Серия «Истории болезни»

Поздний час. Люминесцентная лампа мерцала и жужжала.

Я сидел и смотрел на стену перед собой. Мысли разбежались, оставив после себя пустоту.

Тишина.

Мне было неуютно. Не просто тревожно. Ощущение, будто падаешь в пропасть, а внизу не тьма, а ослепительный водоворот огней. Красиво. А падать всё равно страшно.

Всё, что можно было, уже сделано, остаётся лишь ждать. Такое же чувство было в Эверленде, когда коллеги затащили меня на американские горки. Вагонетки медленно выползают наверх, скрипят, цепляются за рельсы, и перед тобой открывается восхитительный пейзаж... А ты уже знаешь, что обратной дороги нет. Впереди – только обрыв и хрупкие на вид рельсы.

Мысленный парашют раскрылся: "ты всё сделал правильноааааааааааааснимитеменяотсюдааааааа".

Но началось это раньше.

Коллега попросил посмотреть пациентку.

- Жена друга знакомого. Геморрой какой-то, лет 10 беспокоит.

Ну что ж, он не соврал. Геморрой у неё действительно был. Но ещё там был свищ. Огромный.

Я задумчиво вставил палец в наружное отверстие свища и провернул. В глубине ануса блеснула перчатка.

- Ну и свищ...

- ...мать, - привычно отозвалось эхо.

Я попытался улизнуть через чёрный ход, но передо мной вырос коллега.

- Там всё плохо?

- МРТ надо. Оценить масштаб бедствия.

Лучевые диагносты выполнили работу на отлично, но радости от этого не было. Свищ. Толстенный. Уже отжирает половину сфинктерного комплекса, вызывает недержание газов и периодически жидкой фракции.

Варианты... Лигатура? Бессмысленно - нечего дренировать при таком диаметре. Малоинвазивные методики? Нужны тонкие свищи, а этот - как канализационная труба. Рассечь в просвет? Недержание 100%. Пластика? Лоскуты - так себе... Остается только классика.

Долгая беседа с пациенткой. Отрицание. Торг. Принятие. Подготовка.

План был следующий: высекаем свищ, собираем остатки сфинктеров, заживляем с Божьей помощью.

Приступаем...

Свищ, к моему глубокому сожалению, не исчез. Зато теперь был ясен его источник - трещина. Огромная. Я её упустил, потому что не было видно её краев.

Ну, взялся за скальпель - не говори, что не хирург. Высекаю. Медленно. Осторожно. Тонкие ножницы, коагулятор, доброе слово. Свищ сопротивлялся, словно живой, но всё же его удалось извлечь целиком. На это потребовался невыносимо долгий час. Но в результате получился дефект еще больших размеров.

"Ну... оставить, авось заживет?"

Но осталось меньше половины сфинктера.

- Вика, солнышко, какие нитки сегодня у нас есть?

Мысленная вагонетка доползла до вершины и замерла перед падением.

Ушивание. Вариантов нет. Если не свести края, то недержание будет гарантировано. Найти соответствующие порции волокон. Сшить. Проверить. Повторить. Мало - плохо. Много - еще хуже. Золотая середина есть, но где - неизвестно.

Еще шов. Еще. И еще.

Дойдя до слизистой, я остановился. Конечно, всегда хочется полностью сопоставить края, но это может быть и первым шагом к катастрофе.

Рана перестала походить на Гранд Каньон.

Хватит. Мана и стамина на нуле.

Я добрел до кабинета, сел на диван и уставился невидяще на стену. Форма от пота потемнела.

Полдела сделано. Теперь либо рана заживет, либо разойдется после первого же стула. Еще и жена друга знакомого коллеги...

Длительное восстановление. Промывания растворами. Перевязки с мазями. Рана послушно затягивалась. На это ушел месяц. Именно тогда пациентка сообщила радостную весть: "о, кстати, доктор, а я теперь и жидкое, и газы могу удержать!".

Сейчас у неё всё хорошо. Рана зажила вполне приемлемо, свища не видно, держание улучшилось. Конечно, не могу гарантировать, что потом что-то не всплывет, но по МРТ там сплошной рубец, без свищей. Хотя в глубине души я понимаю - он спрятался глубоко внутри.

Это хорошо. Но отношение к подобным свищам у меня такое же, как и к американским горкам. Было круто? Даааа! Повторим?

Конечно же, потом я повторил, и не раз. Но это уже совсем другие истории, и одну такую потом расскажет сама героиня. Наверное. Если захочет :-)

Мораль: лечите трещины и свищи вовремя. Потому что их намного легче исправлять, пока они маленькие. Иначе будет ненужный героизм.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).

Если что, пользуйтесь Игнором - сам использую и вам советую.

