Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 154 поста 41 053 подписчика

Популярные теги в сообществе:

592

Ответ lillyrose в «Я уже не верил, что можно вылечиться»7

По какой-то причине про клещей ходит очень много укорененных мифов. Но вот как оно всё в реальности.

Клещ не прыгает сверху. Клещ сидит на травинке и когда вы мимо проходите цепляется за вашу ногу.

Маленькие клещи, а их большинство, сидят на низких травинках, см 10-15 от земли. Самые крупные особи могут сидеть на травинках высотой до полу метра, или даже 70 см, что редкость.

Клещей точно нет рядом с муровейником. Муравьи их съедают.

Если вы идёте по густому лесу, но по дороге, и вы не касаетесь ногами травы, вы не подцепите клеща.

Если вы идете по сосновому бору, где как правило нет травы, то вы тоже не подцепите клеща.

Клещи очень любят влажность и водоёмы. Всякие балки, овраги, на дне которых почти болото заросшее густой травой, это их излюбленное место.

От сюда в зоне риска оказываются рыбаки.

Зацепившись за ногу клещ всегда ползет вверх. Клещ впивается только после того как тщательно выберет себе место. Как правило клещ не торопится и ползает по телу жертвы от получаса до двух даже. В связи с этим, если на вас одежда которая не позволяет клещу ползя вверх, залезть под одежду, и которая обработана средством с альфаципометрином, то клещ проползя 30-40 см умрет.

Для этого необходимо обязательно заправлять штаны в берцы и/или носки, и обрабатывать их средством с альфоципометрином (читайте всегда состав). Альфоципометрин - это яд, и он не приносит пользы для человека, по этому наносится только на одежду, и не надо им дышать.

Есть специальная одежда с "ловушками". Это специальная складка, внутри которой альфаципометрин. То есть клещ ползет вверх, залезает под складку, находит яд и умирает.

Разумеется если вы легли на траву с клещами, то это всё, потому что тогда клещ может и за голову, и за шею зацепиться.

По этому выбирайте засушливое место для отдыха без травы или/и рядом с муравейником.

Надевайте рабочие штаны которые идут выше талии, и обрабатывайте их средством. Заправляйте рубашку в штаны и тоже обрабатывайте её. Бывает, что некоторые клещи спортсмены могут по альфаципометрину проползти и более 50 см. И кстати если альфаципометрин не убил клеща, то он потом как правило вновь оживает и снова будет покушаться на вашу плоть (разумеется если не отпал по дороге, например успел залезть под ремень или в карман).

В связи с этим, разумный взрослый человек вполне способен не зацепить ни одного клеща.

Если у вас нет альфаципометрина. Но вам надо однократно пересечь балку с тровой. Вы можете заправить штаны в носки. Преодолеть балку и тщательно осмотреть свою одежду на наличие клещей. Шансы подцепит конечно есть, но если всё сделать тшательно, они минимальны. И да вам придется стать совой, чтобы осмотреть себя сзади.

По свое у опыту, в засушливых местах, даже с травой клещей как правило нет. Но увы клещей так много стало, что теперь даже есть, хоть и не большой но шанс получить его даже в городском парке, при не соблюдении тех мер, что описал выше.

Из выше сказанного в зоне риска находятся дети. Потому что они маленького роста. 15-20 см с травинки, и это уже почти колено ребёнка. Ещё 20-30 см и штаны с альфаципометрином закончились. А там клещ уже может и под одежду попробоват залезть.

Опять же вопрос к обуви и всем туристам. Я понимаю, что трекинговые ботинки всем хороши, но только не от клещей. А найти берцы с подошвой и материалами как у трекинговых ботинок равен почти нолю. Выбирайте сами так сказать. Рынок увы не предоставляет обувь удобную и одновременно плотно прилегающую в области голенища.

К сожалению болезни распространяемые клещами слишком опасны, чтобы рисковать возможностью даже одного укуса. Но при соблюдении правил, укусов клещей вполне можно избежать.

Ещё говорят существует просто ципометрин, он не так эффективен, но работает как альфаципометрин по своей сути, и стоит дешево, и им можно даже опрыскивать место стоянки/ночлега вокруг. Сам не пробовал, можете попробовать найти таковой сами и использовать.

