В Ступино врачи достали из мужчины 15-сантиметровый картофель. По его словам, он пытался вылечить геморрой народными методами. 55-летний пациент попал в больницу с острой кишечной непроходимостью. Медики взялись за обследование и обнаружили в организме пациента крупный инородный предмет овальной формы. Вопросов было больше, чем ответов. Как рассказал мужчина, его якобы замучал геморрой и вместо похода к врачу он обратился к живительной силе земли. Вычитал, что проблему можно решить свечкой из сырого картофеля. Чтобы сработало наверняка, мужчина взял огромный клубень, размером примерно 15 на 10 сантиметров. Эффект получился обратный — стало только хуже. Хирурги удалили картошку под общим наркозом и посоветовали больше не заниматься самолечением. Пациент идет на поправку.
Еще одна история из копилочки занятного, про то, что иногда диагноз бывает абсолютно неожиданным.
Пациент А., 23 года, не замечен, не был, не привлекался.
И на фоне общего благополучия начинается у бедняги болезнь Крона, а именно вариант с поражением илеоцекального перехода (где тонкая кишка переходит в толстую). Расспросили, сделали колоноскопию, взяли биопсию, добавили КТ энтероколонографию, ЭГДС, диагноз был абсолютно ясен - точно-точно болезнь Крона.
Болезнь Крона - тяжёлое хроническое системное гранулёматозное воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может поражать все его отделы, начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой, с преимущественным поражением терминального отрезка подвздошной кишки и илеоколитом.
Штош, сдаем гастроэнтерологам и начинаем лечить (их нежными руками).
Месалазин, будесонид, азатиоприн - без эффекта.
Ага! Сказали гастроэнтерологи. Но это были хорошие гастроэнтерологи, которые читают статьи и книги, и знают про исследование LIR!C. Поэтому вместо биологической терапии (инфликсимаб, адалимумаб и прочие мабы) при локальной формы надо отрезать нафиг эту часть кишки и жить долго и счастливо, пока рецидив не придет в гости.
А тем временем в области воспаления пошел образовываться абсцесс... Поэтому пациент оказался у меня быстрее ожидаемого.
Оперируем!
Был отрезан илеоцекальный переход (искать у себя в правой подвздошной области, это где аппендицит), длиной до 20 см, и сразу же сформирован анастомоз (тонкая кишка сшита с толстой). При операции из необычного ничего не было, разве что брыжейка кишки не была затронута процессом (но это при болезни Крона не всегда бывает, особенно после активного лечения).
Самое главное - отправить это бобро на гистологическое исследование. Патологоанатомы самые умные, пусть и разберутся, что это за зверь.
И вот звонит мне патоморфолог и говорит, а нет там болезни Крона, брат, там кость!
Узнаваемая косточка?
Итак, что же получилось?
А. очень любит курочку, и готов есть её всегда и везде. От жадности в какой-то момент он проглотил мелкую кость и она ловко миновала ротоглотку, пищевод, желудок и тонкую кишку. Но выйти из резкого поворота она не смогла и воткнулась в слепую кишку.
Схема ДТП
Хорошо ли ему теперь живется? Да вообще нормально! Но обещал клятвенно больше курицу не глотать целиком, вести ЗОЖ и так далее.
Общая рекомендация: ешь аккуратно, не жадничай, жуй как следует. И смотри, что тянешь в рот!
Я работаю врачом-хирургом/колопроктологом/онкологом. Если есть вопросы по моей части, все контакты в профиле.
Вот и пришла моя очередь поделиться своей историей удаления аденомы слюной железы. В интернете было мало историй,тем более похожих на мою я вообще не нашла и поэтому долго сомневалась , что у меня аденома,а врачи убеждали что лимфоузел,поэтому решила поделиться своей,вдруг кому-то она поможет.
В конце мая к нам приезжали гости и мы много гуляли, под конец дня у меня стала болеть голова справа начиная от шеи и отдавая в ухо( вообще головные боли это мой спутник по жизни, но голова обычно болит с левой стороны всегда). Как раз были пару дней прохладных и мне показалось что мне надуло шею, стала пытаться нащупать у себя лимфоузлы. И обнаружила прям под мочкой, в ямке уплотнение. Оно было безболезненное и неподвижное.
