Весна и лето  – это не только приход солнечных дней, начало сезона пикников на даче, но и период, когда обостряются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Как не испортить уикенд внезапным обострением? Об этом мы подготовили полезный дайджест вместе с нашим экспертом, врачом высшей категории, терапевтом, ревматологом Ириной Юрьевной Мельник (медцентр неврологии и ортопедии «ЗдравКлиник», ст. м. «Отрадное»).

Распространенная неприятность – гастроэнтерит

Гастроэнтерит – воспалительное заболевание ЖКТ, вызванное вирусами или бактериями, связанное с несоблюдением гигиены, употреблением некачественной пищи и воды. Симптомы включают повышенную температуру, слабость, боли в животе, тошноту, рвоту и диарею. При первых признаках необходимо обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

Кроме всего прочего, инфекционный гастроэнтерит – одна из распространенных причин появления синдрома раздраженного кишечника (СРК).

Это функциональное расстройство, при котором кишечник болезненно реагирует на малейшие раздражители, хотя медицинские анализы могут не показывать никаких серьезных отклонений.

Первое, с чего стоит начать, – нормализация режима питания. Дробные приемы пищи, отказ от продуктов-провокаторов (острое, алкоголь, газировка, избыток клетчатки) и достаточное количество воды могут значительно уменьшить проявления СРК.

Не менее важно работать со стрессом: медитация, дыхательные практики, регулярные прогулки и полноценный сон помогают снизить тревожность, которая напрямую влияет на работу ЖКТ.

Физическая активность, даже простая ходьба, стимулирует перистальтику и улучшает самочувствие. Но если вас все-таки не отпускает дискомфорт, стоит обратиться к врачу: современная медицина предлагает схемы лечения, включающие спазмолитики, пробиотики и мягкие седативные препараты.

В среднем СРК страдает порядка 15-20% взрослого населения планеты. Сам по себе синдром не несет непосредственную угрозу для жизни, но существенно снижает ее качество и чреват рядом осложнений. Синдром раздраженного кишечника не может существовать изолированно. Он приводит к развитию дуоденального рефлюкса (попадание желчи в желудок) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (попадание жидкостей в пищевод). Все это способствует воспалению слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и, как следствие, развитию гастритов, холицистита, энтероколита, панкреатита и даже язв. Перечисленные осложнения помогут предотвратить своевременная диагностика и правильно назначенная терапия.

«Классический» гастрит

Более 60% населения во всем мире страдают от различных заболеваний ЖКТ, причем на ведущих позициях традиционно лидируют гастрит и язва желудка. Долгое время основными виновниками заболеваний считались наследственная предрасположенность, неправильное питание, сбои в иммунной системе, стрессы и переутомление – эти факторы и сегодня не стоит сбрасывать со счетов.

При этом лишь в начале «нулевых» годов стали считать, что в большом проценте случаев заболевания вызывает инфекция. Как выяснилось, к ответственности стоит привлекать бактерию Helicobacter pylori, попадающую в наш организм через слюну, грязные руки или посуду (не секрет, что на отдыхе люди расслабляются и далеко не всегда заботятся о предписанной гигиене). В то же время, заселяясь на слизистой желудка, коварная Helicobacter может спровоцировать развитие гастрита двух типов – либо с повышенной, либо, наоборот, с пониженной кислотностью желудочного сока. И тот, и другой тип заболевания способны привести к весьма неприятным последствиям. Переизбыток кислотности грозит обернуться развитием эрозий и язв, а сниженная кислотность – даже раком желудка.

