Нам всем нужны такие врачи
Ссылка
Перевод текста в видео - Радость кардиолога (Сережа Саргсян) когда восстановил ритм сердца после её остановки. МЦ Шенгавит, Ереван.
Показать полностью
Лига врачей
2 412 постов
•
4 672 подписчика
0 просмотренных постов скрыто
Список бесполезных препаратов при простуде3
Я врач-педиатр. Часто пациенты приходят по поводу простуды. И при опросе выясняется, что они используют какие-либо противовирусные препараты или гомеопатию. Иногда сами родители начинают такое лечение, а иногда это назначают другие доктора.
Сейчас перечислю, какие препараты на 100% бесполезны при простуде у ребенка.
- Арбидол (Арпефлю, Афлюдол, Мисуфер, Умифеновир)
- Кагоцел;
- Амиксин;
- Ингавирин;
- Ингарон;
- Циклоферон;
- Анаферон;
- Виферон;
- Гриппферон;
- Кипферон;
- Генферон;
- Реаферон
- Эргоферон
- Любой другой "-ферон";
- Лавомакс
- Цитовир;
- Иммунал;
- Эхинация;
- Элеутерококк
- Оциллококцинум;
- Полиоксидоний;
- Афлубин;
- Вибуркол;
- Орвирем (Римантадин);
- Галавит;
- Ренгалин;
- Трекрезан.
Отрицаешь - предлагай. Какие противовирусные работают? Не только от простуды, а в принципе.
- Осельтамивир (Тамифлю, Номидес и другие аналоги) - против гриппа. И только против гриппа! Против других ОРВИ не работает вообще. Поэтому сначала нужно убедиться, что человек болеет гриппом - хотя бы экспресс-тест сделать.
- Ацикловир - против простого герпеса - "Простуда на губе". На другие вирусы не действует.
- И "тяжелая" артиллерия - препараты против ВИЧ, вирусных гепатитов, Цитомегаловируса.
Про Цитомегаловирус (ЦМВ) - против него лечение используют только в жутких и тяжелых случаях: Врожденная ЦМВ-инфекция. ЦМВ-инфекция на фоне полного отсутствия иммунитета - первичный (врожденный) иммунодефицит или СПИД.
Если я что-то упустил в действующих и бесполезных препаратах - пишите в комментариях. И предвкушаю холивар по типу "Вообще-то вот этот фуфломицин работает, а ты врач хреновый, ниче не понимаешь - иди учись". В этом случае обязательно напишите свое мнение, нам всем очень интересно. И пишите, какие противовирусные/гомеопатию назначают вам.
UPD:
Для тех, кому нужно пояснение, на каком основании я привел этот список:
1) Нет научной доказательной литературы и исследований, которые бы говорили, что все эти препараты работают.
2) Этих препаратов нет в клинических рекомендациях по лечению ОРВИ у детей.
Показать полностью
Дальнозоркость и лазерная коррекция?
Врачи поставили "истинную" дальнозоркость. Для чтения и мелких работ +4, просто для жизни +3. Прикол в том, что я не вижу вблизи и вдаль так, как мне бы хотелось. Если сниму очки, то с 2х метров лицо человека расплывается. Ну и текст становится просто серыми полосками((( Советуют менять хрусталики. Можно ли обойтись лазерной коррекцией? Мне 52, диабета нет и прочих болезней практически нет. Может поделитесь опытом, кто делал?
Ответ на пост «Цистит - болезнь, из-за которой моя жизнь превратилась в ад!»1
Ну и что по итогу по прошествии двух лет? Проблема решилась или все также? У меня схожая проблема, которую также не могу решить уже очень долго. Из своего опыта борьбы с болезнью могу подтвердить некоторые рекомендации прозвучавшие в комментариях: полный отказ от сахара ни чайной ложки в день, ежедневный спорт для снижения уровня сахара в крови- особенное если еда была сытная - по итогу ходишь полуголодный но более бодрый. Держать себя в тепле само собой. Ограничить себя от стресса- игры, фильмы, секс, скандалы- все ведет к нарушению режима и даже само по себе вызывает обострения. Высыпаться. Отказ не только от сахара, но и от хлеба и вообще любой муки- если вообщем то отказ от быстрых углеводов- только гречка, только хардкор) ну чечевица конечно, бобовые можно. Короче любой быстрый углевод нужно тут же тратить. Фрукты низя (все по Бергу). На ночь есть низя. Много клетчатки- огурцы, салаты, укропы и прочее. Много спорта- так, чтобы ребра просвечивали, даже через нехочу. Все это не излечивает, но избавляет от бесконечных болей и желания сдохнуть. Если ты вдруг излечилась и знаешь как дай знать!