Гости уехали, так много гулять перестали, боли прошли, а уплотнение не прошло. Конечно, первое время я думала,что это лимфоузел, но на всякий случай искала в интернете что это может быть еще. Из найденого было понятно, что это либо лимфоузел, либо аденома/киста. Но все картинки были настолько пугающими,что я это сразу отсекала, у меня было абсолютно не так. Тем более когда читала что лечится только хирургическим путем, думаю, но со мной такого бы точно не случилось. В конце июня мы планировали ехать к родителям на месяц и, думаю, схожу на всякий случай к ЛОРу, все таки уже 3 недели, а мой «лимфоузел» все не уменьшается. Пришла, меня осмотрели,сказали на ощупь ~ 1 см( дальше так на ощупь мне говорили все врачи, кроме члх) и назначили пить что-то там дренажное для всей лимфатической системы. Пить не стала, думаю что-то не то. Уточнила,через сколько вообще должно пройти, если это лимфоузел, сказали недели через 3-4. Прошло 3 недели, мы у родителей. Думаю схожу к местному хирургу. У ЛОРа уже была, ничего не сказал, думаю может хирург скажет, да и вообще что делать-то, может УЗИ, кровь?
Пришла, значит, я на прием к местному хирургу, а он мне с порога лекцию прочитал какая я необразованная, пришла с лимфоузлом к хирургу и знаю ли я вообще чем он занимается? Он вообще-то вырезает всякое якое и спросил есть ли у меня что вырезать? Говорю так вы посмотрите, может его и надо вырезать. Он, продолжая бухтеть посмотрел, да так, что у меня потом два дня все болело. Сказал чтобы я не выдумывала себе проблем, обычный лимфоузел, примерно 1 см, не надо ничего делать, зачем узи? Думаю, ну ладно, он же врач, ему виднее, если не пройдет, то по приезду в Москву пойду обследоваться…
Настал август, мы вернулись в Москву. Я записалась к терапевту. От нее я ничего и не ждала, кроме направления на анализы и узи. Все это мне дали. Я сдала кровь, по крови были тромбоциты 134.Числа 13 августа мне сделали узи. Там мне сразу сказали, что на лимфоузел не похоже. Другая структура и форма. Может быть киста какая-то и хорошо что вокруг нет увеличенных лимфоузлов. В заключение она написала образование? Лимфоденопатия? Сказала, что скорее всего будут брать пункцию.
И тут я начала читать, сравнивать, низкие тромбоциты, какое-то образование за ухом, накрутила себя и было страшно.
Пришла на повторный прием к терапевту, сказали что тромбоциты низкие, но не до такой степени чтобы отправлять к гематологу, а по поводу образования она поговорит с заведующей и откроет направление на пункцию. Через несколько дней звонит мне терапевт и говорит что дает направление на кт с контрастом. У меня слезы, читаю опять что это все таки такое может быть, натыкаюсь опять на эту аденому, по описанию вроде оно( безболезненное и неподвижное), но по фото вообще нет, у меня не раздуло шею, щеку, оно не выпирает и я стараюсь не думать об этом, дожить до кт.
Сделали кт мне уже где то 18 августа, я мониторила эти талоны постоянно. Заключение уже было готово на следующий день. Ничего не обнаружено, кроме тонзиллита и искривленной носовой перегородки. Какое счастье! Я радовалась, но в глубине души понимала, что шишка моя то никуда не делась, как её могли не описать не понятно. Но мне хотелось, чтобы так и было. Сходила снова к терапевту, она проверила еще раз мое образование, вдруг прошло. Говорит сходи к Лору, может это из-за тонзиллита, пусть сделают промывание. Либо это мой вариант нормы. Говорю 32 года было не нормой, тут выросло и стало нормой. Говорит не знаю, давайте сходите сначала к Лору.
Сходила к Лору, она меня давай успокаивать, что это норма, тем более раз на кт не увидели и не описали, значит Меньше сантиметра. Говорю как такое возможно, если на узи мне говорили примерно 2*1.8*1.9 см. УЗИ конечно неточное, но не до такой степени. В общем она меня заверила, что нет поводов для беспокойства, у нее у самой димфоузел за ухом есть размером ~0,5 см, она мне его даже показала. Но он явно маленький, а у меня нет. Спросила надо ли мне переделать узи и когда? Сказала, что не надо, ничего страшного. Если будет болеть,то мазать меновазином(вроде так). Это все было в сентябре. Так я и ушла читать дальше интернет. Потом решила все таки познакомиться поближе с этой аденомой, хоть внешне мне мою историю и не напоминало, но по описанию было вроде оно. Так я узнала, что КТ не видит аденомы, мягкие ткани вообще с помощью кт лучше не оценивать, только МРТ. И тут у меня закрались сомнения…
В октябре решила сходить еще раз сделать узи. Пришла к терапевту,та говорит,что после узи назначит мне антибиотики. Спрашиваю зачем? На кт же лимфоденопатия не потдвердилась,то есть это не лимфоузел. Промолчала.