Чтобы избежать столь серьезных осложнений, необходимо прислушиваться к своему организму и при первых же тревожных симптомах обращаться к квалифицированному специалисту. Причины для похода к врачу: боль в верхней части живота, периодическое вздутие, отрыжка, изжога, запах изо рта, неустойчивый стул, метеоризм, тяжесть в правом подреберье и др. Многие из нас легкомысленно игнорируют эти неприятные ощущения, пытаясь справиться с ними самостоятельно. Но обезболивающие препараты или народный совет типа «ложка соды на стакан воды» приносят лишь временное облегчение…

Сырые фрукты и  овощи: спорность «сыроеденья»

С обилием свежих овощей и фруктов увеличивается уровень секреции желудочного сока. Пациенты с хроническими заболеваниями, такими как гастриты, дуодениты и язвенная болезнь, первыми ощущают это на себе. Появление болей, диареи, вздутия живота и длительной изжоги – повод для немедленного обращения к врачу. Острый гастрит начинается внезапно, кстати, нередко после пищевого отравления. Резкие боли при гастрите ощущаются в области солнечного сплетения. Основные симптомы приступа гастрита: изжога, рвота, отрыжка, частое выделение газов, вздутие живота, головная боль, частое сердцебиение, головокружение, повышенное слюноотделение или сильная жажда.

Пациентам с заболеваниями ЖКТ крайне противопоказана сырая свекла, являющаяся компонентом некоторых салатов. При этом желательно употреблять в пищу овощи, которые прошли термообработку или в отварном виде. Потому что в этом случае клетчатка у продуктов становится более мягкой, в отличие от сырой, она не раздражает ЖКТ и стенки желудка. По части термической обработки мнение диетологов едино. Она изменяет состав фруктов и овощей? Да. Некоторые питательные вещества под воздействием температуры действительно разрушаются. Плохо ли это? Не всегда. Разрушая стенки клеток, термообработка часто открывает доступ к ряду питательных веществ, которые организм из сырых продуктов не усвоит.

Панкреатит

В типичных случаях боль локализуется в середине живота («под ложечкой») и отдает в спину, но может быть более выраженной в правом или левом подреберье, в спине или иметь разлитой характер. Иногда боль локализуется за грудиной или в боку. Обычно она сильная, продолжительная, глубокая. Часто она усиливается при употреблении алкоголя или после обильной еды, особенно жирной.

Еще один хит заболеваний ЖКТ, обостряющихся весной и летом, – холецистит

Боли в правом подреберье в течение длительного времени могут быть признаком холецистита – воспаления желчного пузыря. Мы привыкли думать, что холецистит связан с камнями в желчном пузыре, однако чаще всего в наши дни встречается так называемый «бескаменный» холецистит. Это воспаление желчного пузыря, вызванное не появлением в нем камней, а иными причинами. Одной из них может быть как раз перегиб желчного пузыря. При этом также нарушается нормальный отток желчи: она скапливается в желчном пузыре и растягивает его. Это, в свою очередь, усугубляет перегиб, еще больше ухудшая условия для выведения желчи из желчного пузыря в тонкую кишку. Таким образом, мы получаем замкнутый круг. Обязательным условием нормализации оттока желчи является соблюдение диеты. Питаться следует небольшими порциями, но достаточно часто, 5-6 раз в день, желательно в одно и то же время. Это очень важно потому, что именно так вы приучаете организм выделять желчь более эффективно и к определенному времени. Постарайтесь ограничить потребление жирной, жареной и соленой пищи. Следует отказаться и от продуктов, способствующих брожению в кишечнике (сладости, белый хлеб, сдоба). Обязательно ограничьте употребление жирных молочных продуктов и яиц. В случае обострения надолго исключите алкоголь. Однако это вовсе не означает пожизненный отказ от праздничных блюд и различных деликатесов. Главное правило – здоровая умеренность.

В случае холецистита рекомендуется пить больше простой чистой воды (не компотов, чая и соков) – не менее двух литров в сутки. Необходимо и достаточное количество пищевых волокон (клетчатки), которые облегчают выделение желчи из желчного пузыря.

Пищевые волокна ценны тем, что они помогут нормализовать баланс бактерий в кишечнике и уменьшить вздутие живота. Если в рационе нет клетчатки, организм теряет способность самоочищаться. Пищевые волокна содержатся в овощах и фруктах (в период обострения они показаны в тушеном и запеченном виде), в макаронах твердых сортов, в цельнозерновом хлебе, в различных крупах. Также можно включать в диету и аналог свежей клетчатки в виде сухих концентратов, которые можно приобрести в аптеках и супермаркетах.