Дописываю. Сам я с таким не встречался, лично у других не видел. Но уже несколько человек утверждает, что клещи спокойно так ждут нас на ветках деревьев. Если это правда, то защищаться от них ещё сложнее. Конечно лучший вариант не косаться веток, и что в принципе возможно хоть и не всегда. И так же обработанная одежда, хотя в случае если клещ изначально зацепится за голову, то шанс почти 100% что укусит. Можно одеть полностью закрытый от всего костюм-комбинезон, что на самом деле вариант, но увы только до +25, нет, можно и дальше, но уже реально жарко будет, не каждый выдержит. (У меня был эксперимент, я в таком +35 по пересеченке в лесу километров 10 прошёл, было очень тяжело, и я был молод, красив и здоров тогда, сейчас я бы не пошёл на такую авантюру уже).

Показать полностью
45

Врачи скрывали эту тайну! Для лечения описторхоза достаточно выпить обычный...

... Бильтрицид!

Если ко мне обращается пациент для лечения описторхоза, то обычно около 15 минут уходит на то, чтобы убедить его принять таблетки Бильтрицида - этого препарата многие люди боятся как огня. А это время можно потратить на что-то более полезное. Например, объяснить пациенту, что артериальное давление 150/90 мм рт. ст. убьет его гораздо вернее, чем описторхи, и неплохо бы начать принимать лекарства от гипертонии.

Так что же с этим Бильтрицидом (МНН: празиквантел) не так?

1.Как правило, пациенты ссылаются на то, что услышали от кого-то (врача, друга, тестя, соседа по палате или анонимного парня из Интернета) - мол, препарат очень токсичен, особенно для печени. Из этого следует два вывода - либо его пить нельзя, либо пить с великими предосторожностями (в стационаре, с тщательным предварительным обследованием и под медицинским наблюдением).

Давайте, посмотрим, информацию по Бильтрициду на LiverTox (база данных, по лекарственным поражениям печени). Информация там примерно следующая: прием препарата может сопровождаться повышением уровня АЛТ и АСТ ("печеночных" ферментов) в крови, но лекарственное поражение печени бильтрицидом если и случается, то протекает в легкой форме и разрешается самостоятельно без специфической терапии.

ЛиверТокс

А случаи тяжелого лекарственного поражения печени, вызванные бильтрицидом не зарегистрированы вообще. Для сравнения: нимесулид и амоксициллин с клавулановой кислотой - одни из наиболее частых причин лекарственного поражения печени, которое привело не просто к какому-то повышению ферментов в крови, а к смерти или трансплантации печени. Это не к тому, что принимать эти препараты нельзя, а к тому, чего стоит бояться больше: Бильтрицида или, например, Амоксиклава.

Клинические рекомендации РГА.

ЛиверТокс

Идея о том, что Бильтрицид жутко токсичен для печени, вероятно, связана вот с чем. Во-первых, бильтрицид нередко вызывает тошноту, головкружение, недомогание и иногда даже рвоту. С чем это связано - прямо скажем, неясно. Однако эти побочные эффекты, вряд ли стоит списывать на печень (поражение печени, как правило, выглядит иначе), носят кратковременный характер и хорошо снимаются противорвотными средствами. Во-вторых, после окончания приема бильтрицида пациенты нередко жалуются на горький привкус во рту, боли в животе (боль в правом подреберье - это тоже боль в животе), расстройства стула, которые могут продолжаться до нескольких месяцев. На поверку в большинстве случаев оказывается, что эти "побочные эффекты" Бильтрицида, появились еще до начала его приема либо связаны с пачкой лекарств, которые назначаются для дальнейшего "восстановления печени" и, чтобы "отмыть желчные протоки от описторхов". Это может быть кора осины и другие растительные средства, урсодезоксихолевая кислота, спазмолитики и еще бог весть что. Если заглянуть в инструкцию, например, к Урсодезоксихолевой кислоте можно увидеть много чего из перечисленных симптомов в разделе "побочные эффекты". Разве что, горечи во рту там нет, но она вообще часто связана с приемом разных лекарств.

Горечь во рту или Дисгевзия

Инструкция у Урсодезоксихолевой кислоте

В плане значимых побочных эффектов Бильтрицида в хоть сколько-нибудь серьезных документах обычно упоминаются аритмии у пациентов, уже имеющих проблемы с сердцем. Единственное, что мне удалось найти - это упоминание всего о двух случаях, описанных как "неопасное, медицински не подтвержденное событие отнесенное к нарушениям сердечного ритма". Поэтому можно предположить, что такие случаи, как минимум, очень редки.