В этот раз я уже не торопилась никуда записываться,устала бегать все сдавать,параллельно сдавала кровь несколько раз. Записалась на узи аж на 26 октября. На узи попалась хорошая женщина,которая разбирается видимо,сделала узи,сразу сказала,что это не лимфоузел,а скорее аденома,что никакие антибиотики не нужны,а срочно к онкологу,так как это надо удалять. Еще для подтверждения позвала из соседнего кабинета узистку,чтобы та посмотрела еще,она подтвердила аденому и добавила что по кровотоку она скорее всего плеоморфная( доброкачественная) ,там мне написали такие размеры 21*17 мм
После узи меня направили к челюстно-лицевому хирургу в челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн. Там меня записали аж на 20 числа ноября. Все это время я искала хоть какую -то информацию,нашла врача по отзывам в центре имени Пирогова, но так как сильно не хотелось вникать в этот вопрос, так как я еще вообще ничего не понимала в этом, думаю и в этом госпитале будет не плохо. Так прошел еще месяц. На консультации мне сказали надо сделать пункцию и МРТ, если это аденома, то по любому удалять, но у них такие операции редкие и они очень сложные, так как рядом лицевые нервы. Но, говорит, не надо настраиваться на операцию, может не ваш случай. Хотя ,мне кажется, он та ксказал, чтобы я месяц до следующей консультации сильно не грузилась. Но я уже понимала, что операция неизбежна.
И вот, вроде радостно, что появилась какая-то ясность и написали что нужно сделать до следующего приема в декабре, но в поликлинике не все так просто)
Пришла на прием к терапевту, пошла к другому, так как моя была , видимо, в отпуске. Там молодой парень, говорит сейчас пойду к заведующей узнаю. Приходит и говорит что МРТ даст, а пункция не положена, так как кт у меня чистое. Говорю я же не сама придумала, а мне назначили, говорит я так и объяснял ей, а она ни в какую. Думаю, ладно, сама к ней пойду. Поела шла посмотрела что назначили. МРТ лицевого отдела черепа. В назначение МРТ головы и шеи. Пришла к заведующей, говорю так и так, я к вам с мая хожу, наконец то стало все проясняться, а вы мне не даете направление на пункцию, а она говорит по приказу 16(вроде 16) не положено, на кт у вас ничего не обнаружено. Тогда я уточняю на МРТ лицевого отдела мне опишут область за ухом или только лицо? На что она говорит, что не знает. Тут у меня уже вообще в голове каша образовалась, говорю так узнайте, а то вы мне так и не дадите пункцию, вы мне и кт также дали, не знали что мягкие ткани не показывает? И вообще дайте пункцию не по кт, а по узи, там не чисто. Стала смотреть мои узи и говорит, хорошо приходите завтра я все узнаю и направим вас куда-нибудь.
Утром она с кем то посовещалась и решили меня отправить в первую онкологию на пункцию и если что то понадобится, то там дадут. Там взяли пункцию, а на счет МРТ сказали, что на МРТ лицевого отдела будет видно мою аденому. Еще раз подтвердили, что удалять её 100% , только после пункции будет понятно где, у них или в члх. Пункция была доброкачественной. По поводу МРТ мне за 2 дня до записи позвонили и сказали, что у них сломался аппарат. Я стала быстро искать где мне сделать МРТ, чтобы успеть на консультацию в 20 числах декабря, иначе запись придется ждать потом еще месяц. Сделала платно МРТ , там уже все подробно описали , дали диск и снимок. Там уже образование было 17*24.5*26.6мм.