Ацетон в моче
Я врач-педиатр. Недавно мне прислали результаты анализа мочи ребенка, где был повышен Ацетон. Мама была обеспокоена этим. Поэтому давайте обсудим эту тему подробнее.
Сначала понятия: «Ацетон», «Кетоны», «Кетоновые тела» - это всё одно и то же. Это химические вещества - молекулы, которые образуются в результате обмена веществ - когда организм вырабатываем энергию.
Слово "Ацетон", который еще и в нашем организме - звучит как-то напряжно, как-будто бы так быть не должно. И, действительно, в норме кетонов должно быть совсем мало. Но бывают ситуации, когда кетонов становится много - то есть наступает "не норма".
Зачем нужны кетоны (ацетон). Почему они образуются. И откуда они появляются в моче.
Попробую объяснить максимально просто, на сколько это получится.
Кетоны - это побочный продукт химических реакций, который образуется после выработки энергии в условиях дефицита углеводов, расходуя жировую ткань.
То есть у нас мало углеводов в организме = энергию из них не взять = возьмем энергию из жира = образуется ацетон - побочный продукт всей этой схемы.
*В норме энергия образуется преимущественно из углеводов*
Звучит, как идеальная схема похудения, не правда ли?
Такая схема, действительно, существует - называется "КетоДиета". Эта диета подразумевает ограничение потребления углеводов - в результате чего "сжигается" жир.
Я максимально НЕ рекомендую прибегать к такой диете, так как есть куча подводных камней.
Когда в крови избыток кетонов, то они выводятся с мочой через почки = мы видим кетоны в моче (общий анализ мочи или тест-полоски).
Какие ситуации могут привести к чрезмерному образованию кетонов?
- Голодание;
- Диета с низким % углеводов;
- Кишечная инфекция;
- Чрезмерная физическая нагрузка + диета без углеводов;
- Сахарный диабет;
- Ацетонемическая рвота.
Можете еще привести свои примеры, когда может случиться повышение кетонов.
Ацетонемическая рвота - это когда у ребенка ни с того ни с сего случается рвота. Это не связано с инфекцией или отравлением. И быстро всё само проходит. В этот момент можно зафиксировать ацетон в моче.
*У меня были такие пациенты, больше года не могли понять, что с ними. Поэтому если у детей читателей есть проблема периодический непонятной рвоты - то, скорее всего, это оно.
Напишите в комментариях, а вы когда-нибудь сталкивались с ацетоном (кетонами) в моче у детей?
Показать полностью
Вопрос про перелом руки и девочки 7 лет
Дочь упала около входной двери в школе в понедельник (2 дня назад). Поехали в больницу, где наложили шину в согнутом положении под 90 градусов. Сегодня убрали шину и дали просто повязку, чтобы рука была в согнутом состоянии. Послезавтра контроль.
Смущает, что сняли шину, и без гипса. Как может повязка иммобилизировать руку?
Прокомментируйте, пожалуйста, снимки? Всё так плохо? Переживаем сильно.
Показать полностью
1
Какие бывают хрипы в легких, и что они означают
Я врач-педиатр. Слушать легкие у детей и искать хрипы - это то, что нужно делать с каждым пациентом.
После прочтения этого поста походы к врачам (особенно к детским) станут более понятные и осознанные.
*Буду использовать термин "Аускультация" - это и есть "слушать легкие".
Мне кажется, что со стороны пациента аускультация выглядит так:
Врач взял какой-то волшебный прибор, воткнул себе в уши, приложил к груди. И выслушивает секретные послания на непонятном языке, который знает только он.
Но на деле все звуки в легких похожи на звуки "ФФФффффф" и "ХХХхххх". И еще бывает "Хрхрхрхр" - как у Дарта Вейдера.
Пациенту важно услышать, есть хрипы или нет. А я советую интересоваться, что именно врач услышал в легких. К сожалению, иногда в осмотрах докторов я вижу что-то похожее на фразу "хрипы есть, небольшие". И это абсолютно бесполезная информация.
Прежде чем приступить к описанию хрипов, введу еще одно понятие - "Сравнительная" аускультация. Это когда мы сравниваем звуки в легких слева и справа в симметричных точках. Это важно, например, для определения признаков пневмонии.
Поехали! Какие бывают хрипы, и что нужно спрашивать у врача.
- Проводные хрипы. Спрашивайте у врача - он слышит проводные хрипы, или какие-то другие?
Их я слышу чаще всего. Они грубые и "страшные". Но как только человек покашляет - хрипы исчезают. Проводные хрипы связаны с мокротой и слизью в дыхательных путях, которая отходит при покашливании. И эти хрипы не являются маркером бронхита или пневмонии.
