Врачи скрывали эту тайну! Для лечения описторхоза достаточно выпить обычный...
... Бильтрицид!
Если ко мне обращается пациент для лечения описторхоза, то обычно около 15 минут уходит на то, чтобы убедить его принять таблетки Бильтрицида - этого препарата многие люди боятся как огня. А это время можно потратить на что-то более полезное. Например, объяснить пациенту, что артериальное давление 150/90 мм рт. ст. убьет его гораздо вернее, чем описторхи, и неплохо бы начать принимать лекарства от гипертонии.
Так что же с этим Бильтрицидом (МНН: празиквантел) не так?
1.Как правило, пациенты ссылаются на то, что услышали от кого-то (врача, друга, тестя, соседа по палате или анонимного парня из Интернета) - мол, препарат очень токсичен, особенно для печени. Из этого следует два вывода - либо его пить нельзя, либо пить с великими предосторожностями (в стационаре, с тщательным предварительным обследованием и под медицинским наблюдением).
Давайте, посмотрим, информацию по Бильтрициду на LiverTox (база данных, по лекарственным поражениям печени). Информация там примерно следующая: прием препарата может сопровождаться повышением уровня АЛТ и АСТ ("печеночных" ферментов) в крови, но лекарственное поражение печени бильтрицидом если и случается, то протекает в легкой форме и разрешается самостоятельно без специфической терапии.
А случаи тяжелого лекарственного поражения печени, вызванные бильтрицидом не зарегистрированы вообще. Для сравнения: нимесулид и амоксициллин с клавулановой кислотой - одни из наиболее частых причин лекарственного поражения печени, которое привело не просто к какому-то повышению ферментов в крови, а к смерти или трансплантации печени. Это не к тому, что принимать эти препараты нельзя, а к тому, чего стоит бояться больше: Бильтрицида или, например, Амоксиклава.
Идея о том, что Бильтрицид жутко токсичен для печени, вероятно, связана вот с чем. Во-первых, бильтрицид нередко вызывает тошноту, головкружение, недомогание и иногда даже рвоту. С чем это связано - прямо скажем, неясно. Однако эти побочные эффекты, вряд ли стоит списывать на печень (поражение печени, как правило, выглядит иначе), носят кратковременный характер и хорошо снимаются противорвотными средствами. Во-вторых, после окончания приема бильтрицида пациенты нередко жалуются на горький привкус во рту, боли в животе (боль в правом подреберье - это тоже боль в животе), расстройства стула, которые могут продолжаться до нескольких месяцев. На поверку в большинстве случаев оказывается, что эти "побочные эффекты" Бильтрицида, появились еще до начала его приема либо связаны с пачкой лекарств, которые назначаются для дальнейшего "восстановления печени" и, чтобы "отмыть желчные протоки от описторхов". Это может быть кора осины и другие растительные средства, урсодезоксихолевая кислота, спазмолитики и еще бог весть что. Если заглянуть в инструкцию, например, к Урсодезоксихолевой кислоте можно увидеть много чего из перечисленных симптомов в разделе "побочные эффекты". Разве что, горечи во рту там нет, но она вообще часто связана с приемом разных лекарств.
В плане значимых побочных эффектов Бильтрицида в хоть сколько-нибудь серьезных документах обычно упоминаются аритмии у пациентов, уже имеющих проблемы с сердцем. Единственное, что мне удалось найти - это упоминание всего о двух случаях, описанных как "неопасное, медицински не подтвержденное событие отнесенное к нарушениям сердечного ритма". Поэтому можно предположить, что такие случаи, как минимум, очень редки.
Короче говоря, кратковременные неприятные ощущения от Бильтрицида могут быть, а вот серьезные долгоиграющие последствия - вряд ли.
2.Лечение описторхоза многие пациенты считают бесполезным занятием, так как считают процесс лечения очень сложным.
Распространено мнение, что бильтрицид не убивает описторхов, а только парализует. Поэтому кажется логичным, что сразу после приема препарата должны быть назначены тюбаж, или, еще лучше, дуоденальное зондирование с "промыванием". Далее в течение 3, 6 или 12 месяцев нужно обязательно принимать желчегонные средства с той же целью. В противном случае, предполагается, что описторхи "очухаются" и снова присосутся к желчным протокам. Но если заглянуть в официальную инструкцию к Бильтрициду или в брошюру ВОЗ, посвященную описторхам, мы не найдем упоминания о том, после приема препарата нужны какие-то специальные меры по выведению паразитов. Почему?
Во-первых, Бильтрицид не только парализует описторхов, но и, как показывают относительно недавние исследования, вызывает необратимые повреждения в организме паразита. Во-вторых, обычный прием пищи тоже обладает желчегонным эффектом и вряд ли будет существенная разница - сделает ли пациент дуоденальное зондирование или съест, допустим, яичницу с беконом (впрочем, это мое личное мнение). В-третьих, Бильтрицид в большей степени известен как препарат для уничтожения шистосом - паразитов во многом похожих на описторхов. у шистосом есть одна неприятная черта - они могу поражать сосуды печени. Так вот никто не занимается "выковыриванием" шистосом из сосудов после лечения Бильтрицидом - и ничего.
То есть, та же ВОЗ не рекомендует проводить какое-то "подготовительное" или "восстановительное лечение" до и после назначения Бильтрицида.
Еще один аргумент который приводят пациенты звучит так: я (или мой знакомый/коллега) лечил описторхоз Бильтрицидом, но после лечения паразитов обнаружили вновь - такие ситуации и правда порой бывают. Вероятно, если не брать в расчет случаи повторного заражения, причина не в том, что мы как-то неправильно подготовили пациента или недостаточно гоняли ему желчь, а в том, что мы "не дожимаем" с лечением самим Бильтрицидом. Бильтрицид назначается три раза в день по 25 мг/кг массы тела. Формально в соответствии с инструкцией к препарату лечение может длиться от одного до трех дней. На практике я чаще всего сталкиваюсь с однодневным режимом назначения препарата (часто и врачи и пациенты боятся Бильтрицида, поэтому стараются выбрать минимальную продолжительность лечения, а иногда еще и урезать дозу). Но складывается впечатление, что эффективность такого лечения ниже, в сравнении двух- или трехдневным вариантами терапии (опять, же ВОЗ рекомендует именно такие режимы, либо вообще прием однократно дозы 40 мг/кг массы тела). Вообще есть данные что прием Бильтрицида в течение двух дней приводит к излечению от описторхоза в 98% случаев (что очень неплохо!). Иными словами, один день лечить можно, но два-три - видимо, лучше.
Источником мифов об опасности, сложности и низкой эффективности лечения описторхоза, как ни странно, очень часто являются сами врачи. И можно было бы подумать, что доктора запугивают пациентов специально, чтобы "развести" на длительное и дорогостоящее лечение, однако это не так. Я лично не знаю ни одного врача, который стремился бы специально обмануть пациента, чтобы нажиться на нем (наверняка, и такие доктора есть, но я с ними не знаком). Но много врачей сами совершенно искренне верят в то, что Бильтрицид - опасный и сложный в применении препарат. Все-таки, заблуждениям подвержены все - и врачи в том числе. У меня, наверняка, тоже куча всяких заблуждений.
Ради чего все это писалось: Искренне надеюсь, что кто-то, кто будет гуглить всякие ужасы про лечение описторхоза, наткнется на эту статью. Не надо бояться Бильтрицида. Не болейте!