И вот в 20 числах декабря я поехала снова в военный госпиталь на прием к члх, она посмотрела мой диск начала что-то фоткать, кому-то писать, говорит подождите за дверью, я вас позову как заведующий ответит, если одобрит, то мы вас запишем на операцию. Спрашиваю, а по какой причине может не одобрить? Говорит, что она слишком глубоко находится , возможно во время операции могут быть сложности и понадобится сосудистый хирург, а у них его нет. В тот день заведующий был на операции и не ответил, мне сказали что завтра позвонят и озвучат решение. Вышла я , конечно, оттуда ничего не понимая что делать дальше, но ложится туда уже не хотела, появился страх, думаю, если она засомневалась, то реально может что-то пойти не так и там мне уже не помогут. Вспомнила, что как-то на Пикабу нашла пост тоже про аденому и там советовали супер врача в Пирогова Мазаеву Богдану Александровну,стала снова искать, насмотрелась жути! К примеру , на ютубе есть канал, Как врач из медси делает такие же операции, с жуткими разрезами, страшными швами, после операции у людей не улыбается рот, как после укола при лечение Зубов, не закрывается глаз, то есть он задевает нервы.
Вечером следующего дня мне позвонили и сказали что заведующий одобрил операцию и записали меня аж на 26 февраля. Но я уже не хотела туда ехать, на душе было не спокойно.
Начала искать Богдану,нашла,читаю снова все отзывы, ни одного плохого, при чем хвалят всех врачей в отделение, больницу в целом. Звоню в 20 числах декабря и меня записывают на 29 декабря на консультацию.
На консультации меня сразу записали на операцию по омс на 25 января, можно было на 20, но боялась не успеть собрать анализы. Начала все быстро собирать, если были проблемы писала врачу, она на консультации сразу дала свой номер. 25 приехала, меня осмотрели, провели опрос, 26 утром сделали операцию, в 8.20 меня забрали и закончили в 10.50. Ни один нерв не задет, губы вытянула сразу в трубочку, смогла улыбаться, глаза закрывались. Отек был первые два дня небольшой, шов аккуратный, все врачи, которые делали мне после выписки перевязки восхищались швом. Сама больница тоже хорошая,двухместные палаты,холодильник в палате,туалет ,душ тоже . Кормят вкусно,то первая больница где я ела. Отношение к пациентам у всех замечательное. От наркоза отошла,мне кажется,сразу,не тошнило,не было никакого бреда,только спать хотелось первое время. Но вставать не могла весь день,была слабость. Первый паз было очень больно есть,будто все зубы с той стороны заболели разом ,а утром уже боли не было . После операции надо держать диету месяц, нельзя соленого, сладкого, кислого, острого, в общем всего что провоцирует сильное слюноотделение. А,да,Богдана еще и пластический хирург , поэтому шов идеальный, нитки были только в начале шва и в конце,у нее золотые руки, все кто у нее оперировался, довольны!
После операции сказала, что аденома была расположена глубоко, почти дошла до позвоночника, еще бы чуть чуть и были сложности во время операции.
Гистология подтвердила что опухоль доброкачественная. Читала истории, что эти аденому перерождались в рак( и часто бывают рецедивы(
Вот так какая-то шишка за ухом обернулась в 8 месяцев беготни, еще и доказывать пришлось, что это серьезнее воспалившегося лимфоузла.
Так что, если вас что -то беспокоит, то обследуйтесь и перепроверяйте . Всем здоровья 🙏
Вот здесь находилась аденома, её не было видно, только на ощупь можно было её найти
Третий день после операции, отека уже не было, хотя в первый день было не намного больше
Всем добрый день. Вот и в нашу семью пришла беда. У тещи выявлен рак, скриншот с заключением выкладываю во вложении. Хотел бы узнать, каковы всё таки шансы и вообще возможно какое-то лечение, например, иммунотерапия, с кем можно проконсультироваться, в какую клинику обратиться ?
Неделю назад сходил на колоноскопию. Никогда ненавидел эту процедуру - ещё в детстве. Правда, мне по странной методике какой-то делали. Перед процедурой врач сказал лечь на живот, а когда я подчинился, то охуел от того, что мне засунули палец в задницу. Я начинаю возмущаться, мол, какого хрена! Как так?! Доктор говорит, что так надо. Что это - стандартная практика и так мышцы гортани должны расслабиться перед процедурой.
Потом и шланг в рот пошёл.
Блин, с третьего раза только засунули. До этого давил в себе тошнотные позывы. Никогда ненавидел колоноскопию!
Но про палец в заду я слышу впервые. В детстве, насколько я помню, подобного не было. И меня до сих пор терзают смутные сомнения: не подшутил ли тот доктор? Я тогда, само собой, возмущаться не стал. Сделали - и отлично! Собрался, ушёл.
