Все о медицине

Уникальную искусственную линзу имплантировали в филиале МНТК «Микрохирургия глаза». Сделан хрусталик был также российскими специалистами.

ЧТО СЛУЧИЛОСЬ?

Пациенткой, которой понадобился уникальный комплект хрусталиков, стала учитель физики из Оренбурга. Екатерина Мищенко рассказывает, что такое зрение у нее с самого детства. Контактные линзы не подходили и давали лишь ощущение песка в глазах. Оставались только очки – увесистые, с толстыми стеклами.

В трехлетнем возрасте операция была противопоказана, а в 20 лет вмешательство ей и не предлагали. Все потому, что диагностика показывала +53 диоптрии.

А в этом году она услышала заветное «да» от офтальмохирурга филиала МНТК «Микрохирургия глаза» Елены Ломухиной. Уверяет, что перед операцией совершенно не волновалась.

Я первый раз, когда к ней пришла, она оказалась человеком, который сказал, что все будет хорошо. И с таким позитивом она мне это говорила, что в это верилось. Я просто доверилась, — улыбается Екатерина Мищенко.

По словам офтальмохирурга, сама по себе операция не является уникальной. Замену хрусталика в МНТК «Микрохирургия глаза» проводят десятками в день. Вся загвоздка была именно в линзе.

Таких в истории, в научной литературе еще не было. У пациентки очень высокой степени дальнозоркость, и хрусталик, соответственно, по диоптрийности, по расчетам нужен был с большим плюсом, плюс 53 диоптрии. По данным мировой литературы, + 42, + 43 максимально имплантировалось. Это были индивидуальные заказы иностранным компаниям, и пациенты также оперировались за границей, — рассказывает Елена Ломухина.

В России линейка линз на «плюс» заканчивается на 33 диоптриях. Одной из своих пациенток со зрением на +42 Елена Ломухина имплантировала сразу две линзы, чтобы добиться необходимого количества диоптрий. А здесь новый вызов и сразу +53 диоптрии.

Запросы на уникальный хрусталик отправляли сразу в несколько компаний, в том числе зарубежных, в итоге согласилась попробовать изготовить столь сложную линзу только одна из них. Причем положительный ответ пришел от российского производителя.

Линзу изготовили и имплантировали. Операция прошла благополучно. Правда в процессе выяснилось, что для столь большого хрусталика не подходит даже специально изготовленный для него картридж для имплантации. Офтальмохирург была вынуждена сделать чуть больший разрез, чем планировалось. Но на исходе операции это не сказалось.

Я думаю, что надо будет дать ответ компании-производителю, поделиться опытом. Чтобы они продумали картриджи под подобные линзы также индивидуальные. Чтобы можно было не целиком линзу в несвернутом состоянии через пять с половиной миллиметров имплантировать, а через три миллиметра, через три с половиной. Над этим еще можно поработать, — добавляет офтальмохирург.

Уже через сутки с глаза пациентки снимут повязку, и она сможет оценить первые результаты операции. А еще через несколько недель аналогичное вмешательство с заменой уникального хрусталика выполнят на втором глазу.

Добавим, что, по словам офтальмологов МНТК «Микрохирургия глаза», это второй подобный случай в мировой офтальмологической практике, когда пациенту имплантируют искусственный хрусталик на такое высокое количество диоптрий. Первый, к слову, также зарегистрирован в России.

Профессор Сергей Копаев из московского филиала МНТК прооперировал пациента со зрением +54 диоптрии. Линзу для него также изготавливали по индивидуальным параметрам.

фото: Оренбург Медиа/оренбургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза»

— Доктор, ну это ж просто фенибут… Не антидепрессант, не психотроп, а так — для настроения, для «чуть-чуть поспать»...

Ага. Как «немного валерьянки», но с рецептом от невролога.
Как будто бы не лекарство — а душевный компресс, пропитанный советской ностальгией и легендами про космос.

Фенибут — чистокровный потомок советской фармацевтики, созданный в 60-х, когда в СССР искали идеальное средство:

• чтобы успокаивало, но не вгоняло в сон,

• чтобы улучшало мышление, но не повышало тревогу,

• чтобы снимало стресс, но не мешало выполнять боевые задачи.

Кому такое нужно?
Космонавтам.
На орбите, где нет сна, нет земли под ногами, и есть только ты, приборы, перегрузки и голос из ЦУПа.

Вот и создали фенибут — модифицированную ГАМК (гамма-аминомасляную кислоту) с фенильной группой, которая помогала веществу пройти через гематоэнцефалический барьер. На выходе получился мягкий анксиолитик, немного ноотроп, чуть-чуть адаптоген — и всё это в одной таблетке.

🧪 А с доказательствами — всё сложно

В России фенибут прописывают от астении, тревоги, бессонницы, укачивания, энуреза, постковидной хандры и плохой погоды.
Раньше — даже детям. Иногда — беременным.
И всё бы ничего, если бы были серьёзные исследования.

Но:

• В США и ЕС — препарат не зарегистрирован как лекарство,

• GRAS-статуса (т.е. признания как безопасного вещества) — нет,

• В клинических рекомендациях развитых стран — не встречается вообще.

То есть:

• Нет крупных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ);

• Нет доказательной базы, сопоставимой с современными стандартами.

А то, что есть — часто уровня "опыт применения в психиатрической клинике при ГБПОУ Уралфарма за 1986 год".
Научные метаанализы? Молчат. FDA? Смотрит и запрещает.

🤯 А побочные эффекты?