- Сухие свистящие хрипы. Уточняем у врача - эти хрипы при обычном дыхании или при форсированном (когда сильно дышим)?
Эти хрипы мы выслушиваем НА ВЫДОХЕ. Они образуются при воспалении и сужении бронхов : обструктивный бронхит, бронхиальная астма, ХОБЛ (у взрослых). Еще говорят "Обструкция", "Бронхообструкция". Обструкция = закупорка.
Сухие свистящие хрипы, если они есть, мы будем слышать вообще в любой точке легких. Если обструкция бронхов сильная - то мы будем слышать хрипы при спокойном дыхании на протяжении всего выдоха. Если не так всё плохо - то только в конце выдоха. А бывает, сооовсем легкая обструкция - когда слышно только при очень сильном - форсированном выдохе.
Во время лечения мы оцениваем динамику хрипов - и понимаем, работает лечение или нет.
- Влажные хрипы. Спрашиваем у врача - в какой точке он их слышит. Важна сравнительная аускультация.
Они бывают мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые - но сейчас нам это абсолютно не важно.
Влажные хрипы - значит есть влага - жидкость. Речь идет об экссудате - это "воспалительная жидкость" - то есть образуется при воспалении. Влажность определяется по звуку, который немного похож на пускание пузырей в водой через палочку.
Эти хрипы отличаются в разных точках легких. Где-то их может не быть, а в другом месте их больше. В симметричных точках слева их может не быть, а справа могут быть... Это может быть признаком пневмонии. Бывает, что влажные хрипы слышны слева по центру, а пневмония оказывается справа в нижних отделах - не удивляемся этому факту.
- Крепитация. Спрашиваем врача - в какой точке он слышит крепитацию.
Крепитация - это звук "разлипания" конечных отделов дыхательных путей. То есть изначально они как бы склеиваются из-за воспаления. Мы вгоняем воздух - и происходит это разлипание. То есть крепитацию слышно в конце ВДОХА. На выдохе всё опять слипается - и это мы не слышим.
Чтобы понять, как звучит крепитация - можно потереть волосы возле уха - например, на виске - что-то похожее на хруст.
Крепитация - это явный признак пневмонии. Чаще всего, где мы слышим крепитацию, там и будет очаг пневмонии.
А еще, "поймать" крепитацию почти нереально. Она может быть буквально пару часов на 3-4 день болезни (или в любой другой день болезни), и больше мы её не услышим.
- Ослабление дыхания. Спрашиваем врача - в какой точке он слышит ослабление дыхания.
Ослабление дыхания в какой-либо точке связано с тем, что воздух в эту часть легкого просто не может проникнуть, поэтому звука почти не слышно.
Например: слева под лопаткой мы слышим "ФФФФФФ", а справа под лопаткой в той же точке "фффф" - будет оочень слабый звук.
Ослабление дыхания - это признак пневмонии.
Это всё, что желательно знать пациентам - сохраните себе в заметки. И теперь, когда врач слушает легкие, спрашивайте, что конкретно из этого списка он услышал, и сделайте себе пометку. Нередко бывает, что врач слышит одно, а на бумаге пишет другое - не знаю, почему такое происходит.
UPD: Жесткое дыхание - для пациента эта информация не нужна. Жесткое дыхание часто бывает при простудных заболеваниях, но нам это ни о чем не говорит. Тактика, диагностика и лечение никак не меняются, если дыхание жесткое или обычное (везикулярное).
Напишите в комментах, стало ли вам тема "слушания легких" понятнее и яснее?))
Если что-то не понятно или хотите уточнить - спрашивайте.
Показать полностью
Странные симптомы
Девушка 40 лет. Хронических заболеваний нет. Со вчерашнего дня сильные головные боли (затылок, виски, макушка, глаза), обезболивающие не помогают (Нурофен, 2 т аскофена, 2 т цитрамона), упало зрение, приливы жара, тошнота. Давление 93/63, мое давление 105/75. Сегодня сдавала кровь (но не в связи с этим состоянием, просто так совпало) при взятие крови, обратила внимание что кровь хлестала из вены в пробирку, в жизни часто сдавала кровь и всегда либо медленно идёт кровь, либо норм скоростью стекает по стенке пробирки, сегодня же я наблюдаю как она фонтаном наполняет пробирку и слышно как она плещется при заполнении пробирки. Сегодня же начались критические дни, совпадение, или взаимосвязь. По гинекологии все нормально, проверялась недавно. МРТ головы делала давно. Не болела, не простужалась. Была анемия, ферритин 8 был, пила пол года железо, дошла до 50. Терапевта грамотного нет, с кого врача лучше начать?
ПС. Не пишите что у меня рак)