Может меня просветят тут по поводу пальца? Это действительно такая новая методика или же что?
В эту дневную смену было то ли девять вызовов, то ли больше, а вы считайте сами, если хотите.
Вызвали в общежитие.
Вообще, у нас этих "общаг" полно. И кто там только не живет. Нет, есть и хорошие, не пьющие и работящие люди, но вызывают они редко, а в основном вызывают в эти дома всякие, извините, бичи, алкаши и алкашки. В их комнатах воняет куревом.. ой, а дальше и не хочется перечислять. По их комнатам бегают тараканы, клопы, еще какие-то невиданные насекомые, наверно плод совокупления таракана и клопа)) Но такова наша работа, приходится бывать в таких местах и даже порой проводить там больше одной минуты времени.
Но вот с первым вызовом нам повезло. Дверь нам не открыли, я позвонил и по телефону пьяная девушка послала меня на йух.
Второй был тоже в общагу, только в другую. повод - высокое давление у женщины 50 лет. Поднялись на пятый этаж, как всегда прокуренная комната. Три человека, две особи мужского пола и одна женского. Мужики все в наколках, лет по 45-50, когда мы зашли они курили и о чем-то громко спорили. Увидав нас, один мужчина вышел в коридор, другой же остался и начал пялится на мою напарницу.
Женщина сидела на кровати и у нее не было одной ноги. Она чем-то тоже была похожа на мужика: короткая стрижка, мужеподобные черты лица.
-Что случилось?
-Лечите ее давайте, а не вопросы тут задавайте - началось, это вякнул оставшийся урка. То что это урка, я понял сразу, он был по пояс раздет и синевой отдавали его зоновские "партаки", наколотые "перстни" на пальцах, значит уже на малолетке "отдыхал", купола на груди и правом плече, короче ходячая галерея. У нас в учебном морге был такой, он себя для медицины завещал, а мы не его внутренний мир изучали, а его наколки.
-Так, тебя не спрашивали, будешь здесь выделываться и мешать, поедешь в ментовку - с ними нельзя сюсюкаться и мямлить, нужно сразу показать, что их не боишься. Моя тактика оказалась правильной, урка немного повозмущался и успокоился.
-У меня давление повышается, голова болит иногда - это у же рассказывала наша пациентка.
-Повышается, болит иногда, а сегодня то что случилось?
-Не знаю - искренне ответила женщина.
-А вы сегодня употребляли алкоголь?
-Конечно, с друзьями вот выпили немножко...
Вы сами понимаете, что алкаши забавы ради вызвали "скорую" медицинскую помощь, у женщины, кстати, давление было 130 на 80, не такое уж и высокое. Поставил ей алкогольную интоксикацию и попросил больше не дергать нашу службу без повода, он пообещала больше не дергать.
***
Третий вызов был, как вы думаете, куда? Тоже в общежитие, в третье.
В этот раз мы попали в уютную секцию, которая состояла из двух комнат, в комнатах был сделан качественный ремонт, его обычно называют "евроремонтом", было чисто и прибрано.
Нас вызывала женщина, которая травила клопов и случайно нюхнула "дихлофос":
-Тут вокруг эти алкаши живут, от них всякая дрянь ползет, эти клопы зае...ли уже, я сегодня ковролин подняла и чуть в обморок не упала, там столько клопов...
-А нас то вызвали почему?
-Я взяла средство, ну типа дихлофоса и стала на них брызгать, и мне струя эта как-будто в нос попала.
-Так беспокоит вас что-нибудь?
-Ну сначала как-будто в горле першило, а сейчас вроде все нормально.
Во время осмотра мы ничего не выявили, саму женщину ничего не уже не беспокоило, решили на этом расстаться.
Следующий вызов - общага! Плохо после запоя. Женщина (кому может девушка) 32 года.
Опять прокуренная комната, в ней три пьяных джентльмена и наша пациентка лежит на грязном диване. Не вооруженным взглядом виден уже цирроз печени (живот увеличен, ножки худые, сосудистые звездочки и другие прелести. Сама она естественно пьяная.
-В больницу поедете? - спросил я, после того как быстро ее осмотрел.
-Никуда я не поеду! - завизжала синеглазка пьяным голосом.
-А чего вызвали то?
-Это я вызвал, я хозяин этой квартиры, - отозвался один из джентльменов, седой лет за 60, похожий на горца, - вы должны ее увезти, она больная ведь.