Тут есть про аритмии

Короче говоря, кратковременные неприятные ощущения от Бильтрицида могут быть, а вот серьезные долгоиграющие последствия - вряд ли.

2.Лечение описторхоза многие пациенты считают бесполезным занятием, так как считают процесс лечения очень сложным.

Распространено мнение, что бильтрицид не убивает описторхов, а только парализует. Поэтому кажется логичным, что сразу после приема препарата должны быть назначены тюбаж, или, еще лучше, дуоденальное зондирование с "промыванием". Далее в течение 3, 6 или 12 месяцев нужно обязательно принимать желчегонные средства с той же целью. В противном случае, предполагается, что описторхи "очухаются" и снова присосутся к желчным протокам. Но если заглянуть в официальную инструкцию к Бильтрициду или в брошюру ВОЗ, посвященную описторхам, мы не найдем упоминания о том, после приема препарата нужны какие-то специальные меры по выведению паразитов. Почему?

Во-первых, Бильтрицид не только парализует описторхов, но и, как показывают относительно недавние исследования, вызывает необратимые повреждения в организме паразита. Во-вторых, обычный прием пищи тоже обладает желчегонным эффектом и вряд ли будет существенная разница - сделает ли пациент дуоденальное зондирование или съест, допустим, яичницу с беконом (впрочем, это мое личное мнение). В-третьих, Бильтрицид в большей степени известен как препарат для уничтожения шистосом - паразитов во многом похожих на описторхов. у шистосом есть одна неприятная черта - они могу поражать сосуды печени. Так вот никто не занимается "выковыриванием" шистосом из сосудов после лечения Бильтрицидом - и ничего.

Эксперименты с Бильтрицидом

Брошюра ВОЗ

Немного про шистосомоз

То есть, та же ВОЗ не рекомендует проводить какое-то "подготовительное" или "восстановительное лечение" до и после назначения Бильтрицида.

Еще один аргумент который приводят пациенты звучит так: я (или мой знакомый/коллега) лечил описторхоз Бильтрицидом, но после лечения паразитов обнаружили вновь - такие ситуации и правда порой бывают. Вероятно, если не брать в расчет случаи повторного заражения, причина не в том, что мы как-то неправильно подготовили пациента или недостаточно гоняли ему желчь, а в том, что мы "не дожимаем" с лечением самим Бильтрицидом. Бильтрицид назначается три раза в день по 25 мг/кг массы тела. Формально в соответствии с инструкцией к препарату лечение может длиться от одного до трех дней. На практике я чаще всего сталкиваюсь с однодневным режимом назначения препарата (часто и врачи и пациенты боятся Бильтрицида, поэтому стараются выбрать минимальную продолжительность лечения, а иногда еще и урезать дозу). Но складывается впечатление, что эффективность такого лечения ниже, в сравнении двух- или трехдневным вариантами терапии (опять, же ВОЗ рекомендует именно такие режимы, либо вообще прием однократно дозы 40 мг/кг массы тела). Вообще есть данные что прием Бильтрицида в течение двух дней приводит к излечению от описторхоза в 98% случаев (что очень неплохо!). Иными словами, один день лечить можно, но два-три - видимо, лучше.

Про эффективность празиквантела

Источником мифов об опасности, сложности и низкой эффективности лечения описторхоза, как ни странно, очень часто являются сами врачи. И можно было бы подумать, что доктора запугивают пациентов специально, чтобы "развести" на длительное и дорогостоящее лечение, однако это не так. Я лично не знаю ни одного врача, который стремился бы специально обмануть пациента, чтобы нажиться на нем (наверняка, и такие доктора есть, но я с ними не знаком). Но много врачей сами совершенно искренне верят в то, что Бильтрицид - опасный и сложный в применении препарат. Все-таки, заблуждениям подвержены все - и врачи в том числе. У меня, наверняка, тоже куча всяких заблуждений.

Ради чего все это писалось: Искренне надеюсь, что кто-то, кто будет гуглить всякие ужасы про лечение описторхоза, наткнется на эту статью. Не надо бояться Бильтрицида. Не болейте!

Показать полностью
655

Ответ user10408311 в «Я уже не верил, что можно вылечиться»7

Ладно, раз пошла такая пьянка, расскажу про то, что клещ с боррелиями (то есть который приносит болезнь Лайма) в любом случае вам устроит гемор.

Меня укусили за городом, когда я в начале июня гуляла по дорожкам (хоть и заросшим). Так получилось, что увидела на следующий день, а это была среда.

