодов, по поводу которых не обращался за помощью. Диагностическое представление сложилось в пользу биполярного аффективного расстройства первого типа, подобрали поддерживающую терапию, выписали быстро, недели через три.

Катамнез я смог отследить года через два, он позвонил мне в отделение, проконсультироваться по поводу возможностей трудоустройства с диагнозом. Весь этот период ухудшения не было, принимал терапию, поступил на учебу. Рассказываю я этот случай чтобы показать, как иногда внезапно и без повода "накрывает" болезнь. С другой стороны, адекватное и своевременное лечение позволяет взять ее под контроль и продолжать полноценную жизнь.

Просто забавный случай с дежурства. Психиатрическая больница, дело ближе к ночи, около 11 вечера (все забавное и удивительное происходит поздним вечером и ночью, волшебное время). Скоряки привозят бабулю, вызвали их сотрудники круглосуточного магазина, так как бабушка своим поведением вызывала беспокойство. Была она крайне неопрятна, с собой таскала спортивную сумку и ещё одну сумку, вроде такой клетчатой, какие раньше были в ходу у челноков. В магазине что-то требовала у продавцов, скандалила, говорила всякую чепуху, сейчас уже не помню. По бабушке было понятно что она не в себе, при этом она категорически отказывалась называть адрес, показывать документы и на предложение отвести домой заявила что дома у нее нет, ключ она от квартиры выкинула и вообще ничего вы ироды окаянные не получите. У бабуси оказался бред ущерба, все хотели ее обокрасть, все отобрать, собрала она самое ценное в сумки и пошла в народ. Выяснить сколько она уже курсирует по городу не удалось, повезли скоряки ее к нам.

Небольшое отступление, при поступлении все вещи пациента описываются, деньги и ценности же вносятся в квитанцию и кладутся в сейф. Утром это добро приходит забирать человек из бухгалтерии, хрен знает как называется это официально, у нас ее называли бухгалтером. Были разные прецеденты, у нас пациенты как ни поступят через одного миллионер, всех обкрадываем само собой, потом иногда требуют 10 рублей монетами, которые точно были во внутреннем кармане куртки, но при выписке он их не обнаружил. Так что с деньгами все строго.

Вот бабушка эта со своим бредом ущерба и огромными сумками доставлена в приемный покой. Пообщалась с медсестрой и санитаркой, как то они ее удобрили, я пообещал обратится в полицию для прояснения ситуаций со злодеями и убедил, что больница лучшее место переждать мировой заговор. Охнули с количества вещей, которые надо переписывать, достала она паспорт и все документы, квитанции за ЖКХ за последние 5 лет тоже с собой. Самое веселое было впереди, в одной из сумок у нее был обычный магазинный полиэтиленовый пакет (точнее два, вложенные в друг друга), и был он конечно не весь, но прилично заполнен мелочью. Медсестра, которая мысленно уже шла спать на кушетку за стенкой, начала впадать в истерику. Этот кулёк надо было пересчитывать. Скоряки начали ржать, но поздно сообразили и не успели уехать. Естественно бабуля видя внимание к ее деньгам вновь стала подозрительна. Медсестра начала предлагать мне отвести бабулю домой, благо адрес уже известен, бабушка же настаивала, что ключ она все равно утилизирована, а деньги эти ее сбережения и в квартире она их не оставит. На сейф согласилась, оценив его надёжность.

Короче сели мы вместе со скоряками, у которых благо не было вызовов, пересчитывать злато. Бабуля копила видимо бездумно, монеты были разного номинала, по 10 рублей было совсем мало, попадались и 5 копеек, а так все больше рубли, 2 рубля и 5. Считали кстати относительно недолго, впятером. Насчитали мы ей почти 9к рублей, может где и ошиблись, там уж сложно было в ночи. Самый прикол, что утром бухгалтеру это тоже надо пересчитывать, только уже одной, интересно было бы увидеть ее реакцию. В психиатрическую больницу чего только не возят с собой, но такое количество монет видеть не приходилось. У одного пациента в приемнике из рукава куртки вылезла крыса, оказалось это его питомец, в смысле домашняя и он "ходил с ней гулять". Другой привез чайный гриб. Разное вообще было, но монеты эти запомнились надолго.