-Так она не хочет.
-Мало ли чего она не хочет, ее надо увозить.
-Володя, чего ты людям мозги еб..шь - это высказался другой джентельмен, помоложе, но без переднего ряда зубов, - пусть они уже идут, мне еще Валька кое-что обещала - и он заражал во все свои 32 белоснежных зуба одному только богу известно, сколько там осталось зубов.
И мы ушли, хотя седовласый джентельмен грозил нам жалобой и своими связями в местной прокуратуре.
Потом была перевозка женщины с пневмонией. Она заболела неделю назад, за эту неделю ей не стало ни капли легче и участковый терапевт решил направить ее в стационар.
Только мы завершили этот вызов, как нам дали следующий. Возле одной из общаг, которую мы уже посещали ранее, спал мужчина. Не, повод конечно звучал так - "лежит мужчина, без дыхания". на самом деле было у него дыхание и хороший спиртуозный выхлоп. Мужик мирно спал и никого не трогал, только вот спал на крыльце общаги.
Я подергал его за руку и он сразу проснулся, встал на ноги. Разговаривал он не очень внятно, но поняли как его зовут и записали его данные. Оказывается мужичок был в гостях у местной дамы, там хорошо выпил, решил поехать домой, но вот не задача уснул сразу как вышел из дома.
-А не поеду я сегодня домой, вернусь опять к Лидке - сказал мужичок и ушел в общагу.
Потом была еще одна перевозка ребенка 5 лет с поликлиники. Мать привела малыша на прием к педиатру, тот посмотрел анализы и ахнул - гемоглобин низкий (честно не помню сколько, вроде бы 80) надо ехать в детскую больницу. было выписано направление и вызваны мы.
Потом был вызов к ребенку 3 года, с температурой. Ничего не обычного, просто температура 38,0 С, кашель и насморк. Мать до нашего приезда дала дочке жаропонижающий сироп, температура пошла на спад.
Заключительный вызов в эту дневную смену был опять в общагу, только не к пьяному(ой) человеку, а опять к ребенку. Мальчишка лет 3-4 сунул себе в носовой проход какую-то синюю штучку. Если ее не извлечь, то придется опять ехать в детскую больничку, а это значит, что мы хорошо так задержимся.
Отец усадил ребенка на колени, мать держала его за ноги, напарница светила мне фонариком, а с помощью пинцета пытался поймать эту синюю деталь. Пару попыток было неудачных, и даже казалось, что деталька заходит еще глубже, но я все таки ухитрился схватить ее и вытащить на свет божий. Аллилуйя.
Нос малыша был свободен, а значит и мы могли спокойно выдохнуть и уже поехать на пересменку, что бы уйти наконец-то домойй.
Имея тяжелую болезнь и осознавая ее неизбежный исход, порой человек перестаёт бороться и просто плывёт по течению оставшейся жизни, не думая, что реальной угрозой могут быть совершенно другие болезни. Эта история как раз об этом.
- Верочка, открой окно, совсем дышать нечем!- Валерий сидел на краю дивана и тяжело дышал.
Он уже привык, что ему постоянно не хватает воздуха, сказывалось онкозаболевание гортани. Врачи сказали , что лечить уже поздно и оперировать тоже нельзя. Да и сам Валерий в свои 65 лет не планировал ложиться под нож хирурга.
"Сколько отмеренно, столько и проживу." - думал он.
Однако жить ему хотелось подольше, поэтому он даже бросил курить .
Болезнь быстро прогрессировала и уже через несколько месяцев Валерий не мог нормально говорить, голос его осип и есть он мог только жидкую пищу.
-Ты чего? Валер, окна и так нараспашку.-Вера настороженно посмотрела на мужа.
Мужчина уже и сам понимал, что-то стало по-другому, как-будто кислород перекрыли. Воздух с трудом попадал в лёгкие.
- Что-то, Вера, мне совсем дышать тяжело, дай водички попить.- просипел мужчина
Женщина поспешила на кухню, налить кипячёной воды в стакан. Она уже привыкла к частым приступам удушья мужа.
Войдя обратно в комнату, женщина остановилась, холодок пробежал по её спине, стакан с водой выпал из рук и упал на пол, осколки разлетелись по всей комнате. Такого увидеть она не ожидала:
Валерий лежал на диване, свесив голову вниз, из его рта шла розовая пена...