Такая ситуация, что если клещ с энцефалитом, надо сразу, в течение считанных часов, начинать таблетки. Боррелиоз бы тоже сразу прикрыть таблетками, но энцефалит хуже.

В общем, клеща поймала во вторник. В среду вечером сняла. Где клещей на анализ берут, уже не работает. В четверг отнесла на анализ. В пятницу под вечер сказали, что клещ чистый. Много радовалась.

В субботу уехала на дачу, по дороге узнала, что клещ с боррелиями. Напутали что-то в лаборатории в пятницу.

В воскресенье взяла справку про хворого клеща и пошла в инфекционную больницу сдаваться. Очень хотели положить к себе, но я вычитала, что можно не ложиться и требовала с них план лечения.

План был — антибиотик, десять дней. Или два раза в день внутривенно или три внутримышечно.

В нашей поликлинике сказали, что будут делать только внутримышечные, только два раза в день, третий по часам уже на десять вечера, а они не работают уже.

В общем, десять дней я делала уколы по часам. То есть мне делали. Потом сделала анализ igG на боррелиоз, как и рекомендовали. Было отрицательно.

С тех пор я не хожу по траве, а в сумке на дачу всегда есть спрей от клещей, который можно только на одежду, и спрей, который можно на кожу.

Считаю, что отделалась легким испугом. Но даже так никому не рекомендую.

Берегите себя, граждане

Показать полностью
1120

Ответ на пост «Я уже не верил, что можно вылечиться»7

Кусал клещ в 2010 году. Положили в больницу, привезли с температурой под 40, сильной слабостью. Поставили иммуноглобулин. Сам я не понял, что был укус. Половина палаты тоже. Один мужчина только понял, с него сняли 20 клещей, он заснул пьяный на рыбалке. Оказалось, клещ пока бегал по мне, прокусывал кожу, посмотреть, куда кусать, где повкуснее, а потом я его сбросил, возможно так. Тоже был лайм (шутники говорили :а где текила?) и тоже суставы начали болеть.тоже ставили цефтриаксон внутримышечно, в левое полужопие, и это было чувствительно. Не рекомендовали год ходить в баню, загорать, в общем, сильно напрягаться. Я тогда был молод, через пару месяцев запрет нарушил.

Помню, лежала девочка, у неё месяц не могли диагностировать лайм, почему то. У меня анализ сразу же показал, что антител к лайму больше в 10.000 раз. В общем, вылечили меня,через неделю перешёл на дневной стационар. Молодые легко переносили, зрелые средне, а пожилые могли умереть от укуса, начиналась лихорадка,и моменто море.

2993

Электросудорожная терапия (ЭСТ)1

Просили рассказать, попробую не слишком занудно и кратко, насколько возможно.

Да, к удивлению многих, этот способ применяется до сих пор по всему миру, эффективен и уже не так эффектен, как раньше (об этом позже). За доказательством эффективности прошу обратиться к исследованиям. Если кратко — крайне эффективный метод как при шизофрении, так и при депрессии, эффективнее антидепрессантов при депрессии, при кататонии — "золотой стандарт".

Электросудорожная терапия (ЭСТ) Психиатрия, Медицина, Здоровье, Рассуждения, Эст, Длиннопост

«Пролетая над гнездом кукушки», именно этот фильм создал искаженное представление об ЭСТ

Когда применяется: при тяжёлом течении шизофрении, кататонии, тяжёлой депрессии. Когда у пациента выраженная резистентность (лечение медикаментами неэффективно) либо когда применение лекарств ограничено из-за противопоказаний. У пожилых — когда из-за побочных эффектов и переносимости нам бывает сложно нарастить дозу лекарств до необходимых.

Механизм действия можно сравнить с перезагрузкой компа, если совсем просто. Подаваемый разряд вызывает генерализованный судорожный приступ, происходит "разрядка" и "перезагрузка" нейромодуляторных систем. Повышается активность нейронов через увеличение чувствительности рецепторов и увеличение их количества, повышается концентрация нейромедиаторов. Также зафиксировано увеличение концентрации нейротрофинов (например, BDNF). При ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии) и функциональной МРТ фиксируется снижение гиперактивности миндалины и поясной извилины, повышение метаболизма в дорсолатеральной префронтальной коре, что, в свою очередь, коррелирует с улучшением настроения и снижением тревоги. В целом, для человека, не погружённого глубоко в научную сторону вопроса, это будет звучать так: мы это делаем, и это даёт положительный результат.