Наткнулся на пару постов про невоспитанных людей и вспомнилось. Дежурю психиатром в больнице, с 8 утра уже очередь в приемник. Приехали на комиссию от военкомата пацаны с района. Они меня как дежурного врача интересуют мало, два слова спросить, подпись поставить и иди в отделение, там уже врачи проводят комиссию. Беру их первыми, двоих быстро оформляем, а третий начинает цирк типо не буду согласие подписывать и тд. Не будешь да и хрен с тобой, нам это не надо, это его отношение с военкоматом, езжай домой с ними решай. Объясняю ему, он говорит нет, не поеду, но и подписывать не буду, короче парень видимо хотел что-то изобразить, сам не знал что. Естественно все на понтах и дерзко, не знаю кого он хотел удивить в психбольнице. Отправили его из кабинета, сказали чтоб голову не морочил и когда решит что-то пусть придет и сядет у приемника, позовём. Начали прием дальше, а этот истероид сходит на крыльцо покурит и назад к нам, права что-то качает, то ли ему справку какую то надо, о том что мы отказываемся его брать без согласия (а там стандартная форма обработки персональных, согласие на госпитализацию, правила поведения в отделении, о лечении естественно речи не идёт), то ли ещё что-то. Короче ему и комиссию пройти неохото и вроде как от военкомата получить тоже не горит желанием.
Прервал прием вышел к нему, ещё раз объяснил все по закону, он ушел опять курить. Тут как раз зовём следующими женщину с ребенком, они поступали на обследование, с ними отец был, он в коридоре остался. Этот придурок с военкомата опять к двери со своими требованиями, медсестра с санитаркой его уже чуть ли не матами силой звуковой волны выкинули с кабинета, тут отец девочки заглядывает в кабинет и так участливо говорит: "доктор, хочешь я его успокою?". Я посмеялся, говорю не надо, сами разберемся, двери закрыли на ключ. Принял девочку с мамой, смотрю сидит этот наш товарищ поникший и спокойный. Зашёл, все оформили, ушел в отделение и больше не отсвечивал. Потом санитарочка рассказала, что парень пошел курить, мужик этот вышел с ним и провел ему чрезпеченочное внушение о правилах поведения и немного ещё что-то словами объяснил. Насилие не одобряю категорически, но случай забавный. Возможно перед армией парню и полезный жизненный опыт.

Я из тех психиатров, которые при наличии показаний долго и упорно убеждают пациентов (иногда по совместительству — знакомых, друзей и родственников) начать приём антидепрессантов. Привожу доводы, даю ссылки на исследования, объясняю перспективу. В то же время я сам оказался в ловушке, из которой пытаюсь освободить своих пациентов: я очень долго убеждал себя, что справляюсь без таблеток.

Мои проблемы начались в 2020 году, когда в жизни появился один маленький, горячо любимый, но очень сильный стрессовый фактор — наша дочка. У дочки были проблемы с пищеварением. Это не было что-то критически страшное, но требовало много внимания. Она практически не спала беспрерывно больше полутора-двух часов до года, а иногда просыпалась каждые 15 минут. Оглядываясь назад, я не понимаю, как моя жена это вынесла. Тогда был какой-то период мобилизации: все силы уходили на домашние дела и на то, чтобы хоть как-то выполнять работу, так как после ухода жены в декрет доход семьи упал, для ребёнка требовалось много всего, в том числе и дорогая смесь. Самое сложное было доехать до работы, не уснув. Всему этому предшествовал этап с ковидом, дурацким карантином и нервами с родами, так как правила ежедневно менялись. Вообще, тогда мы, похоже, потратили весь свой внутренний резерв — я, по крайней мере, точно.

В 2021 году стало немного легче, по крайней мере начали спать хоть как-то (кстати, с того момента нормально спать я так и не начал, несмотря на все усилия). Однако на работе навалилось дополнительное отделение — теперь уже было сложно «вывозить» там. Из дома уезжал в 7, возвращался часов в 18–19. Помощь дома — и спать. Забросил тренировки, с друзьями не виделся. В выходные, если нет дежурства, проводил с семьёй, пытался дать жене отдохнуть. На тот момент как-то даже не думал о своём состоянии, просто был как белка в колесе: всегда занят и вроде вот-вот всё разгребу — и будет нормально. Жене, кстати, предлагал антидепрессанты, видя её состояние — она отказывалась категорически.