Холецистит + панкреатит: патологический дуэт, от которого никто не застрахован

Холецистопанкреатит  

Сочетанная патология, при которой наблюдается воспаление поджелудочной железы, а также желчного пузыря пациента. Заболевание может быть острым или хроническим. Сопровождается обилием симптомов различного вида расстройств. Патологический процесс развивается из-за анатомической близости органов. Имеет тенденцию к прогрессированию и хронизации, из-за чего нередко развиваются опасные для здоровья и даже жизни осложнения. Нарушение требует немедленного лечения под контролем специалиста. При этом у 85% пациентов начальным звеном заболевания становится холецистит, ассоциированный с желчнокаменной болезнью. В 15% случаев воспалительный процесс развивается в поджелудочной железе и осложняется вторичным ферментативным холециститом.

Дисфункция сфинктера Одди 

Болезненное состояние, сопровождающееся болевыми приступами, типичными для желчной колики. Они могут отдавать в спину или плечо, а также вызывают резкие боли в эпигастрии («под ложечкой»). Провокаторами могут быть жирная пища и алкоголь, популярные на пикниках во всем мире. При возникновении симптомов, во избежание осложнений, необходима срочная консультация врача.

Пикники и  шашлыки

Часто шашлык – это не только чистое мясо, но и жир. Жирное жареное мясо является самым тяжелым блюдом для желудочно-кишечного тракта; на расщепление такой пищи организму требуются колоссальные энергозатраты. Таким образом, людям с желудочно-кишечными заболеваниями не рекомендуется налегать на шашлыки из свинины, это – прямая провокация обострений.

Жареная пища нередко вызывает воспаление в пищеварительном тракте, что может ухудшить такие состояния, как болезнь Крона и язвенный колит. Жирное мясо в сочетании с алкоголем значительно повышает риск повреждения поджелудочной железы. Одно из самых пагубных занятий – запивать шашлык пивом. Сочетание жирного мяса и пива дает двойную нагрузку на печень, желудок и поджелудочную железу. Жирная пища обволакивает желудок своеобразной пленкой, из-за чего человек медленно пьянеет и больше пьет. Поэтому, если от души попить пива и объесться шашлыком, утро следующего дня начнется с ужасного похмелья и тошноты. В идеале, на пикниках стоит отказаться от спиртного, особенно тем, у кого есть острые и хронические заболевания ЖКТ, а также проблемы с сердцем и сосудами.

К каким продуктам следует отнестись с  осторожностью?

Если мы говорим о пациентах с проблемным желудком, то в первую очередь «язвенникам» в «черный список» следует отнести цитрусовые, свежевыжатые соки и, конечно, газированные напитки и алкоголь. Острые приправы, копчености, жирный шашлык, консервированный в уксусе, луке или вине, также не рекомендованы пациентам, страдающим гастритом.

Перечень ограничений по заболеваниям ЖКТ достаточно внушительный, однако не стоит унывать. Неотъемлемый символ отдыха на природе – шашлыки – разумно приготовить не из свинины и говядины, а из курицы или индейки, которые легче усваиваются. А для консервации мяса лучше использовать такие продукты, как кефир и различные пряности (кориандр, кардамон, базилик). И, конечно, следует помнить о правильном хранении продуктов питания, особенно на даче, когда пища, оставленная на столе, легко подвергается разложению. И еще три элементарные бытовые «заповеди» – всегда строго следить за чистотой посуды для приготовления пищи, не забывать о личной гигиене и, элементарно, не переедать!

Для  выявления паразитарных и кишечных инфекций используются лабораторные исследования: анализ кала, ПЦР-диагностика и серологические исследования. Состояние органов ЖКТ помогают определить УЗИ и ряд других инструментальных исследований.