***
-Третья бригада на вызов! Третья!- эхом разнеслось по пустому коридору подстанции.
Я забрал карту вызова у диспетчера и направился к машине. Моя напарница, выглядывая через моё плечо, вслух прочитала:
-05х задыхается, причина не известна. Мужчина 65 лет. Весело ночь начинается!
-Да ладно тебе, может ничего серьёзного.- ответил я.( как же я ошибался!)
Путь до места вызова занял всего 10 минут. По указанному адресу стояла старая пятиэтажка, что меня сразу огорчило, ведь нужная квартира была на пятом этаже
-Тань, давай сразу все с собой возьмём, на всякий случай.
-Как скажешь.-ответила напарница, дополнительно беря сумку с растворами и кислород.
На этаже нас встретила женщина лет 60, она стояла во входном дверном проёме квартиры и нервно теребила носовой платок в руках.
-Ой, как хорошо, что вы быстро приехали! Валерочке совсем плохо. Проходите скорее!
Войдя в комнату с пациентом, мы как-будто окунулись в эпоху Советского союза: на стенах висели ковры с непонятными узорами, стоял старый сервант, заставленый чайным сервизом и телевизор, накрытый вязаной, кружевной салфеткой.
На диване сидел мужчина и тяжело дышал. Даже на расстоянии были слышны влажные хрипы в его лёгких.
-Что случилось у вас?
-Дышать не могу, в груди все сжало.-еле слышно прошептал пациент.
-У него ещё пена изо рта шла, розовая!- добавила его жена.
-Давайте лёгкие послушаем- сказал я, хотя уже понимал, с чем мы столкнулись.
При аускультации, по всей поверхности лёгких, были слышны влажные хрипы. Плохо дело.
-Освободите грудную клетку, ЭКГ снимем.
Женщина стащила с мужа футболку и попыталась уложить его на диван.
-Нет,нет! Сидя снимать будем- медсестра Таня, тоже уже все поняла.
Быстро наложив электроды, она включила аппарат и кардиограф начал выдавать розовую плёнку.
Вот же засада! Трансмуральный (обширный) инфаркт миокарда! Да ещё и осложненный отеком легких.
Я накинул на руку пациента манжету тонометра и попытался измерить давление. Показатели не обрадовали: 60/40. Вот же блин, только кардиогенного шока ещё не хватало!
-Таня, катетер в вену! Капельницу с "допом", медленно.-скомандовал я медсестре, придавая пациенту положение ортапноэ(полусидя-полулежа, с поднятым вверх ногами)
-Наркотические препараты раньше ставили вам?-спрашиваю пациента, набирая "мор..." в шприц с физ.раствором.
-Нет.
Конечно, на таком давлении, ставить "мор..." опасно, но другого выхода нет. Только этот препарат может купировать отек легких и ограничить зону некроза миокарда.
Миллилитр за миллилитром поставили весь шприц.
-Как самочувствие?-спрашиваю у пациента.
Вместо ответа он показал большой палец руки вверх. На его лице уже закреплена кислородная маска с салфеткой смоченной в этиловом спирте.
Спросите, зачем? Потому что пары спирта являются отличными пеногасителями.
Спустя несколько минут снова слушаю лёгкие.
"Да как же так?! Отек не купировался!" -недоумевал я.
Давление оставалось таким же низким, несмотря на прокапанный "доп...". Если так пойдёт дальше, то пациент просто захлебнется! И счёт времени уже идёт на минуты.
Я решил пойти на крайние меры:
Разведя в шприце медицинский спирт до нужной концентрации, ввёл его в вену пациента.
И слава советским врачам, этот метод сработал.
Буквально через несколько минут, хрипы исчезли и сатурация повысилась до 90%. Отек купировался.
Пациент же, от наличия наркотических препаратов и алкоголя в крови, расслабился и улыбался.
-Чего это с ним?- забеспокоилась его жена.
-Ему сейчас хорошо.-ответила медсестра Таня.
Отек-то купировался, а вот из шока вывести пациента всё не удавалось и везти в больницу в таком состоянии нельзя, может остановиться сердце.
Признаюсь, тут я немного растерялся, все что я мог, я сделал, а состояние пациента стабилизировать для госпитализации не получалось и лекарства были на исходе.
Я набрал на телефоне номер диспетчера:
-Это третья бригада, нам нужна помощь!