Потом был февраль 2022 года, который не добавил веры в стабильность мира. Работа была всё такой же напряжённой, сил не прибавлялось. Тревога нарушала способность концентрироваться, на работе я был непродуктивен, обычные задачи стали требовать больше времени, стал раздражаться на окружающих. Попробовал снова ходить на тренировки — форму потерял, удовольствия не получал, это лишь усиливало негатив. Круг замкнулся. Радость доставляла только семья — жена и дочка. Всё чаще стали проскальзывать мысли, что живу только ради них. Тем временем инфляция поджирала зарплату: раньше я работал много, понимая, что получаю по меркам региона прилично, теперь понимал, что работаю ещё больше — и получаю столько, чтобы хватало на жизнь. Впервые появились мысли, что я устал так, что нет сил пытаться дальше что-то менять.

2023 год — год больших перемен в жизни, переезд в другую страну. Бесконечно благодарен жене — это целиком её заслуга, она не только решала все организационные вопросы, но и мотивировала и поддерживала меня. Подготовка требовала много времени, начала она ещё в 2022 году. О переезде думали и до этого, но родить хотелось в привычной атмосфере, а потом и проблемы с дочкой навалились. Я работал до последнего дня: в пятницу закрыл дверь больницы, в которой проработал 8 лет, а в субботу мы уже пересекли границу. Снова было не до соплей — видимо, какие-то силы подкопились, и настало время для нового рывка. Рывок был недолгим: меня накрыло через пару дней после переезда. Не хотелось выходить на улицу, ничего не хотелось. При любой возможности ложился в кровать, но не спал. Ночью просыпался каждый час, засыпал минут через 15 — и всё по новой. Вновь радовала только дочь и жена — но теперь с каким-то грустным оттенком. Появились самообвиняющие мысли и снова ощущение полного опустошения. В голове вечно мысль о том, что надо стараться ради дочери. Дочь радовала и тем, что была в восторге от переезда и хорошо адаптировалась. Жену переезд тоже радовал — ей всё нравилось и вселяло надежду. Я был потерян: казалось, что перечеркнул свою жизнь и ушёл в никуда. В этом состоянии учить язык и адаптироваться было, конечно, забавной задачей.

Уже пару месяцев до переезда я думал о начале приёма антидепрессанта, но оправдывал себя, что сейчас не время: вот перееду, обустроимся — и решим. После переезда впал в болото. Подтолкнул меня к действиям разговор со знакомой. Побеседовав с ней и оценив ситуацию, я настаивал на приёме антидепрессантов и долго её убеждал. После разговора снова взглянул на себя со стороны и воспользовался методом, который часто предлагаю пациентам: «Если всё то же самое сказал ваш близкий, что бы вы ему посоветовали?» Сходил на приём, получил рецепт на антидепрессант.

Первые пару дней давались тяжко: тошнота была практически постоянной. Зная, что это проходит довольно быстро, перетерпел. Других побочных не было — кроме, пожалуй, крайне забавных снов, но они мне нравятся своей увлекательностью и не приносят негатива. Тревога постепенно ушла, настроение улучшилось. Начал вновь заниматься спортом. Вернулась концентрация, смог сдать языковой экзамен. Как-то раз жена задала вопрос, который поставил меня в ступор: «А как антидепрессант меняет состояние? Тебе веселее или ты счастливее?» Я понял, что на самом деле не задумывался об этом, подумал и ответил: «Нет, просто я нормально себя чувствую». Она тогда не поняла. Её накрыло через год после переезда — видимо, и её запасы сил истощились всё-таки. Она также начала принимать антидепрессант — состояние быстро улучшилось, и тогда она поняла, что я имел в виду. Единственное, что сохранилось — это проблемы со сном, приходится использовать второй препарат. Пациентам, друзьям и знакомым теперь без стеснения при необходимости сообщаю, что уже два года на антидепрессантах. Появился ещё один аргумент для убеждения — действует, кстати, хорошо, лучше, чем ссылки на научные статьи. Простите, если исповедь получилась длинной. Надеюсь, будет полезно тем, кому не хватает последнего пинка. Я свой ждал слишком долго.