От меня отказался пациент.

Вообще не новость. Дело обычное.

Скажу честно, меня такое не задевает. Кому-то не нравится правда о вероятных результатах, кому-то дорого, если это сугубо платная операция, кому-то хочется странного... Но тут сами судите. Да, безусловно, прекрасно понимаю, что любители читать по диагонали уже готовы мне напихать, поэтому сегодня положу вам панамку XXXXL (всё для вашего удобства).

Он обратился ко мне с жалобами на слабость, изредка выделение крови после стула. Поскольку геморроя там было на 3 копейки, а крови на рупь, то я его сразу же отправил на колоноскопию.

Диагноз подтвердился: рак сигмовидной кишки. Краткое обследование, 3 стадия. Надо оперировать.

Пациент прибыл ко мне для получения списка анализов, плана обследования по сопутствующим заболеваниям и обсуждения всех остальных вопросов.

После детальной беседы про суть операции, риски, прогноз и так далее он уточнил организационные вопросы - будут ли квоты, когда будет непосредственно операция. А после сказал задумчиво: "хорошо, доктор, я ещё поразмыслю и перезвоню".

Естественно, вы сейчас подумаете, что я ему сказал что-то вроде "слышь, дядя, смело квартирку выставляй на продажу, пакет бабла закинешь нам, и мы бригадой по красоте всё сделаем, ну там вырезать-зашить, подлечим по-людски, а что так дорого, ну тут сам понимать должен, медицина нынче такая, а мы ж Университет!".

Что на самом деле было озвучено:

• госпитализация через неделю после минимума обследований (в целом здоровый человек)

• операция через сутки-двое после госпитализации

• обследования можно из поликлиники (тут приветики коллегам, которые тоже "типа работают по ОМС, но анализы непременно платно у нас, а то не примем")

• лапароскопическая операция по ОМС (квот на робота в тот момент не довезли, 1,5 месяца ждать нехорошо, платить за робота не захотел, это важно)

• правильный подход к операции, с нормальными лимфодиссекциями, не по древним технологиям

• "на оборудование", "на хороший наркоз", "на стерильные инструменты" и "на доброту медсестричек" - не требуется.

Условия вполне приемлемые. Ну разве что двухкомнатную палату с видом на Кремль не предложил за свой счет, да график работы тайских массажисток зажал себе.

Через 3 дня надо было подбить планы, и я созвонился с ним в том числе.

Пациент сообщил, что передумал у меня оперироваться, ему посоветовали нормального врача в городской больнице.

Причина отказа - я не мотивирован его оперировать. Вот тот, другой, сразу сказал - столько-то денег ему в карман, и всё сделаем (зная ту больницу - средненько, но пациент-то не в курсе). А я не потребовал. Соответственно, меня не интересует, как пациент поправится, ведь я же не рассчитываю получить от него деньги.

В общем, занятная ситуация. Требуешь деньги - плохой врач. Не требуешь - плохой врач. Прямо-таки аксиома Эскобара.

Люблю ли деньги? Покажите мне человека, который скажет, что их не любит и вообще деньги ему не нужны (вместе со справкой от психиатра), а потом держитесь от него подальше. Но зарплата, которую платит мне университет, вполне меня устраивает, и я не настолько жаден, чтобы требовать конкретное бабло, тем более с онкологических пациентов (по мне - как-то вообще не по-христиански). Захотят отблагодарить, сами всё сделают - и просто спасибо скажут, и подарят что-то (часто это не деньги, а классные сувениры ручной работы). А не принесут, так пусть просто будут здоровы, живут долго и счастливо, насколько возможно при данном заболевании.

С другой стороны, я, к сожалению, знаю таких врачей, которые откровенно называют ценник за свои услуги, и непременно вперёд и только в карман.

К частникам вопросов нет. У них есть прейскурант, оплата с чеком. Всё как положено.

Что для меня непонятно - так это почему пациент не пошел в частную клинику, которая занимается подобными делами. Например, какой-нибудь ЫМС или ЖыМС, судя по их ценам, чрезвычайно мотивированы вылечить человека (по такой логике).

Мне очень интересно общественное мнение по этому вопросу.

Ну а посты про свищи и про красные флаги в проктологии - в процессе обработки. Я вам не нейросетка, по 3000 текстов в минуту выдавать.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).

Если что, пользуйтесь Игнором - это бесплатно, сам использую и вам советую. Всем добра (хейтерам и минусаторам тоже).

Привет, думающие пикабушники и пикабушницы.

Расскажу я вам сегодня историю жуткую. По случаю непогоды снова надену белое пальто и достану книжку Джеймса Блиша...