Через 10 минут прибыла вторая бригада, во главе с заведующим подстанции ( он иногда брал дежурства на скорой для стажа). Обрисовав ему ситуацию, я немного расслабился, а зря.
Ещё не сталкивавшийся с такими вызовами врач, сел на стул и молча смотрел на пациента. Видимо, он тоже не знал, что делать дальше.
"Что, мы так и будем стоять и смотреть, как пациент умирает!"-подумал я.
И тут не выдержав, я крикнул:
-Таня, неси сидячую каталку!-на свой страх и риск, что можем просто не довезти пациента живым, я принял решение о госпитализации. Это лучше, чем просто смотреть, как угасает его жизнь
Вдвоём мы пересадили в неё пациента и спустили его к машине скорой.
Уже через 6 минут, нас встречали в приемном отделении реаниматологи и, приняв у нас мужчину, укатили его в отделение.
К сожалению, несмотря на все усилия врачей, через 4 дня Валерия не стало.
На работе его коллегу поймали злые эндоскописты и лишили его чести анальной, то есть колоноскопию сделали. А в процессе издевательства обнаружили полип и убрали. Оказалось, там была настоящая тубулярная аденома, которая через несколько лет переродилась бы в полноценный рак. Но сказ сегодняшний не про него пойдет.
Друзья по работе пожалели беднягу и чтобы поддержать, все сходили на колоноскопию. Однако Д. немного не ожидал, что у него тоже будет полип. А особенно он испугался, когда узнал, что в этом двухсантиметровом полипе по биопсии пришел рак (прямо вот настоящая высокодифференцированная аденокарцинома).
В общем, Д. пришел ко мне с извечными русскими вопросами, кто виноват и что делать
Характеристики заболевания: полип 3 см на ножке, раковая биопсия из самой верхней части, местные лимфоузлы не увеличены, отдаленных метастазов не выявлено.
Рак отмечен стрелкой, а зеленым - где отрезали
План был составлен следующий
1. Удаляем эндоскопически
2. Гистологическое исследование
3. Если удаление нерадикальное, то отрезаем часть кишки
Эндоскопическое удаление прошло просто филигранно, EMR холодной петлей и клипирование дефекта. Поскольку потом уже будет сложно найти место, где был полип, выполнена разметка места удаления нанокрасителем BlackEye, который стойко окрашивает место операции в радикальный черный цвет.
Ждём гистологическое заключение и получаем...
Тубуло-ворсинчатая аденома с переходом в высокодифференцированную аденокарциному (G1 low-grade), с начальными признаками прорастания в ножку полипа (Хаггит 2-3), с признаками сосудистой инвазии (LV 1) и признаками слабого почкования (Bd 1). Удалена в пределах непораженных тканей (R0).
Казалось бы, всё хорошо. Но наша радость неполная без шоколада Россия. Да, формально это радикальное удаление, опухоль 1 стадии. Но нюанс в том, что есть признаки прорастания в ножку, сосудистая инвазия и почкование. Это значит, что могли остаться отдельные микроскопические клетки рака, которые прорастут намного позже.
А получилось вот так...
Вероятность этого события 5-8%.
Не, ну нормально же общались... Конечно, тело пациента - это его дело. Кто-то рискует, 92%, что всё будет хорошо же. Но играть в русскую рулетку Д. не захотел и решился на полноценную операцию.
Вот и пригодилась разметка, а то бы не знали, где оперировать. Кишка длинная, а место удаления полипа крохотное.
Сделали всё малоинвазивно, через проколы, по личному пожеланию пациента - роботом. Правда, не всё прошло идеально, обрадовалась гематома внутри брюшной полости, которую пришлось дренировать (тоже малоинвазивно). Но в результате пациент поправился.
А, не. Стоп. Гистологическое исследование где? Конечно, оно было сделано и показало, что ни единой клетки рака в препарате нет. Так ли это? Не могу гарантировать, поскольку патоморфологи делают срезы, а не исследуют поклеточно весь препарат. В срезах не было, а что между срезами...
Сам Д. считает, что сделал всё правильно. Начиная с обследования и заканчивая удалением части кишки. Теперь будет регулярно обследоваться, вести ЗОЖ и переводить бабушек через дорогу.
Общая рекомендация: удалили полип - не забудь обсудить с врачом результат гистологического исследования!
Я работаю врачом-хирургом/колопроктологом/онкологом. Если есть вопросы по моей части, все контакты в профиле.