Весна в городской среде создает идеальные условия для развития СРК. Это сезонное изменение рациона. В мае многие начинают чаще употреблять свежие овощи, фрукты, шашлыки и майонезные салаты, что может раздражать кишечник. Подведение итогов перед отпуском, авралы на работе или переживания из-за предстоящего отпуска повышают уровень кортизола, ухудшая течение СРК. Аллергия и дисбактериоз – цветение растений влияет на микрофлору кишечника, усиливая метеоризм и дискомфорт. Перепады температуры – резкие изменения погоды могут влиять на моторику ЖКТ.

А всё началось с фразы: — «Болит иногда… Но я терплю».

Пожалуйста. Если у вас боли в животе, которые повторяются — не тяните.

— Если температура поднимается — это может быть не просто вирус

— Если «что-то не так, но вроде терпимо» — это уже симптом

Я не пугаю. Я рассказываю, как это бывает. Потому что потом и врачам, и близким остаётся только говорить: «Если бы обратились чуть раньше...»

В общем, летом я узнала о беременности и немного запаниковала, потому как она была незапланированная, и я успела хорошенько заправиться пивом, энергетиками (сложный был период на работе, почти не спала), покуривала тогда еще. Отступила я тогда от ЗОЖ, в общем. Разумеется, сразу, как узнала, был забег по всем врачам, к которым выбила направления. Кроме гастроэнтеролога – при постановке на учет мне просто написали «хр. гастрит, ремиссия», услышав, что живот «вроде не беспокоит». Повезло, на ребенке этот период не отразился. Но корю себя за глупость все равно.

Естественно, я снова стала следить за своим здоровьем, питанием и нагрузками, ругалась с начальством по поводу того, что не могу теперь ночами в офисе сидеть. Ну и ничего не предвещало, врачи хвалили за ответственность и прекрасные анализы, я уже думала, что все будет хорошо, как вдруг, в декабре, ощутила что-то вроде легкого жжения в верхней части живота – по-умному «в эпигастрии».

Никогда такого не было, я запаниковала, вызвала скорую. Далее меня пощупали (болело при этом по всей верхней части живота) и состоялся такой диалог:

- Тошнота, рвота есть?

- Нет.

- Болит сильно?

- Нет.

- Ну это изжога, у беременных бывает.

- Может, надо какие-то анализы сдать, что-то еще?

- Зачем вам лишние нервы?

Что-то там еще бурчали, что я их по неважным поводам заставляю ездить, нытик я и вообще, как рожать собралась, если на изжогу вызываю скорую. Я устыдилась.

Ну и ушли. Я внутренне немного успокоилась. Думаю, у людей мед. образование, понимают больше моего. А изжоги у меня в жизни не было, сравнить не с чем. По описаниям в рекламе это ад адский, ну а у меня средненько так болело. На этом и успокоилась.

С того момента боли появлялись примерно раз в пару-тройку недель. Один раз я чуть снова не вызвала скорую, но посидела под холодным душем – и попустило. Радовало то, что изжога беременных по заверению гастроэнтеролога, до которого я таки дошла, должна была пройти с родоразрешением.

Последние два месяца беременности провела на диете диабетиков – на сахарной кривой было превышение.

Через пару дней после родов меня вдруг прихватило прямо в роддоме. Я по привычке проигнорировала, изжога же, вашу ж машу, не стоит обращать внимания.

Выписалась, приехала домой, делаю ребенку карточку в поликлинике. И на обратном пути вдруг чувствую то самое жжение. Ноги подкашиваются, я начинаю заваливаться на бок. В итоге последние 300 метров до дома ехала на такси, потому что, несмотря на слабую боль, силы будто полностью меня покинули. Решила, как у мужа будет посвободнее с работой, поехать по врачам. И не успела.

После долгой диеты захотелось мне блинчиков поесть. Съела одну штучку. Вечером привычно зажгло в животе. Выпила антацид, полежала, вроде прошло. Муж поехал на работу. К середине дня я уже молила всех известных мне богов, чтобы он быстрее вернулся. Опять не сильная, но надоедливая боль, отказывают руки и ноги, бросает в пот. Вызвала скорую, приехали, как раз пришел муж.