Знаете, я был неправ, ругая коллег из ГКБ 666. Они просто лапочки. Я их обожаю. Идите смело туда, и по ОМС. По крайней мере, после них можно ещё что-то исправить. Потому что с этого платного (!) доктора я просто офигел...

Начало

Геморрой, 3-4 стадия. Хороший такой. Кровоточит, выпадает, портит жизнь. Девочка молодая (но ближе уже к MILF Ready). Надо оперировать. Пациентка согласна. Отправлен запрос в страховую.

Исчезновение

Вы знаете, довольно много пациентов вдруг исчезает. В этом плане я редко волнуюсь, потому что каждый человечек своего счастья кузнечик. Вот и наша героиня подозрительно долго не показывалась со своим пиончиком. С другой стороны, её же не столь сильно это беспокоило - кровотечений нет, резкой боли нет... Ну некрасиво, и обострения время от времени.

Внезапное появление

Пациентка появляется и сообщает, что завтра у неё операция, уже согласовано, у опытного проктолога с 40-летним стажем. Правда, она не знает, какая операция и под какой анестезией, и просит ей рассказать, как её будет оперировать тот доктор (в документах ни слова про методику, я откуда знаю?). На вежливое замечание "вы же у него были на консультации, он разве не рассказал?" получил неожиданный ответ "сказал, мол, сделает просто супер, потому что опытный, смотрите в интернете про всякие операции, мне некогда рассказывать".

Вы просили красные флаги при консультациях? Это целый лес красных флагов всех оттенков!

Но нашу пациентку это не остановило!

Кое-как уточнив по крупицам, что речь идет о каком-то варианте Миллигана-Моргана (но это неточно), рассказал про суть операции и какие анестезии бывают. Пояснил, как восстанавливаться быстрее, мысленно думая, что скоро так получу еще одного пациента из ГКБ 666. Спросил, не хочет ли она позвонить в страховую и уточнить, входит ли Сеченовка в её ДМС. Оказывается, входит, но она сознательно выбрала больницу - потому что до неё 5 минут пешком, а до Сеченовки почти 40 минут ехать. И тот врач самый опытный, так как у него самый большой стаж, он ведёт себя как (ч)удак в общении, не публикуется в интернете и статьи научные тоже не пишет, а значит, только пациентами занимается. И она упорхнула с верой в лучшее. Но название больницы не давало мне покоя. Что-то было связано с ним...

А в глазах все продолжали плавать фиолетовые пятна. Вдруг на одном из них дрожащими белыми буквами отпечаталось слово "конестога"

Круги ада

Через неделю она появилась для продления больничного. Её прекрасные глаза были переполнены слезами. Жалобы были на адскую боль, активное выделение крови, ложные позывы к стулу, а самое интересное - недержание кала. И она стеснялась показать задний проход.

Еще древние говорили: "если рана похожа на клевер, всё будет хорошо. Если рана похожа на георгин, то жди беды". Но там и близко не было такого...

Вы думаете, там побывал Энди Дюфрейн?

Нет, рана была примерно такой

Мостики? Слизистая? Швы? Ощущение, что это было сделано экспресс-методом, и сфинктеры оголены напрочь! А когда пациентка рассказывала, как ей это делали, то я понял - угадал.

Операция Уайтхэда, она же циркулярная геморроидэктомия. Операция, которую уже давно ни один адекватный проктолог не делает в её классическом виде. Операция, которую предали забвению многие годы назад, и начинающие проктологи уже не в курсе, что была такая методика...

И знать её может либо охочий до древних свитков адепт Хермеуса Моры, либо... проктолог с 40-летним стажем.

"Он сказал, там было всё запущено, и у него выбора не было". Бред. Отмазка подходит только для ординатора первого года, потому что на втором году за такое руки отрывают.

Даже если представить, что он сделал настоящего Вайтхэда, то тут он потерпел полное фиаско. Ни одного шва, положенного при этой операции, (уже?) не было. В то же время в глубине анального канала были вразнобой набросаны пучки ниток.

Лечение - Левомеколь и Эмла на 3 дня. Полностью пересматриваем. Попутно предложил заглянуть к автору сего чуда, но услышал "да пыталась я к нему придти, выгнал и сказал, чтобы не придумывала, не бывает такого после этой операции".

"Можно ли что-то исправить?". Эм. Да фиг его знает, честно говоря. Тут нужно очень много времени (а время, как известно, тоже деньги). Коллеги, у кого совета спросил, посоветовали как можно быстрее слить пациентку к автору вмешательства.

Смена парадигмы

На следующих визитах картина стала улучшаться. Медленно, постепенно рана сгладилась. Боль ушла через 3 недели. Кровь примерно тогда же перестала вытекать струями, но сукровица с коричневой примесью осталась. Недержание твердого кала прекратилось, сменившись недержанием газов и жидкого стула. Ложные позывы удалось перебороть, сняв нерассасывающиеся швы.