Вот тут становится особенно интересно:

• При длительном применении может вызывать психологическую зависимость;

• Синдром отмены — со всеми прелестями: раздражительность, бессонница, тремор, "отключка" эмоций;

• В комбинации с алкоголем даёт эффект «социального бензина» — снятие тормозов, эйфория, отключка;

• Привыкание происходит незаметно — доза растёт, а эффект становится всё более «вчерашним».

Фармакокинетика — мутная:
⏱️ Период полувыведения — 3–5 часов, но данные разнятся.
💀 Гепатотоксичность? Неизвестно.
💊 Взаимодействия? Официально «не описаны», но клинически — «бывает разное».

👵 «Фенибутом лечусь с 1978-го — и ничего!»

Где-то в параллельной вселенной эта фраза уже выгравирована на памятной табличке в аптеке.
Бабушка в халате. Флакончик с этикеткой. Чашка крепкого чая.

Конечно помогает.
Ей — может быть. Иногда.
А ещё она живёт рядом с аптекой и называет фармацевта по имени.

Но вот у пациента с тревожным расстройством, бессонницей, нарушением адаптации и склонностью к самоназначению — фенибут может сыграть злую шутку.

Это не успокоительное «на каждый день».
И не таблетка, которая просто «чуть-чуть расслабляет».

📌 Вывод — без истерик, но честно:

Фенибут — не зло и не чудо. Он просто устарел.
Мир ушёл вперёд. Появились современные анксиолитики, КПТ, методы нейромодуляции.
А мы всё ещё покупаем "ноотроп" с 60-летней историей и нулевым международным признанием.

Фенибут — как советская поликлиника:
тепло, знакомо, пахнет хлоркой и чем-то из детства.
Но если заболел серьёзно — лучше искать помощь в другом месте.

Можно ли его применять?

Конечно да! Ведь это психоактивное вещество с неопределённым профилем безопасности, потенциальным формированием зависимости и синдромом отмены (сарказм)

Мой блог ВК

Всем привет. Обещал более развернуто ответить на вопросы, которые возникли в комментариях к посту.

На сегодня существуют несколько видов оперативного лечения:

1. Резекция первого ребра – наиболее часто встречающийся способ в методических рекомендациях. Недостатки: травматичная операция с высоким риском осложнений и длительным периодом восстановления (от 1го месяца)

2. Резекция ключицы – нашел в литературе, но в описанных случаях успешного лечения не встречал. Минусы все те же, но только у человека аж 24 ребра, а ключицы всего 2 - жалко как-то. И на ключицу завязана опора верхнего плечевого пояса, так что слабо себе представляю, как человек будет жить ключицы.

3. Рассечение лестничных мышц/связок – менее инвазивный вариант, однако, это не всегда актуально.

   Актуализирую картинку

Ну и рассмотрим варианты, что предложили комментаторы:

1. Нарастить опоры - я так понял, либо на самой кости сделать опоры, либо в кости выпилить ворота - суть мне кажется одна и не устранит проблему, потому что натяжение вены при определенных нагрузках только увеличит шанс повреждения вены. В целом нужно лишний твердый компонент устранить, а тут предлагаю нарастить - не решает ничего

2. Установка стента - в целом, хороший и перспективный метод, но учитывая особенности анатомии - стент вероятно будет поврежден в ходе эксплуатации, либо стент повредит стенку вены, либо и то и другое сразу - перспективы неблагоприятные, хотя способ малоинвазивный. Возможно, если бы были стенты по типа силиконовой трубки, но при давлении не закрывающиеся - пожалуй это был бы идеальный вариант. На сегодняшний день я таких вариантов стентов не знаю

3. Футляр для вены (сосудисто-нервного пучка) - моя мысль за эту идею упорно цепляется, однако, тут целый ряд проблем. Первая это проблема биосовместимости - тут все и так ясно, но гипотетически решаемо. Далее, установка футляра - на каком протяжении, где он будет фиксироваться, и как мы его "наденем" на сосуды? Пересекать сосуды или футляр изначально будет выглядеть как трубка разрезанная продольно? И последнее - как его имплантировать? Вероятно, для его установки потребуется широкий доступ на расстоянии от шеи до плеча - а это риск гнойных осложнений, кровотечений и прочее. НУ и опять же материал из которого будет сделан этот футляр - если жесткий, то риск постоянной травматизации, а если мягкий, то не факт, что он будет выполнять свою функцию.

Вот такие мысли у меня на этот счет. Самым перспективным видится разработка лечебной физкультуры, которая позволит устранить фактор сдавления, но, вену не прокачаешь лечебной физкультурой, а гипертрофия мышц может ухудшить ситуацию.

Томские ученые научились отправлять лекарства в мозг через нос — быстро, точно и без танцев с бубном. Пока, правда, только крысам повезло.

Если вам казалось, что нюхать лекарства — это что-то из разряда «не повторяйте дома», то у ученых на этот счёт своё мнение. Исследователи из Томского политеха предлагают лечить опухоли мозга лекарством со сладким запахом черемухи.

Нет, это не поэзия и не реклама освежителя воздуха. Речь о наночастицах, которые пациент может вдохнуть, а дальше — магия науки: частицы обойдут головной «секьюрити» (гематоэнцефалический барьер) и доставят лекарство прямо к опухоли. При этом дозировка препарата нужна меньше, а вероятность проявления побочных эффектов снижается.

Эксперименты на животных показали: доставка занимает от 12 до 96 часов.

Сотрудник Медико-научного центра перспективных медицинских исследований Александр Ромащенко делится планами: возможно, метод поможет и при Паркинсоне, и при депрессии.

Однако исследования находятся на доклинической стадии, и необходимы дальнейшие испытания для подтверждения эффективности и безопасности метода у людей.