Пощупали, повезли в 15 больницу (СПб). И в приемном покое начался ад. Я не могла лежать, не могла стоять, сидела буквой зю. Попортила им полы три раза – просто при позывах тошноты не могла добежать до уборной, падала. Медсестра ругалась. Понять ее могу, конечно, людей было дохренища, а тут я еще развлекухи добавила. Пришел лечащий врач, осмотрел меня и без лишних слов погрузил меня на каталку и сам повез на все УЗИ, рентгены и прочее. Смутно помню, как он ругался с какой-то бабушкой, которая орала, что долго ждет, а я молодая, чай не помру.

Посмотрели. Врачи посмеялись над моей любовью к блинам, сказали, мол, хочешь жить – никаких больше блинов. И покатили меня в реанимацию. ЖКБ, острый билиарный панкреатит, жидкость где-то там. В какой-то момент помню, как чуть не свалилась на пол, от боли начала скулить и кататься по кровати, случайно сорвала катетер, и меня в итоге привязали и накачали вроде лидокаином. Было стремно, но слава богу, на третьи сутки перевели в хирургию, постепенно разрешили есть, разумеется, стол № 5.

За время в больнице я узнала о смерти любимого дедушки. «Отметила» день рождения – как раз совпало, что принесли мою любимую творожную запеканку на ужин. Руки от капельниц выглядели так, будто меня ногами футбольная команда хреначила.

Наказали через 1,5 месяца сдаваться вырезать ЖП.

За время дома пережили еще и нашествие клопов. Я с ребенком и котом эвакуировалась к подруге, муж решал вопросы с СЭС (в итоге вывели, ттт, но денег потратили кучу). Тут я поняла, что со всем этим трешем мне не до учебы, ушла в академ и начала готовиться к операции.

После выписки меня хватило на 1,5 месяца, которые я провела в почти непрерывной боли. Нервы, нерегулярное питание, беготня с ребенком (колики, ранние зубки, плюс мы перепутали день и ночь, просто бинго, орало щастье материнства как резаное, приходилось по ночам коляску катать по двору) – привет второй приступ (гастроэнтеролог потом сказал, любая из этих причин могла выстрелить, и мало «просто не есть запрещенку»). Я надеялась на просто желчную колику. Увезли по скорой в Костюшко. В этот раз без реанимации. Врач был молодой, мой ровесник, наверное. Когда он сказал, что это опять панкреатит, и с операцией надо еще подождать, я чуть не разревелась, потому что – ну сколько, блт, можно.

Легла в больничку, что поделать. Опять капельницы, опять голод. В какой-то момент случилась истерика: страшно, больно, муж и ребенок далеко, я выходила во двор и буквально захлебывалась слезами, говорила, что не хочу жить. Мне нет даже 30, а я чувствую себя старой развалиной. Еще два дня потом лежала как вареная рыба. Один из врачей спросил, почему у меня такой убитый вид. Из этого состояния меня вывели как раз врачи – мой лечащий врач своими шутками и подколами, и тот молодой, который встречал в приемнике, сочувствием и обаянием. Я тогда в принципе поняла, что хирурги лечат еще и словом. Мне полегчало, спасибо им огромное.

Сейчас снова дома. От вареных кабачков, каши и детских мясных пюре уже тошнит. Похудела за это время на 7 кг. Молюсь, чтобы не бахнуло снова, иначе скоро худеть будет некуда. Была у гастроэнтеролога, говорит, больше 3 кг не поднимать, не нервничать, сексами не трахаться, чтобы камушки не пошли в проток. Сказал, повезло самой родить и получить камни в протоке не в процессе, а чуть попозже. Сдала анализы, все эти липазы-амилазы и бог весть что еще. Жду. Нервничаю.

Я скептик, не верю в мистику. Но одна подруга говорила, что мне светит большая расплата по каким-то там кармическим долгам. Уже думаю, может, реально оно? Хотя вроде как сама виновата. И доля вины скоряков тоже есть – а я наивная, верю людям в халатах, хотя в любой профессии есть так себе спецы. Не знаю.