Но при этом риторика пациентки стала меняться примерно как на этой картинке.

В итоге на одном из визитов она объявила, что я нехороший человек, потому что просто завидую мастерству этого проктолога. Потому что у него стаж больше, он сделал отличную операцию (классика вечна), некто Иванов (или Петров) целую диссертацию написал в лохматом году, что эта операция самая современная. А у меня даже диссертации нет, она искала (вообще-то есть, даже в открытом доступе, не найти сложно). И вообще я теоретик, оперирую раз в год, раз у меня есть диссертация.

Но поскольку это ближайшая клиника к ней, то она будет приходить ко мне раз в неделю, чтобы контролировать заживление.

Тем временем её попа только-только перестала воспаляться, и грануляции медленно, но верно формировали новый цветочек...

Я не указываю, что за чудо-врач в какой московской больнице по ДМС (!) проделал такое с несчастной пациенткой, потому что у неё уже развился стокгольмский синдром и она рьяно защищает своего дохтура. Он же мастер своего дела. Не буду поэтому на него ругаться и сниму белое пальто. Он - лучше! Он же не теоретик какой-то, он десятилетиями творит добро, он в этом смысле кремень!

Но что-то не давало мне покоя. Что-то я помнил про эту больницу...

Я вспомнил в это мгновение, что именно фургоны "конестога" занесли к индейцам туберкулез...

Ко мне уже приходил пациент из этой больницы! 3 года назад. С этой же операцией. И у него заживление продолжалось более полугода на тот момент. ИЧСХ, он тоже был в восторге от этого врача. Прямо какой-то Кристофер Данч, не иначе, там работает.

А это значит, что пациентка продолжит ходить ко мне еще долго со своей недержащей попой и будет рассказывать про чудо-доктора...

Мораль. Не всегда стаж в проктологии равен качеству и соответствию современным подходам. Что-то смущает - спроси второе/третье/четвертое мнение. В конце концов, попа у тебя одна.

P.S. Советую почитать "Операция на планете Саванна", приятное произведение.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве, и я всегда рассказываю пациенту всё, что планирую сделать, на любом запрошенном уровне подробностей.

Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).

Если что, пользуйтесь Игнором - сам использую и вам советую.

Русский народ терпелив, и терпит до самой крайности

Про полипы анального канала я рассказывал раньше.

Но знаете, проктологам ничего человеческое не чуждо. Мы любим добывать трофеи - кто рыб, кто зверей, кто милф. И когда я встретил такую выдержанную эффектную даму, я не мог пройти мимо...

Ведь у неё был шикарный, просто бомбический полип анального канала. Он доставлял ей неудобство и отравлял жизнь. Он рос, рос годами. Наша встреча была предопределена. Ведь когда она обнаружила такую проблему, она поняла, что нет ещё того проктолога, который смог бы ей помочь. Она ждала, пока я поступлю в институт, освою профессию, чтобы в итоге повстречать её и спасти от беды.

Наши судьбы пересеклись спустя почти 20 лет, перед новым, 2025 годом. Она пришла, страдая от боли на фоне анальной трещины. Был проведен курс консервативной терапии с отличным результатом. Признаюсь честно, сначала я расценил этот полип как сторожевой бугорок.

Наконец, после всесторонней подготовки мы приступили к радикальному лечению в условиях операционной.

К сожалению, понятной схемы не получилось. Так что просто представьте себе своеобразный пирсинг, который можно как внутрь спрятать, так и наружу достать.

Визуально маленькая аккуратная попа безо всяких проблем... Движение пальцем, вжух...

И полип выскочил наружу. Ощущения, будто вытащил щуку на 13 кг.

Полип, как оказалось, рос из геморроидального узла и почти вырвал его наружу, поэтому я решил заодно уже и геморроидэктомию сделать - иначе будет тромбоз и болевой синдром. А зачем даме такие проблемы?

Вот такой красавчик был удален, а фото предоставлено с разрешения владелицы.

Конечно, мы его отправили на исследование. Но пришел ожидаемый ответ - фиброэпителиальный полип анального канала, нуф сайд.

Дама поправилась и вполне довольна результатом.

К вопросу, какие полипы анального канала надо удалять... Вот такие точно надо. Вероятность развития рака в таком полипе нулевая, но такая штучка в анусе мешает, знаете ли. Или не всегда мешает, но это уже совсем другая история :-)

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве, полипы удаляю достаточно часто, но обычно они намного меньше.

Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть и другие прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).

Если что, пользуйтесь Игнором - сам использую и вам советую.