Активно применяться метод начал с 1940 года и с тех пор стал более щадящим и гуманным. Ранее ЭСТ применялась без анестезиологического сопровождения, выглядело это так: человек укладывается на кушетку (в полном сознании), в зубы кладётся резиновый валик или что-то подобное, к вискам подносятся электроды, разряд, выраженный судорожный приступ: человек изгибается дугой, трясётся, хрипит. Если не используются миорелаксанты, особенно у людей с выраженной мышечной массой, бывали переломы костей, рвались связки и сухожилия. Думаю, было сложно подбирать мощность разряда — в общем, приятного мало и зрелище не для слабонервных. Кстати, приступ человек всё равно амнезировал полностью (если он был развёрнутым и заряд был достаточным), но психологически это тяжело для пациента — ждать разряда в полном сознании.

Кстати, у ЭСТ практически нет противопоказаний — только если анестезиолог не готов брать пациента из-за выраженной соматической патологии, но это встречается редко. Перед началом ЭСТ пациента, естественно, обследуют.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) Психиатрия, Медицина, Здоровье, Рассуждения, Эст, Длиннопост

Унилатеральное положение электродов, реже вызывает нарушения памяти

В настоящий момент процедура проводится под кратковременной общей анестезией с миорелаксацией ("наркозом"). Анестезиолог погружает пациента в кратковременную управляемую анестезию, даётся разряд. Сейчас зачастую используются другие положения электродов, кроме классического битемпорального (на висках), чаще — унилатеральная стимуляция. Она более щадящая, и выраженность побочных эффектов меньше. Естественно, разработаны протоколы по подбору характеристик тока. Проводится мониторинг ЭЭГ — мы чётко видим длительность приступа. За счёт введения миорелаксантов выраженного сокращения мышц нет, визуально приступ виден, но он не такой интенсивный, пациента не гнёт дугой в кровати. Естественно, всё под мониторированием всех жизненно важных функций. Степень миорелаксации, насколько я понял, бывает разной — коллеги из других стран рассказывали, что они иногда видят приступ лишь на ЭЭГ, у нас же приступ виден довольно чётко визуально. Приступ длится от 25 секунд до 2 минут (на это можно влиять интенсивностью разряда, начинаем подбирать требуемую мощность по протоколу), затем пациента выводят из наркоза. Обычно пациенты приходят в себя быстро, в течение ближайшего получаса их наблюдают, затем отводят в специальную комнату, где они могут выпить чай/кофе и перекусить (процедура проводится на голодный желудок). ЭСТ может проводиться амбулаторно — то есть человек в сопровождении может уйти домой. Самые частые побочные эффекты — головная боль в день процедуры, боль в мышцах (оба устраняются НПВС) и нарушения памяти. Нарушается кратковременная память, нарушения эти проходят в течение 2–3 недель максимум, чаще — в течение пары дней. Память всегда полностью возвращается.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) Психиатрия, Медицина, Здоровье, Рассуждения, Эст, Длиннопост

Так выглядит аппарат для проведения ЭСТ, на столе лежат электроды, на экран выводятся данные ЭЭГ

Процедуры ЭСТ обычно проводятся 3 раза в неделю, проводят от 8 до 12 сеансов, хотя эти протоколы могут отличаться в разных местах и у разных пациентов. Также практикуется "поддерживающая терапия", когда пациент приходит на ЭСТ, например, раз в месяц или раз в несколько месяцев. Полный эффект от ЭСТ развивается не сразу, а где-то через пару недель, но большинство пациентов чувствуют облегчение уже с первых сеансов. Пациенты всегда опасаются ЭСТ, но потом, когда оценят эффект, часто просят о повторении ЭСТ, предпочитая её подбору медикаментов. Кстати, ЭСТ хорошо сочетается с приёмом препаратов и требует отмены или коррекции только малой части из них. ЭСТ — тот метод, который помогает пациентам в самых сложных ситуациях, и очень хорошо, что он существует.

P.S. Я понимаю, что академические посты здесь не особо нужны — всё-таки ресурс развлекательный. Также я замечаю, что у меня есть определённое количество подписчиков, которым это интересно, и задумываюсь о поиске другой площадки для публикации подобных постов, а на Пикабу постить только истории из жизни или рассуждения. С радостью приму советы по поводу других площадок. Также пишите в комментах, что вам интересно было бы узнать из области психиатрии — возможно, родятся идеи для новых постов.

Показать полностью 3

ВСЕРОССИЙСКИЙ ФОРУМ «ЗДРАВНИЦА-2025» (отчет - продолжение 1)

Пока продолжаю размещать слайды с Форума. Они займут ещё несколько постов. Их анализ, выжимки из докладов, ответы на вопросы - постараюсь дать позже.

ВСЕРОССИЙСКИЙ ФОРУМ «ЗДРАВНИЦА-2025» (отчет - продолжение 1) Бассейн, Лечение, ЗОЖ, Здоровье, Море, Лекарства, Длиннопост
ВСЕРОССИЙСКИЙ ФОРУМ «ЗДРАВНИЦА-2025» (отчет - продолжение 1) Бассейн, Лечение, ЗОЖ, Здоровье, Море, Лекарства, Длиннопост
ВСЕРОССИЙСКИЙ ФОРУМ «ЗДРАВНИЦА-2025» (отчет - продолжение 1) Бассейн, Лечение, ЗОЖ, Здоровье, Море, Лекарства, Длиннопост
ВСЕРОССИЙСКИЙ ФОРУМ «ЗДРАВНИЦА-2025» (отчет - продолжение 1) Бассейн, Лечение, ЗОЖ, Здоровье, Море, Лекарства, Длиннопост
ВСЕРОССИЙСКИЙ ФОРУМ «ЗДРАВНИЦА-2025» (отчет - продолжение 1) Бассейн, Лечение, ЗОЖ, Здоровье, Море, Лекарства, Длиннопост
ВСЕРОССИЙСКИЙ ФОРУМ «ЗДРАВНИЦА-2025» (отчет - продолжение 1) Бассейн, Лечение, ЗОЖ, Здоровье, Море, Лекарства, Длиннопост
Показать полностью 6
12

Как помочь человеку, который впал в кому при низком сахаре

🔍 Об этом рассказал терапевт Алексей Жито на образовательном канале «Люди в белом», запущенном на национальном видеохостинге RUTUBE при поддержке Минздрава России.

💡 Гипогликемическая кома — опасное для жизни состояние, вызванное резким снижением уровня сахара в крови и острым энергетическим дефицитом в головном мозге.

— Если не оказывать вовремя помощь, пациент может умереть или получить необратимое изменение мозга, — предупреждает эксперт.

Подробный алгоритм помощи человеку, который впал в кому при низком сахаре, смотрите в видео ↗️

Доверяйте только проверенной информации о здоровье — смотрите проект «Советы врачей» на #RUTUBE

Подписывайтесь и узнавайте полезную информацию первыми! 💙

Показать полностью
4

ВСЕРОССИЙСКИЙ ФОРУМ «ЗДРАВНИЦА-2025» (отчет - начало)

Три дня пролетели мгновенно, пришлось побывать во многих аудиториях и на многих докладах. Выбирал наиболее профильные.

Особенно повезло с выбором 11 июня, на секции под руководством организатора Форума, академика А.Н.Разумова.

Были доклады коллег из Турции, коллеги из Италии (особенно восхитительный доклад).

Отчет пишу в спешке, на даче, имена докладчиков и многие детали остались в Москве, отвечу на вопросы позже.

Главное: удалось понять, что все исследователи и практики идут в русле наших скромных результатов (читайте в предыдущих постах, в том числе, референс-лист).

В подтверждение прилагаю несколько слайдов, завтра продолжу.

ВСЕРОССИЙСКИЙ ФОРУМ «ЗДРАВНИЦА-2025» (отчет - начало) Море, Бассейн, Лечение, Здоровье, Медицина, Конференция, ЗОЖ, Длиннопост
ВСЕРОССИЙСКИЙ ФОРУМ «ЗДРАВНИЦА-2025» (отчет - начало) Море, Бассейн, Лечение, Здоровье, Медицина, Конференция, ЗОЖ, Длиннопост
ВСЕРОССИЙСКИЙ ФОРУМ «ЗДРАВНИЦА-2025» (отчет - начало) Море, Бассейн, Лечение, Здоровье, Медицина, Конференция, ЗОЖ, Длиннопост
ВСЕРОССИЙСКИЙ ФОРУМ «ЗДРАВНИЦА-2025» (отчет - начало) Море, Бассейн, Лечение, Здоровье, Медицина, Конференция, ЗОЖ, Длиннопост
Показать полностью 4
Отличная работа, все прочитано!